我院2015-2017年儿外科围手术期营养治疗分析

目的:回顾性分析吉林大学第一医院儿外科住院患儿围手术期营养治疗处方,为进一步促进临床合理用药提供参考.方法:收集我院2015-2017年儿外科住院患儿围手术期全肠外营养(TPN)处方并进行回顾性分析.结果:我院儿外科围手术期TPN处方存在部分不合理情况,如热氮比和糖脂比不足和超量、糖速及糖浓度不合理等.TPN处方组成成分主要包括葡萄糖类、脂肪乳类、氨基酸类、电解质类、维生素类及微量元素类药品,其中91.05％的处方糖脂比为1∶1～2∶1,92.53％的处方热氮比为100∶1～200∶1(kcal∶gN),95.18％的处方输注糖速＜1.2 g/(kg·h),各类电解质离子添加使用率在98.82％以上.结论:肠外营养液的应用应根据患儿实际病情设计给药方案.患儿在使用了不合理肠外营养处方后未出现不良反应,但营养支持并不能达到理想效果,临床药师应进一步加强审方意识,积极与临床医师沟通,规范肠外营养液的合理应用.     

1250例肿瘤患者全肠外营养处方分析

目的对本院肿瘤患者住院期间全肠外营养(TPN)应用特点进行分析,为规范临床营养支持和治疗提供依据及参考。方法对2016年1-6月收集的1250例肿瘤患者TPN情况进行回顾性分析,评价TPN处方的合理性。结果大部分应用TPN的患者具备肠外营养支持指征,处方设计合理,但仍存在热氮比、糖脂比、给药途径不适宜等问题。结论临床医师应针对患者的营养状况准确评定,合理设计TPN配方,临床药师应强化审方意识,并加强与临床医师的沟通,提高临床营养治疗的安全性与有效性。     

我院2009年8月-2010年7月全肠外营养液应用分析

目的:了解我院全肠外营养液(TPN)的应用情况。方法:采用回顾性方法,对我院2009年8月-2010年7月应用TPN的处方进行统计、分析。结果:在调查应用TPN的80例患者中,除2例(2.5%)因年龄超过80岁,由于多种疾病造成营养不良外,其余患者的肠外营养支持都在规定的适应证内。但仍存在TPN有13.75%的液体量偏低、21.25%的糖脂比偏低、10.00%的糖脂比偏高、1.25%的热氮比偏低、48.75%的热氮比>200:1的问题。结论:临床在应用TPN时,应针对患者的具体情况,设计合理的处方,以提高临床营养治疗的安全性和有效性。     

肿瘤患者全肠外营养处方合理性分析

目的 分析肿瘤患者全肠外营养(TPN)处方的合理性,为规范临床营养支持治疗提供参考依据。方法 回顾性选择2020年3月1日—2021年7月31日于广东省普宁市人民医院住院治疗的肿瘤患者156例作为研究对象,所有患者均接受TPN治疗,分析TPN处方的稳定性和有效性,包括液体量、渗透压、疗程及营养素配比[能量、糖脂比、热氮比、电解质浓度(一价、二价)、胰岛素加入情况],分析TPN处方的合理性。结果 156例患者的935张TPN处方大部分合理,但仍有小部分不合理,如糖脂比、热氮比、电解质浓度(二价)等不合理。结论 临床为肿瘤患者提供TPN治疗时,处方应科学配比,根据实际营养情况进行分析,优化配方,促进临床合理规范使用TPN治疗,提高临床疗效。     

结构脂肪乳剂与物理混合中长链脂肪乳剂在危重症患者中的临床应用

目的比较结构脂肪乳和物理混合的中/长链脂肪乳剂在危重症患者营养支持治疗中的疗效。方法 61例短期内不能耐受肠内营养和存在肠内营养禁忌的危重症患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组,给予肠外营养支持,观察血浆蛋白、脂质代谢、血糖变化等。结果①胃肠外营养(PN)支持治疗5d后,STG组获得正氮平衡,其结果与MCT/LCT组比较,差异有显著性意义(P<0.05),STG组前白蛋白的增高可更好地促进蛋白合成。②STG组患者予肠外营养支持5d后与输注前比较其甘油三酯和胆固醇水平差异无显著性(P>0.05)。但MCT/LCT组血脂水平变化有显著性差异(P<0.05)。③对血糖影响差异无显著性(P>0.05)。结论不耐受肠内营养和存在肠内营养禁忌的危重症患者应用结构脂肪乳进行肠外营养是安全和有效的,在改善氮平衡,促进蛋白质合成方面优于物理混合的中/长链脂肪乳剂,且对血脂影响较小。     

对全胃切除术后患者行早期肠内营养的疗效评估

目的探讨早期肠内营养应用于胃癌全胃切除术后的可行性、安全性和疗效评价。方法将2007年6月至2009年8月因胃癌施行全胃切除术87例患者采用随机对照的方法,分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(TPN组),分别经鼻肠管、经静脉进行营养支持,监测术前、术后营养指标并发症发生率。结果 EN组术后体重损失较TPN组少,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。EN组术后排气时间、排便时间较TPN组明显缩短,腹泻发生率高于TPN组(P<0.05)。两组间其他并发症的发生率差异无统计学意义。结论早期肠内营养应用于胃癌术后(全胃切除)患者是安全可行,并促进肠功能早期恢复,改善患者术后营养状况。     

恶性肿瘤择期手术患者营养风险及营养支持情况调查

目的：应用NRS2002标准对恶性肿瘤择期手术患者开展术前营养风险及围手术期营养支持情况进行调查。方法连续选择符合研究方案要求的恶性肿瘤择期手术的普通外科、胸外科患者住院患者99例,采用NRS2002评判标准进行营养风险筛查;出院后对患者围手术期营养支持方式、能量、营养素供给进行调查。结果恶性肿瘤择期手术患者营养风险发生率为45．5％,有营养风险的患者中91．1％接受了营养支持,无营养风险的患者中83．3％接受了营养支持,肠外营养与肠内营养的比例平均为4．25∶1。非蛋白热氮比只有4．65％符合治疗要求。结论恶性肿瘤择期手术患者具有较高的营养不良风险,营养支持存在相当大的盲目性,营养支持方式单一,以肠外营养为主,营养支持配方不合理。     

2种肠外营养支持方式对食管癌根治术后疗效的影响研究

目的:研究全肠外营养(TPN)支持及给予单瓶串联输注营养成分对食管癌根治术后患者疗效的影响,探讨合理的肠外营养支持方案。方法:收集食管癌根治术后患者96例临床资料,术后48h内给予TPN支持作为研究组(43例),术后48h内给予单瓶串联输注营养成分作为对照组(53例)。SPSS15.0软件包汇总分析2组患者术后给予的营养成分、治愈率等资料。结果:2组患者的手术部位、手术医师的专业水平、术后住院天数、术后ICU观察时间、术后进食时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者所用的脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、总能量及营养成分输注量差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组出院治愈率为100%,对照组为83.02%,研究组的治愈率高于对照组(P<0.05)。结论:食管癌根治术后患者应用TPN支持较之给予单瓶串联输注营养成分,治愈率明显提高。     

肠外营养信息化审核和药学监护系统的建立与应用

目的建立肠外营养信息化审核和药学监护系统,协助药师审核和监护肠外营养使用。方法在系统中设定肠外营养稳定性、适宜性以及药学监护的规则,审核2017年2月至2018年1月本院住院肠外营养医嘱,包括葡萄糖浓度、氨基酸浓度、脂肪乳浓度、阳离子浓度、葡萄糖胰岛素比例、维生素C加入、糖脂比和热氮比。比较该系统建立前后干预效果,并监护长期使用患者的营养相关实验室指标,根据指标变化,干预医嘱调整。结果审核和监护肠外营养医嘱涉及患者1 354例,发现稳定性和适宜性不合理医嘱并干预71例,不合理率为5.24%。通过该系统协助审核后,降低了葡萄糖浓度、氨基酸浓度、阳离子浓度、葡萄糖胰岛素比例、维生素C加入、糖脂比及热氮比的不合理率。系统建立前后脂肪乳浓度均符合要求。监护异常指标并干预10例,最终8例营养指标好转。结论肠外营养信息化审核和药学监护系统能有效保障肠外营养的合理使用。     

3646张全肠外营养处方中的不合理因素分析

<正>肠外营养支持是将人体需要的各种营养物质包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素、电解质等通过静脉途径提供给机体代谢的治疗方法,肠外营养支持作为一种治疗方法已得到广泛的认同,医师在为患者开具营养处方的过程中应充分考虑患者适应证,能量需求的多少,糖脂比、热氮比,配伍是否得当等因素,以保证肠外营养的安全性和有效性。药师对医师所开的处方应认真审核,发现不合理用药应该及时与医师沟通,保证患者的用药安全。1资料与方法回顾性调查我院肠外营养配制室2010—2011年全部肠     

Soybean fat supplementation controls insulin resistance caused by fat-free total parenteral nutrition

Conscious young adult male rats were given total parenteral nutrition (TPN) with or without soybean fat for 4 days. Those given fat-free TPN developed severe fatty liver, with hyperglycaemia, hyperinsulinaemia, and hypotriglyceridaemia. These disorders were clearly improved by supplementing TPN with soybean fat, in an amount equivalent to 20% of total calories, and correspondingly reducing glucose. Insulin resistance also developed over a 4-day infusion of fat-free TPN in mature rats. Even after over-night fasting after stopping the TPN infusion, the levels of serum glucose and insulin were higher in the fat-free TPN group than in the control group, and intravenous glucose tolerance test results indicated insulin resistance in the fat-free TPN group. The HOMA-IR index of insulin resistance was significantly improved by supplementation with soybean fat. In conclusion, fat-free TPN infusion induced hyperglycaemia and hyperinsulinaemia, leading to fatty liver and insulin resistance. TPN with glucose should be supplemented with soybean fat emulsion as replacement for part of the glucose calories.     

我院全静脉营养制剂处方的合理性及药师与医师沟通效果分析

目的:了解我院全静脉营养制剂(TPN)处方存在的问题以及药师与医师对此沟通的效果,以促进我院TPN的合理使用。方法:根据拟定的标准,包括处方中有脂溶性维生素但未加脂肪乳,氨基酸、脂肪乳、葡萄糖任何一项缺乏,电解质浓度不合理等,对2010年1月-2011年3月期间我院调配的TPN处方进行审查,并对问题处方进行分类统计,同时分析药师与医师对此沟通的效果。结果:可能存在问题的TPN处方共84例,出现比例最高的问题为有脂溶性维生素但未加脂肪乳(34.52%)、无氨基酸(19.05%)、Ca2+浓度偏高(10.71%)。药师提出问题与医师沟通后,62例处方的医师接受药师意见并修改处方,占73.81%。医师对于药物配伍方面的问题容易接受药师的意见,而对于电解质浓度,葡萄糖、脂肪乳、氨基酸是否加入及其比例的问题存在争议。结论:目前我院TPN处方尚存在一些问题,通过药师与医师的沟通可有效提高TPN处方的合理性。     

我院全肠外营养医嘱审核综合分析

目的：分析全肠外营养（TPN）医嘱不合理使用情况,为临床合理使用TPN提供参考。方法：回顾2018年下半年至2019年上半年共4303份TPN医嘱,统计不合理的处方;结合患者的营养状况、临床诊断、实验室检查指标,对TPN的不合理使用情况进行综合分析。结果：4303张TPN医嘱中,经处方审核系统拦截的存疑医嘱再由药师人工判定为不合理的共334张。肠外营养稳定性评价中：热氮比、糖脂比、阳离子浓度、氨基酸浓度、葡萄糖浓度等不合理项目所占不合格医嘱的比例分别为71.86%、7.19%、5.39%、7.19%、1.80%;TPN组方错误占比6.29%。在合理性药物选择中：妊娠剧吐、胆囊炎或胆囊切除术、肾功能不全、肝功能不全、甘油三酯>4.5 mmol·L-1、渗透压>900 mOsm·L-1、钾离子浓度超标等不合理项目所占比例分别为0.30%、0.60%、2.99%、3.59%、1.50%、1.20%、0.30%。结论：智能审方系统能有效促进TPN合理用药。药师建议对于在TPN稳定性评价中,补充无脂肪乳的TPN中糖脂比、阳离子浓度、脂溶性维生素等的组方规则;在合理性药物选择判定中,针对严重肝肾功能不全患者,将肌酐清除率、CTP评分指标、凝血状况等纳入审方规则中予以完善。     

利拉鲁肽对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者糖脂代谢及肝脏脂肪沉淀的影响

目的:探讨利拉鲁肽在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的应用价值.方法:选取2019年8月至2020年8月新乡医学院第一附属医院收治的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者150例,按照随机数字表法分为两组,每组各75例.对照组采用常规治疗,观察组采用利拉鲁肽治疗.比较两组血糖、血脂等指标变化、肝脏脂肪沉淀情况及不良反应.结...     

Growth of bacteria and fungi in total nutrient admixtures

Total nutrient admixtures (TNAs) containing dextrose, amino acids, and fat emulsion were evaluated for their ability to support bacterial and fungal growth. The following solutions were tested: a standard adult total parenteral nutrient (TPN) solution with dextrose, amino acids, and electrolytes, a standard neonatal TPN solution with dextrose, amino acids, and electrolytes, a 10% fat emulsion, a 20% fat emulsion, a TNA with 40% of the total calories as fat, a TNA with 25% of the total calories as fat, a neonatal TNA with 25% of the total calories as fat, a control (fat emulsion was replaced with an equal amount of sterile water) for solution 5, and a control for solution 6. Serial dilutions of each solution were inoculated with 5 X 10(5) bacteria/mL or 5 X 10(3) fungi/mL, incubated, and visually rated on a scale of 0 (no growth) to 4 (maximal growth). Bacterial growth of Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staph. epidermidis, Streptococcus faecalis, and Group JK Corynebacterium was greater in the TNA solutions than in the control or standard TPN solutions. Escherichia coli, Candida tropicalis, and C. albicans grew in all solutions tested. Torulopsis glabrata grew better in solutions that did not contain fat emulsion. Growth characteristics did not differ significantly between the adult and neonatal (more dilute) solutions. The addition of fat emulsion to TPN solutions enhances the ability of these solutions to support bacterial growth; this possibility must be considered when evaluating patients for this type of total parenteral nutrition therapy.     

肝硬化患者的营养状况评估

目的旨在通过运用NRS2002对122名肝硬化住院患者的营养风险评估与营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后。方法安徽医科大学第一附属医院2010年3月到10月诊断为肝硬化的住院病人122例,在住院第一天进行NRS2002营养风险评估、营养参数指标测量,分为营养不良风险组(NRS≥3)和无营养不良风险组(NRS3),同时分析营养不良风险组与无营养不良风险组间营养参数指标的差异。结果 122例中有93例肝硬化住院患者存在营养不良风险,营养不良发生率为76%。其中营养不良风险患者中Child-Pugh A级为10人,营养不良发生率为30%(10/30);Child-Pugh B级55人,营养不良发生率为86%(55/64);Child-Pugh C级28人,营养不良发生率100%(28/28)。营养不良发生率与疾病严重程度成正比。对有无营养不良风险的肝硬化病人进行比较,结果显示2组间肝硬化营养指标测定值均有显著差异。结论 NRS2002可用于肝硬化营养风险筛查,肝硬化患者营养不良程度评价需综合分析。旨在通过对122名肝硬化住院患者的营养参数分析,为临床医生提供依据,早期发现和早期纠正营养不良,改善患者预后。     

Soybean oil in total parenteral nutrition maintains albumin and antioxidant enzyme mRNA levels

Changes in albumin and antioxidant enzyme mRNA expression in infant rat liver following administration of total parenteral nutrition (TPN) with/without soybean oil emulsion were studied. Infant rats were divided into three groups: group 1=oral diet, group 2=TPN without fat, and group 3=TPN with 20% of calories from soybean oil emulsion. The period of TPN administration was 4 d. Serum aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase levels were higher in group 2 than in the other groups, with similar levels seen in the other groups. Albumin, Cu, Zn-superoxide dismutase, and glutaredoxin 1 mRNA expression levels were lower in group 2 than in the other groups, with similar levels seen in the other groups. Catalase mRNA expression was higher in group 1 than in the other groups, with the lowest level seen in group 2. Soybean oil emulsion should be included in TPN regimens to prevent down-regulation of albumin and antioxidant enzyme mRNA expression.     

结直肠癌住院患者营养状态与药师营养干预情况调查

目的应用营养风险筛查工具NRS2002、营养状态评估工具PG-SGA、体重指数(BMI)以及血清白蛋白(ALB)对结直肠癌住院患者的营养状态进行评定,研究2种工具在结直肠癌营养风险筛查与营养状态评估中的作用,分析BMI、ALB等单项营养指标与2种工具的相关性,同时调查药师营养干预的情况以及效果分析。方法采用连续登记入组法选择亳州市人民医院2016年1月至2017年12月392例结直肠癌住院患者为研究对象,采用BMI、ALB、NRS2002、PG-SGA进行营养评定,将人体测量指标、血液生化指标与两种评定方法进行相关性分析,并比较药师营养干预前后患者的生活质量。结果392例患者中,208例(53.06%)存在营养风险(NRS2002评分≥3)。292例(74.49%)存在中、重度营养不良(PG-SGA评分≥4)。两种工具的一致性检验Kappa=0.432(P<0.01),呈正相关(r=0.805,P<0.01);年龄与2种工具呈正相关(P<0.01);体重、BMI、ALB均与其呈负相关(P<0.01);身高与其无相关性(P>0.05)。药师营养干预率为24.49%(96/392),干预后患者预后营养指数(PNI)、生活质量评分(包括疲乏、恶心呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻)低于干预前(P<0.05)。结论联合应用NRS2002、PG-SGA、BMI及ALB对结直肠癌患者全面筛查与评估,有助于及时、有效提高营养风险或营养不良的检出率,进行营养干预,改善患者营养状态和生活质量。