16排螺旋CT在冠状动脉病变诊断中的应用

目的探讨和评价16排螺旋CT在冠状动脉病变诊断中的价值。方法总结2003年8月至2004年9月于北京大学第一医院行16排螺旋CT冠状动脉成像检查的90例患者的资料,其中男性63例,年龄(67±9)岁。患者均于检查前后两周时间内进行了传统冠状动脉造影术。以冠状动脉造影结果为“金标准”,分析16排螺旋CT冠状动脉成像检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并初步分析引起检查结果偏差的原因。结果16排螺旋CT冠状动脉成像检查共评价了冠状动脉直径>1.5mm的节段1267个,与冠状动脉造影“金标准”相比,16排螺旋CT冠状动脉成像检查诊断冠状动脉分支血管中度以上狭窄(>50%)的灵敏度为75.43%,特异度为95.88%,阳性预测值为74.58%,阴性预测值为96.01%,准确度为93.05%。结论16排螺旋CT冠状动脉成像检查可较为准确地诊断冠状动脉狭窄,可作为冠状动脉粥样硬化病变的筛查手段,是一种安全、有效、无创的检查方法。     

40层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断和随访中的价值

目的:分析897例临床确诊或疑似冠心病患者的40层螺旋CT冠状动脉成像结果,以探讨40层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断和随访中的价值.方法:262例临床确诊和579例疑似冠心病患者予以40层螺旋CT冠状动脉成像检查,经最大密度投影、容积重建和曲面多平面重建等后处理,其中207 例患者曾行选择性冠状动脉造影检查,将40层螺旋CT冠脉成像检查结果对照冠状动脉造影检查结果计算其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值.有135例患者1年后再次做40层螺旋CT冠状动脉成像检查.结果:94%患者冠状动脉成像图像可用于分析.有斑块伴中重度狭窄病例512例,包括单支病变 216例,2支病变169例,3支病变127例.男女性可疑冠心病患者40层螺旋CT 冠状动脉成像结果显示:无斑块或有斑块伴轻度狭窄的比例女性患者为56.98%(200/351),男性患者为45.18%(103/228),χ~2 =7.72,P<0.01,随着年龄的增长,冠状动脉多支病变逐渐增多.207例多层螺旋CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影结果对比显示,冠状动脉分支血管有意义狭窄( ≥50%)的敏感性为84.5%(223/264);特异性为97.3%(1117/1148);阳性预测值为87.8%(223/254);阴性预测值为96.5%(1117/1158);准确性为94.9%(1340/1412).135例患者1年后重复40层螺旋CT冠状动脉成像显示有斑块消失6处、有斑块缩小5处、有新斑块出现9处、有斑块扩大10处.结论:40 层螺旋C T 作为无创性冠状动脉病变诊断技术可作为冠心病筛查,随访的良好方法,尤其适合临床症状较多的女性患者的鉴别诊断以及合并有高血压、糖尿病、血脂异常的高龄患者的随访.     

多层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的价值和限度

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)在冠状动脉狭窄诊断中的价值和限度.方法 临床诊断或可疑冠心病的65例患者接受冠状动脉MSCT检查,采用回顾性心电门控、0.5 s/转的螺旋扫描、单扇区重建算法和静脉注射对比剂,其检查结果与导管法,冠状动脉造影进行对照.结果 在65例患者的冠状动脉889节段(直径≥1.5 mm)中,CT图像满足管腔评价为795节段(占89.4%).对于CT图像满足管腔评价的冠状动脉节段,MSCT对冠状动脉中度和中度以上狭窄(≥50%)诊断的敏感度和特异度分别为88.6%和95.1%,阳性预测值和阴性预测值分别为82.7%和96.9%;MSCT显示冠状动脉高度狭窄(≥75%)的敏感度和特异度分别为90.7%和97.6%,阳性预测值和阴性预测值分别为82.1%和98.9%.结论 如果冠状动脉CT图像满足管腔评价,MSCT对冠状动脉狭窄的诊断准确性很高.MSCT可用于冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗的筛选.     

64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉疾病中的临床价值

目的:评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64SCTCA)在诊断冠状动脉疾病中的临床价值.方法:收集82例行64层螺旋CT冠状动脉成像并在一周内做冠状动脉造影(CAG)患者,将结果进行对照分析.结果:可用于评估的336支冠状动脉中,SCTCA显示病变共232支,经CAG证实226支;SCTCA诊断冠状动脉病变的敏感性为97.8%,特异性为90.0%,阳性预测值为95.3%,阴性预测值为95.2%.64SCTCA和CAG两种检查方法在发现冠状动脉病变上差异无统计学意义.其中56%(46/82)患有冠心病(1支或1支以上冠脉狭窄>50%),44%(36/82)无明显冠心病或正常(其中<50%狭窄者29例,各支均正常者7例).结论:64SCTCA对于冠状动脉狭窄的评估具有较高敏感性和特异性,适用于冠心病的筛查.     

64层螺旋CT对老年冠状动脉疾病患者的诊断价值评价

目的探讨64层螺旋CT对老年冠状动脉疾病患者的诊断价值。方法对61例疑为冠心病的老年患者进行冠状动脉64层螺旋CT扫描,并于1周之内进行冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影为“金标准”,评价冠状动脉64层螺旋CT诊断老年冠状动脉疾病患者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果61例患者总计915个冠状动脉节段,64层螺旋CT能够评价其中882个节段(96．4％),其检测中度以上冠状动脉狭窄的敏感性75．6％,特异性88．1％,阳性预测值64．0％,阴性预测值92．8％,准确度85．4％。结论64层螺旋CT对老年冠状动脉疾病患者具有较高的诊断价值,有可能成为筛查老年人冠心病的一个较为可靠的无创检测手段     

320排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的的对比研究（英文）

目的：探讨320排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的临床应用价值。方法：85例病人先后进行320排螺旋CT冠状动脉成像（SCTCA）和选择性冠状动脉造影（CAG）。以CAG为诊断冠心病（CHD）的＂金标准＂,比较320排螺旋CT检出CHD的敏感度,特异度,阳性预测值,阴性预测值和准确度。结果：320排螺旋CT诊断CHD的敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,准确度分别是：95.65%（44/46）、74.36%（29/39）、81.48%（44/54）、93.55%（29/31）、85.9%（73/85）。结论：320排螺旋CT冠状动脉成像是一种简单易行、安全可靠的无创性检查,可作为冠心病的筛选及术后复查的方法。     

应用16层螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响

目的 评价辛伐他汀对冠状动脉粥样斑块的影响.方法 对43例经16层螺旋CT及回顾性心电门控技术检测出的冠脉粥样斑块患者,给予辛伐他汀20 mg/d口服,12个月后复查斑块情况.结果 43例患者有119支冠状动脉存在132个粥样斑块,治疗后各种斑块大小有不同程度的缩小,其中脂质斑块(27个)缩小幅度26.4%(P＜0.05),纤维斑块(34个)缩小幅度14.1%(P＜0.05),混合斑块(13个)缩小幅度12.7%(P＜0.05),而钙化斑块(58个)缩小幅度不明显(3.7%,P＞0.05).结论 辛伐他汀可逆转或稳定冠脉粥样斑块,从而降低急性冠状动脉事件的发生;16层螺旋CT可定量评价粥样斑块的变化,为临床治疗提供客观依据.     

16层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的评价

目的:分析16层螺旋CT血管造影(MSCTA)无创性评价冠状动脉(冠脉)狭窄的价值.方法:80例临床初诊疑为冠心病,既往无冠脉成形术和搭桥术史的患者,行冠脉16层MSCTA后(其中9例在CT扫描前心率超过80次/min的患者应用了β受体阻滞剂),回顾性重建心电门控轴位图像,并分别采用容积成像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等后处理方法,对所有冠脉及其分支进行重建,统计可供临床评价的、管径≥1.5 mm的冠脉段,以选择性冠脉造影(SCA)为标准,对比分析MSCTA诊断冠脉显著性狭窄(管腔平均直径缩小>50%)的准确性.结果:94%(989/1056)的冠脉节段和94%(290/310)的冠脉主支可供评价,(6%)67/1056段不能评价的主要原因分别为:心脏运动伪影39段,致密钙化20段和管腔显影不良8段.除外不能评价的冠脉,按节段和主支分类,与SCA相比,MSCTA诊断冠脉显著性狭窄的差异无统计学意义,其敏感性、特异性、阳性和阴性预期值分别为93%、99%、87%、99%和95%、98%、91%及99%.结论:在患者心率<80次/min时,16层MSCTA即可获得较好的图像质量用于评价冠脉并判断其狭窄程度,是一种值得临床医生信赖的检查冠脉有无狭窄的无创伤性方法.     

64层CT与血管内超声对冠状动脉粥样斑块的定性和定量评估的对照研究

目的 对照血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）评价64层CT对冠状动脉粥样斑块的定性检测和定量分析。方法 2005年7月至10月连续纳入12例拟行PCI的稳定性心绞痛患者进行研究。所有患者术前接受64层CT的冠状动脉成像,术中行三支冠状动脉（左前降支、回旋支和右冠状动脉）的IVUS检查。结果 共对31支血管（左前降支12支,回旋支10支,右冠状动脉9支）,88个节段进行了64层CT和IVUS的对比检查,其中64层CT可评价节段为68个。在IVUS检测到的51个有斑块节段中,64层CT检测出47个（敏感性92％）,在17个IVUS判断为无斑块的节段中,64层CT判断16个为无斑块（特异性94％）。64层CT测量的斑块面积和IVUS测量的斑块面积相关（r=0．53,P〈0．01）,但是高估了斑块面积[（9．09±3．89）mm。比（6．80±2．81）mm^2,P〈0．01]。64层CT在43个IVUS测定的低回声成分中检出30个为低密度成分,平均CT值67．39HU。结论 冠状动脉无严重钙化时,64层CT可准确检测冠状动脉近中段粥样斑块。64层CT测量的斑块面积虽然和IVUS测量结果相关,但准确测量受限。     

16层螺旋CT后处理方法在冠状动脉狭窄诊断中的应用

对82例疑诊冠心病患者行16层螺旋CT冠状动脉成像采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及仿真内镜（VE）行后处理,分析评价不同后处理方法 诊断冠状动脉中度以上狭窄中的价值。结果 MPR判断冠状动脉中度以上狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值最高,MIP最低。认为16层螺旋CT多种后处理方法 各有其优缺点,在诊断中应以横轴位图像结合MPR为主,VR、MIP和VE为辅。     

64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的应用价值

目的 通过探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTCA)对冠心病诊断的应用价值以明确临床上适于该项检查的人群.方法 回顾性分析285例接受64-SCTCA检查、并于4周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病疑诊患者的临床资料.依照冠心病概率Duke模型,将受检者分为冠心病低危(n=80)、中危(n=92)和高危(n=113)3组,以CAG为"金标准",判断64-SCTCA诊断冠心病的准确性以及冠状动脉钙化、不同部位血管节段等因素对诊断准确性的影响.结果 64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确指\数分别为81.2%、93.3%、68.0%、96.6%和74.5%.冠心病概率Duke模型的低危组、中危组和高危组,其冠心病检出率分别为46.3%、72.8%和82.3%;64-SCTCA在低危组诊断冠心病的敏感性及阳性预测值明显低于中危组和高危组.对于冠状动脉Agatston钙化积分＞400分组,64-SCTCA诊断冠心病的敏感性(95.0%)明显高于0～100分组和101～400分组(77.4%和77.3%,P均＜0.05),特异性(82.2%)明显低于上述两组(94.0%和95.3%,P均＜0.05).其诊断远端血管病变的敏感性、阳性预测值均明显低于近、中段血管(P均＜0.05).结论 64-SCTCA主要适用于冠心病概率Duke模型临床分层的中危人群.其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响.     

核素心肌灌注显像与多层螺旋 CT 诊断冠心病的对比分析

目的 对比分析核素心肌灌注显像(MPI)与多层螺旋CT(MSCT)对冠心病(CAD)的诊断价值,并评价两者联合诊断CAD的临床价值.方法 对43例患者(疑诊CAD 36例,确诊CAD 7例)行冠状动脉造影(CAG)、MPI和MSCT检查,且三项检查均在2个月内进行.采用半定量法对MPI结果 进行分析,SDS(总差值分)>1判定为可逆性心肌缺血,并将各心肌节段定位于其所对应的冠状动脉;参照国际上通用的目测直径法对MSCT结果 进行判定,即至少1支主要冠状动脉或其主要分支狭窄程度≥50%判定为阳性.以CAG为诊断CAD的"金标准",比较MPI与MSCT对CAD患者的诊断价值和对病变血管(狭窄程度≥50%)的检出价值.结果 MPI和MSCT对CAD患者诊断的灵敏性、特异性及准确性分别是79.17%、84.21%及81.40%和83.33%、89.47%及86.05%;MPI和MSCT对病变血管诊断的灵敏性、特异性及准确性分别是53.19%、89.02%及75.97%和70.21%、95.12%及86.05盼,两者差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MPI和MSCT诊断CAD差异无统计学意义.两者优势互补,是筛选、诊断CAD的无创性检查手段,宜结合使用.     

320排CT冠状动脉血管成像与冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄程度的对比分析

目的评价320排CT冠状动脉血管成像(CCTA)在冠状动脉支架内再狭窄评估中的临床应用价值。方法以选择性冠状动脉造影(CAG)为金标准,应用320排CCTA评价100例患者冠状动脉支架内再狭窄的程度。将冠状动脉支架内管径分为无狭窄、轻度狭窄(≤50%)、中度狭窄(51%～75%)和重度狭窄或闭塞(76%～100%)4个等级,分析320排CCTA与CAG评估狭窄程度的一致性。其中再狭窄≥50%为阳性,包括支架内及支架两端5mm范围内的血管段。统计学方法采用Kappa评价方法。结果 100例患者中共评价分析175枚支架,CAG示冠状动脉支架内再狭窄44枚,320排CCTA正确诊断42枚,漏诊2枚,误诊10枚,敏感度为95.45%、特异度为92.37%、准确度为70.29%、阳性预测值为80.77%、阴性预测值为98.37%。在P<0.05的检验标准上,Kappa值为0.5688,320排CCTA和CAG对支架内狭窄程度评估一致性好。结论 320排CCTA能够准确显示支架内再狭窄的部位及程度,而且无创、重复性好,图像直观可信,具有很高的临床应用价值。     

Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound

OBJECTIVES: We evaluated the accuracy of contrast-enhanced multidetector spiral computed tomography (MDCT) for the noninvasive detection and classification of coronary plaques and compared it with intracoronary ultrasound (ICUS). BACKGROUND: Noninvasive determination of plaque composition and plaque burden may be important to improve risk stratification and to monitor progression of coronary atherosclerosis. METHODS: We included 46 consecutive patients with a distinctive risk profile, who were investigated by ICUS (Goldvision, 20 MHz, Jomed Inc., Rancho Cordova, California). Due to the inability to slow the heart rate below 65 beats/min (n = 7) and due to renal insufficiency (n = 2), nine of 46 consecutive patients could not be studied by MDCT (Sensation 16, Siemens, Forchheim, Germany). RESULTS: In the remaining 37 patients, 68 vessels were investigated by ICUS, and 58 of these vessels were visualized by MDCT with image quality sufficient for analysis. In these vessels that were divided in 3-mm sections, MDCT correctly classified 62 of 80 (78%) sections containing hypoechoic plaque areas, 87 of 112 (78%) sections containing hyperechoic plaque areas, and 150 of 158 (95%) sections containing calcified plaque tissue. In 484 of 525 (92%) sections, atherosclerotic lesions were correctly excluded. The MDCT-derived density measurements within coronary lesions revealed significantly different values for hypoechoic (49 HU [Hounsfield Units] +/- 22), hyperechoic (91 HU +/- 22), and calcified plaques (391 HU +/- 156, p < 0.02). CONCLUSIONS: This study demonstrates that, in the case of diagnostic image quality, contrast-enhanced MDCT permits an accurate identification of coronary plaques and that computed tomography density values measured within plaques reflect echogenity and plaque composition.     

Characterization of coronary atherosclerotic plaques by multidetector computed tomography

Multidetector computed tomography (MDCT) provides 3-dimensional noninvasive visualization of the coronary arterial tree. We compared MDCT with intravascular ultrasound (IVUS) for assessment of severity of coronary artery stenosis and composition of atherosclerotic plaques in 40 patients (32 men; mean age 52 years, range 33 to 86) with documented coronary artery disease. Cross-sectional images obtained at 10-mm increments were assessed for percent decrease in luminal area. Atherosclerotic plaques were classified by IVUS as soft, fibrous, or calcified. On the matched multidetector computed tomograms, regions of interest of 1 to 3 mm in diameter were placed inside each plaque, and tissue contrast was measured in Hounsfield units. Obstructive coronary artery disease was found in 50 segments by IVUS and 57 segments by MDCT. Sensitivity for detecting obstruction >50% was 86.0% (95% confidence interval 72.6 to 93.7) and specificity was 90.2% (95% confidence interval 83.9 to 94.4). In total, 276 plaques were examined by IVUS and MDCT. There were 188 soft plaques (68.2%), 45 fibrous plaques (16.2%), and 43 calcified plaques (15.5%). Multidetector computed tomographic tissue contrast of soft, fibrous, and calcified plaques were 71.5 +/- 32.1, 116.3 +/- 35.7, and 383.3 +/- 186.1, respectively (p <0.001). Using a cut-off value of 185 HU, 273 of 276 plaques (99%) were correctly classified as calcified or noncalcified plaques. Using a cut-off value of 88 HU, 192 of 233 noncalcified plaques (82%) were correctly classified as fibrous or soft plaques. In conclusion, our data indicate that MDCT can provide important information concerning the composition of atherosclerotic plaques in addition to detecting luminal obstruction.     

64层螺旋CT仿真内镜定量分析在冠心病人群中的诊断价值

目的分析64层螺旋CT仿真内镜(64-CTVE)在冠心病人群中评估冠状动脉病变程度的诊断价值。方法回顾性分析114例接受64-CTVE检查疑诊冠心病、并于2周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者的临床资料,年龄46～71岁,平均(64±5)岁。使用Digimizer图像分析软件,判断64-CTVE诊断冠心病的准确性。结果 114例同期行CAG检查病例,以CAG结果为金标准,将1322个血管单元,按0%～10%(无明显狭窄)、11%～50%、51%～70%、71%～99%、闭塞分组,进行相关性分析:χ2=3284.23,χ20.01,16=32,P<0.01,Kappa=0.8172,提示CTVE和CAG具有较好的一致性;进行诊断效能分析:Kappa值分别为0.90、0.63、0.76、0.81、0.87,提示对于诊断无明显狭窄和完全闭塞的准确率最高,而对于轻中度狭窄的准确率较低。结论 CTVE定性及定量分析在评估冠状动脉狭窄程度、斑块负荷方面优势显著,能为治疗策略的制定提供方法学的佐证。     

Regression of an atherosclerotic coronary artery plaque demonstrated by multislice spiral computed tomography in a patient with stable angina pectoris

Multislice spiral computed tomography (MSCT) permits direct visualization of not only coronary artery stenosis but also atherosclerotic plaques in patients with coronary artery disease. In this report, we describe a patient with stable angina in whom the regression of the plaque was documented by serial MSCT examinations. In the patient, a 46-year-old man with stable angina, MSCT revealed a stenotic lesion at the proximal portion of the left anterior descending artery. Axial, curved multiplanar reconstruction and cross-sectional images consistently depicted a protruding computed tomography low-signal mass suggesting an atherosclerotic plaque. Intracoronary ultrasound (ICUS) also documented an eccentric soft plaque with an echo-lucent mass suggesting a lipid core. Lipid-lowering therapy with pravastatin was started. Follow-up MSCT performed 7 months later documented an increase in the luminal area while the external vessel area remained unchanged. The regression of the plaque was also confirmed by a follow-up ICUS study. MSCT was thought to be feasible for serial evaluation of the plaque size and texture.     

老年患者双源CT冠状动脉成像的研究

目的 探讨老年患者采用双源CT冠状动脉成像的图像质量和诊断冠状动脉病变的特点. 方法 200例临床怀疑冠心病者,检查前均未口服倍他乐克准备.分为老年组126例,年龄60～91岁,对照组例74例,年龄38～59岁.比较两组患者的临床特征、平扫及增强扫描的平均心率和屏气时间、平均钙化积分值、图像质量评价及冠状动脉狭窄情况. 结果与对照组比较,老年组胸闷、胸痛、高血压、糖尿病、高血脂和陈旧心肌梗死的发生率明显高于对照组,平均钙化积分值、<50%及≥50%狭窄数均高于对照组(均P<0.01).老年组平扫及增强扫描的平均心率和屏气时间与对照组比较差异无统计学意义,老年组图像质量为1级、2级和3级的冠状动脉节段分别为96.5%、2.3%和1.2%,与对照组(97.1%、2.0%和0.9%)比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 双源CT冠状动脉成像是一种无创、安伞、简便的方法.在无需口服倍他乐克准备的情况下获得满意的冠状动脉各节段图像,可做为老年患者冠心病常规检查有效方法之一.