湖南省农村居民腹泻病流行特征及就诊行为调查

目的 了解湖南省农村居民感染性腹泻流行特征和就诊行为,为农村地区感染性腹泻防控工作提供科学依据。方法 按照多阶段分层抽样方法,选择湖南省的桂阳县、龙山县、芦淞区和新晃县4个监测点,各监测点将辖区内的乡镇(街道)按照经济水平分为高、中、低三层,每层中选取1个乡镇(街道),每个乡镇(街道)选择2~3个村(社区)作为调查点,每季度对调查点的居民进行腹泻和就诊情况的调查。结果 4个监测点共调查82 588人次,共有685人次发生腹泻;腹泻的两周发病率为0.83%。685例腹泻病例中有397人去医院就诊,就诊率为58.0%。男性发病率、就诊率均高于女性,不同年龄段人群中5岁以下儿童发病率(2.52%)最高,5~9岁儿童就诊率(69.74%)最高;散居儿童发病率(3.52%)和就诊率(71.93%)最高。各监测点不同季节发病率不同,发病率较高的季节基本在夏秋季。就诊影响因素的logistic回归分析显示桂阳县较其他监测点,夏秋季较春季,有里急后重感、水样便的病例更倾向就诊。结论 感染性腹泻病在各年龄组均有发生,5岁以下儿童、散居儿童发病率高,是腹泻病防治重点人群,需进一步提高农村居民腹泻病就诊率。     

我国农村居民日常医疗费用支出情况及政策建议

目的 了解我国农村居民日常医疗费用支出情况,并提出相应政策建议。方法 于2015年7-9月,通过乡村一体化管理系统收集安徽省长丰县西部某村卫生室2010-2014年的全部门诊记录,共38 112份。计算该村卫生室的就诊人次、医疗总费用、药品费用、统筹支付费用、人均医疗费用、人均药品费用、药占比及补偿比,并分析不同年龄和不同疾病患者的日常医疗费用支出情况。结果 2010-2014年的就诊人次分别为5 199、6 330、8 423、9 289、8 871人次（男性多于女性）,人均医疗费用分别为38.3、25.6、27.6、28.6、26.1元/人次,平均药占比为75.8%,补偿比分别为0.21、0.26、0.49、0.47、0.46。婴幼儿、少年、青年、中年、老年居民的就诊人次分别为3 483、6 182、6 630、14 272、7 545人次,其中老年居民的人均医疗费用为31.7元/人次,药占比为0.78,补偿比为0.36。就诊人次排在前3位的疾病类别分别为呼吸系统疾病（19 444人次）、消化系统疾病（5 702人次）、循环系统疾病（3 569人次）,人均医疗费用排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（43.6元/人次）、血液及造血器官疾病（41.0元/人次）、循环系统疾病（34.2元/人次）,药占比排在前3位的疾病类别分别为内分泌/营养和代谢疾病（0.86）、血液及造血器官疾病（0.80）、循环系统疾病（0.79）,补偿比排在前3位的疾病类别分别为传染病和寄生虫病（0.46）、症状/体征等（0.43）、眼和附器疾病（0.43）。共核算出757种疾病,就诊人次排在前10位的分别为感冒（11 065人次）、支气管炎（3 901人次）、扁桃体炎（2 992人次）、消化不良（2 343人次）、贫血（1 266人次）、高血压（1 189人次）、胃炎（916人次）、咳嗽（840人次）、心脏病（788人次）、尿道炎（602人次）。结论 2010-2014年村卫生室的就诊人次及医药费用呈总体上升趋势,就诊人群中男性多于女性,中年最高、老年次之;老年人的医疗服务需求较大,但补偿比较低;呼吸系统疾病、消化系统疾病及循环系统疾病仍然是影响农村居民身体健康的主要病种。建议强化村卫生室基层服务作用,完善新型农村合作医疗制度;加强常见慢性病防治,健全农村慢性病医疗网络;注重特殊人群疾病防治,加强老年患者健康管理;优化乡村医生队伍建设,完善乡村医生"退出"机制。     

江西省修水县农村社区居民卫生服务需求与利用状况分析

目的了解修水县农村社区居民健康状况、卫生服务需求与利用情况,为完善农村公共卫生工作管理提供依据。方法采用分层整群抽样的方法,抽取1088户农村社区居民,利用统一调查表调查其健康状况及卫生服务需求与利用等情况。结果被调查人群的2周患病率为7.52%,慢性病患病率为9.78%,2周就诊率为9.90%,慢性病就诊率为31.61%,应就诊而未就诊率为22.07%。农村社区居民2周患病和年患病的主要就诊地点是个体医生及村卫生室,分别占67.07%与51.52%。全县25所乡镇卫生院,在编在岗的医务人员113人,平均每院4.5人。结论修水县农村社区居民对乡（镇）卫生院利用率低,应加大乡（镇）卫生院建设,以满足农村居民的医疗需求,提高乡（镇）卫生院的利用率和农村社区居民自身健康保健意识。     

腹泻病高发地区人群医疗保险模式与就诊意愿及行为分析

目的了解腹泻病调查地区人群医疗保险模式以及对就诊意愿、行为的影响。方法在腹泻病入户调查地区对部分健康人进行基本情况、有无医疗保险、模式以及就诊意愿和行为的调查。结果医疗保险模式城镇和农村人群分别以不享受任何医疗保险（44.72%）和农村合作医疗为多（53.21%）;农民和公务人员分别以农村合作医疗为主（56.10%）和以公费医疗（59.50%）为主,其余职业人群均以不享受任何医疗保险的比例为高;调查人群认为患病后自己买药治疗、不必治疗和到医院就诊的分别占76.73%、8.45%和38.82%;患病后认为自己买药治疗和不必治疗的以不享受医疗保险人群为多,愿到医院就诊则以公费医疗保险者为高;腹泻病例就诊率以不享受任何医疗保险人群（36.41%）和农村合作医疗保险（24.18%）为高。结论农民、社区居民等不享受医疗保险弱势群体对于腹泻病等常见病的就诊意识不强,但就诊需求高。须提高农民、社区居民的医疗保险参保意识,将常见病纳入保障范围,加强基层医疗服务体系的建设,提高就诊意识。     

广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究

目的了解广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用现状。方法采用分层随机抽样的方法,采用自制调查问卷对广西玉林市897户4 634名居民进行家庭健康询问调查。结果 781人自报在两周内患有各类疾病,共计801人次,两周患病率为172.9‰;536人自报半年内患有各类慢性病,共计639人次,慢性病患病率为13.8%。781名两周患病者就诊1 107人次,两周就诊率为23.9%;调查前1年住院人数为279人,住院人次数为358人次,住院率为7.7%。91.7%的患者就诊时首选村卫生室或乡镇卫生院;51.3%的患者住院医疗机构为县级医院。32.3%的未就诊患者与71.1%的未住院患者是缘于经济困难。农村居民的次均门诊医疗费用为86.7元,平均住院费用为3 648元,门诊费用自付比例为74.4%。结论广西玉林市农村居民的卫生服务需要、需求和利用程度较高;疾病经济负担仍是影响农村居民卫生服务利用的主要因素;新型农村合作医疗的补偿水平有待提高。     

决策树在居民就诊影响因素研究中的应用

目的了解影响重庆地区居民就诊服务的主要影响因素,满足更多居民卫生服务需求,提高卫生服务利用率.方法 针对重庆地区不同人群的影响因素,采取不同的卫生政策,构建影响居民就诊率的决策树模型.结果 调查的11 570名居民中,合计就诊人次为2 447人次,平均就诊次数2.1次,两周就诊率为21.15%(城市为12.58%、农村为29.19%),高于全国平均水平,而各年龄段的就诊率呈现中间低两端高的趋势,各年龄段就诊率差异有统计学意义(P<0.05);从决策树模型来看,此决策树共有17个节点,对应17条分类规则,树的根节点为职业类型,此变量对就诊率的影响最大,职业类型、年龄、居民类型、参保情况以及家庭年收入对居民就诊影响较大,且所选出的影响因素对不同人群的影响不同.结论 重庆地区居民就诊卫生服务利用相对较高,且不同人群的影响因素不同,因此,在制订卫生服务规划时应针对不同人群提出相应的卫生政策.     

深圳市光明新区灾后医疗救治和护理成效分析

目的：探索灾民安置点医疗救治和护理模式，分析其成效，为灾后应急医疗护理工作提供依据。方法以深圳市光明新区发生灾害事故后灾民安置点医疗护理工作模式为依据，统计和分析医疗护理点的就诊人群一般情况、2周患病率、2周就诊率、上转率、就诊灾民单病种前10位情况、心理健康教育和心理疏导人次情况等。结果11个灾民安置区的医疗护理点总就诊609人次，2周患病率为44.42％，2周就诊率为43.76％，转诊率为13.63％；单病种前10位分别为上呼吸道感染、焦虑、高血压、皮炎（皮疹或接触性或毒性皮炎）、急性胃肠炎、口腔溃疡、外伤、关节不适、胃痛、牙痛或牙周病（牙龈肿痛）；心理健康教育和心理疏导763人次。结论灾后医疗救治和护理工作是重要环节，必须完善机制，并从人、财、物方面加以保障。     

肇庆市人群腹泻病流行特征分析

目的了解肇庆市腹泻病的流行特征、临床表现,为制定腹泻病预防控制相关政策提供科学依据。方法采用分层多阶段随机整群抽样方法,选取端州区的4个社区和封开县的6个村作为调查点。于2006年12月、2007年3月、6月、9月对调查点的居民进行入户问卷调查,并对腹泻病例的基本情况、发病情况、就诊和住院情况等内容进行调查。结果 4次共调查27 834人次,年均两周发病率为0.49%,年发病率为12.74%,年均发病次数约为0.13次。男女之间发病率差异无统计学意义(χ2=1.743,P=0.187);年龄以0~岁组两周发病率最高为8.15%,低年龄组呈现随着年龄的增加而发病率逐渐降低的趋势;职业以散居儿童的两周发病率最高为1.98%;12月份的发病率最高为1.25%;农村腹泻病发病率较城市高,差异有统计学意义(χ2=15.471,P0.001)。大多数病例(83.72%)的病程都在3天以内;每天最多腹泻次数以3~5次最多,占87.79%,10次以上者占2.33%;粪便性状以水样便所占比例最多,为47.09%。58.14%的腹泻病例发病后到医疗机构就诊;城市的就诊率较农村高,差异有统计学意义(χ2=19.426,P0.001);腹泻病病例未就诊的原因主要是"症状轻,无需就诊",其次是"自我处理"就可以。结论肇庆市腹泻病发病率农村明显高于城市,散居儿童、托幼儿童和农民工是腹泻病防治的重点人群。     

杭州市社区老年居民卫生服务需求及分析

目的分析居民利用社区卫生服务的影响因素,为构建适合杭州市社区需要的医疗服务模式提供依据。方法应用非概率的判断抽样方法,获取老年居民社区卫生服务实际利用情况和老年居民对社区卫生服务需求意愿,并对调查资料进行统计分析。结果 （1）被调查的942名老年居民2周患病人数为490例,患病率为52.0%;就诊人数为262例,2周就诊比例为53.5%,2周就诊率为27.8%。就诊率在不同性别间差异有统计学意义（〈0.05）,不同年龄间差异无统计学意义（〉0.05）。（2）有配偶老人2周就诊率下降、60岁前职业为工人、患有慢性病和疾病严重程度一般的2周就诊率高。（3）患者最希望得到的服务顺序依次是定期健康体检、康复指导、体育锻炼指导、健康教育讲座、保健医式服务、不需要者和其他。结论以需求为导向,组织和提供多样化、全方位的社区卫生服务是杭州市社区卫生服务的关键。     

北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查

目的 通过月坛社区老年居民对社区卫生服务的需求调查,分析居民利用社区卫生服务的影响因素,为构建适合月坛社区需要的社区医疗服务模式提供依据.方法 应用非概率的判断抽样方法,获取老年居民社区卫生服务实际利用情况和老年居民对社区卫生服务的需求意愿.采用SPSS 13.0统计软件,运用描述性分析法、非条件Logistic逐步回归分析法等对调查资料进行统计分析.结果 (1)被调查的942名老年居民中两周患病人数为490人,患病率为52.0%(男性48.5%,女性54.5%);两周就诊人数为262人,两周就诊比例为53.5%,两周就诊率为27.8%.就诊率在不同性别间差异有统计学意义(P＜0.05),在不同年龄间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)有配偶的老年人两周就诊率下降,60岁前职业为工人、患有慢性病和疾病严重程度一般的老年居民的两周就诊率高.(3)老年居民最希望得到的社区卫生服务依次是:定期健康体检(62.8%)、康复指导(42.3%)、体育锻炼指导(39.3%)、健康教育讲座(29.0%)、保健医疗服务(24.3%).结论 月坛社区老年女性的患病率高于男性,故应对女性老年人群在卫生服务利用方面给予更多的关注;样本人群两周就诊率较高,略高于我国城市老年人两周就诊率的水平;样本人群对定期健康体检的需求率最高.因此,以需求为导向,组织和提供多样化、全方位的社区卫生服务是月坛社区卫生服务的关键.     

医学生细菌性腹泻患病现状及其影响因素的Logistic回归分析

目的:了解医学生细菌性腹泻患病状况及其影响因素。方法:采用分层随机整群抽样方法抽取芜湖市某医学院校学生867人,通过匿名自填问卷进行调查。结果:医学生细菌性腹泻患病率为35.525%,其中由街边不卫生食品引起的所占比例最高(42.208%);不同性别(χ2=10.473,P=0.001)、每月生活费(χ2=21.862,P=0.000)、是否学习过食品安全课程(χ2=10.315,P=0.001)、对细菌性腹泻关注程度(χ2=17.791,P=0.000)间患病率差别均有统计学意义;不良饮食行为中生食瓜果蔬菜时没洗干净(χ2=6.822,P=0.033)、剩余饭菜食用前没有充分加热(χ2=8.273,P=0.016)、购买街边小摊食品(χ2=9.277,P=0.010)与细菌性腹泻发病有关;Logistic回归分析进入模型的变量有每月生活费(500～1 000元:OR=2.050;≥1 000元:OR=1.593)、细菌性腹泻的关注程度(很少关注:OR=1.379;不关注:OR=2.154)、不良饮食行为有剩余饭菜食用前没有充分加热(偶尔:OR=1.292;经常:OR=2.473);购买街边小摊食品(偶尔:OR=1.457;经常:OR=2.900),均为危险因素。结论:应加强学生细菌性腹泻知识教育,提高对细菌性腹泻的关注程度,特别注重改善不良饮食行为。     

海南垦区5岁以下儿童手足口病经济负担调查分析

目的了解海南垦区2011-2012年5岁以下儿童手足口病病例的经济负担,为科学制定手足口病防治策略,合理配置卫生资源提供依据。方法采用回顾性调查的方法对海南垦区5岁以下儿童手足口病病例的经济负担进行横断面调查。结果 （1）门诊患者的总费用合计为1.11×106元,每例患者的总费用最低为269.00元,最高为5 700.00元,平均每例患者的总费用（1 378.00±1 514.54）元。直接医疗费用、直接非医疗费用和间接损失的费用,平均数分别为（687.08±1 162.26）元、（286.96±608.14）元、（406.95±302.58）元。在直接医疗费用中,托幼儿童与散居儿童间差异有统计学意义（Z=4.955,P〈0.001）,性别、年龄、病情间差异均无统计学意义（P〉0.05）。在直接非医疗费用中,病情间差别有统计学意义（Z=84.141,P〈0.001）。在间接损失费用中,除年龄间差异无统计学意义（Z=1.096,P〉0.05）,其他差异均有统计学意义（P〈0.05）。（2）每例患者住院的总费用最低为794.00元,最高为53 500.00元,平均每例患者的总费用（3 350.50±2 714.20）元。直接医疗费用、直接非医疗费用和间接损失的平均数分别为（2 340.00±2 015.00）元、（1 44.00±5 56.00）元、（407.00±483.00）元。在直接医疗费用、间接费用、间接损失费用,除病情外（P〈0.001）,性别、职业间、年龄间差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）住院患者的就诊次数,一次门诊所占比例最高为78.44%,第一次就诊医院以县级医院为主,所占比例53.7%。结论海南垦区手足口病经济负担较重,仍然存在部分病例误诊的情况,第一次就诊医院以县级医院为主,其次是市级医院。因此,积极做好手足口病预防控制工作,患病进行规范诊疗,切实降低发病率,才能有效减轻疾病对社会和家庭的经济负担。     

抗生素序贯疗法治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

目的探讨抗生素序贯疗法治疗婴幼儿重症细菌性肺炎的效果。方法123例重症肺炎患儿分为2组,对照组在第2级选用抗菌谱宽、耐酶的抗生素,应用到患儿痊愈;观察组采用抗生素序贯疗法,首先在第2级选择抗生素,在重症肺炎的并发症控制后1~3 d,再在第1级中选择抗菌谱窄或不耐酶抗生素,直至痊愈。结果观察组抗生素相关性腹泻发生率(8.20%)明显低于对照组(25.81%,P<0.01);观察组医疗费(2467±150)元较对照组(2865±120)元显著降低(P<0.01);2组并发症控制时间、肺部啰音消失时间及平均住院时间比较无显著差异(P>0.05)。结论抗生素序贯疗法是治疗婴幼儿重症肺炎的有效方法,既可降低二重感染的发生机会,又能节约医疗费用。     

小儿腹泻病的管理医疗研究

目的 探讨小儿腹泻病的管理医疗模式。方法 采用管理医疗3级网络模式，即：省级医院一区卫生院、卫生站一家庭3级模式，运用健康教育信息传播和行为干预的方法，促使医患对象实现知、信、行的改变。结果干预后医务人员的腹泻病知识分数及相关知识答题正确率较干预前明显提高，使口服补液盐(oral rehydration salt，ORS)使用率明显增加、静脉输液率下降，抗生素、抗腹泻药物使用率明显下降。经济效益分析结果显示省级医院平均每张处方费用干预后较干预前明显下降。干预后患儿看护人的腹泻病知识合格率有不同程度提高，相关治疗行为也有相应改变，其中正确配制ORS者的比例由6．9％升至80．4％，患儿戒口率由95．J％降至55．9％。试验组明显低于对照组，差异有显著性意义。结论 1)在城市腹泻病的临床及家庭病例处理中存在着的问题急待解决。2)实施小儿腹泻病管理医疗，传播新的腹泻病诊治知识，改变了医务人员及看护人的观念、行为，由此提高了ORS使用率．减少了抗生素、静脉输液及抗腹泻药使用率，降低了腹泻病的再发率，使腹泻病的一套规范化治疗措施(基于证据支持)得到落实，而取得了明显经济效益和社会效益。3)小儿腹泻病的管理医疗3级网络模式经济、方法简便、针对性强，应用效果显著，值得在城市进一步推广。     

深圳市某区2010～2012年其它感染性腹泻流行特征分析

目的了解深圳市某区其它感染性腹泻的流行病学特征,为今后制定预防控制措施提供根据。方法对深圳市某区2010~2012年疾病监测信息报告系统中上报的其它感染性腹泻病例进行描述性流行病学分析。结果 2010~2012年某区共报告其它感染性腹泻病例14 752例,发病率分别为222.05/10万、272.49/10万、235.15/10万;5岁以下病例占全部发病数的86.27%;LG、LC街道两个街道发病率最高279.50~766.85/10万。从10~12月份为发病高峰;63.23%为轮状病毒感染;轮状病毒暴发1起,诺如病毒暴发2起。结论深圳市某区其它感染性腹泻流行主要集中在0~5岁散居儿童,秋冬季是好发季节,轮状病毒是影响其分布的重要因素。     

深圳市宝安区感染性腹泻病原菌监测结果分析

目的了解宝安区感染性腹泻的病原菌构成情况,为控制感染性腹泻提供病原学依据。方法采集辖区内2011年5月至2012年4月感染性腹泻患者的粪便标本,进行病原菌分离、鉴定,并对检测结果统计分析。结果检测标本2310份,病原菌的检出率为12．29％（284／2310）。分离菌株以副溶血性弧菌为主,其次是沙门菌和肠致泻性大肠埃希菌：夏秋季为高发季节,副溶血性弧菌检出高峰在6-9月;沙门菌感染中婴幼儿占52．56％,副溶血性弧菌在20～40岁多见。结论副溶血性弧菌是辖区内感染性腹泻的主要病原茵,加强夏秋季海产品的监测和针对特定人群的饮食安全教育是腹泻防控的重要措施。     

2007～2009年天津市轮状病毒腹泻病监测

目的了解天津市轮状病毒（RV）腹泻发病状况,以及临床及流行病学特征。方法在天津市不同区域设立5所医院,对就诊的感染性腹泻患者按设计的调查内容做现场调查、采集粪便标本,采用ELISA方法检测RV抗原,并以RT-PCR方法做型别分析。结果 1 085例患者中207例检出RV抗原,阳性率为19.08%,其中≤5岁患者的阳性率达32.20%。基因型以G3、G1及P[8]为主,分别占31.88%、17.87%和25.12%。感染存在区域间的聚集性,秋冬季高发。散居儿童患者的阳性率达31.85%。患者发病到初诊平均为（1.63±5.03）d,39.65%在发病当天就诊。RV腹泻患者每日腹泻的次数明显多于非RV腹泻患者,且多为水样便。便常规检测RV腹泻患者的白细胞数均≤10/HPF。患者的年龄、性别、饮食等卫生习惯经Logistic逐步回归分析,变量均无统计学意义。结论天津市感染性腹泻患者19.08%为RV所致,≤5岁患者更是多达32.20%,已经成为公共卫生问题。RV感染的危险因素与非RV腹泻患者类似。     

胃肠道术后腹泻的相关因素分析及护理

目的通过对胃肠道术后腹泻的原因进行临床分析,制定相应的护理措施,减少腹泻的发生率。方法对2004年1月至2006年1月本院外科胃肠道术后腹泻303例进行回顾性分析,于2006年2月开始对腹泻的原因采取相应的护理措施。结果采取措施前胃肠道术后腹泻发生率为44%,平均时间7d;护理后腹泻发生率下降至19%,平均时间3d,护理前后腹泻发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠道术后腹泻发生率高,应引起重视,采取适当的护理措施后,腹泻发生率下降,腹泻时间明显缩短。     

肾病患者医疗花费趋势研究——基于北京市某三甲医院的分析

目的: 探究肾病患者医疗费用变化趋势及原因,为医疗改革决策提供参考依据。方法: 使用北京市某三甲医院成年肾病患者2012—2017年门诊及住院数据,利用描述性统计的方法分析患者次均花费和人均花费的时间趋势,并探究医疗花费变化的原因。结果: 肾病患者年均花费在2012—2017年间出现较快上涨。门诊和住院的花费上涨由不同原因导致,其中门诊年均花费的上升来源于患者年均就诊次数的增加,而住院年均花费的上升来源于患者次均花费的增加。住院花费上涨贡献最大的类别为药品和耗材,其中药品类费用上涨贡献最大,2017年次均12 524元,占当年平均次均总花费的32.4%;耗材类次均9 215元,占比23.9%。结论: 门诊年均花费的上升主要来源于肾病患者年均就诊次数的增加,药物类和耗材类费用的增长是导致住院医疗总费用上升的主要因素。治疗类费用以及医疗服务费在总花费中所占比例仍然较低,可能需要适当调整。