18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理

目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2011年1月～2011年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。     

脾肾亏虚型早期先兆流产患者应用寿胎丸加减方治疗对其妊娠结局的影响

目的:观察寿胎丸加减方对脾肾亏虚型早期先兆流产孕妇妊娠结局的影响。方法:选取2018年1月～2018年12月于我院治疗的82例脾肾亏虚型早期先兆流产孕妇作为分析对象,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各41例。对照组孕妇给予常规治疗,观察组孕妇在常规治疗基础上加用寿胎丸加减方治疗。10d为1个疗程,两组孕妇均治疗2个疗程,并随访至妊娠终止。观察治疗前、治疗2个疗程后两组孕妇中医证候(阴道流血时间、阴道流血量、阴道流血色质、下腹部疼痛或坠胀、腰膝酸软)积分、子宫螺旋动脉血流动力学指标[脉收缩期峰值血流(PSV)、舒张期末流速(EDV)和阻力指数(RI)]及血清性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)]水平变化情况。比较两组孕妇妊娠结局。结果:治疗2个疗程后,两组孕妇中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均0.05);两组孕妇子宫螺旋动脉血流动力学指标(PSV、EDV)均高于治疗前,且观察组高于对照组(P均0.05),RI水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均0.05);两组孕妇血清孕激素(P、E2、HCG)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P均0.05)。观察组孕妇继续妊娠率高于对照组,且足月生产率高于对照组(P均0.05)。结论:寿胎丸加减治疗脾肾亏虚型早期先兆流产具有较好的效果,能有效改善孕妇临床症状,提高性激素水平,改善子宫血流动力学,改善妊娠预后。     

早期妊娠有绒毛膜下血肿的激素水平和妊娠结局的研究

目的探讨早期妊娠有绒毛膜下血肿的血清孕酮、促绒毛膜性腺激素(HCG)水平以及对妊娠结局的影响。方法选择50例B超提示有绒毛膜下血肿,并且有腹痛、阴道流血等先兆流产症状的为A组;50例B超提示有绒毛膜下血肿,而无腹痛、阴道流血等先兆流产症状的为B组;50例有腹痛、阴道流血等先兆流产症状,但B超提示无绒毛膜下血肿的为C组;50例正常妊娠对照作为D组。4组均为孕龄5～11周单胎孕妇,测定其血清孕酮及HCG水平,并对其妊娠结局进行随访。结果 A、B、C 3组的血清孕酮及HCG水平均较D组低且有显著性差异(P均<0.05);A、C组的自然流产率较B组高且有显著性差异(P均<0.05);A、C组的足月分娩率较B组低(P均<0.05)。结论早期妊娠有绒毛膜下血肿的血清孕酮及HCG水平较正常妊娠低。早期妊娠有绒毛膜下血肿对妊娠结局有不良影响。     

寿胎丸加减联合西药治疗妊娠早期合并绒毛膜下血肿先兆流产39例

目的:探讨寿胎丸加减联合西药治疗妊娠早期合并绒毛膜下血肿先兆流产的临床疗效。方法:将78例妊娠早合并绒毛膜下血肿先兆流产患者随机分为治疗组和对照组,每组各39例。对照组给予西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上服用寿胎丸加减治疗,比较2组综合疗效及暗区缩小面积、阴道流血时间。结果:总有效率治疗组为89. 75%,对照组为71. 79%,2组比较,差异有统计学意义(P 0. 05);暗区缩小面积治疗组优于对照组(P 0. 05),阴道流血时间2组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论:寿胎丸加减联合西药治疗妊娠早期合并绒毛膜下血肿先兆流产效果明显,值得临床推广。     

加味寿胎丸治疗肾虚型早期先兆流产疗效及保胎后妊娠结局的研究

目的:研究加味寿胎丸治疗肾虚型早期先兆流产疗效观察及保胎后妊娠结局的影响。方法:肾虚型早期先兆流产患者114例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用黄体酮和HCG肌注支持疗法治疗,观察组患者采用加味寿胎丸治疗,分析两组患者治疗效果。结果:两组患者治疗后阴道流血时间、阴道流血量、阴道流血色质、下腹部疼痛或坠胀、腰膝酸软积分均较治疗前改善,子宫动脉PI、RI和血清IL-2、INF-γ水平均较治疗前下降,血清IL-4、P、βHCG水平均较治疗前上升(P0.05)。观察组患者治疗后各项中医症候积分、子宫动脉PI、RI、血清P、βHCG和Th1/Th2细胞因子水平均优于对照组(P0.05)。观察组患者保胎成功率为94.74%,对照组为82.46%,观察组患者保胎成功率高于对照组(P0.05)。结论:加味寿胎丸治疗肾虚型早期先兆流产疗效确切,可改善子宫蜕膜血流灌注,促进激素水平的恢复,纠正Th1/Th2细胞因子的病理偏移,提高保胎成功率。     

寿胎丸联合地屈孕酮治疗复发性流产疗效研究

目的:探讨寿胎丸联合地屈孕酮治疗复发性流产的临床疗效,探讨中药制剂寿胎丸在治疗复发性流产方面的作用。方法:选取惠州市中医医院2017年7月至2018年10月收治的复发性流产患者80例,按照随机分配的原则,对80例患者进行随机分组,对照组和观察组的患者各为40例。对照组患者的治疗方案是以地屈孕酮为主的常规治疗;观察组患者的治疗方案为中西医联合用药,患者服用西药地屈孕酮片的同时,接受寿胎丸中药汤剂的联合用药。比较两组患者的研究数据,以患者的治疗效果和患者治疗前后的中医症候积分和妊娠结局为主要指标。结果:治疗后,观察组患者的治疗有效率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0.05);两组患者的中医症候积分在接受治疗后都有所降低,但是观察组患者的中医症候积分的降低幅度要大于对照组的降低幅度,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05);从妊娠结局进行比较,观察组患者保胎成功且成功妊娠率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:寿胎丸联合地屈孕酮的治疗方案对于复发性流产患者疗效显著,可有效的改善患者妊娠结局,改善患者孕早期不适症状效果明显。     

“寿胎丸”加味治疗先兆流产

多年来我以《医学衷中参西录》之“寿胎丸”(菟丝子、续断、寄生、阿胶)为主方,补肾气以固胎儿.治愈孕妇先兆性流产多例。兹举三例介绍如下,以供参考。     

加味寿胎丸对免疫性反复性早期流产患者抗子宫内膜抗体的影响

目的：观察加味寿胎丸对免疫性反复性早期流产（ERSA）患者血清抗子宫内膜抗体（EmAb）转阴率的影响。方法：将60例EmAb阳性的ERSA患者随机分为两组,中药治疗组30例,采用加味寿胎丸治疗,连续用药3个月,确定宫内妊娠后服法同前,连续用药至妊娠12周停药;西药对照组30例,非孕期给予阿司匹林及泼尼松治疗,连续用药3个月,确定宫内妊娠后给予人绒毛膜促性腺激素与黄体酮治疗,连续用药至妊娠12周停药。观察治疗前后患者血清EmAb的转阴率。结果：治疗后治疗组EmAb转阴率是83．3％,优于对照组60．O％（P〈0．05）。结论：加味寿胎丸对免疫性ERSA患者EmAb消除有显著临床疗效,有利于改善妊娠结局。     

寿胎丸对母胎界面Thl/Th2细胞因子和妊娠结局的影响

目的:通过研究寿胎丸对小鼠反复自然流产模型Th1/Th2型细胞因子表达及妊娠结局的影响,探讨寿胎丸在诱导母一胎免疫耐受中的作用机制。方法:设立正常妊娠组(CBA/J×BALB/c)与反复自然流产组(CBA/J×DBA/2),将反复自然流产组孕鼠按怀孕先后顺序随机分为模型组,寿胎丸低、中、高剂量组,从妊娠第1天开始给药,孕14 d后处死孕鼠,计算各组胚胎吸收率,ELISA检测蜕膜及胎盘组织共培养上清细胞因子IL-4,IL-10,IFN-γ,TNF-α的含量。结果:模型组的胚胎吸收率模型高于正常妊娠组,寿胎丸中、高剂量能显著降低反复自然流产孕鼠的胚胎吸收率,寿胎丸低、中、高剂量组均可降低反复自然流产小鼠母胎界面IFN-γ和TNF-α的表达,差异具有统计学意义(P0.05),与正常妊娠组比较,差异无统计学意义;寿胎丸中、高剂量组可升高反复自然流产小鼠母胎界面IL-4,IL-10的表达,差异具有统计学意义(PO.05),与正常妊娠组比较,差异无统计学意义。结论:寿胎丸保胎机制可能是通过调节母-胎界面局部Thl/Th2型细胞因子的表达,形成维持正常妊娠所需的Th2型免疫偏倚,诱导母-胎免疫耐受,维持妊娠。     

寿胎丸配合常规西药治疗孕早期绒毛膜下血肿先兆流产临床观察

目的观察寿胎丸配合常规西药治疗早期绒毛膜下血肿先兆流产患者的临床效果。方法回顾观察2019年1月—2020年1月治疗的早期绒毛膜下血肿先兆流产患者65例,根据治疗方法的差异将其分为试验组(寿胎丸+常规西药,41例)和对照组(常规西药,24例)。观察2组患者治疗前后的绒毛膜下血肿面积以及血清(β-HCG和E2)的水平,观察2组患者的住院时间、妊娠结局以及阴道的出血时间,观察2组患者的临床疗效。结果试验组患者治疗后血肿面积以及血清(β-HCG和E2)的水平改善以及住院时间,妊娠结局以及阴道的出血时间和治疗的有效率方面全部较对照组更优,差异全部具有统计学意义(P 0.05)。结论寿胎丸配合常规西药治疗孕早期绒毛膜下血肿先兆流产能够有效提高治愈率,减轻患者的病痛,改善病症以及患者的妊娠结局,改善患者的血清指标水平,缩小患者的血肿面积,减轻腹痛等都效果明显,对于早期绒毛膜下血肿先兆流产患者具有积极的使用价值。     

药流和无痛人流终止早孕的效果比较

目的：探讨药物流产及无痛人流的临床效果及不良反应情况。方法：以108例早孕患者为研究对象,患者均要求终止妊娠。随机将患者分为药物流产组（A组）及无痛人流组（B组）各54例。比较两组患者的流产效果,治疗前精神状态评分、术中流血量及治疗后阴道流血时间及腹痛持续时间。结果：A组患者完全流产38例,完全流产率70.4%;B组患者完全流产52例,完全流产率96.3%（P〈0.001）。治疗前A组患者的焦虑、抑郁状况评分分别45.7分及47.4分,B组评分分别为49.1分和49.2分,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术中出血量30.1 ml,阴道流血持续时间8.8d,腹痛持续时间60.2min,均显著高于B组16.7ml、3.7d及5.4min（P〈0.05）。结论：与药流相比,无痛人流完全流产率高,术中出血量低,术后腹痛及流血持续时间短,临床推广价值大。     

补肾化瘀方对药物流产后出血及卵巢功能影响的临床与实验研究

目的观察补肾化瘀方对药物流产后阴道出血、月经恢复及雌孕激素的影响。方法将100例妊娠天数≤49d的妇女随机分为治疗组与对照组,均采用米非司酮配伍米索前列醇作药物流产,治疗组加服补肾化瘀方;比较两组药物流产后出血量、出血时间、流产当日和第7日血清雌孕激素水平及第14日卵泡发育及月经恢复情况,并进行动物实验。结果与对照组比较治疗组出血时间短、出血量少、月经恢复时间早;治疗组流产后第7日血清孕激素水平下降明显,第14日时优势卵泡直径大于对照组。动物实验证实,补肾化瘀方可调整药物流产后小鼠血清E2、P水平,使子宫内膜同步,促进卵巢功能恢复。结论补肾化瘀方可有效减少药物流产后阴道流血量,缩短出血时间,促进月经恢复。     

补肾健脾治疗先兆流产

先兆流产属于祖国医学的胎漏、胎动不安范畴。因此一旦出现胎漏、胎动不安应立即重视加以保养,究其病因前人虽有’肾虚、血热、气血不足、跌扑闪挫,七情过极等多种论述,认为肾气本虚是最根本原因。中医中药保胎补肾健脾,不但能使阴道出血止,腹痛、腰痛等症状得以改善,并且尚有维持妊娠黄体,促进妊娠发育的作用。     

情志与胎漏及胎动不安关系探析

通过探讨中西医对情志与胎漏及胎动不安关系的认识,认为情志是产生胎漏及胎动不安的重要因素之一,安胎在注重调理肝肾的同时辅以宁心定志,有利于提高成功率。     

益宫颗粒对人工流产术后阴道流血疗效观察

目的:探讨益宫颗粒治疗人工流产术后阴道流血的有效性。方法:选取2012年1月—2012年12月本院222例人工流产术后阴道流血患者作为观察对象,随机分为治疗组(112例)和对照组(110例)。治疗组患者服用益宫颗粒治疗,对照组患者服用慈航胶囊治疗。观察两组治疗后的阴道出血量、腹痛程度及恢复效果,对比两组治疗有效率。结果:治疗组术后阴道出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组腹痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组总治疗有效率为99.11%,显著高于对照组60.91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:益宫颗粒治疗人工流产术后阴道流血,既能发挥补血益气之功,又能共护脾胃、肝肾,有效减少出血量,迅速缓解腹痛。     

60例复发性流产患者中药安胎治疗的疗效观察

目的分析有复发性流产病史患者再次妊娠后经中药安胎治疗的疗效,为中医药治疗复发性流产的必要性提供参考依据。方法对60例有复发性流产史再次妊娠患者进行辨证分型,并随症加减给予中药安胎治疗。统计治疗前后先兆流产症状的例数及症状改善率;比较治疗前后β-HCG、P水平,计算安胎妊娠成功率。结果安胎治疗后,患者阴道流血、腰酸、腹痛、肛门坠胀感症状改善率分别为86%,83%,83%与90%,各种症状改善率比较无显著性差异。治疗后血清β-HCG、P水平升高。既往流产次数2次、3次及4次以上的患者安胎妊娠成功率分别为94%,90%,89%,无显著性差异(P均>0.05)。结论孕早期中药安胎治疗能有效改善先兆流产症状,提高患者血清β-HCG、P水平,起到维持妊娠,预防再发流产或胚胎停止发育的作用,因此有必要在孕早期给予中药安胎治疗。     

中医周期疗法用于人工流产术后的疗效观察

目的 观察中医周期疗法对人工流产术后阴道流血时间、子宫内膜修复、月经周期恢复的临床疗效.方法 280例早期妊娠要求行人工流产术的患者,随机分为治疗组、对照组各140例,两组术后均予硝呋太尔口服,治疗组于术后1～3 d给予祛瘀生新、补气养血的中药口服;术后4～14 d,予以滋补肝肾、培补气血的中药口服;术后15～25 d以健脾温肾、调理冲任的中药口服,且分别将中药加工后分装于红色、黄色、蓝色胶囊中便于患者接受与服用.对照组术后配合血府逐瘀胶囊口服.观察两组术后阴道流血时间、月经复潮时间及术后9d子宫内膜恢复情况.结果 治疗组3例、对照组2例退出本研究,其余病例均完成研究.治疗组术后阴道流血时间、月经复潮时间均短于对照组(P＜0.01);术后9天子宫内膜厚于对照组(P＜0.01).结论 中医周期疗法用于人工流产术后,可缩短阴道流血时间、促进子宫内膜修复.     

耳穴压豆法对无痛人工流产术后患者腹痛及出血的影响

目的:观察耳穴压豆法对无痛人工流产手术后患者腹痛及出血的影响。方法:选取80例无痛人工流产患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组给予常规方法行护理,观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆法。比较两组人流术后患者小腹疼痛(VAS)评分、腹痛及阴道流血的情况。结果:观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组腹痛持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组阴道流血时间短于对照组,但差异无明显统计学意义(P0.05)。结论:耳穴压豆法能明显减轻人工流产术后患者腹痛程度,可缩短腹痛及阴道流血时间,减轻患者痛苦。     

补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产Meta分析

目的:系统评价补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产的临床疗效。方法:计算机网络检索中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库、中国中医科学院西苑医院数字图书馆、Pubmed、Cochrane Library、EMbase等数据库,纳入补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产的临床随机对照试验,评价纳入文献的质量,通过RevMan5.4软件完成Meta分析。结果:纳入11篇文献,共796例患者,Meta分析结果表明:观察组在提高有效率[OR=3.18,95%CI(1.89,5.36),P<0.0001]及妊娠早期保胎成功率[OR=3.62,95%CI(2.35,5.59),P<0.00001],降低中医证候积分[MD=-5.51,95%CI(-8.19,-2.84),P<0.00001]及改善血栓前状态,如降低D-二聚体水平[MD=-0.09,95%CI(-0.11,-0.07),P<0.00001]及纤维蛋白原水平[MD=-0.67,95%CI(-1.22,-0.12),P=0.02<0.05],增加活化部分凝血活酶时间[MD=5.92,95%CI(3.02,8.82),P<0.0001]、凝血酶时间[MD=1.77,95%CI(1.48,2.07),P<0.00001]方面明显优于对照组,差异均有统计学意义。结论:补肾活血法运用于血栓前状态复发性流产保胎,可提高妊娠早期保胎成功率,降低中医证候积分,改善血栓前状态。但是,本研究纳入文献数量有限,且质量普偏低,大部分文献均为小样本研究、疾病诊断标准不一致、结局指标不完整。今后,需要质量更高、样本量更大、研究设计更规范的文献,来进一步为补肾活血法治疗血栓前状态复发性流产提供可靠证据。     

598例先兆流产中医证型分布规律研究

目的：研究先兆流产（胎漏、胎动不安）中医证型分布情况,揭示其证候分布规律。方法：基于证候形成规律,根据中医辨证标准,结合临床实际拟定肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型5个证型。通过598例先兆流产患者证型分布情况的统计分析,探讨本病证型分布规律。结果：①先兆流产（胎漏、胎动不安）各证型分布有差异（P〈0.05）,肾虚为主者占50.6%。②各证型间妊娠继续率有统计学差异（P〈0.05）,血热型妊娠继续率最高（94.0%）。结论：①先兆流产（胎漏、胎动不安）辨证分型以肾虚型、脾肾两虚型、气血虚弱型、血热型、跌仆伤胎型5个证型为主,其中又以具肾虚症状者为多,提示＂肾主生殖＂在胎漏、胎动不安中的本质地位。②血热型在证型分布及妊娠继续率上均占优势,故血热伤胎亦为胎漏、胎动不安的重要因素之一。