双侧额筛窦68.5g重的巨大骨瘤1例

患者男，31岁。额部头痛1年，左侧颠窦表面隆起2月。于1996年4月8日入院。检查：左侧颠窦前空膨隆变形，鼻根部饱满增宽，触之坚硬，不活动。鼻腔无异常。双眼视力正常，眼球无明显突出。X统摄片示：双侧额筛窦示4.5×5．5cm骨性密度增高而不均匀之影。诊断：双侧额筛窦骨瘤。于4月12日在全麻下行左侧鼻外联合眉弓进路肿物摘除术。术中见鼻骨上段，左侧颠窦前壁骨质吸收变薄，膨出。打开额窦前壁，咬骨钳逐渐咬除骨瘤边缘之额骨鼻突及上颌骨额突及鼻甲的一部分。使骨瘤大部分暴露，见两侧额筛窦腔内有一粉白色，约4．5×5．5×3．8cm大小，…     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变1例

患者,女,31岁。因渐进鼻塞、左眼球突出8年,左额部无痛性包块半年,经CT检查,以鼻腔、额窦、筛窦新生物于1997年8月6日入院。患者曾于1991年8月16日因左眼球突出在当地医院行左眼眶探查术。术中发现左额窦内下壁近内眦处有1cm×2cm骨质缺损,有新生物突向眶内。术中仅作眶内...     

突入眶内筛窦巨大骨瘤摘除术

患者女 ,4 1岁。五年前鼻根、内眦碰伤后 ,四年前发现内眦处无痛性包块 ,进行性长大 ,6个月前出现眼球向前、外凸 ,3个月前出现流泪、头痛。查体见 :右眼球前外凸、移位 ,向上、向内运动受限 ,内眦上方向可扪及与眶内、上壁相连 ,约 1.5 cm×1.0 cm,质硬 ,不可推动 ,无痛性包块 ,右眼视力 5 .1,有复视 ,泪道不畅 ,溢泪。双鼻 (- )。X线片示筛窦、额窦、眶内壁见 3.0 cm× 3.5 cm高密度影 ,分叶状 ,边界不规则。CT示右眶内壁、筛窦一骨性密度影 ,类圆形 ,直径 3.0 cm,眼球前外凸。术前诊断 :右眼眶、筛窦骨瘤。全麻下手术 ,经眶上缘向内眦…     

额筛窦囊性脑膜瘤1例

病人,男,23岁,因左前额逐渐隆起13年,进行性鼻塞、嗅觉减退3年,于1997年7月8日入院.病史中无头痛、复视及鼻出血.检查:左眉弓内侧隆起,质硬,无压痛,左眼球略向外下方突出,眼球运动正常,双眼视力均5.2,左侧中鼻甲显著膨大,表面光滑,左下鼻甲萎缩,鼻中隔受压向右弯曲,右鼻腔狭窄,后鼻孔及鼻咽部正常.水平位及冠状位CT扫描示:左侧额窦、筛窦内囊性肿物,密度均匀,CT值为21Hu,大小约2.5cm×4cm,边界清楚 ,额窦前壁及筛窦骨壁受压变薄,眶内侧壁骨质部分吸收.拟诊为左侧额、筛窦囊肿.于1997年7月11日在局麻下行左侧额、筛窦囊肿摘除术.取左侧眉弓至内眦部径路,额窦前壁骨质菲薄如蛋壳,窦腔充满泥沙样肿物,中部形成一囊腔,囊腔内有棕色液体.肿物有完整的质地松脆的包膜,额窦开口及鼻额管明显扩大.在鼻内镜下开放筛窦,为一巨大的囊腔.棕色液体中悬浮许多晶亮的细小颗粒,腔壁光滑,顶部有少许泥沙样物,筛骨纸板部分缺损,中鼻甲仅剩内侧壁部分菲薄的骨壁,剥离囊膜,冲洗术腔,额、筛窦置直径8mm硅胶管1根.术中出血约150ml.术后病理报告:额、筛窦脑膜瘤(沙粒体型),随访3年,术腔光滑,肿瘤无复发,眼位恢复正常.     

眶内猪囊虫症1例

患者男 ,32岁 ,3个月前洗脸时偶然发现左眼内眦有一肿物 ,不痛 ,视物清晰 ,无流泪 ,无鼻塞 ,无头痛。去眼科门诊就诊后经耳鼻喉科会诊疑筛窦囊肿而收入院。检查 :体温 ,脉搏及血压均正常 ,心肺未发现异常。局部所见 :左眼内眦触及 1.0 cm× 1.5cm大小圆形肿物 ,质地中等度硬 ,表面光滑 ,无触痛 ,界限清晰 ,活动性差 ,左眼球不突出 ,活动自如 ,鼻粘膜色泽正常 ,左侧筛泡不大 ,鼻道洁 ,鼻窦无压痛。采取鼻外切口 ,左眼内眦弧形切开 2 .0 cm～ 2 .5cm沿骨膜下分离显露左额窦底壁 ,眶内纸样板及泪囊窝内壁完整无缺 ,未发现肿物又反复触及 ,肿物…     

坠入上纵隔的颈部巨大脂肪瘤1例

患者,男,39岁。因发现左侧颈部包块3年入院。包块呈拳头大小,自觉增长不明显,无气急、心慌,无吞咽障碍、声嘶及其他不适症状。体检见左侧胸锁乳突肌外侧,锁骨上缘即整个颈外侧区约8．0cm×8．5cm大小包块,质地柔软,边界清楚,表面无红肿、压痛、血管搏动及血管音,听诊双肺呼吸音清晰对称。针吸穿刺未抽出液体。CT提示：自舌骨平面颈外侧区见约8cm×8cm低密度影,边界较清,密度显示欠均匀,CT值约-92HU。     

腮腺结核1例

患者,男,65岁。2006年4月发现左侧耳屏前方一肿物,约鸡蛋黄大小伴疼痛,自行应用抗生素20d后疼痛消失,肿物略缩小。在当地医院行CT检查示左侧耳屏前方腮腺部位占位性病变,CT值24．54HU。来我院求治。10年前曾患胸膜炎（是否为结核性胸膜炎诉不清）。体检：体温36．8℃,左侧耳屏前方可扪及一约2．5cm×3．0cm大小扁圆形肿物,表面皮色皮温正常,触之不光滑,界限不清,无活动,质中等硬,无压痛,表面未闻及血管杂音。腮腺导管无红肿,无异常分泌物。颈部彩超报告：左腮腺内及腺体表面可见多个低回声淋巴结,较大的长径1．04cm。左侧颧骨下方肌层与骨皮质之间可见不规则极低回声病变,加压后有流动,病变范围约2．57cm×2．58cm。胸片示双上肺斑片状模糊影,双侧膈面光滑,肋膈角锐利。请呼吸内科会诊考虑继发性肺结核可能性大,痰结核杆菌检查阴性、血结核抗体阴性。强化加局部麻醉下行腮腺肿物切除术,切开皮肤、浅筋膜及腮腺咬肌筋膜,于腺体浅部摘除2枚肿大淋巴结,向深部分离即找到囊性肿物,沿囊壁分离取出一拇指头大小肿物。囊壁破裂,其内为脓性液体,切除囊壁组织送病理检查,报告为结核。患者出院后继续院外抗结核治疗,2个月后复查见切口愈合良好。     

冠状切口治疗侵及前颅底额筛窦骨瘤1例

患者男,42岁.头痛加重1月余,伴左侧上下肢活动无力,右眼突、复视及视力下降.经他院CT按脑血管病治疗无效来我院就诊.经CT检查见额窦骨瘤,专科检查示右眉弓部骨性隆起,触之坚硬,右下鼻甲肿大,鼻腔粘膜轻度充血,鼻窦CT示双侧额窦内有形态不规则致密影,最大截面积约3cm×5cm,病变向后上方扩展,右额叶脑组织受压向后移位,右额叶顶部有最大截面积6cm×5cm低密度气体影.诊断为额筛窦骨瘤并颅内积气,于1999年2月在全麻下行前颅顶冠状切口,额窦、前组筛窦、前颅底骨瘤切除加额骨前颅底骨水泥修补成形术.     

额窦骨瘤二例

例1男,25岁。因额部无痛性隆起2月余于2005年2月25日入院。体检:一般状况好,心肺肝脾未见异常,前额正中双侧眉间骨性突起约1cm,双眼视物清晰,无眼球突出、复视,鼻部及颅脑检查未见异常。鼻窦CT检查:双侧额窦见一新生物,密度高,侵犯额窦底壁、眼眶。于2005年2月28日全身麻醉下行双眉弓正中蝶形切口,凿除额窦前壁,暴露骨瘤,见瘤体巨大,呈象牙状,质地坚硬,占满双侧额窦腔,右侧稍有一缝隙,沿右侧额窦骨壁与瘤体之间的缝隙仔细分离,待瘤体松动后用咬钳完整取出骨瘤,大小约6cm×5cm×4cm,骨瘤蒂部位于左侧额窦底,切除蒂部后致左侧额窦底壁骨质缺…     

额窦巨大脓囊肿1例

患者女,62岁,因左前额部无规律性头痛半年来诊。检查见患者一般情况可;左前额部略高于右侧,左侧内眦部及眉弓处压痛明显,皮肤无红肿,左上眼睑轻度肿胀,左眼球略低于右眼球平面,眼活动无受限,视力正常。外鼻无畸形,鼻腔通畅,鼻腔内各部分结构正常,无新生物。耳、咽、喉部查无异常。鼻窦冠状位CT示左侧额窦巨大并充满低密度影,颅底及左眼球受推压,考虑左侧额窦良性占位性病变,黏液囊肿。在局麻及强化麻醉下行鼻外进路额窦囊肿切除术。于眉弓内侧切口,显露左侧额窦外板及窦底,咬除匪薄的眶内上角骨质及少部分窦底骨质,见淡蓝色囊壁,轻轻触碰囊壁即破,涌出脓性物,随即吸出黏稠脓性物20ml,味臭。分离囊壁,见窦后壁骨质吸收缺损,部分囊壁与硬脑膜紧密黏连,硬脑膜暴露范围约3cm×3cm,取出可完全分离的囊壁,与硬脑膜紧密黏连的囊壁未强行剥离,以防硬脑膜撕裂形成脑脊液漏及造成颅内感染,碘酊涂布于这一部分囊壁表面烧灼后,随即盐水冲洗。查看窦腔约4cm×5.5cm×3.5cm,窦腔再用青霉素盐水冲洗。扩大鼻额管,保护鼻额管入口处的健康黏膜,经鼻腔在鼻额管内放置直径约6mm的扩张管入窦腔,以防鼻额管黏连狭窄。术后第3天用庆大霉素盐水经扩张管冲洗额窦,每日1次,术后第18天拔出扩张管,主要是考虑因术中鼻额管黏膜无明显损伤。术后病检报告为额窦黏液囊肿。因术中窦腔内充满脓性物,临床最后诊断为左额窦巨大脓囊肿。术后随访至今,鼻额管通畅,患者无不适。     

上颌窦黏液瘤1例

患者,男,67岁,无明显诱因左侧面颊部逐渐隆起8个月,加重3个月,当地医院诊断为局部炎症,应用抗生素不见好转,于2008年8月7日来我院就诊.患者无外伤史,无不适感觉.检查:左侧鼻唇沟变浅,左侧面颊部可扪及3 cm×3 cm膨隆、质硬、不活动包块.左眼球轻度上移,左侧唇龈沟变浅、隆起、质硬,左上颌牙3、4、5缺失,左腭部无膨隆,左鼻腔外侧壁膨隆,向中隔方向推移,总鼻道狭窄.     

咽旁隙脂肪瘤1例

患者，男，10岁，以右颈部肿物进行性增大1年于2006年7月20日入院。体查：一般情况好，心肺无异常。右侧颈部胸锁乳突肌外及颈动脉三角区隆起，可触及一6cm×2cm×15cm大小肿物，边界清，质地中等，表面血管怒张，穿刺未抽出液体。右侧咽后壁饱满，舌腭弓受压前移，颈部CT平扫，右侧颈动脉鞘区可见5．6cm×1.5cm×16cm大小的脂肪样低密度影，CT值一100Hu，周围软组织受压，咽腔受压变形（图1），诊断为右咽旁隙脂肪瘤。[第一段]     

四孔复杂性先天性耳前瘘管1例

患者，男，16岁，以主诉自幼右耳前小孔及右耳后反复流脓1年余入院。既往体健。体检：右耳轮脚耳屏上方3个小孔呈纵斜形分布，耳屏间切迹处另有一小孔，挤压有脓性分泌物溢出。右耳后沟区皮肤破溃约2cm×3cm×2cm大小，周围瘢痕形成。外耳道及鼓膜无异常；颞骨CT示中耳未见异常；术前血常规、X线胸片、心电图、凝血等常规检查未见异常。术前常规耳部备皮，1％利多卡因、肾上腺素局部浸润麻醉，向各瘘口内注射少许亚甲兰，见前方的三小孔相通，三小孔最远相距约1．0cm，而耳屏间切迹处亚甲兰自耳后破溃区溢出。术中先以中间小孔为中心作梭形切口。     

鼻部脑膜瘤3例报告

鼻部脑膜瘤３例报告孙蔷例１男性，６岁，因左眼球突出３个月入院。左眼球向前、外、下方突出，左内眦稍上旬触及约０．５×０．５ｃｍ大小骨性隆起，坚硬，鼻腔内未见肿物。ＣＴ扫描示左筛窦占位性病变，骨壁完整。于左内眦稍上骨隆起处穿刺，抽出血性液体２．５ｍｌ。全...     

额窦巨大骨瘤1例

患者男,20岁。因渐进性左额部肿物2年伴左眼外凸于1997年11月18日入院。发病前曾有额部外伤史。体格检查：发育正常,营养良好,心肺腹正常。左额部可触及一约10×8cm肿物,质硬,不活动。左眼外凸并向前外下移位,眼球活动受限;视力;左眼0．3,右眼0．40左鼻腔狭窄,外侧壁向下移位。CT：左额窦,筛窦占位性病变,为纤维状及骨质密度影,向外扩展生长,达前颅窝并越过中线及对侧额窦（附图）。临床诊断：左额窦骨瘤。在全麻下取额颔部发际内0．scm冠状位切口。用钢锯,电钻及凿子分块取下瘤体。检查见,骨瘤主体位于左额窦,向后下至前…     

酒渣鼻并巨大鼻赘手术修复1例

患者，男，70岁，以鼻部肿物15年入院。患者15年前无明显原因出现鼻尖部弥漫性潮红，逐渐增大，局部分泌物增多，并进一步形成结节，结节增多并于鼻尖部形成一巨大肿物，无痛、不痒，影响饮食。既往身体健康。体检：鼻尖部可见一巨大鼻赘，大小约为4．5cm×4．0cm×3．0cm，肿物表面可见许多小凹窝，     

鼻内镜下额筛窦骨瘤切除术

目的：评价额筛窦骨瘤鼻内镜径路切除术的效果。方法：18例额筛窦骨瘤患者中,位于额窦者8例,筛窦者6例,起源于筛窦突入额窦者4例,骨瘤大小为1cm×1cm×1cm～1．5cm×3．0cm×4．0cm,单纯采用鼻内镜径路切除17例,鼻内镜联合鼻外径路切除1例。结果：全部患者均完整切除肿瘤,无脑脊液鼻漏和眶筋膜损伤等并发症。术后随访6个月～3年,术前症状消失,未见复发。结论：对于额筛窦骨瘤,通过鼻内镜必要时结合眉弓切口外径路手术能够完整切除,并能够保护颅底、额窦后壁以及眶纸板等重要结构免受损伤。     

颌面部丛状神经纤维瘤1例

患儿 ,男 ,1 3岁。 6岁时于左太阳穴处发现1 .0cm× 0 .8cm× 0 .5cm大小肿物 ,质软 ,无痛 ,不影响外观。 7年来 ,肿物向四周不规则生长 ,近 1个月明显增大 ,左眼睑下拉畸形 ,明显影响外观 ,于2 0 0 3年 2月 1 0日以颌面部肿物性质待查收入院。体检 :发育正常 ,心、肺、腹、四肢无异常。左颞部前方、耳屏前方、眉弓上外方、颧弓外上方有一 8cm×5cm× 3cm大小不规则肿物 ,质柔软 ,可触及数个0 .5cm× 0 .5cm× 0 .5cm大小结节 ,无压痛 ,界限不清。左下眼睑下拉畸形 ,站立位时尤明显 ,表面皮肤色泽正常。颌面彩超示 :8cm× 5cm× 3cm大小不规…     

上颌窦粘液瘤1例

患者,男,30岁。右面颊进行性肿胀,加重半年,2001年10月8日入院。无特殊诱因,两年前开始感觉右面颊部不适,并发现逐渐肿胀,偶有同侧头痛及视力疲劳,无鼻阻塞及鼻漏,否认局部外伤史。检查:右侧鼻唇沟变浅,右面颊部可们及3cm×3cm膨隆,质硬,活动度差的包块。右侧唇龈沟隆起、质硬。右侧硬胯膨隆1cm×2cm,质硬。鼻腔及牙齿检查无特殊。CT扫描示右上颌窦腔内均被肿物占据,前壁骨     

左前颅窝底横纹肌肉瘤1例报告

患者男，匕岁。左前额肿物3个月，左眼视物不清伴眼球突出1个月，1996年8月8日入院。检查：神志清楚，语言流利。前额正中及左前额各有一肿物，分别为ZcmxZcm／1．scm及3Cmx3cmX4。，左眶上领须有scmX6。X4cm大小的肿物，质硬，无活动，边界清楚，局部皮肤充血。左眼球突出约Icm，上睑下垂，眼球向上及外展运动障碍。视力右1．0，左0．12。右眼球运动正常。眼底：右眼正常，左视乳头水肿。其余神经系统及体格检查无阳性发现。头颅CL平扫：前颅底肿瘤4．srmx5．scmx7on，略高密度，边界清楚，肿块侵入左眼眶。额窦、筛窦内。双侧脑室前角…