单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响

目的：观察２６例胸科手术病人单肺通气期间ＰＥＥＰ对血流动力学的影响。方法：Ａ组１２例,单肺通气期间采用５ｃｍＨ２ＯＰＥＥＰ;Ｂ组１４例,单肺通气期间未用ＰＥＥＰ。结果：两组病人单肺通气后ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ均呈下降趋势。Ａ组下降幅度略大于Ｂ组,Ａ组在ＰＥＥＰ后４５ｍｉｎ降至最低。但两组之间比较无显著差异。恢复双肺通气后ＳＶ、ＣＯ、ＣＩ即回升。其余参数无明显变化。单肺通气后动脉血氧分压下降,但均有安全范     

开胸手术时双肺两种不同通气方式可行性应用

开胸手术行健侧单肺通气,所出现的肺内分流和低氧血症,倍受人们关注.我院在开胸手术中采用健侧肺间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),患侧肺采用持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),收到满意疗效.     

单肺通气期间连续气道正压通气对胸腔镜房间隔缺损修补术患者肺功能的影响

目的 探讨单肺通气期间连续气道正压通气(CPAP)对胸腔镜房间隔缺损修补术患者肺功能的影响.方法 拟行房间隔缺损修补术的患者20例,年龄16～30岁,体重41～64 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ级,随机分为2组(n=10):对照组和CPAP组.两组单肺通气时VT 8 ml/kg,呼吸频率12～16次/min,吸呼比1:2,维持PET CO2 35～40 mm Hg.CPAP组单肺通气期间,非通气侧肺采用CPAP,压力为6 cm H2O.术中监测氧合指数、肺顺应性和气道压,记录拔管时间、单肺通气期间心血管事件和低氧血症的发生情况.结果 与对照组比较,CPAP组氧合指数和肺顺应性升高,拔管时间缩短,低氧血症发生率低(P＜0.01),两组患者气道压力在正常范围且未发生心血管事件.结论 单肺通气期间行CPAP(6 cm H2O)可改善胸腔镜房间隔缺损修补术患者的肺功能.     

胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较

目的 观察胸科手术病人麻醉中单肺通气（ＯＬＶ）期间不同通气方式的效果。方法 １０例择期胸科手术成年病人,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,在ＯＬＶ期间首先采用全潮气量（１０ｍｌ／ｋｇ）不加ＰＥＥＰ,随后采用半潮气量（５ｍｌ／ｋｇ）同时施加７ｃｍＨ２Ｏ ＰＥＥＰ两种通气方式,保持每分通气量不变。在开胸后ＯＬＶ前,ＯＬＶ时采用敏种通气方式后３０ｍｉｎ,以及恢复双肺通气（ＴＬＶ）后３０ｍｉｎ分别进行血气分析,同时监测气道     

全身麻醉期间呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响

目的观察全身麻醉期间使用呼气末正压(PEEP)通气对骨肿瘤手术患者血流动力学的影响。方法选取2009年10月至2010年3月ASAⅠ或Ⅱ级择期全麻下行骨肿瘤科大型手术患者10例。常规麻醉诱导后行机械通气,于患者循环和容量状态相对稳定的条件下,逐渐增加PEEP水平,观察并记录PEEP为0、5、8cmH2O时的血流动力学指标、呼吸功能参数和脉搏指数剂连续心排血量监测(PiCCO)指标。结果随PEEP的增加,气道峰压(Ppeak)及气道平台压(Ppla)显著增加(P<0.01)。HR、MAP及CVP及胸腔内血容量指数(ITBI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(ELWI)及每搏量变异(SVV)等在不同PEEP水平下差异无统计学意义。结论对机械通气患者加用不同PEEP,Ppeak、Ppla相应增加,但对PiCCO各项指标的测定无明显影响。     

小儿单肺定容和定压通气对血流动力学呼吸力学及血气的影响

目的　探讨小儿单肺通气期间采用定容 (VCV)和定压 (PCV)两种不同通气模式对血流动力学、呼吸力学及血气的影响。方法　按美国麻醉协会病人全身情况评估 (ASA)I～II级择期行结扎术的先天性动脉导管未闭 (PDA)病儿 2 0例 ,麻醉诱导后气管插管 ,右侧卧位 ,先行双肺定容通气 (TLV VCV) ,再采用右肺单肺定容通气 (OLV VCV) ,2 5min后改为单肺定压通气 (OLV PCV) ,用旁气流通气监测法 (SSS)监测TLV VCV、OLV VCV、OLV PCV期间的呼吸力学参数 (Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn、Mvi、Mve) ,同时经食管超声多普勒 (TED)监护仪连续监测血流动力学参数 (CO、SVR、SV、LVETi、ACC) ,并取动脉血作血气分析 (PaO2 、PaCO2 )。结果　单肺定容通气与双肺定容通气相比 ,Ppeak、Pplat、Raw显著增高 (P <0 0 1) ,Cdyn显著下降 (P <0 0 1) ;CO、SV显著下降 (P <0 0 5 ) ,SVR显著增加 (P <0 0 5 ) ;动脉血PaO2 显著下降 (P <0 0 1)。单肺定压通气与单肺定容通气相比 ,动脉血PaO2 显著上升 (P <0 0 5 )。结论　单肺通气可使气道压力阻力增加 ,肺顺应性下降 ,动脉血氧分压降低 ,外周血管阻力增加 ,心输出量下降 ;小儿单肺通气期间 ,采取定压通气模式 ,有利于改善肺泡氧合 ,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症。     

单肺通气下肺癌根治术患者血流动力学和血管外肺水的变化

目的 探讨单肺通气(OLV)是否为影响OLV下肺癌根治术患者术中、术后血管外肺水(EVLW)的独立因素.方法 20例因肺癌行肺叶切除术患者,术式相同,随机分为OLV组和双肺通气(TLV)组.所有患者均行股动脉穿刺并置入热敏导管,连接到脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监护仪,记录手术开始前、通气30、60、120、150 min,术后1、3、5、20 h的中心静脉压(CVP)、心排出量(CO)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标.结果 两组间各血流动力学指标比较差异均无统计学意义.两组CO术中基本保持平稳,拔管前增加,拔管后稳定在较高水平(P＜0.05或P＜0.01);CVP术后1、3 h升高(P＜0.01);MAP术中升高,术后下降,但维持在高于术前的水平;SVRI在术前减低,术中升高,术后迅速回落至术前水平.EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势.结论 OLV对肺癌根治术患者EVLW影响轻微,是一项安全的麻醉操作.     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

小潮气量联合PEEP对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响

目的 探讨小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对单肺通气时胸外科手术患者血管外肺水的影响.方法 食道癌手术患者40例,年龄45～80岁,体重48～83kg,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):传统模式单肺通气组(Ⅰ组)机械通气模式为间歇正压通气(IPPV),VT9 ml/kg,通气频率12次/min;小潮气量联合PEEP单肺通气组(Ⅱ组)机械通气模式为IPPV联合PEEP5 cm H2O,VT6 ml/kg,通气频率15次/min.于麻醉诱导前(T0)、双肺通气30 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气拔管前(T4)和术后18 h(T5)时,记录血管外肺水(EVLW)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心输出量(CO),于T1～4时记录气道峰压(Ppeak);取股动脉血样,进行血气分析,并计算氧合指数(OI).结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组单肺通气期间EVLWI和.PVPI升高(P＜0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组各时点OI、CO和Poeak比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,Ⅰ组T1时PVPI升高(P＜0.05),其余时点PVPI、EVLW和EVLWI差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组T2时EVLW、T1～4时EVLWI和T1.2时PVPI升高(P＜0.05);与T1时比较,Ⅰ组T2～5时EVLW、EVLWI和PVPI差异无统计学意义,Ⅱ组T5时PVPI降低(P＜0.05).结论 采用VT6 ml/kg、PEEP 5 cm H2O的单肺通气可增加患者血管外肺水,未对肺功能产生有利作用.     

不同模式单肺通气对小儿呼吸力学、血液动力学及动脉血氧分压的影响

目的 观察单肺通气期间不同通气模式在小儿仰卧位非胸部手术时呼吸力学、血液动力学、动脉血氧分压的改变。方法 选择34例小儿,ASA Ⅰ-Ⅱ级,下腹部及四肢择期手术,麻醉诱导气管插管后,仰卧位,先行双肺通气,采用定容模式(TLV-VCV)潮气量为8-10 ml/kg,再行右侧单肺通气,采用定容模式(OLV-VCV),25 min后改为单肺定压通气(OLV-PCV),压力设定根据单肺定容的气道平台压而定。用旁气流通气监测法(SSS)监测呼吸力学参数:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等,其中18例年龄>5岁、体重15kg以上患儿采用经食道超声多普勒监测仪监测血液动力学参数:心输出量(CO)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、左心射血时间(INETi)、主动脉血流加速度(ACC)和主动脉血流速度(ABF),并取动脉血作血气分析(PaO2、PaCO2)。结果 OLV-VCV与TLV-VCV相比,Ppeak、Pplat、Raw明显升高(P<0.01),而Cayn、CO、SV下降(P<0.05-0.01),SVR明显升高(P<0.05),PaO2下降(P<0.01)。OLV-PCV与OLV-VCV比较,PaO2升高(P<0.05)。结论小儿单肺通气期间采用定压通气模式有利于改善肺泡氧合,减轻单肺通气造成的血氧分压下降。     

压力-容积曲线指导开胸手术患者个体化保护性单肺通气的效果

目的 评价应用动态压力-容积曲线(P-V曲线)设定开胸手术患者个体化的潮气量(VT)和呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果.方法 择期行肺叶切除术患者25例,性别不限,年龄44～64岁,体重57～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.常规双肺通气30 min后(T0)行OLV,按照动态P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP) +0.196 kPa设定PEEP,根据动态P-V曲线高位拐点对应的容量(VUTP)设定VT,通气30 min后(T1)将VT降至80％ VUIP,通气30 min后(T2)再将VT降至60％ VUIP,然后再通气30 min (T3).OLV期间吸呼比1∶1 ～2,通气频率14～20次/min,维持PETC02 4.67～6.00kPa.分别于T0-3时记录MAP、HR、CVP和气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Rsw)、胸肺顺应性(CL),同时采集动脉和中心静脉血样,进行血气分析,记录pH值、PaO2和PaCO2,计算肺内分流率(Qs/Qt).结果 与T0时比较,T1-3时HR、Ppeak、Rsw和Qs/Qt升高,CL和PaO2降低,T1.2时CVP升高,T3时MAP和PaCO2升高(p＜0.05);与T1时比较,T2.3时Ppeak和Rsw降低,T1.2时Pa02升高,Qs/Qt降低,T3时CVP降低,MAP和PaC02升高(P＜0.05).结论 根据80％ VUU确定VT,PuP +0.196 kPa确定PEEP,有助于改善开胸手术患者的氧合,对血液动力学无明显影响,是实现个体化保护性OLV的有效手段.     

不同通气模式对单肺通气影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)与容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)对术中单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者呼吸力学及循环的影响. 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2016年2月.收集术中OLV使用PCV与VCV的临床随机对照试验(randomizedcontrolled trim,RCT).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.0软件对收集的患者资料进行Meta分析评价. 结果 共纳入14项研究,包括964例患者,其中PCV组480例,VCV组484例.与VCV组比较:在开胸前双肺通气时(T1),PCV组气道平均压(mean airway pressure,Pmean)比值比(odds ratio,OR)[0R=-0.22,95％CI(-0.42,-0.01),P＜0.05]较低;OLV时(T2),PCV组气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-1.37,95％CI(-1.69,-1.05)]及气道平台压(pause pressure,Plateau)较低[WMD=-0.29,95％CI(-0.51,-0.07)],而PaO2高[WMD=0.52,95％CI(0.08,0.95)];关胸后双肺通气时(T3),PCV组Ppeak较低[WMD=-0.63,95％CI(-1.09,0.17)]. 结论 与VCV比较,OLV期间PCV可提供较低的气道压,可能是一种较好的通气模式.     

不同压力持续气道正压对单肺通气氧化应激反应的影响

目的比较不同压力持续气道正压(CPAP)对单肺通气氧化应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者48例,随机均分为双肺通气组(A组)、单肺通气组(B组)、单肺通气非通气肺给予2cmH2OCPAP组(C组)及5cmH2OCPAP组(D组)。分别于开胸前(T0)、单肺通气后(A组于开胸后)30min(T1)、90min(T2)、150min(T3)、手术结束(T4)时测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)、NO浓度。结果 T1～T4时B、C组及T2～T4时D组的SOD活性明显低于A组,T1～T4时B、C、D组MDA及NO浓度高于A组(P0.05)。T1～T4时C、D组MDA及NO浓度均显著低于B组(P0.05),T3时C、D组SOD活性显著高于B组(P0.05);T3时D组MDA及NO浓度高于C组(P0.05)。结论 CPAP能减轻单肺通气氧化应激反应,且2cmH2OCPAP优于5cmH2OCPAP。     

Non-invasive ventilation in surgical patients in a district general hospital

We have retrospectively audited the use of non-invasive ventilation (NIV) in surgical patients. We analysed the case notes of 38 surgical patients who received NIV over a 9-month period. Twenty-three patients received NIV following emergency surgery, eight after elective surgery, and seven did not have an operation. Co-morbidity was common. The commonest reasons for starting NIV were chest infection, acute respiratory distress syndrome and pulmonary oedema. NIV was often only one aspect of treatment in surgical patients with complex medical problems. With intensive support from the critical care outreach team, NIV can be safely delivered on a surgical ward, and may sometimes prevent intensive care unit admission. Use of NIV on the intensive care unit may obviate the need for tracheal intubation in some patients. In very ill surgical patients with a poor prognosis, NIV was frequently used as the ceiling of respiratory support.     

根据静态压力-容量曲线指导开胸手术病人保护性单肺通气的效果

目的 评价根据静态压力.容积曲线(P-V曲线)设置开胸手术病人的呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果.方法 择期行肺叶切除术病人120例,性别不限,年龄20～60岁,体重40～ 80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.双肺通气(TLV)3 min后,描绘准静态P-V曲线,确定P-V曲线低位拐点对应的压力(PLIP).采用随机数字表法,将病人随机分为5组(n＝24):对照组(C组)和不同保护性OLV方式组(P1～4组).C组PEEP为0,vT为10 ml/kg;P1组PEEP为0,vT为6ml/kg; P2组PEEP为PLIP,-2 cm H2O,VT为6ml/kg;P3组PEEP为PLIP,VT为6 ml/kg;P4组PEEP为PLIP+2 cmH2O,VT为6 ml/kg.分别于TLV和OLV呼吸力学指标平稳后,记录气道峰压、气道平台压、气道阻力和肺顺应性.分别于麻醉诱导前、TLV 20 min和OLV 20 min时,取动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率.分别于OLV开始时和OLV结束时采集动脉血样,采用酶联免疫吸附法测定血浆II-6和TNF-α的浓度.结果 与C组比较,P4组TLV和OLV呼吸力学指标平稳后气道峰压和气道平台压升高,气道阻力降低,OLV结束时血浆IL-6浓度降低,P1组、P2组、P3组和P4组PaC02升高(P<0.05或0.01);P1组、P2组和P3组各呼吸力学指标、血气分析指标和血浆IL-6和TNF-α的浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).与P1组、P2组和P3组比较,P4组气道峰压和气道平台压升高,OLV结束时血浆IL-6浓度降低(P<0.05或0.01).结论 VT为6 ml/kg,根据PLIP+2 cm H2O确定PEEP,有助于改善开胸手术病人的氧合,抑制炎性反应,是保护性OLV的有效手段.     

肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度的影响

目的 评价肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度(rSO2)的影响.方法 择期行食管癌根治术的患者40例,年龄65～76岁,体重45～75 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):常规通气组(CV组)和保护性通气组(PV组).静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵1mg/kg和异丙酚1.5mg/kg麻醉诱导,左侧插入左侧双腔支气管导管进行机械通气.CV组双肺通气和单肺通气期间VT均为10 ml/kg,吸呼比均为1:2;PV组双肺通气和单肺通气期间VT均为6 ml/kg,吸呼比均为1:2,并给予PEEP 5cm H2O;两组维持PETCO235-45 mm Hgo吸入2％七氟醚,间断静脉注射罗库溴铵0.5 mg/kg维持麻醉.于麻醉诱导前、双肺通气10 min和单肺通气30 min时,进行动脉血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),记录rSO7.记录单肺通气期间低rS02(rS02积分＞3000％)的发生情况.结果 与CV组比较,PV组单肺通气30 min时PaO2和rSO2升高,Qs/Qt降低,低rS)2发生率降低(P＜0.05).结论 肺保护性通气策略可改善食管癌根治术老年患者单肺通气期间的氧合,降低肺内分流,减少低rSO2,的发生.     

High–frequency jet ventilation vs continuous positive airway pressure for differential lung ventilation in patients undergoing resection of thoracoabdominal aortic aneurysm

Twenty patients, scheduled for surgical resection of thoracoabdominal aortic aneurysm were divided into two groups according to the type of differential lung ventilation used during graft replacement of the descending thoracic aorta. In the high–frequency jet ventilation (HFJV) group of ten patients, HFJV was applied to the left lung once collapsed and retracted by the surgeon, the patient lying in the right lateral decubitus and being intubated by a Carlens' tube. In the continuous positive airway pressure (CPAP) group of ten patients, CPAP was applied to the left lung at the same mean airway pressure as HFJV (1 kPa). Before anaesthetic induction, an arterial and a Swan–Ganz catheter were inserted for cardiovascular monitoring. The same anaesthetic technique using fentanyl 6 μg·kg^-1, flunitrazepam 0.02 mg kg^-1 and pancuronium 0.1 mg kg^-1 was used for each patient. Haemodynamic and respiratory measurements were made: 15 min after positioning the patients in the right lateral decubitus using two–lung ventilation; 15 min after collapse and retraction of the left lung using one–lung ventilation and 15 min after using differential lung ventilation with CPAP or HFJV. Left lung collapse with conventional one–lung ventilation induced a dramatic decrease in arterial oxygenation: Pao₂/Fio₂ ratio decreased from 43 6 kPa to 20 8 kPa, alveolo–arterial oxygen difference increased from 24 7 kPa to 72 11 kPa and pulmonary shunt increased from 17 2% to 37 3%. Whereas differential lung ventilation with CPAP did not improve any of the respiratory parameters measured, differential lung ventilation with HFJV, significantly increased Pao₂/Fio₂ ratio to 41 14 kPa. Therefore, since HFJV improves gas exchange without altering the conditions of surgical comfort, different lung ventilation with HFJV appears to be superior to differential lung ventilation with CPAP.