恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 探讨恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选择头颈部肿瘤患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,分为4组(n=15),良性肿瘤组(B组,3×ED95);45例恶性肿瘤患者按顺阿曲库铵使用剂量分为C1组(2×ED95)、C2组(3×ED95)和C3组(4 × E95).采用TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪对尺神经行单次颤搐刺激,监测拇内收肌颤搐情况.麻醉诱导:靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3μg//ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度3 ng/ml),患者意识消失后开启加速度肌松监测仪.B组静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg行气管插管.C1组、C2组和C3组分别静脉注射顺阿曲库铵0.10、0.15和0.20mg/kg行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及其恢复指数.结果 与B组比较,C2组顺阿曲库铵临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及恢复指数延长(P＜0.05),起效时间差异无统计学意义(P＞0.05).与C1组比较,C2组和C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与C2组比较,C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恶性肿瘤患者应用顺阿曲库铵肌松效应的维持和恢复时间延长.     

糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻下神经外科手术患者40例,性别不限,年龄30～64岁,体重44～90kg,ASA分级Ⅱ级.根据患者是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(D组)和非糖尿病组(ND组),每组20例.患者意识消失后采用Epoch XP神经电生理监测仪,以四个成串刺激方法监测神经肌肉传导功能.T1稳定在100%时静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg,肌松起效(T1达到最大抑制程度)后进行气管插管,并行气管插管效果分级,记录顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数.结果 与ND组比较,D组患者顺阿曲库铵的起效时间延长(P＜0.05),气管插管效果分级、临床作用时间、恢复时间及恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病因素可延长患者顺阿曲库铵的起效时间,但对其维持及恢复无明显影响.

Abstract：

Objective To investigate the effect of diabetes mellitus on neuromuscular blocking effect of cisatracurium in patients. Methods Forty ASA Ⅱ patients, aged 30-64 yr, weighing 44-90 kg, scheduled for neurosurgical operation under general anesthesia, were assigned into 2 groups (n = 20 each): type 2 diabetes mellitus group (group D) and non-diabetes mellitus group (group ND). General anesthesia was induced with midazolam,fentanyl and etomidate. Neuromuscular block was assessed with Epoch XP nerve electrophysiology monitor. A train-of-four stimulation of ulnar nerve was used. Cisatracurium 0.15 mg/kg was injected intravenously over 5 s after T1 was maintained at 100%. Tracheal intubation was performed after the onset of the muscle relaxant. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol 4-8 mg· kg - 1 · h - 1 and remifentanil 0.1-0.3μg· kg - 1 · min - 1. The effect of inmbation was evaluated and graded. The onset time, clinical duration, recovery time and recovery index were recorded. Results The onset time was significantly longer in group D than in group ND ( P ＜ 0.05). There was no significant difference in the clinical duration, recovery time and recovery index and intubation effect grade between the two groups ( P ＞ 0.05). Conclusion Diabetes can prolong the onset time of cisatracurium, but has no effect on the clinical duration and recovery time.     

异丙酚对阿曲库铵肌松效应及循环功能的影响

目的：探讨异丙酚对阿曲库铵的肌松效应及循环功能的影响，并与硫喷妥钠进行了比较。方法：择期全麻手术病人１６例随机分为异丙酚组和硫喷妥钠组，用加速度仪ＴＯＦ刺激模式监测拇内收肌肌张力，记录肌松起效时间、高峰时间、Ｔ１出现时间、Ｔ４／Ｔ１为２５％和７５％时间，同时监测ＢＰ和ＨＲ。结果：异丙酚组和硫喷妥钠组的工库铵肌松效应差异不大，仅异丙酚组Ｔ１出现时间先于硫喷妥钠组。异丙酚的降压作用较硫喷妥钠显著。结论     

常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价常温不同贮存时间对国产顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻手术患者120例,年龄18～64岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜ 30 kg/m2,采用随机数字表法,将患者分为3组(n=40):低温60d组(LT组)、室温30 d组(RT30组)和室温60 d组(RT60组).顺阿曲库铵置于冰箱4～8 ℃贮存60 d(LT组)、室温21 ～ 24℃存放30 d(RT30组)或60 d(RT60组).采用TOF-Watch SX肌松监测仪,采用单次超强电刺激观察拇内收肌的肌松程度.待患者麻醉诱导意识消失时静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg,当肌颤搐达到最大抑制时行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数和75％恢复时间.评价气管插管条件,记录低血压、心动过缓和皮肤过敏的发生情况.结果 与LT组比较,RT30组顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复指数、75％恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05),RT60组起效时间延长,临床作用时间和75％恢复时间缩短(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与RT30组比较,RT60组起效时间延长,临床作用时间缩短(P＜0.05).3组气管插管条件均为优良,且差异无统计学意义,3组低血压和心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),均未发生皮肤过敏.LT组和RT30组最大肌颤搐抑制均达到100％,RT60组除1例最大肌颤搐抑制程度为95％外,其余均达到100％.结论 室温贮存30 d对国产顺阿曲库铵肌松效应无明显影响,而贮存60 d可降低其肌松效应.     

近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响

目的 探讨近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.方法 全麻手术患者61例,年龄18～55岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射异丙酚、芬太尼,意识消失后静脉注射阿曲库铵0.75 mg/kg.采用肌松监测仪监测拇内收肌的神经肌肉阻滞情况,试验时间8:00-23:00,分为5个时段:8:00-11:00、11:00-14:00、14:00-17:00、17:00-20:00和20:00-23:00,分别记录阿曲库铵临床作用时间.采用余弦分析法和广义线性模型分析近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.结果 53例患者完成本研究.广义线性模型分析得出20:00-23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短;余弦法分析得到阿曲库铵临床作用时间(y)与给药时间刻(t)的余弦曲线方程为,y=48.05+15.54cos(15t+52.66).结论 近日节律可影响阿曲库铵肌松作用时间,表现为20:00--23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短.

Abstract：

Objective To investigate the effect of circadian rhythm on the duration of neuromuscular blockade (NMB) elicited by atracurium. Methods Sixty-one ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-55 yr with body mass index of 18-24 kg/m2 undergoing general anesthesia were enrolled in this study. Anesthesia was induced with fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg. Atracurium 0.75 mg/kg was injected iv as soon as the patients lost consciousness . NMB was assessed by TOF-stimulation of ulnar nerve using TOF-Watch(R) SX. Tracheal intubation was performed as soon as the first twitch (T1) disappeared. The patients were mechanically ventilation (VT 6-8 ml/kg, RR 12 bpm, I ∶ E 1.0 ∶1.5). PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. Anesthesia was maintained with continuous infusion of propofol 6-8 mg·kg-1·-1·-1and remifentanil 0.25-0.50 μg·kg-1·min-1 . Anesthesia was performed at 5 time periods: (1) 8:00-11:00, (2) 11:00-14:00, (3) 14:00-17:00, (4) 17:00-20:00 and (5) 20:00-23:00. The duration of NMB produced by atracurium was defined as the interval between the end of atracurium injection and 3% recovery of T2 . The data were analysed using generalised linear models (GLMs) and cosinor method. Results Fifty-three cases completed the study. GLM analysis showed that the duration of NMB was longest at 20:00-23:00 (53 min (95% confidence interval 50-56 min)) and shortest at 11:00-14:00 (43 min (95% confidence interval 39-46 min)), suggesting that there is a significant diurnal variation in the duration of NMB elicited by atracurium. Cosinor method analysis showed that equation of the duration of NMB and time point of atracurium administration was y = 48.05 + 15cos( 15t + 52.66). Conclusion Circadian rhythm can affect the duration of NMB elicited by atracurium, which shows that the duration of NMB is longest at 20:00-23:00 and shortest at 11:00-14:00.     

不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 健康成年新西兰大白兔72只,体重2.0～2.2 kg,雌雄各半,随机分为低体温组(L组)、常温组(N组)和高体温组(H组),每组24只,各组直肠温度依次为34.5、38.5和41.8℃,各组随机分为4个亚组,L<1～4组、N1～4组和H1～4组,每组6只.各亚组分别于直肠温度稳定20 min后静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32 mg/kg,于改变动物体温前5 min、给药前2 min、给药后5、10、30、60、90 min时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及直肠温度,记录肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数.结果 不同体温下相同剂量组间比较:与N组比较,H组肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数缩短,L组延长(P<0.05或0.01);相同体温下不同剂量组间比较:随顺式阿曲库铵剂量增加,各组肌松起效时间缩短、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间延长(P<0.01);剂量与体温因素的交互作用对起效时间的影响差异有统计学意义(P<0.01);相同剂量不同体温下MAP、HR比较:与N组比较,H组各时点MAP降低、HR升高,L组各时点MAP、HR升高(P<0.05或0.01).结论 体温升高时顺式阿曲库铵的肌松效应降低,体温降低时顺式阿曲库铵的肌松效应升高;相同体温下顺式阿曲库铵(0.33～1.32 mg/kg)的肌松效应呈剂量依赖性;两因素间存在交互作用.     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 60例腹部手术患者随机均分为三组,气管插管后效应室靶控输注丙泊酚(P组)、1.7%七氟醚(S1组)或2.2%七氟醚(S2组)15 min后注入2Ed95的顺式阿曲库铵,待T1恢复至5%左右后接微量泵,手动调节顺式阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺式阿曲库铵的起效时间、T1恢复至5%的时间、每30分钟的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短,T1恢复到5%的时间明显延长,输注30、60、90 min时的速率明显减慢(P＜0.01),S1组与S2组T1的25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01);与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),输注60 min时的速率明显减慢(P＜0.05),与输注30 min时的速率比较,S1组和S2组在输注60、90 min时的速率均减慢(P＜0.05).结论 七氟醚能明显延长顺式阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用

目的通过观察小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,评价是否存在封顶效应,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量。方法45例择期手术的息儿,年龄15～50月,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15):顺式阿曲库铵0.1 mg/kg组(A组)、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(B组)、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg(C组)。采用TOF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续四个成串(TOF)刺激,监测拇内收肌肌颤搐变化;静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵麻醉诱导,吸入O2-N2O和静脉持续输注异丙酚维持麻醉;评价气臂插管条件评估分级,监测诱导期间血液动力学变化,记录起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间)、临床肌松维持时间(肌松药注毕至T1恢复5%的时间)、临床肌松有效作用时间(T1从最大抑制至恢复25%的时间)、恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间)、体内肌松作用时间(肌松药注毕至T1恢复95%的时间)。结果3组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义;三组T1达最大抑制时心率、平均动脉压组间和组内比较差异均无统计学意义。与A组相比,B组、C组起效时间较短,临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.01);三组恢复指数差异无统计学意义。与B组相比,C组起效时间差异无统计学意义,但临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.05或0.01)。结论小儿芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3倍ED95)是麻醉诱导的适宜剂量。     

顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术中肌松效应的观察

目的 探讨顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术时应用的肌松效果及安全性.方法 选择20例肾功损害患者行急诊剖腹探查手术为观察组,20例肾功正常患者行急诊剖腹探查手术为对照组.两组均采用相同方法麻醉及维持,用Organon加速度仪进行肌松监测,分别记录起效时间(T1达最大阻滞时间),无反应期(T1达最大阻滞至T1开始恢复的时间),T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数(T1从25％恢复至75％的时间).结果 两组患者的性别、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义,观察组术前肾功能各项指标[血尿素氮(15.4±5.6) mmol/L,血肌酐(320±45) μmol/L]均显著高于对照组[血尿素氮(4.4±2.6) mmol/L,血肌酐(132±25) μmol/L](P＜0.05).顺式阿曲库铵在观察组患者的起效时间较对照组稍延长,但差异没有统计学意义(P＞0.05),两组患者无反应期和T1恢复到25％、75％的时间及恢复指数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 顺式阿曲库铵可以安全用于肾功损害患者麻醉.     

硫酸镁对妇科腹腔镜手术患者阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响

镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质，可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学。非去极化肌松药阿曲库铵经HofmAnn消除，具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用。有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效，并延长其作用时间，但镁离子对阿曲库     

右侧星状神经节阻滞对CO2气腹患者心率变异性的影响

目的 评价右侧星状神经节阻滞(SGB)对CO2气腹患者心率变异性的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者40例,性别不限,年龄39～75岁,体重47～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组:对照组(C组)和SGB组.SGB组于麻醉诱导前10 min注射1％利多卡因7 ml行右侧SGB.于阻滞前(T0)、气腹后5 min(T1)、30 min(T2)、放气后5 min(T3)及术毕(T4)时记录低频功率(LF)、高频功率(HF)、总频(TP)、低频与高频比值(LF/HF比值),并计算LF、HF的标准化值( LFnu、HFnu).结果 与T0时比较,C组T1-4时LF、LFnu及LF/HF比值升高,T3,4时HF降低,T2-4时HFnu降低,SGB组T1-4时HF升高,T2-4时HFnu升高,LF/HF比值降低(P＜0.05或0.01);与C组比较,SGB组T1-4时LF、LFnu及LF/HF比值降低,HF升高,T2～4时HFnu升高(P＜0.05或0.01).结论 右侧SGB可抑制CO2气腹引起的交感神经兴奋,上调迷走神经紧张性.     

不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察

目的研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法。方法将 12 0例行LC的患者随机分为A、B、C组 ,每组 4 0例。气腹压力设定A组 10mmHg ,B组 12mmHg ,C组 14mmHg。观察 3组术前、术后的PaO2 、PaCO2 、动脉血 pH值以及术后 1、3、6、12、2 4、4 8、72、96h肩痛的发生率和疼痛程度 (视觉模拟评分 VAS)。结果术中CO2 用量C组较A组多 ,差异有显著意义 (F =11 38,P <0 0 5 )。C组术前、术后的PaO2 差值与A、B组术前、术后PaO2 差值相比较大 ,且差异有显著意义 (F =6 92 ,P <0 0 1)。随 3组气腹压力的增高 ,术后 3、12、2 4、4 8h肩痛发生率有增高趋势 (χ2 值分别为 2 36 6 ,2 32 4 ,2 72 9,2 340 ,P <0 0 5 ) ;其VAS评分也明显上升 (F =19 5 3,P <0 0 1)。结论LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关。在 10mmHg低压气腹下行LC ,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。     

腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对脑氧供的影响

目的：观察腹腔镜手术期间病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、ｐＨ值和ＨＣＯ－３浓度等指标的变化，以了解二氧化碳气腹对病人脑氧供的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术病人１５例，于气腹前、气腹后２０分钟及术毕３０分钟检测ｒＳＯ２、ＳｐＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ值和ＨＣＯ－３。结果：气腹后２０分钟ｒＳＯ２和ＰａＣＯ２增高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），ｐＨ值降低（Ｐ＜０．０１），ＨＣＯ－３变化不明显。术毕３０分钟ｒＳＯ２、ＰａＣＯ２和ｐＨ值恢复至术前水平，ＳｐＯ２变化无临床意义。ＰａＣＯ２与ｒＳＯ２在气腹期间呈显著正相关（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０１）。结论：在腹腔镜手术期间，二氧化碳气腹不会对脑氧供产生不良影响。     

依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵肌松作用影响的实验研究

通过２８只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经-胫前肌在体研究，观察了静脉麻醉药依托咪酯（０． ６ｍｇ／ｋｇ）对洋库溴铵和阿曲库铰神经肌肉阻滞效应的影响。结果显示依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９０无影响；对它们的恢复时间有较明显的延长趋势，恢复指数分别延长６７． ５％和 ５３％， １０％～９０％恢复时间分别延长６４％和４６％，但均无统计学显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

不同气腹持续时间对术后患者肝功能影响的临床观察

目的:观察不同二氧化碳气腹持续时间对患者手术后肝脏功能的影响。方法:将40例腹腔镜直肠癌切除术患者根据气腹持续时间分为短时间气腹组(S组,气腹时间在2 h以内,n=20)与长时间气腹组(L组,气腹时间在3 h以上,n=20),术前排除肝肾疾病、结缔组织病及全身免疫性疾病。均采用相同的全身麻醉方法,术中气腹压力为12 mmHg。分别于术前及术后第1天、第3天、第5天、第7天取静脉血,采用酶联免疫法检测患者肝功能。结果:二氧化碳气腹持续时间S组平均(114.3±13.1)min,L组平均(210.6±22.3)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1天均出现胆红素轻微升高,但在正常范围内;与S组相比,L组升高较明显(P<0.05)。术后第3天,L组谷丙转氨酶、谷草转氨酶一过性升高(P<0.05),术后第5天降低至正常范围内;S组未出现肝功能相关酶的变化。结论:长时间CO2气腹对患者术后肝功可产生一过性的影响,但较轻微,不影响患者术后康复。