心电图表现为V_2导联R波缺失的流出道室性心律失常射频消融治疗的临床分析

目的探讨流出道室性心律失常(VAs)心电图表现为V_2导联R波缺失(V_2导联R波小于V_1和V_3导联R波)患者的射频消融治疗效果。方法 2017年6月至2018年3月于北京安贞医院心内科就诊的因流出道VAs行射频消融治疗的82例无器质性心脏病患者中,纳入其中7例VAs心电图表现为V_2导联R波缺失的患者,均在三维标测系统指导下采用压力监测导管进行激动标测,并行射频消融治疗,分析其体表12导联心电图的QRS波群特征。结果所有患者均事先进行了右室流出道(RVOT)的激动标测,射频消融成功4例,均在RVOT前间隔消融成功,另外3例先后进行了RVOT、LVOT和冠状静脉激动标测,于左冠窦(LCC)消融成功1例,其余2例失败,1例无法深入心大静脉,另一例前室间静脉放电后患者疼痛,所有手术均无并发症发生,随访6个月5例即刻消融成功的患者无复发。结论心电图表现为V_2导联R波缺失的室性心律失常患者消融成功率偏低,标测的最早激动点位于RVOT、LCC和前室间静脉,消融成功的靶点位于RVOT前间隔和LCC。     

非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩导管消融疗效及体表心电图应用价值

目的:探讨非接触球囊标测系统指导下右室流出道室性期前收缩（室早）导管消融疗效及体表心电图应用价值。方法:术前根据同步12导联体表心电图室早的形态特征初步判断室早起源部位,对58例药物治疗无效的顽固性室早患者进行导管射频消融治疗,其中26例采用传统标测法,32例采用非接触球囊标测法（Ensite三维标测法）。结果:①非接触球囊标测法与传统标测法相比较,成功率高（100% vs. 81%）、复发率低（3% vs. 19%）,X线曝光时间短［(3.6±1.4)min vs.(32±12)min］;②标测和消融结果显示30例患者室早起源于右室流出道间隔部,其中7例起源于前间隔,9例起源于中间隔,14例起源于后间隔。22例患者室早起源于右室流出道游离壁,其中7例起源于前游离壁,4例起源于中游离壁,11例起源于后游离壁。体表心电图特征对判断室早起源部位具有较高的灵敏度、特异度和准确度。结论:非接触球囊标测系统指导右室流出道室性心律失常射频消融安全有效,仔细分析心电图室早QRS波形态特征有助于判定室早起源部位,并缩短手术时间。     

特发性左室流出道室性心律失常的心电图特点

探讨特发性左室流出道室性心律失常患者的心电图特点。对 7例特发性左室流出道室性早搏 (简称室早 )、室性心动过速 (简称室速 )患者进行心电图分析 ,并行心内电生理检查及射频消融治疗 ,同时对 10例预激综合征患者成功消融房室旁道后行主动脉瓣上及瓣下起搏 ,记录同步 12导联起搏心电图。对比分析两组病例体表心电图QRS波图形特点。结果 :7例左室流出道室早、室速患者经心内电生理检查证实 6例起源于冠状动脉窦内 ,1例起源于左室流出道主动脉瓣右瓣下方 ,所有患者经射频消融成功治疗室性心律失常。对照组 10例在主动脉瓣下起搏(其中 6例同时在主动脉瓣上起搏 )获得同步 12导联起搏心电图。两组病例体表心电图共同特点为 :QRS波额面电轴向下 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上 ,QRS波在V2 或V3 前移行为Rs或R型。结论 :左室流出道为特发性室早、室速发生部位之一 ,体表心电图有其独特性 ,导管射频消融治疗安全有效。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速的临床应用

目的评价射频消融治疗特发性室速的有效性和安全性.方法收集2002年1月至2005年1月期间在我院进行射频消融的特发性室性心动过速(IVT)患者34例,右室流出道特发性室速(IRVT)采用起搏标测确定消融耙点,左室特发性室速(ILVT)采用激动顺序标测和起搏标测相结合确定消融靶点.结果其中20例起源于左室间隔部和流出道,14例起源于右室流出道;31例即刻成功,3例失败,成功率91.2%.结论射频消融治疗特发性室性心动过速是安全和有效的.     

特发性流出道室性期前收缩体表心电图207例分析

目的:分析特发性流出道室性期前收缩(室早,premature ventricular contractions,PVC)的体表心电图定位特征,进而指导射频导管消融。方法:回顾性分析连续207例接受射频消融治疗、术中经电生理检查和(或)心室造影,证实起源于左心室流出道(LVOT)或右室流出道(RVOT)室性心律失常(VAs)患者体表心电图特点,测量胸前导联R波、S波的振幅,分析胸前导联QRS波群R/S转换与起源部位的关系,R/S转换在V3导联时计算V2导联R/S振幅比值。结果:VAs时胸前导联R/S转换在V2或以前的VAs患者18(男8,女10)例,年龄23~87(44±17)岁,起源于LVOT 17例,特异性99%,敏感性68%。胸前导联R/S转换在V4或以后的共113(男43,女70)例,年龄4~73(42±14)岁,均起源于RVOT,特异性100%,敏感性62%。胸前导联R/S转换在V3的VAs患者76(男25,女51)例,年龄17~82(46±13)岁;起源于RVOT 68例,起源于LVOT 8例,V2导联R/S值比分别为0.32±0.17vs.0.64±0.21(P<0.05)。结论:流出道室早胸前导联R/S转换早于V2和晚于V4分别提示起源于LVOT和RVOT的特异性和敏感性均较高。转换在V3时,起源于LVOT的VAs胸前V2导联的R/S比值明显高于起源于RV-OT者。     

导管射频消融术中放置心室参考电极治疗IVT效果观察

对8例特发性室性心动过速（IVT）行导管射频消融术。术中对5例右室流出道特发性室速（RVOT-VT）室速或同源室早发生时,患者参考电极某位点上记录到较提前的v波,将大头导管置于参考电极较提前v波附近标测;3例左室特发性室速（IVLT）患者参考电极某位点上记录到左后分支的蒲氏纤维电位（p）,将大头电极置于参考电极p电位附近标测。均先采用激动标测,再行起搏标测,标测到靶点后行射频消融。结果8例均1次消融成功,随访6～34个月无复发。证明术中放置心室参考电极作指导,可缩短靶点标测时间并提高准确性,从而提高导管射频消融的成功率。     

右心室流出道室性心律失常下壁导联均呈R型吗？

以往的研究发现,心室流出道起源的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT）,因起源点在心室的前上部,故在下壁导联呈R型。然而,近年来由于PVCs/VT射频导管消融（下称消融）的广泛开展,我们发现少数起源于右心室流出道（RVOT）的PVCs,在Ⅱ、Ⅲ、aVF中,亦可一个或多个导联呈非R型,现将典型病例报道如下。     

R波移行导联和V2转换率对流出道起源室性心律失常的定位价值

目的 通过回顾性研究对R波移行导联及V2转换率定位流出道起源的室性心律失常(VA)的流程进行准确性验证,旨在寻找一个简洁准确的方法区分右心室流出道(RVOT)和左心室流出道(LVOT)起源的VA.方法 回顾性分析接受射频导管消融治疗的起源于流出道的VA患者心电图资料,计算R波移行导联及V2转换率,并与射频消融结果相比,验证心电图流程的准确性.结果 52例患者中有24例VA时R波移行≥V4导联,均在RVOT消融成功.10例R波移行≤V2导联患者中,9例在LVOT消融成功.18例R波移行在V3导联的患者中,5例VA时胸前导联移行晚于窦性心律时的患者全部在RVOT消融成功,6例V2转换率＜0.6的患者均在RVOT消融成功,而V2转换率≥0.6的7例患者中,5例在LVOT消融成功,2例在RVOT消融成功.该心电图流程定位结果与射频消融定位结果一致性程度高,Kappa值为0.8627,区分RVOT和LVOT起源的VA的正确指数为0.9211.结论 利用R波移行导联及V2转换率相结合的方法能准确区分RVOT和LVOT起源的VA,R波移行≥V4导联和VA时胸前导联移行晚于窦性心律时能100％除外VA起源于LVOT.     

起源于左冠窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导1例

心室流出道室性心律失常是常见的心律失常类型,其中右心室流出道（RVOT）室性心律失常最为常见（约占特发性室性心律失常的60％～70％）,左心室流出道较少见（约占特发性室性心律失常的10％）,射频导管消融（下称消融）均安全有效。近来我们发现1例起源于左冠状动脉窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导并消融成功,现报道如下。     

三维标测系统指导下希氏束旁室性期前收缩的射频消融及心电图分析

目的:探讨三维标测系统指导下经导管射频消融起源于希氏束旁室性期前收缩(室早)的疗效及安全性。方法:对7例起源于希氏束旁频发室早的患者在三维标测系统指导下行射频消融治疗,其中5例采用Car-to标测系统,2例采用Ensite Array系统。采用Carto标测系统者经股静脉送入消融大头至右室,在室早发作时采点建模,建立右室解剖结构及电激动顺序三维图像;采用Ensite Array标测系统者经股静脉送入Array球囊电极至右室流出道,利用消融大头采点,建立右室三维图,并对室早激动起源及出口进行实时标测。在右室三维解剖图上标示出希氏束位置,观察最早激动点与希氏束的距离,对心律失常的最早激动部位消融。冷盐水大头消融功率为25W,温度为43℃,0.9%氯化钠溶液流量消融时17～20ml/min,放电间隙2ml/min。结果:7例患者室早体表心电图呈左束支传导阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF导联为直立的R波,Ⅲ导联为R、rs、rS、rsR,均为RⅡ>RaVF>RⅢ,V1导联为QS型。7例患者均在希氏束旁标测到最早激动点,位于希氏束上方(11.29±2.98)mm处,在最早激动点及附近消融成功,室早消失,与术前同样条件静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发室早。2例患者术中出现右束支传导阻滞,1例经术中推注地塞米松10mg后转复正常,另1例术后4d心电图转复正常。随访12～28个月,无复发。结论:三维标测系统指导下经导管射频消融起源于希氏束旁室早安全有效。     

右室流出道室性心律失常的射频导管消融体会

目的报道右室流出道(RVOT)室性心律失常的射频导管消融(RFCA)体会。方法43例RVOT室性心律失常患者男18例、女25例,年龄39.2±15.1(13～67)岁。经血液生化、胸片、心脏彩超等检查证实无器质性心脏病证据。其中室性心动过速(VT)8例,室性早搏(PVC)35例。38例采用传统的起搏与激动标测。5例VT是在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗的。结果①间隔部起源40例,游离壁起源3例。42例成功,1例失败,成功率97.7%,9例复发,再次标测消融后成功。②RVOT起源的VT和PVC具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈RR′型,V1～V3具有深S波是游离壁起源的特征。③1例术中出现急性心包压塞,其心电图虽具有RVOT起源的特征,但Ⅱ、Ⅲ和aVF导联R波振幅异常增高。结论RVOT室性心律失常具有典型的心电图和电生理特征,RFCA是一种安全、有效的治疗方法。EnSite3000非接触标测系统定位快速准确,适用于血流动力学不稳定的复杂性心律失常的标测。     

特发性室性心动过速及室性期前收缩的射频消融治疗

目的探讨射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)和室性期前收缩(premature ventricualr contraction,PVC)可行性、必要性和疗效。方法回顾性分析16例IVT、PVC患者采用激动顺序标测和起搏标测法确定室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、PVC的起源部位并行RFCA治疗的资料。结果 3例IVT中2例起源于左室间隔部左后分支的蒲肯野系统,1例起源于右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)游离壁,同时合并另一种游离壁起源的PVC,3例消融均成功,1例复发。13例PVC中7例起源RVOT间隔部,3例起源于RVOT游离壁,1例同时存在两种形态PVC(分别起源于ROVT间隔部和游离壁),2例起源于左心室流出道,13例消融成功,1例复发。结论 RFCA治疗IVT及特定部位的PVC是安全、有效且成功率高的一种方法。     

EnSite Velocity 系统指导单导管射频导管消融右心室流出道室性期前收缩的初步体会

目的：探讨EnSite Velocity系统指导单导管射频消融（RFCA）治疗右心室流出道（ROVT）室性期前收缩（PVCs）的可行性。方法28例药物未能控制的ROVT PVCs患者行单导管消融术,消融导管在EnSite Velocity系统指导下进行解剖标测重建RVOT模型,经激动顺序标测及起搏标测明确消融靶点。结果 RVOT建模时间及所需X线曝光时间为（6.6±2.2） min、（0.5±0.4）min。即刻消融成功率100%,异位起搏点起源自间隔部17例（60.7%）、前壁3例、后壁3例、游离壁5例。消融靶点较体表QRS波群起点提前（34.2±5.1）ms。手术总时间、总X线曝光时间、标测时间、消融时间分别为（56.2±13.9）min、（1.1±0.7）min、（15.5±8.2）min、（5.5±2.9）min,其中6例零X线曝光。术中、术后没有相关并发症出现,观察（19.7±8.6）d,复发1例。结论 RVOT PVCs多起源于间隔部,经EnSite Velocity系统指导的单导管消融安全有效。     

Clinical usefulness of a multielectrode basket catheter for idiopathic ventricular tachycardia originating from right ventricular outflow tract

INTRODUCTION: It often is difficult to determine the optimal ablation site for idiopathic ventricular tachycardia (VT) originating from the right ventricular outflow tract (RVOT) when the VT or premature ventricular complex (PVC) does not occur frequently. The aim of our study was to evaluate the usefulness of a multielectrode basket catheter for ablation of idiopathic VT originating from the RVOT. METHODS AND RESULTS: Radiofrequency (RF) catheter ablation was performed using a 4-mm tip, quadripolar catheter in 50 consecutive patients with 81 VTs originating from the RVOT with (basket group = 25 patients with 45 VTs) or without (control group = 25 patients with 36 VTs) predeployment of a multielectrode basket catheter composed of 64 electrodes. Deployment of the multielectrode basket catheter was possible and safe in all 25 patients in the basket group. Ablation was successful in 25 (100%) of 25 patients in the basket group and in 22 (88%) of 25 patients in the control group. The total number of RF applications and the number of RF applications per PVC morphology did not differ between the two groups. However, both the fluoroscopic and ablation procedure times per PVC morphology were shorter in the basket group than in the control group (36.8+/-14.1 min vs 52.0+/-32.5 min, P = 0.04; 60.0+/-14.6 vs 81.5+/-51.2 min, P = 0.05). This difference was more pronounced in the 29 patients in whom VT or PVC was not frequently observed. CONCLUSION: The multielectrode basket catheter is safe and useful for determining the optimal ablation site in patients with idiopathic VT originating from the RVOT, especially in those without frequent VT or PVC.     

Ventricular tachycardias mimicking those arising from the right ventricular outflow tract

INTRODUCTION: Ablation of ventricular tachycardia (VT) arising from the right ventricular outflow tract (RVOT) has proven highly successful, yet VTs with similar ECG features may originate outside the RVOT. METHODS AND RESULTS: We reviewed the clinical, echocardiographic, and ECG findings of 29 consecutive patients referred for ablation of monomorphic VT having a left bundle branch block pattern in lead V1 and tall monophasic R waves inferiorly. Nineteen patients (group A) had VTs ablated from the RVOT, and 10 patients (group B) had VTs that could not be ablated from the RVOT. The QRS morphology during VT or frequent ventricular premature complexes was the only variable that distinguished the two groups. During the target arrhythmia, ECGs of group B patients displayed earlier precordial transition zones (median V3 vs V5; P < 0.001), more rightward axes (90 +/- 4 vs 83 +/- 5; P = 0.002), taller R waves inferiorly (aVF: 1.9 +/- 1.0 vs 2.4 +/- 0.5; P = 0.020) and small R waves in lead V1 (10/10 vs 9/19; P = 0.011). Radiofrequency catheter ablation from the RVOT failed to eliminate VT in any group B patient, but ablation from the left ventricular outflow tract (LVOT) eliminated VT in 2 of 6 patients in whom left ventricular ablation was attempted. CONCLUSION: The absence of an R wave in lead V1 and a late precordial transition zone suggest an RVOT origin of VT, whereas an early precordial transition zone characterizes VTs that mimic an RVOT origin. The latter VTs occasionally can be ablated from the LVOT. Recognition of these ECG features may help the physician advise patients and direct one's approach to ablation.     

射频导管消融治疗的特发性室性心律失常心电图特征分析

目的：探讨不同起源的特发性室性期前收缩（PVCs）和（或）室性心动过速（VT）的心电图特征,提出鉴别流程。方法根据射频导管消融PVCs/VT有效靶点或心室最早激动点的X线胸片进行定位,分析不同起源PVCs/VT的12导联心电图QRS波群。结果828例接受导管消融,580例起源于右心室,248例起源于左心室,左、右心室起源者胸导联移行指数＜0的分别占97.58%及7.24%;左和右心室流出道起源者下壁导联多数呈R型,V1上,多数右心室流出道起源者呈rS型,右室间隔起源呈QS型,主动脉瓣上起源者常呈rS或RS型;下壁导联上,左前分支起源者常呈qR型,左后分支起源者常呈rS型。结论结合体表心电图胸导联移行指数、下壁导联和V1上的QRS波群特征可初步判断特发性PVCs/VT的起源部位。     

低能量放电下标测无室性早搏的流出道室性心动过速

目的 本文报道11例非频发室性早搏(室早)的流出道室性心动过速(室速)伴反复晕厥病例经导管射频消融成功的体会,并由此介绍一种新的针对这类患者的标测方法.方法 11例患者,全部为女性,年龄(39.9±13.7)岁,全部曾使用2种以上抗心律失常药物治疗,治疗期间均有晕厥或黑矇病史1～3年.结果 (1)所有11例患者在术中经过各种方法均可记录到至少1次室早、室速发作心电图,其中6例经程序刺激不能诱发的通过静脉滴注异丙肾上腺素能诱发室早、室速.(2)所有患者先在右心室流出道预测起源区以15～20 W低能量放电下微调消融电极导管位置和方向,在诱发出与所记录、冻结的室早完全一致的位点时,加大能量至35～50 W,反复巩固2～3次,直至室早、室速不再出现.然后以此点为中心,向周围微移动电极导管约5 mm,最终消融出大约1 cm2的面积.所有11例患者,采用这种方法全部都诱发出与记录室早12/12导联完全一致的室速.(3)11例患者中有10例达到消融终点,其中9例在右心室流出道间隔部及后壁,1例在右冠窦基底部.另1例未达到消融终点的患者,在消融开始时用异丙肾上腺素仅可诱发极少的室早,但在低能量消融后诱发频发的短阵室速,激动标测提示最早激动点位于左冠窦中下部,该处放电诱发出与自发室早一致的图,但反复放电室早、室速不能完全消除,考虑为靠外膜区室早而放弃.(4)术后所有患者经电话、预约门诊随访3～14个月,没有1例主诉再发黑矇和晕厥者.结论 低能量放电标测完全可作为一种新的标测手段在实际工作中配合使用,尤其对那些反复黑矇、晕厥但室早、室速发作较少的患者,常规标测方法几乎无用,此时低能量放电标测就显得更加实用.     

特发性右室流出道室性早搏触发多形性室性心动过速或心室颤动四例的临床特点

目的报道4例特发性右室流出道(RVOT)室性早搏(PVC)触发多形性室性心动过速/心室颤动(PVT/VF)的临床特点。方法 76例起源于RVOT的VT患者,其中4例为PVC触发PVT/VF,总结4例的临床资料并与另72例有关资料相比较。结果所有4例触发PVT/VF时的PVC与孤立PVC的形态一致,但2种PVC的联律间期发生了明显改变,其改变幅度均≥70 ms,其中2例缩短,2例延长。1例孤立PVC时的联律间期亦不恒定。72例PVC触发的单形VT患者每天PVC次数为15 427±1 109,QT间期为404±15 ms,孤立PVC联律间期为419±22ms。4例PVC触发PVT/VF患者中3例1天的PVC次数与72例PVC触发的单形VT患者平均PVC次数相当。4例患者的QT间期及孤立PVC联律间期与另72例患者相当。而4例PVT/VF的周长均小于280 ms,明显短于72例VT的平均周长(324±59 ms)。72例单形VT患者发生晕厥比率4.1%;4例PVT/VF患者中发生晕厥者2例。采用激动标测和起搏标测证实4例患者PVC均起源于RVOT间隔侧,经射频导管消融PVC取得成功。结论起源于RVOT的PVC触发PVT/VF具有PVC联律间期不恒定及PVT/VF的周长短的临床特征,射频导管消融治疗有效。