早期乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

腋窝淋巴清扫一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分,但越来越多的学者对早期乳腺癌常规行腋窝淋巴清扫的必要性提出质疑。前哨淋巴结活检能够给临床医生提供乳腺癌患者腋窝淋巴结的信息,提高分期的准确性,避免一部分腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者进行不必要的腋窝淋巴清扫,并指导乳腺癌术后的治疗方案,具有广阔的应用前景。     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的进展

近十余年来，随着前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNBB）技术研究的不断深入以及临床应用的不断普及，已经改变了近一百多年来腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection,ALND）作为外科治疗乳腺癌不可缺少的组成部分这一历史。欧美一些学者认为，SLNB达到甚至超过了ALND在乳腺癌外科治疗中的重要地位。本文就目前乳腺癌SLNB的研究状况综述如下。     

乳腺癌前哨淋巴结活检的外科新观念

1历史回顾1894年美国医生Halsted在约翰·霍普金斯医院开创乳腺癌根治手术,即整块广泛切除患肿瘤组织包括全乳房、胸肌及区域淋巴结,使术后复发率由当时的58％－85％下降到6％,同时也使肿瘤器官的广泛切除加区域淋巴结清扫成为肿瘤外科治疗的原则,推动了近代肿瘤学的发展。50至70年代,Halsted手术受到了清扫范围扩大到胸骨旁、锁骨上或前上纵隔的扩大手术的冲击,但后者疗效并不比前者优越,加之术后形体不佳,手术并发症高,在历史的进程中被自然淘汰。70年代美国学者Fisher明确指出：乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞转移无固定模式…     

乳腺癌前哨淋巴结定位和活检

目的：难证乳腺癌前哨淋巴结定位和活检技术的可行性和前哨淋巴结的组织状况能否准确预告腋淋巴结的状况。方法：本研究使用专利蓝,对３３例乳腺癌患者进行了术中及术后前哨淋巴结定位和活检术。结果：３０例（９１％）找到前哨淋巴结,前哨淋巴结预告腋淋巴结的准确率为９６．７％,假阴性１例。结论：本研究结果证实,乳腺癌前哨淋巴结定位和活检技术是可行的,前哨淋巴结的组织学特征能够准确反映腑淋巴结的状况。我们相信在将来     

乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展

前哨淋巴结活检（SLNB）是本世纪继早期乳腺癌保乳治疗后第二个最重要的进展,前哨淋巴结活检是种多学科结合的新方法,比腋窝淋巴结清扫更能准确的进行腋窝分期,乳腺癌前哨淋巴结活检很快运用到临床实践。适当选择病人,由有经验的多学科团队进行前哨淋巴结活检,其精确度超过95％,前哨淋巴结活检广泛应用在可触及的和不可触及的T1和T2的肿瘤病人。最近研究表明,前哨淋巴结活检技术可应用在多中心多病灶的和新辅助化疗后和局部晚期乳腺癌病人。前哨淋巴结活检的重要因素包括注射技术,病例选择,病理分析和活检精确度等,为此简要综述如下。     

早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检的研究现状

自从1894年Halsted创立了乳腺癌根治术以来,腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph nodes dissection,ALND)一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分,对临床分期、判断预后、指导治疗以及防止局部复发具有非常重要的临床意义。近年来     

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用

目的探讨应用前哨淋巴结活检（SLNB）技术预测腋窝淋巴结状态的准确性。方法应用同位素示踪法联合亚甲蓝染料示踪法对68名临床腋窝阴性的早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术,然后行腋窝淋巴结清扫术（ALND）。对照前哨淋巴结情况与腋窝淋巴结状态的关系,分析SLNB的临床意义。结果68例患者中检出前哨淋巴结（SLN）66例,检出率为97．06％,共检出SLN192枚,平均每例2．91枚。66例中,34例SLN阴性患者中,2例为假阴性,假阴性率为5．88％。当SLN阴性时,SLNB预测腋窝淋巴结状态的准确率为94．12％。SLNB检测腋窝淋巴结转移情况的灵敏度为94．12％,特异度为94．12％,SLNB与ALND结果的一致率为77．27％。结论联合应用染料示踪法和同位素示踪法行SLNB具有较高的检出率,SLNB能较准确的预测腋窝淋巴结的转移情况。     

乳腺癌前哨淋巴结活检及其意义

近年来,对临床诊断为早期乳腺癌的患者(尤其是年轻患者)手术切除的范围趋向于缩小,越来越多保留乳房的手术取代了传统根治术.然而,对腋窝淋巴结是否清扫尚有许多争议,有学者认为对T1a期患者不必行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection:ALND),但更多的学者认为原发灶虽小但有转移可能,建议行低位清扫或腋窝淋巴结活检.究竟如何才能避免不必要的清扫,又能对清扫者做出准确的判断呢?近年来许多学者对乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node:SLN)作了许多研究.本文就乳腺癌SLN检测的意义、检测方法及存在的若干问题等作一综述.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的安全性

循证医学Ⅰ、Ⅱ级证据支持乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的安全性。本文就SLNB对腋窝淋巴结的准确分期、前哨淋巴结阴性患者SLNB替代腋清扫术后腋窝复发率和并发症、SLNB的放射安全性、SLNB新的适应症进行讨论。     

乳腺癌前哨淋巴结活检

慨述乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的解剖生理基础、临床意义、影响因素、假阴性和乳腺癌前哨淋巴结的定位、微转移及病理诊断。SLNB常规应用于临床还有持进一步探讨。     

乳腺癌前哨体淋巴结活检的研究

前哨淋巴结(SLN)的概念和前哨淋巴结活检(SLNB)的应用是在1977年被提出的,但由于当时淋巴结检测设备和技术尚不先进,使SLN的研究未能得到足够的重视.乳腺癌SLNB是在20世纪90年代兴起的,现已成为乳腺癌外科领域的研究热点,有望在早期乳腺癌治疗中取代常规的腋窝淋巴结解剖(ALND),降低上肢淋巴水肿和功能障碍的发生率.我国该项目研究起步较晚,目前已逐渐成为人们关注的热点.该项目还将继续进行多中心、大样本、前瞻性研究,最终达成共识,将给乳腺癌病人带来福音.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用

目的 探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是否反映腋窝淋巴结状况.方法 利用锝99m标记的硫胶体(99mTc-硫胶体)进行乳腺癌SLN活检34例,术中用r探测仪进行定位,SLN活检后行改良根治术或保乳手术,对SLN单独送检.结果 34例SLN成功活检33例,成功率97.06%,每例检出SLN 1-3个不等.平均1.26个,SLN活检的灵敏度为94.12%,特异性100%,假阴性率2.93%,假阳性率0,阴性结果预测值为100%,准确性100%.结论 SLN可以反映腋窝淋巴结的转移情况,使大多数患者避免行腋淋巴结清扫.     

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的　探讨乳腺癌前哨淋巴结活检 (SLNB)的临床应用价值 ,分析影响检出率的相关因素。方法　在乳腺肿瘤表面或活检部位周围皮下组织注射99mTc标记的硫胶体 ,采用核素淋巴显像和γ计数器探测仪检测识别前哨淋巴结 (SLN ) ,先行SLNB ,随后行乳腺癌改良根治术。结果　 5 0例患者中SLN检出率为 96.0 % ;敏感度为 88.2 % ;准确性为 95 .8% ;假阴性为11.8% ;假阳性为 0。患者年龄 <5 0岁、原发肿瘤位于乳腺外上象限、术前穿刺活检确诊与SLN检出有关 (P <0 .0 5 ) ;是否绝经、肿瘤大小、病理类型、雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)与SLN检出无关 (P >0 .0 5 )。结论　SLNB具有安全可靠、敏感度和准确性较高等特点 ,可以正确反映大多数乳腺癌患者腋窝淋巴结 (ALN )有无转移     

Current Controversies Concerning Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer

BACKGROUND AND METHODS: The objectives of this article are to review existing controversies regarding sentinel lymph node (SLN) biopsy and to identify potential areas of consensus in order to eliminate routine axillary lymph node dissection (ALND). RESULTS: A combination of peritumoral injection with radioisotopes and subdermal or subareolar injection with blue dye may result in enhanced success rates of SLN identification. Preoperative lymphoscintigraphy is most useful for detecting an internal mammary SLN, but the practicability of internal mammary SLN biopsy is still in the investigative stage. Intraoperative diagnosis of SLN is useful because patients with SLN metastases may be treated immediately with ALND, but it is unreasonable to expect that either examination of frozen sections or imprint cytology will detect every metastatic disease. SLN micrometastases may be of prognostic importance and these can be identified with H and E staining on permanent sections of 200 micro m intervals. While ALND is preferable for patients even with a small tumor (T1) and SLN micrometastases, radiation therapy is an acceptable alternative. SLN biopsy may be indicated for patients with DCIS detected as a palpable mass or those with large calcification areas in the breast. The accuracy of SLN biopsy after neoadjuvant chemotherapy is considered to be unproven. CONCLUSION: Since SLN biopsy has been adopted by surgeons around the world, consistency of technique and case selection has attained great significance.     

乳腺癌腋窝前哨淋巴结探查术的研究进展

摘 要：前哨淋巴结活检术 (sentinel lymph node biopsy，SLNB)凭着高安全性、高准确性已成为腋窝淋巴结阴性早期患者腋窝处理标准术式。随着对SLNB深入研究，其示踪技术及临床应用也发生变化。荧光成像、超顺磁性氧化铁等有着更高综合性能的新型技术也逐渐应用于临床。SLNB在新辅助化疗患者中应用一直存在争议，其可行性仍需更多研究验证。此外，有学者尝试开发数学模型评估腋窝状态，筛选部分前哨淋巴结阳性患者避免腋窝淋巴结廓清。近年甚至有研究表明SLNB存在过度治疗可能，现有针对该问题的临床研究尚在进行中，探索免去腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝处理的可行性。     

乳腺癌前哨淋巴结的临床研究

目的 评价乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的必要性、可行性、准确性及临床应用价值.方法 67例早期乳腺癌,以亚甲蓝为示踪剂行 SLN 定位活检,随后常规行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),将切除的前哨淋巴结和腋窝淋巴结同时送病理检查,了解其符合率,并评价其在早期乳腺癌中的可行性及临床应用价值.结果 SLN 检出率为97.0%.准确性为96.9%(63/65),灵敏性为91.3%(21/23),假阴性率为8.7%(2/23),特异性为100%(44/44).结论 乳腺癌.SLNB是一种简便、安全的检测技术,可用于了解腋窝淋巴结的状况,有望在早期乳腺癌中取代常规的 ALND.     

美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值

目的探讨美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值。方法将1%美蓝2ml注入活检腔外上方的皮下及乳腺组织内,然后行Auchincloss仿根治术,依淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为SLN,若此时未找到待腋窝清扫结束后,再在标本中寻找,蓝染者为SLN,余为非SLN,分别送病理检查。结果前哨淋巴结检出率为87.9%(95/108),SLN预测腋窝状况的准确率为95.7%(91/95),假阴性率为6.5%(4/62),无假阳性者。未检出者13例,其中4例为假阴性,均属跳跃式转移。前哨淋巴结转移阳性率(34.6%,33/95)和阴性率(65.3%,62/95),与全腋淋巴结转移阳性率(39.8%,43/108)和阴性率(60.2%,65/108)比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论美蓝前哨淋巴结活检可以准确预测乳腺癌患者的腋淋巴结状态。     

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的研究

[目的]研究乳腺癌新辅助化疗后行前哨淋巴结活检(SLNB)的准确性、可行性.[方法]比较接受新辅助化疗的乳腺癌和未接受新辅助化疗乳腺癌SLNB的成功率、灵敏度、假阴性率、准确性,以及SLNB、腋窝淋巴结清扫(ALND)淋巴结检出枚数,同时对影响SLNB的因素进行讨论.[结果] 26例新辅助化疗后乳腺癌SLNB的成功率、灵敏度、假阴性率、准确性分别为92.3％、90.9％、9.1％和95.8％,SLNB和ALND平均检出淋巴结分别为1.5、13.5枚,对比非新辅助化疗病例,均无明显统计学差异.肿瘤的位置、多灶性、前哨淋巴结的数量等可能是影响乳腺癌新辅助化疗后SLNB的因素.[结论]乳腺癌新辅助化疗后SLNB基本上是安全可行的.