切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折，关节面嵌压或爆裂、负重轴线损伤破坏，其治疗困难，预后不良。自2001年以来，我院手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折共18例，现报告如下：     

不同治疗方法治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨不同方法治疗Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术时机及并发症防治。方法2000～2006年我院收治Ruedi-Allgower Ⅱ型12例,Ⅲ型10例共22例Pilon骨折。跟骨牵引7～15（平均10）d后采用切开复位钢板内固定,小切口复位有限内固定加外固定支架固定,螺钉加克氏针内固定。结果术后随访8～80个月,平均32个月,按照Mazur评分标准：优10例、良8例、中3例、差1例,优良率88%。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素较多,选择合适的治疗方法,以及在最恰当的时间进行手术是成功的关键。     

不同治疗方法治疗Ruedi-AngoWerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

目的 探讨不同方法治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的手术时机及并发症防治.方法 2000～2006年我院收治Ruedi-AllgowerⅡ型12例,Ⅲ型10例共22例Pilon骨折.跟骨牵引7～15(平均10)d后采用切开复位钢板内固定,小切口复位有限内固定加外固定支架固定,螺钉加克氏针内固定.结果 术后随访8～80个月,平均32个月,按照Mazur评分标准:优10例、良8例、中3例、差1例,优良率88%.结论 影响复杂Pilon骨折预后的因素较多,选择合适的治疗方法 ,以及在最恰当的时间进行手术是成功的关键.     

内固定联合石膏外固定治疗Pilon骨折31例

我院自1999~2004年应用内固定联合石膏外固定治疗Pilon骨折31例,效果满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组共31例,男27例,女4例,年龄19~46岁。致伤原因,坠落伤17例,交通伤9例,砸伤5例。根据Buodi-A llgower分型,I型4例,II型22例,III型5例(开放性2例),手术时间为7~10d。2手术     

分步延期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折29例

目的 :介绍采用分步延期切开复位内固定治疗 Pilon骨折的经验 ,并进行评估。方法 :采用分步延期切开复位内固定治疗 2 9例 Pilon骨折 ,先用跨踝关节外固定支架临时固定 ,若同时有腓骨骨折一期行切开复位内固定腓骨 ,软组织肿胀消退后 ,再行切开复位内固定胫骨 ,采用影像学与 Helfet标准来评定疗效。结果 :术后 2 5例获得优良关节面复位 ( 86.2 % ) ,2 6例下肢力线恢复良好 ( 89.7% ) ,所有病例均获得随访 ,随访时间 1 2～ 40个月。采用Helfet标准评定疗效 :优 9例 ( 31 % ) ,良 1 3例 ( 4 4.8% ) ,差 7例 ( 2 4 .1 % ) ;优良率 75 .9% ;切口感染 3例 ,切口边缘皮肤坏死 1例 ,通过换药创口愈合 ;关节退行性变 1 1例 ;关节强直 1例。结论 :采用分步延期切开复位内固定治疗胫骨 Pilon骨折能有效降低并发症的发生率 ,获得良好的踝关节功能 ,是治疗胫骨 Pilon骨折一种有效的方法。     

带关节踝外固定架加有限内固定治疗严重Pilon骨折

目的探讨应用带关节踝外固定架加有限内固定治疗严重Pilon骨折的疗效。方法采用ORTHOFIX公司提供的单侧带关节踝外固定架加有限内固定治疗严重Pilon骨折14例,术后3周开始松动关节进行踝关节功能锻炼。结果14例患者均随访6~24月(平均12个月),临床疗效满意,骨折全部愈合,无切口及伤口感染,无神经血管损伤等并发症。踝关节功能评价为优4例,良8例,可2例。结论带关节踝外固定架加有限内固定治疗严重Pilon骨折,手术创伤小、时间短,可避免伤口感染和骨不连的发生,踝关节可早期活动,避免了关节僵硬,是治疗严重Pilon骨折较好的方法。     

内固定治疗胫骨平台骨折35例体会

胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折，它的损伤常常由于弯曲和垂直暴力造成，其结果为不同程度的关节面塌陷和正常轴向对线的丧失，导致少部分关节面过度载荷而发生的创伤性骨关节炎。所以，胫骨平台骨折的手术治疗需要准确的解剖复位，可靠的内固定以及早期的功能锻炼。本组对我院35例胫骨平台骨折进行了分析，现报告如下。     

胫骨Pilon骨折32例治疗体会

笔者自2004年5月至2009年5月,收治32例胫骨Pilon骨折,现报告如下。     

空心钉内固定治疗胫骨远端ⅠⅡ型Pilon骨折疗效观察

目的通过观察我科Pilon骨折患者临床治疗资料,探讨分析应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的临床效果。方法将2005年7月至2012年2月,我科应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折36例。本组获得完全随访33例,根据Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型21例,合并腓骨骨折23例。结果随访时间6¹8个月,平均11个月,骨折平均愈合时间3.6个月(318个月,平均11个月,骨折平均愈合时间3.6个月(3⁸个月)。按照Johner和Wruhs膝踝关节功能评价体系评分,优28例,良3例,中2例,优良率94%。结论应用空心钉内固定技术治疗胫骨远端Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折能够取得良好的临床效果。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的外科治疗

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法对23例Ⅱ~Ⅲ型Pilon骨折(R櫣edi-Allg彲wer分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型9例)采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法。11例植骨修补骨缺损,2例行二期植皮。结果采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优15例,良8例;术后随访12~20个月,踝关节功能Mazur评分:优10例,良10例,可3例。结论髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节可早期活动,有利功能恢复。影响Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效的重要因素是骨折的整复固定和避免局部软组织的并发症;有限切开内固定结合外固定可有效预防局部软组织并发症的发生,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的较好方法。     

Ⅲ型Pilon骨折临床治疗与分析

Ⅲ型Pilon骨折是由高能量损伤导致的一种严重踝关节内骨折,以胫骨远端关节面嵌压或爆裂,胫骨干骺端严重粉碎,移位,并伴有周围软组织严重损伤为特点。随着内固定材料的改进及微创技术的广泛应用,Ruedi-AllgowerⅠ、Ⅱ型Pilon骨折疗效大多比较满意,治疗难点及争论的焦点主要集中在Ⅲ型Pilon骨折上。为了探讨Ⅲ型Pilon骨折     

Pilon骨折19例手术治疗体会

目的观察采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法行切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折。结果19例病例均获得随访,随访时间1.5-3.5年,平均2.4年。骨折愈合时间10-32周,平均14.8周,完全恢复踝关节功能16例,优良率84.2%;2例内翻畸形,1例发生骨髓炎。结论伤后在局部软组织损伤恢复后,根据不同骨折类型采取延期切开复位内固定方法恢复踝关节的解剖关系,使骨折部得到可靠的固定,恢复踝关节功能,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

早期切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的：探讨早期切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的疗效。方法：采用早期切开复位内固定的方法治疗,从踝关节的功能评分和影像学两方面进行评价。结果：术后随访15～63个月,平均44个月。采Teeny等踝关节功能评分系统评估手术疗效：优6例,良11例,可2例,差2例,优良率81％。差2例为伤口边缘皮肤坏死,经局部伤口换药处理后伤口愈合。有14例患者的踝关节X线照片有不同程度关节退行性改变。结论：早期切开复位内固定方法治疗胫骨Pilon骨折能有效地减少局部并发症,并能获得良好的踝关节功能。     

有限切开可吸收螺钉内固定结合HoffmannⅡ外固定系统治疗严重Pilon骨折31例分析

目的探讨有限切开可吸收螺钉内固定结合HoffmannⅡ外固定系统治疗严重Pilon骨折的疗效。方法采用有限切开可吸收螺钉内固定结合HoffmannⅡ外固定系统治疗Pilon骨折31例,按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型12例。观察其疗效。结果均获得随访,随访时间8～24个月,平均16个月。骨折愈合时间为9～15周,平均13周。术后3个月采用Philips-Shwart踝关节评分法,评分为69～93分,平均81分,优良率87.5%。结论有限切开可吸收螺钉内固定结合HoffmannⅡ外固定系统治疗严重Pilon骨折疗效可靠,值得推广。     

Ruedi-Allgower Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗

目的:探讨Ruedi-AllgowerII型、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法及临床疗效。方法:回顾分析2004年10月～2009年10月采用切开复位内固定术治疗II型、Ⅲ型Pilon骨折31例。结果:根据踝与后足的主观评分标准,从疼痛、功能、步行距离、步态、踝关节活动度以及软组织肿胀等方面进行功能评分:优15例,良11例,可3例,差2例,优良率为83.8%,其中Ⅱ型骨折中优8例,良5例,优良率100%,Ⅲ型骨折中优7例,良6例,可3例,差2例,优良率为72.2%。结论:术前正确评估软组织损伤情况,针对不同的骨折类型,选择合适手术时机,可综合多种治疗方法,减少局部并发症,积极合理地功能锻炼,以获取较好的踝关节功能。     

单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗开放性Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

Pilon骨折是由高能量损伤所致的胫骨远侧干骺端并波及踝关节面的骨折，骨粉碎缺损、关节面塌陷及骨缺损及软组织损伤严重。由于胫骨远端覆盖软组织少、血运差，因而治疗困难，并发症多，致残率高。我院2002年1月至2005年1月采用跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗开放性复杂Pilon骨折21例，取得较好疗效，现报道如下。     

手术治疗胫骨Pilon骨折18例体会

目的回顾性分析了治疗胫骨pilon骨折的适宜手术方法及手术疗效.方法对1990～2001年接受手术治疗的18例胫骨pilon骨折的患者进行随访.平均年龄35.4岁.骨折类型按Ruedi-Allgower分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型5例.7例行切开复位拉力螺钉内固定,10例行切开复位1/3管型钢板内固定,1例行切开复位多枚克氏针内固定.术后平均随访28个月.结果采用Mazur评分系统评估手术疗效.18例患者,优12例,良3例,可3例.优良率83%.术后并发症主要是踝关节退行性变(3例).结论根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键     

胫骨Pilon骨折治疗体会

目的探讨Pilon骨折切开复位应用各种内固定物治疗的临床效果。方法 2008年1月—2011年12月我院收治18例Pilon骨折患者,平均年龄40岁,伤后至手术时间平均8.5 d,均为单侧肢体。按照Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型11例、Ⅲ型4例。5例行切开复位胫骨远端解剖板内固定,9例行胫骨解剖板＋腓骨固定,3例行胫骨内侧支撑板＋胫骨解剖板＋腓骨固定,1例行有限切开内固定并辅以外固定。结果术后随访5个月～36个月,平均19.8个月。采用Mazur评分系统评估手术疗效,优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为89%。结论正确把握手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是胫骨Pilon骨折取得良好手术效果的关键。     

延期有限手术内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折

法国医生Destot于1911年首次提出了Pilon骨折的概念，它是胫骨下端经关节面的骨折，其中Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折一直是骨科领域难于治疗的一类骨折。我院自1995年起，共收治了Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者32例，均采用延期有限手术内固定方法治疗，取得良好效果，现报告如下。     

开放性Ⅲ型Pilon骨折的手术疗效分析

目的:探讨开放性Ⅲ型Pilon骨折骨骼重建和软组织缺损的修复方法.方法:对本组21例骨骼重建选用有限内固定加外支架固定或解剖钢板固定,视软组织损伤缺损的情况行带血管蒂皮支皮瓣、腓肠神经逆行岛状皮瓣、游离皮瓣移植。结果:21例开放性复杂Pilon骨折中有15例急诊一期行骨折复位克氏针内固定加外支架固定,同时急诊行皮瓣移植,术后14例没有感染发生,功能恢复优良,1例皮瓣部分坏死并感染,再次皮瓣移植后骨折愈合不良,功能较差;6例为急诊骨折解剖型钢板内固定后出现皮肤坏死而延迟一期皮瓣移植,将钢板取出改外支架固定同时皮瓣移植,术后3个月内均有不同程度感染渗液现象,3例1年后复查踝关节功能较差。结论:开放性复杂Pilon骨折骨骼重建应尽量解剖复位,以有限内固定加外支架固定为好,软组织缺损较多时行一期皮瓣移植,选择皮瓣应根据局部情况和术者的技术、经验,勉强缝合或软组织缺损不能良好覆盖必然引起一系列较严重的后果.