腓肠神经移植修复周围神经缺损116例

目的：为进一步探讨神经移植修复周围神经缺损的效果。方法：从１９８５年１１月至１９９５年６月，用腓肠神经移植治疗周围神经缺损１１６例。结果：经８个月至１０年的随访，结果优良率达７７．８％。结论：施以熟练的显微外科技术，增加长段移植神经的血运和术后辅助高压氧治疗，能有效地促进神经功能的恢复。     

胎兔周围神经同种异体移植修复神经缺损的研究

为评估胎兔神经同种异体移植修复神经缺损的效果。自体神经移植作为比较、桥接长度分别为缺损神经直径的４倍、８倍和１２倍。术后１、２及３个月神经传导速度，单位面积髓鞘数，平均灰度值和面积密度值实验组与对照组显著性差异。结果表明，胎兔神经异体移植与自体神经移植效果相似。     

应用胎儿神经修复周围神经缺损

报告应用经冷藏的胎儿坐骨神经移植修复周围神经缺损,其中胎儿神经修复腓肠神经供区缺损5例,修复手指固有神经缺损2例,计3指4侧,经随访1年,均恢复了较好的感觉功能。介绍了手术方法,讨论了胎儿神经移植的价值等。     

带贵要静脉前臂内侧皮神经移植修复周围神经缺损

带贵要静脉前臂内侧皮神经移植修复周围神经缺损姜永冲，路来金，王玉发，尹维田，高庆国，王首夫自１９８８年以来，我们用２５例新鲜成人上肢标本，对贵要静脉与前臂内侧皮神经的关系及血运联系，进行了应用解剖观察，在此基础上设计了带贵要静脉的前臂内侧皮神经移植供...     

血管植入神经移植段修复周围神经缺损再血管化观察

将１４４只大白鼠随机分成三组，右侧坐骨神经造成１０ｍｍ长神经缺损，分别用自体游离神经、自体游离神经十血管植入、带血管蒂神经桥接。术后于５天、１０天、２０天、３０天、２月和３月取材，通过血管染色和墨汁灌注等方法观察各组再血管化过程。结果表明：血管植入方法与带血管蒂移植再血管化过程相似，明显优于单纯游离神经移植，并有简单易行、不牺牲供区主要血管等优点，为解决移植神经的血供提供了新的方法。     

去细胞同种异体神经移植修复周围神经缺损临床安全性研究

目的 探讨化学去细胞同种异体神经移植修复人体周围神经缺损的临床安全性.方法 从2002年3月至2011年1月,取成年遗体捐献者的周围神经,使用化学萃取法制备去细胞同种异体神经,将其消毒、储存,并用于临床治疗41例周围神经缺损患者.男性38例,女性3例,年龄10～55岁.受伤至神经修复时间10 h至9个月,平均4.1个月.受损神经包括臂丛神经10例,上臂桡神经3例,前臂尺神经4例,指(趾)神经12例,坐骨神经2例,胫神经3例,腓总神经5例,股神经2例.合并骨折12例,合并软组织损伤或缺损20例.神经桥接长度2～10 cm,平均6.1 cm.术后不使用免疫抑制药物.术后随访9～5l个月,平均20.2个月.通过手术部位物理检查及血生化和免疫检测以评价移植的安全性.结果 术后患者全部得到随访,39例伤口一期愈合,2例发生表浅感染,经换药后延迟愈合.所有患者均未发生免疫排斥反应、过敏性反应、深部感染、肝肾毒副作用等不良反应.术后1、12周血生化检测均正常,特种蛋白、淋巴细胞亚群等免疫检测指标术前、术后差异无统计学意义.结论 临床上采用去细胞同种异体神经移植修复人体周围神经缺损是安全的.     

脱细胞异体神经移植在周围神经缺损修复中的应用研究进展

目的介绍脱细胞异体神经移植在周围神经缺损修复中的应用研究进展。方法广泛查阅国内外相关文献,进行回顾,综合分析脱细胞方法的进展及脱细胞处理后的异体神经移植效果。结果相对于物理方法,化学脱细胞方法可有效降低移植神经的免疫原性,经过脱细胞处理后的异体神经移植后,效果良好。结论目前随着脱细胞异体神经移植长度的增加,神经再生效果逐渐降低,宿主雪旺细胞可能存在迁移极限,对长段脱细胞异体神经再细胞化或使用辅助手段提高雪旺细胞迁移能力,可望解决这一问题。     

外周神经切断后诱发脊髓运动神经元细胞凋亡的形态学研究

目的 观察外周神经切断损伤后，脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡的形态学变化。方法 采用切断成年SD大鼠左侧坐骨神经后，近端双重结扎的实验模型，分别在术后3、7、14和21d取材。应用苏木精伊红染色光镜下观察凋亡细胞的形态学变化；利用透射电镜观察不同时期凋亡细胞的超微结构变化，TUNEL染色观察脊髓前角神经元中标记阳性细胞的形态变化。结果 坐骨神经切断后3和21d，在脊髓前角可见到典型凋亡细胞，1—2周为细胞凋亡的高峰期，而且在同一时间点可以检测到处于不同阶段的凋亡细胞和典型的凋亡小体。结论 外周神经轴突损伤诱发脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡有很重要的形态学改变。     

Side-to-side nerve bridges reduce muscle atrophy after peripheral nerve injury in a rodent model

Background

Peripheral nerve injury can result in muscle atrophy and long-term disability. We hypothesize that creating a side-to-side bridge to link an injured nerve with a healthy nerve will reduce muscle atrophy and improve muscle function.

Methods

Sprague-Dawley rats were divided into four groups (n = 7 per group). Group 1: transection only—a 10-mm gap was created in the proximal tibial nerve; group 2: transected plus repaired—the transected tibial nerve was repaired; group 3: transected plus repaired plus nerve bridge—transected nerve repaired with a distal nerve bridge between the tibial and peroneal nerves via epineurial windows; and group 4: transected plus nerve bridge—transected tibial nerve left unrepaired and distal bridge added. Gait was assessed every 2 wk. At 90 d the following measures were determined: gastrocnemius mass, muscle and nerve nuclear density, and axonal infiltration into the nerve bridge.

Results

Groups 3 and 4 had greater improvements in walking track recovery than groups 1 and 2. Group 3's gastrocnemius muscles exhibited the least amount of atrophy. Groups 1, 2, and 4 exhibited greater histologic appearance of muscle breakdown compared with group 3 and control muscle. Finally, most bridges in groups 3 and 4 had neuronal sprouting via the epineurial windows.

Conclusions

Our study demonstrated reduced muscle atrophy with a side-to-side nerve bridge in the setting of peripheral nerve injury. These results support the application of novel side-to-side bridges in combination with traditional end-to-end neurorrhaphy to preserve muscle viability after peripheral nerve injuries.     

同轴共纺复合神经生长因子导管修复大鼠坐骨神经缺损的实验研究

目的 观察同轴共纺复合神经生长因子(NGF)导管对大鼠坐骨神经缺损修复的促进作用.方法 以复合NGF的牛血清白蛋白为芯层、乳酸.己内酯共聚物[P(LLA-CL)]为壳层,采用同轴共纺技术制备具有"壳-芯"结构的可降解纳米纤维复合神经导管.取SD大鼠72只,随机分为四组:自体神经移植组(A组),单纯[P(LLA-CL)]导管组(B组),单纯导管内一次性汴射NGF组(C组)和复合NGF导管组(D组),每组18只.制作大鼠坐骨神经10 mm缺损模型,四组大鼠分别采用白体神经移植、单纯[P(LLA-CL)]导管、单纯导管内一次性注射NGF、复合NGF导管桥接修复缺损.于术后第1、2、3个月行大体观察、坐骨神经功能指数、小腿三头肌湿重恢复率测量、电生理检测和组织学检查. 结果术后复合NGF导管逐渐开始吸水膨胀并降解,3个月时,虽然管壁已经出现裂隙,但依然保持良好的外形,没有对再生神经形成卡压.术后1个月,再生神经均已通过缺损,连接两断端,但较细小;随着时间的延长,再生神经逐渐增粗.各组间比较发现,D组再生神经取得了和A组相似的效果,明显优于B组和C组(P<0.05).尽管D组与A组之间比较.差异无统计学意义(P>0.05),甚至D组的有髓神经纤维计数还稍高于A组,但其髓鞘的厚度和直径不如A组,并且坐骨神经功能指数和腓肠肌湿重恢复率也比A纽稍差. 结论同轴共纺复合NGF神经导管具有良好的组织相容性、生物活性和机械强度,能够有效地促进神经再生,效果接近自体神经移植.     

周围神经端侧吻合后神经再生的研究

目的研究周围神经端侧吻合后远端神经的再生及其临床应用价值。方法选用３７只Ｗｉｓｔａｒ大鼠，分成Ａ、Ｂ两组。Ａ组：切断腓神经，在邻近的胫神经干外膜上开一１ｍｍ小窗，将腓神经远端吻合到胫神经干侧方开窗处。Ｂ组：切断腓神经后，在胫神经干和远侧腓神经干外膜上各开一小窗，取对侧相应的腓神经以端侧吻合的方式桥接于胫、腓神经干两窗之间。两组分别于术后４、８、１２周取材，作神经组织学、电镜及图像分析仪检测：（１）神经再生的数量和质量；（２）定性定量观察神经再生情况；（３）再生神经的数目、密度及截面积。结果直接端侧吻合或神经桥接移植的端侧吻合，均可使神经再生，且再生纤维的质量与端端吻合组（对照组）无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；对被吻合神经－胫神经的功能亦无影响。结论神经端侧吻合可作为神经损伤后一种新的修复方法     

补阳还五汤促进周围神经损伤后神经元存活的实验研究

目的 研究补阳还五汤对周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活的影响。方法 成年SD大鼠20只，在右侧梨状肌下缘0.5cm处切断坐骨神经，随机分为两组，对照组以生理盐水灌胃，实验组以补阳还五汤灌胃，4W后观察相应节段运动神经元和感觉神经元存活率、神经元胞体直径和面积。结果 4W后相应节段脊髓前角运动神经元存活率：对照组为59．87％，实验组为69．22％（P＜0．01）；脊神经节感觉神经元存活率：对照组为70．99％，实验组为79．13％（P＜0．01）。对照组运动神经元和感觉神经元胞体直径、面积明显小于实验组（P＜0．01）。结论 补阳还五汤能提高周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活率，减轻神经元胞体萎缩程度，有利于周围神经损伤后神经功能的恢复。     

Large-area irradiated low-level laser effect in a biodegradable nerve guide conduit on neural regeneration of peripheral nerve injury in rats

This study used a biodegradable composite containing genipin-cross-linked gelatin annexed with β-tricalcium phosphate ceramic particles (genipin-gelatin-tricalcium phosphate, GGT), developed in a previous study, as a nerve guide conduit. The aim of this study was to analyse the influence of a large-area irradiated aluminium-gallium-indium phosphide (AlGaInP) diode laser (660 nm) on the neural regeneration of the transected sciatic nerve after bridging the GGT nerve guide conduit in rats. The animals were divided into two groups: group 1 comprised sham-irradiated controls and group 2 rats underwent low-level laser (LLL) therapy. A compact multi-cluster laser system with 20 AlGaInP laser diodes (output power, 50 mW) was applied transcutaneously to the injured peripheral nerve immediately after closing the wound, which was repeated daily for 5 min for 21 consecutive days. Eight weeks after implantation, walking track analysis showed a significantly higher sciatic function index (SFI) score (P < 0.05) and better toe spreading development in the laser-treated group than in the sham-irradiated control group. For electrophysiological measurement, both the mean peak amplitude and nerve conduction velocity of compound muscle action potentials (CMAPs) were higher in the laser-treated group than in the sham-irradiated group. The two groups were found to be significantly different during the experimental period (P < 0.005). Histomorphometric assessments revealed that the qualitative observation and quantitative analysis of the regenerated nerve tissue in the laser-treated group were superior to those of the sham-irradiated group. Thus, the motor functional, electrophysiologic and histomorphometric assessments demonstrate that LLL therapy can accelerate neural repair of the corresponding transected peripheral nerve after bridging the GGT nerve guide conduit in rats.     

周围神经损伤修复方法的研究进展

【摘要】〓回顾周围神经损伤的修复方法,从传统的断端吻合法、神经移植法、神经导管法、神经延长法,到组织工程法、基因工程法,修复手段日益完善,但周围神经的功能恢复仍然没有突破性的进展。各种修复技术各有优点,也都存在一定的局限性。因此,提高神经再生的速度和质量、完善现有的修复方法和寻找新的修复方法,仍然是一个巨大的挑战。     

明胶管修复坐骨神经缺损后运动功能的改变

目的探讨明胶管（gelatin conduit）桥接外周神经缺损后运动功能的改变。方法用明胶制成长8mm，内径1．0mm的导管，套接修复大鼠右侧坐骨神经缺损4．0mm，以未修复组作阴性对照对照，于术后6、18周进行电生理学、胆碱酯酶染色、胆碱酯酶结合银染等检查。结果术后6周明胶管内出现再生神经纤维，18周时神经纤维变致密。明胶管组18周时胫前肌肌湿重有显著改善，并能记录到动作电位，有肌内神经纤维再支配和运动终板再生。明胶管变薄，无异物反应及炎症反应，无粘连。结论作为一种新材料，明胶管修复神经损伤后能有效改善运动功能。     

脑源性神经营养因子对大鼠坐骨神经损伤诱导神经元凋亡的作用

目的　观察大鼠坐骨神经损伤后脊髓运动神经元的凋亡现象及脑源性神经营养因子(BDNF)抑制凋亡的作用。方法　成年SD大鼠 2 7只 ,体重 1 80～ 2 2 0 g,随机分为对照组、BDNF组和生理盐水 (NS)组。将大鼠右侧坐骨神经于梨状肌下缘 0 .5cm处锐性切断 ,硅胶管套接神经 ,将BDNF和NS分别加入管中。于术后 3、6、1 2、2 4d取L4～ 6 脊髓作原位末端标记技术 (TUNEL)检测 ,切片作苏木素 伊红 (HE)染色计算脊髓内神经元的数目。结果　与NS组和对照组比较 ,BDNF组神经元凋亡数在伤后 6d由 (1 2 .5± 2 .2 ) %下降到 (9.3± 1 .8) % (P <0 .0 5) ;神经元存活率由(82 .6± 1 .2 ) %增加到 (88.1± 1 .4) % (P <0 .0 5)。结论　坐骨神经损伤后脊髓神经元发生凋亡 ,BDNF可显著抑制这种凋亡     

应用神经延长架延长兔坐骨神经的实验研究

目的 利用神经延长器延长周围神经，修复周围神经缺损。为临床应用提供依据。方法 利用自制的神经延长架，每天分数次延长1mm，修复神经缺损10mm，9周后行电生理及组织学观察。结果 延长段神经外膜血供基本正常，神经缺损修复后其神经刺激阈值与神经原位缝合组差异无显著性，与神经移植组差异有显著性，组织学观察，延长组和原位缝合组有基本正常组织结构，神经移植组有明显空泡变性，髓鞘凝固变性。结论 应用神经延长装置，采用合适的连接方法，可有效的延长周围神经，修复神经缺损。