不稳定型股骨颈骨折早期闭合复位对骨折预后的影响

目的?回顾分析早期闭合复位对不稳定型股骨颈骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）预后的影响,为不稳定型股骨颈骨折选择治疗方法提供临床依据。方法?回顾性分析2000年1月-2008年12月收治的获得完整回访资料的409例不稳定型股骨颈骨折采取闭合复位空心钉内固定术患者的资料,分为早期闭合复位内固定组（A组）和择期闭合复位内固定组（B组）。其中A组早期行闭合复位内固定,共226例;B组择期行闭合复位内固定,共183例,2组均服用正骨丹作为基础治疗。比较2组骨折不愈合率与股骨头坏死率。结果?A组和B组骨折不愈合率分别为3.98%、4.37%,2组差异无统计学意义;A组和B组股骨头坏死率分别为13.27%、18.58%,2组差异有统计学意义（P<0.05）。且受伤至闭合复位时间越短,股骨头坏死率越低（P<0.05）。结论?对不稳定型股骨颈骨折,早期闭合复位可显著降低股骨头坏死率。      

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断、手术方法和疗效。方法回顾分析自1998年1月-2006年12月所收治的27例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折病例，其中男18例，女9例，年龄19岁-63岁，平均年龄41岁。车祸伤23例。高处坠落伤4例。股骨颈骨折诊断时间有三类：A类入院后即被同时发现19例；B类行股骨骨折内固定术中发现3例；C类术后发现5例（术后2d-42d，平均17．8d）。其中A类患者股骨干骨折采用L—CDCP内固定1例，逆行髓内钉固定14例，这15例患者合并的股骨颈骨折采用空心钉固定。另有3例股骨干及股骨颈骨折应用重建髓内钉同时予以固定。B类患者均于顺行髓内钉固定术毕X线透视才发现股骨颈骨折，当即行髓内钉拆除，L—CDCP固定股骨干骨折，空心钉固定股骨颈骨折。C类患者发现同侧股骨颈骨折时均已行顺行髓内钉固定，发现后用多枚克氏针固定股骨颈骨折。结果术后随访1．5年-6年，平均4．1年。所有病例股骨干骨折术后均愈合，愈合时间平均24周；股骨颈骨折1年后检查发现有20例已愈合，A类和B类患者术后随访期内（长于3年）发现股骨头坏死者有2例；C类患者已发现有3例股骨头坏死。5例股骨头坏死者4例已行全髋关节置换。结论创伤后股骨干骨折诊断比较容易，而合并同侧股骨颈骨折漏诊率较高（30％）；需要根据骨折的情况选择合适的手术时机和内固定方法；移位的股骨颈骨折加上手术复位晚导致股骨头坏死发生率高。     

不同数量空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效及术后股骨头坏死危险因素分析

目的比较两枚及三枚空心钛镙钉在治疗新鲜股骨颈骨折上的疗效差异,同时分析不同骨折类型对预后的影响。方法新鲜股骨颈骨折行空心钉内固定术患者133例,分为A组(两枚空心螺钉)75例,B组(三枚空心螺钉)58例。对比分析两组间手术时间、术中术后出血量、X线暴露次数、住院时间、骨折愈合时间、术后下地负重活动时间、并发症发生率、术后患侧髋关节Harris评分。分析患者术后股骨头坏死与置钉数量及股骨颈骨折Garden分型的相关性。结果 133例患者中125例获得长期随访,随访时间20~36个月。两组患者住院时间、骨折愈合时间、围手术期并发症发生率、末次随访髋关节Harris评分、股骨头坏死率等方面差异无统计学意义(P0.05);与B组相比,A组手术切口小、手术时间短、术中术后出血少(P0.05)。股骨颈骨折内固定置钉数量与术后股骨头坏死无显著相关性,股骨颈Garden骨折分型与术后股骨头坏死显著相关,Ⅲ型及Ⅳ型术后发生股骨头坏死率明显升高。结论微创经皮空心螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法,两枚空心钉内固定具有创伤小、放射暴露少、总出血少等优点。术后股骨头坏死率与空心螺钉置钉数量无明显相关性,与股骨颈Garden骨折分型密切相关。     

股骨颈骨折空心钉内固定术后早期静态限量负重的疗效观察

目的:通过对空心钉内固定治疗后的股骨颈骨折患者行早期静态限量负重训练的研究分析,探讨促进该骨折愈合及减少并发症的有效的康复训练方法.方法:对2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨颈骨折76例,采用空心钉内固定术治疗,术后随机分为A、B两组,每组38例.A组行早期静态限量负重训练;B组行晚负重训练;以骨折愈合时间、骨质疏松、股骨头坏死作为观察指标,对两组结果进行对比分析.结果:随访6-32个月,平均14个月.A组各项观察指标均优于B组(P<0.05).结论:股骨颈骨折行空心钉内固定术后行早期静态限量负重训练,能促进该骨折愈合及减少并发症的发生.     

99mTc-MDP骨显像定量分析旋股动脉机械性阻断致股骨头缺血性坏死的实验研究

目的观测阻断实验兔股骨头旋股内、外侧动脉后股骨头血流改变,为临床选择不同方法治疗股骨头缺血性坏死(NFH)提供依据.方法根据结扎动脉的不同将实验兔分成A、B、C 3组,于术后不同时间用单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检测实验侧股骨头(E头)、实验侧股骨干(E干)、对照侧股骨头(C头)及对照侧股骨干(C干)的放射性计数,并计算比值.结果C头/C干比值为2.72.A组和B组术后2 h和3 dE头/C头和E头/E干比值明显下降,两组间无显著性差异(P＞0.05);C组E头/C头和E头/E干比值轻度下降,与A、B组之间均有显著性差异(P＜0.05).结论99mTc-MDP骨显像及定量分析可以反映股骨头血运变化,对ANFH诊断、治疗及预后有指导意义.     

99mTc-MDP骨显像定量分析旋股动脉机械性阻断致股骨头缺血性坏死的实验研究

目的观测阻断实验兔股骨头旋股内、外侧动脉后股骨头血流改变,为临床选择不同方法治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)提供依据。方法根据结扎动脉的不同将实验兔分成A、B、C 3组,于术后不同时间用单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检测实验侧股骨头(E头)、实验侧股骨干(E干)、对照侧股骨头(C头)及对照侧股骨干(C干)的放射性计数,并计算比值。结果C头/C干比值为2.72。A组和B组术后2 h和3 d E头/C头和E头/E干比值明显下降,两组间无显著性差异(P>0.05);C组E头/C头和E头/E干比值轻度下降,与A、B组之间均有显著性差异(P<0.05)。结论99mTc-MDP骨显像及定量分析可以反映股骨头血运变化,对ANFH诊断、治疗及预后有指导意义。     

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生率及危险因素分析

目的 探讨股骨颈骨折术后股骨头发生缺血坏死的概率和危险因素。 方法 回顾性分析272例中青年股骨颈骨折病人的临床资料,均实施闭合复位加压螺钉固定术治疗,根据术后是否发生股骨头坏死分为坏死组(37例)和愈合组(235例),对2组病人的受伤至手术时间、骨折侧别、手术时间、术前牵引、术前合并症、术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、血脂水平和术后下床活动时间进行比较,采用logistic回归分析探讨术后发生股骨头坏死的危险因素。 结果 2组病人在术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、总胆固醇、三酰甘油等差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01)。术前Garden指数高、复位后Garden指数高、总胆固醇和三酰甘油高均为股骨头发生缺血性坏死的独立危险因素(P < 0.05)。 结论股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素包括总胆固醇及三酰甘油水平高、术前Garden分型高和骨折复位质量差。术中应尽量做到解剖复位,围手术期积极控制血脂水平,以期降低股骨头坏死的发生率。     

人工关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折疗效分析

目的:比较人工关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法:将62例60岁以上的老年股骨颈骨折患者分为两组,A组为人工关节置换术治疗,B组为内固定术治疗,随访9个月～4年.结果:两组在功能评价(A组优良率82.6%;B组优良率66.7%,差23.1%)、并发症的发生率(A组26.1%,B组28.4%)、双拐下地活动时间(A组10～21天,B组90天),差异有显著意义(P＜0.05).结论:人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折有以下优点:(1)避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的问题;(2)降低并发症的发生率;(3)治疗时间较短;(4)提高患者的生活质量.     

青壮年股骨颈骨折关节囊切开减压与非切开复位疗效的比较研究

目的:评价关节囊切开减压与非切开治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析62例股骨颈骨折行骨折复位空心钉内固定术,前侧关节囊切开减压组36例,非切开组26例。选择骨折愈合率,股骨头无菌性坏死率和Harris评分,评价两种方法的手术效果。结果:随访14～42个月。前侧关节囊切开组:2例骨折不愈合合并股骨头无菌性坏死,骨折愈合率94.4%,股骨头坏死率5.6%,Harris评分优良率91.7%。非切开组:4例骨折不愈合合并股骨头无菌性坏死,骨折愈合率84.6%,股骨头坏死率15.4%,Harris评分优良率76.9%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节囊切开减压能提高骨折愈合率,降低股骨头无菌性坏死的发生率。     

不同手术方法对老年人股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的：观察不同手术方法对老年人股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的影响,为选择性应用抗凝药物预防老年人股骨颈骨折术后下肢DVT提供依据。方法：180例老年新鲜股骨颈骨折患者均未应用药物进行预防性抗凝治疗,根据采取的手术方式不同分为3组：A组40例行闭合复位空心钉内固定术,B组68例行全髋关节置换术,C组72例行人工股骨头置换术。对术后出现患肢肿胀和（或）疼痛,伴有或不伴有Homans征/ Neuhofs征阳性的患者常规应用加压超声技术行超声多谱勒检查以确定是否有下肢DVT。结果：超声多普勒显示A组阳性10例,DVT发病率为25.0%;B组阳性29例,1例阴性患者出院前猝死,尸检证实为伤肢混合型DVT并发肺栓塞,DVT发生率为44.1%;C组阳性20例,DVT发生率为27.8%。A组和C组DVT发生率低于B组（P<0.05）,A组和C组DVT发生率比较差异无显著性（P>0.05）。结论：老年人股骨颈骨折行全髋关节置换术可能较闭合复位空心钉内固定术及人工股骨头置换术易发生下肢DVT。     

切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折临床效果和安全性研究

目的分析探讨切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折的临床效果和安全性。方法选取2009年1月至2012年12月在重庆市万州区第五人民医院住院治疗的股骨颈骨折老年患者共90例,采用随机数字表法分为螺钉固定组和联合治疗组,螺钉固定组采用闭合复位空心拉力螺钉固定,联合治疗组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。分别观察两组患者的不同手术时间、住院天数、术后并发症发生率等指标。结果联合治疗组患者的手术时间(59.2±5.8)min,螺钉固定组手术时间(45.4±9.1)min,联合治疗组手术时间明显长于螺钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组发生骨不愈合1例、发生股骨头坏死1例,螺钉固定组发生骨不愈合4例、股骨头坏死3例,骨不愈合和股骨头坏死发生率联合治疗组显著低于螺钉固定组(P<0.05)。两组患者住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折患者具有治愈率高、股骨头坏死率低、安全性好等特点,具有广阔的临床应用前景。     

闭合复位空心螺钉固定治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效观察

目的:观察闭合复位空心螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:采用闭合复位空心螺钉内固定治疗中老年股骨颈骨折30例。其中男21例,女9例,年龄50~91岁,平均68.7岁。摔伤15例,坠落伤5例,交通伤10例。无移位骨折21例,移位骨折9例。按照Garden分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型4例。结果:本组病例随访1~3.5年,平均2.5年,2例出现骨折不愈合,其余骨折均愈合,平均愈合时间5个月。术后2年内2例出现股骨头缺血性坏死。髋关节功能根据评分标准,优14例,良11例,差5例,优良率83.3%。结论:闭合复位空心螺钉内固定是治疗中老年股骨颈骨折的一种有效方法,操作简单,疗效满意,骨折愈合率高,且能降低股骨头坏死发生率。     

不同治疗方法在中青年股骨颈骨折中的临床应用

目的：探究中青年股骨颈骨折三种治疗方法的临床效果。方法：选取2010年1月-2012年12月本院150例中青年股骨颈骨折患者,按治疗方法不同分为三组,A组38例采用Richards钉内固定,B组50例采用AO多枚加压空心螺纹钉内固定,C组62例采用股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定,对比三组临床资料差异性。结果：A组平均骨折愈合时间为（188±43）d,B组为（149±32）d,C组为（89±25）d;A组骨折愈合率为73.68%（28/38）,B组为90.00%（45/50）,C组为100%（62/62）;A组功能优良率为47.37%（18/38）,B组为68.00%（34/50）,C组为93.54%（58/62）;C组上述指标与A、B组比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：三种治疗中青年股骨颈骨折的方法中,股方肌骨瓣转位移植加多枚加压空心螺钉内固定的方法骨折愈合时间更短、骨折愈合率更高、功能优良率更高,临床效果更好。     

髋部前方小切口复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究

目的：探讨前方微创小切口复位经皮空心钉内固定治疗GardenⅢ、IV型股骨颈骨折的治疗效果。方法从2012年1月-2013年4月整群选取应用空心钉内固定治疗GardenⅢ、IV型股骨颈骨折72例,按治疗方法不同分为两组：其中观察组38例：采用微创切口,直视下复位骨折,经皮空心钉内固定。对照组34例：采用传统外侧切口,切开复位空心钉内固定。结果术后随访12~18个月,骨折愈合率：观察组：98%,对照组：90%：;股骨头坏死率：观察组：1%,对照组：5%;优良率：观察组：92.1%,对照组：64.7%,差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论经前方微创小切口复位经皮空心钉内固定术,可在直视下保证复位的确切性;并最大限度减少损伤髋关节周围的血管网。为骨折愈合创造有利条件。具有出血少,操作时间短等优点。较传统切口有明显优势。     

空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较

目的比较分析空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法将35例应用空心螺钉治疗的股骨颈骨折患者设立为A组,另选择同期35例应用动力髋螺钉加防旋螺钉治疗的股骨颈骨折患者设立为B组,比较两组的临床手术观察指标、临床疗效和并发症情况。结果与B组比较,A组手术切口小、手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短、术后住院时间短,但Harris评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。与A组比较．B组无一例发生骨折不愈合,无一例内固定失败,无一例股骨头缺血性坏死发生,B组也无一例进行再次手术,疗效明显优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效较好,DHS联合防旋螺钉较空心螺钉内固定并发症少、再次手术率低,而空心螺钉术具有手术切口小、手术时间短、术中出血量少、骨折愈合时间短、术后住院时问短等优点,两种术式各具优缺点,值得广大临床医生予以关注。     

两种内固定法治疗股骨颈骨折疗效观察

【目的】探讨用三枚克氏针与空心钉固定治疗股骨颈骨折疗效及相关因素对预后的影响。【方法】将111例股骨颈骨折患者随机分为A、B两组,A组58例,B组53例,分别应用AO加压空心钉和克氏针内固定,比较两组的治疗效果。【结果】经6个月～8年1个月,平均4年随访观察,A组优43例,良14例,差5例 B组优19例,良23例,差11例,两组疗效及优良率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】两组总体疗效及优良率,A组均优于B组,且AO加压空心钉内固定法比克氏针内固定法更安全易行,固定牢固,故可考虑为首选。     

儿童股骨颈骨折的治疗选择及疗效分析

【目的】了解儿童股骨颈骨折不同治疗方法与治疗效果的关系,为治疗该病提供选择。【方法】分析我科1983年～1996年13年间收治的21例儿童股骨颈骨折的疗效。【结果】第1组14例采用电视X-ray下闭合复位+多根克氏针或小口径空心钉内固定术,11例愈合满意,合并股骨头缺血性坏死3例。第2组行皮肤牵引+髋人字石膏固定4例,3例治愈,合并股骨头缺血性坏死1例。第3组3例,行切开复位多根克氏针或小口径空心钉子内固定,治愈1例,合并股骨头缺血性坏死2例。【结论】儿童股骨颈骨折的治疗应以电视X-ray下闭合复位多克氏针内固定为首选,除非其它治疗方法失败,否则,不应轻易行切复位内固定术。     

三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉抗旋出性能的生物力学研究

目的 测试三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的抗旋出性能,评价其内固定稳定性.方法 选用新鲜猪股骨标本12个制成标准股骨颈基底部骨折模型,随机分为对照组和实验组.对照组给予AO空心加压螺钉固定,实验组给予自制膨胀式空心加压螺钉固定.分别测试并记录各组最大旋扭力矩及旋出180°时的能量吸收值.结果 三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉及AO空心加压螺钉的最大旋出力矩分别为（3.23±0.68）Nm和（1.98±0.32）Nm;能量吸收值分别为（7.63±1.58）J和（2.89±1.03）J.结论 三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的最大旋出力矩及能量吸收值明显大于AO空心加压螺钉,具有更好地抗旋出性能和固定稳定性.     

空心钉内固定对老年股骨颈骨折患者血液流变学的影响

目的研究老年人股骨颈骨折后血液流变学的变化及空心钉内固定对血液流变特性的影响。方法作者科室2006-01/2007-12月行闭合复位、空心加压螺钉治疗的36例老年新鲜股骨颈骨折患者,于手术前1d及手术后10d进行血液流变学检测,并与36例正常老年人血液流变学指标进行比较。结果术后10d,股骨颈骨折患者术后血液粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原及血沉明显下降,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,与正常组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论空心钉内固定能有效改善老年股骨颈骨折患者血液流变学特性,促进骨折愈合,预防下肢深静脉血栓形成。     

股骨颈骨折内固定术后致股骨头坏死的影响因素分析

目的:探讨股骨颈骨折患者内固定术后致股骨头坏死的相关影响因素.方法:对上海市第六人民医院1999年5月至2004年4月期间收治的患者,进行术后门诊随访和通讯手段随访相结合的形式获得有完整随访资料者99例,运用SPSS14.0建立数据库,并进行统计分析.结果:到2006年1月为止,99例患者术后随访共有15例出现坏死,坏死率为15.2%.交互作用分析得出:年龄与内固定是否取出、性别与复位时间存在交互作用;单因素Logistic回归分析得出:年龄、骨折是否移位、复位质量和内固定是否取出是影响因素;多因素Logistic逐步回归分析得出:年龄、年龄与内固定是否取出、复位质量是股骨头坏死的相关影响因素;多因素Logistic逐步回归后的精细分析得出:56～85岁患者中,内固定取出组股骨头坏死是未取出组的26.00倍(95%CI=3.076～219.747).结论:股骨颈骨折患者内固定术手术时年龄越大,越不易并发股骨头坏死;对于老年患者,取出内固定可能会增加股骨头坏死和塌陷的风险;解剖复位有助于降低内固定术后股骨头坏死的发生率.