肾移植后的重症肺炎

背景：肾移植后重症肺炎发生率高,死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义。目的：分析呼吸重症监护室收治的肾移植后重症肺炎患者的临床特点、病情及预后,以提高其早期诊断率及治愈率。方法：对2004年1月至2012年9月郑州人民医院呼吸重症监护室收治的28例肾移植后出现重症肺炎的患者进行回顾性调查分析,总结其临床特点。应用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、英国胸科协会改良肺炎评分对患者病情进行评估,并给予适当的治疗。结果与结论：28例患者重症肺炎感染发生在肾移植后3-8个月,普遍应用免疫抑制剂的剂量较大;主诉有呼吸急促、干咳、胸闷、发热。血浆白蛋白下降明显,动脉血气分析均为低氧血症,低二氧化碳血症,动脉血氧饱和度进行性下降。胸部CT示肺部广泛渗出阴影。停用免疫抑制药物,并给予广谱抗感染药物、甲基泼尼松龙及无创呼吸机治疗后,治愈24例、好转2例、死亡2例。治疗期间患者肝、肾功能无恶化。提示肾移植后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断。果断停用免疫抑制剂,并进行抗感染、甲基泼尼松龙及恰当无创呼吸机治疗是治疗成功的关键。     

小儿肺炎支原体感染的血清学检测及结果分析

【目的】对呼吸道感染患儿血清肺炎支原体(MP)特异性抗体IgM及冷凝集试验(CAT)的检测, 使临床早期诊断、早期治疗感染MP的患儿。【方法】对210例呼吸道感染患儿同时作血清冷凝集试验及用抗 μ 链捕获ELISA方法检测其肺炎支原体特异性抗体IgM。【结果】在51例临床诊断为MP感染的病例中,血 清抗MP IgM阳性37例,阳性率为72.5%,CAT方法检测阳性为27例,阳性率为52.9%。ELISA方法敏感 性较冷凝集试验高(P<0.05)。210例患儿中<3岁、3～6岁、6～14岁3个年龄组的抗MP IgM阳性检出 率分别为10.7%(11/102),28.4%(21/74),35.3%(12/34)。不符合诊断标准的病例中,抗MP IgM阳性仅 为5例,假阳性率为3.1%;CAT方法阳性为9例,假阳性率为5.6%。【结论】ELSIA方法检测抗 MP IgM具 有操作简便,省时快捷,敏感度高,特异性强的优点,可作为早期诊断MP的客观指标。     

肾移植术后特异性肺部感染的影像学诊断

【目的】探讨肾移植术后特异性肺部感染的X线及CT表现,提高对本病的诊断水平。【方法】回顾性分析肾移植术后特异性肺部感染32例,全部病例均摄有胸部X线片,其中13例同时行胸部CT检查。【结果】①巨细胞病毒性肺炎15例：12例早期胸片无改变或表现为肺纹理增粗、模糊,进而12例均表现为两肺间质性肺炎;3例直接表现为两肺间质性肺炎。②肺结核11例：6例粟粒性肺结核表现为两肺弥漫性小结节状密度增高影。5例表现为单纯片状浸润病灶。③真菌性肺炎6例：4例为肺曲霉菌病。2例表现为两肺多发片状影伴空洞形成、1例表现为多发小结节影、1例表现为单发团块状影;2例肺毛霉菌病表现为两肺弥漫性斑片状．小片状影,部分融合。【结论】肾移植术后特异性肺部感染的影像学表现多无特征性。CT扫描对早期发现病变及鉴剐诊断有重要价值,影像学诊断须结合临床资料。     

肾移植术后重症肺炎6例诊断与治疗分析

我院2004-01～2006-12共完成。肾移植73例，其中有发生重症肺炎6例分析如下。1 临床资料 1．1一般资料本组均为男性。年龄25～68（平均53）岁。肺炎发生。肾移植术后12～91d。。肾移植术后免疫抑制剂使用情况：本组6例均术后用ALG（抗淋巴细胞球蛋白）免疫抑制诱导7d，常规用环孢素A或FK506＋晓息＋泼尼松预防排斥反应治疗。     

葛根素联合依那普利治疗糖尿病肾病疗效观察

【目的】观察葛根素联合依那普利治疗糖尿病肾病（DN）的疗效。【方法】本院DN住院患者95例,按不同用药方法分为三组：葛根素组（n=30）,依那普利组（n=30）,葛根素联合依那普利组（n=35）,观察治疗前及治疗后2周、4周尿白蛋白（uAER）排泄率和肾功能（BUN、Cr）变化。【结果】三组观察指标在治疗后2周、4周后均较治疗前下降,且第4周下降更为显著（P〈0．05～0．01）;葛根素和依那普利治疗组下降更为明显（P〈0．01）。【结论】采用葛根素联合依那普利治疗早期DN具有减少尿白蛋白排泄率,改善肾功能,延缓病情进展的作用。     

婴幼儿重症肺炎尿微量蛋白测定及其临床意义

【目的】探讨婴幼儿重症肺炎肾脏受损情况。【方法】测定45例婴幼儿重症肺炎患儿的尿微量白蛋白(ALB)、α1微球蛋白(α1MG)、β2微球蛋白(β2MG)和N乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG)的含量,并与20例正常儿童作对照。【结果】婴幼儿重症肺炎儿尿ALB、α1MG、β2MG、NAG含量均高于对照组(均P<0.01)。【结论】婴幼儿重症肺炎患儿肾小球、肾小管存在轻度或早期损害。     

百令胶囊联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

【目的】观察百令胶囊联合替米沙坦对早期糖尿病肾病(DN)的作用效果及其可能机制。【方法】60例早期DN患者随机分为替米沙坦对照组和百令胶囊加替米沙坦实验组,治疗疗程为3个月;比较两组尿微量白蛋白排泄率(UAER)和血清肌酐及C反应蛋白(CRP)水平的变化。【结果】两组治疗后血清肌酐、UAER和CRP水平较治疗前明显下降,实验组治疗后血清肌酐、CRP及UAER水平较对照组亦明显降低(P<0.05)。【结论】百令胶囊加替米沙坦联合治疗早期DN疗效显著。     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景:肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。目的:探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。方法:回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。结果与结论:85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。     

髋臼骨折合并骶髂关节脱位的手术治疗

【目的】探讨髋臼骨折合并骶髂关节脱位的手术方法及疗效。【方法】对 2 3例髋臼骨折合并骶髂关节脱位患者采用早期手术复位内固定及术后早期功能锻炼治疗 ,并对术后X线片复查情况及髋关节功能恢复情况进行分析。【结果】2 3例均获得随访 ,随访时间 0 .5～ 7.5年 ,平均 3.5年。术后X线片复查示骶髂关节脱位及髋臼骨折复位满意 ,骶髂关节均获融合 ,关节功能优 14例 ,良 5例 ,可 3例 ,差 1例 ,优良率82 .6 %。无一例发生血管神经损伤等严重并发症。【结论】对髋臼骨折合并骶髂关节脱位患者采用早期手术复位内固定治疗可获得满意效果。     

妊娠合并肺炎8例临床分析

【目的】探讨妊娠合并肺炎的诊治方法。【方法】回顾性分析2011年12月至2015年12月本院共收治妊娠期肺炎患者8例临床资料。【结果】8例患者中H1N11例,肺炎支原体感染2例,肺炎克雷伯菌1例,金黄色葡萄球菌1例,肺炎链球菌1例,病原体不明确2例。8例患者均有肺炎症状,一半以上的患者白细胞总数增高,C反应蛋白均明显升高,6例患者CT检查表现为双肺多发片状高密度影。所有患者均对症支持治疗,使用抗菌药物,有5例为重症肺炎,合并呼吸衰竭,行呼吸机辅助通气。4例行吾4宫产终止妊娠,2例阴道分娩,1例难免流产,1例行引产术。8例患者积极治疗后均好转出院。【结论】妊娠期肺炎病情进展快,处理的关键是早期诊断和治疗,防止呼衰发生,适时终止妊娠。     

大剂量乌司他丁治疗重症肺炎的疗效观察

【目的】观察大剂量乌司他丁（UTI）对急性重症肺炎的治疗作用。【方法】46例急性重症肺炎病人分为治疗组与对照组,两组均予常规治疗,在此基础上治疗组予大剂量UTI,观察两组的炎性反应指标、血气分析变化及疗效。【结果】治疗组的显效率明显提高,炎性反应指标及血气分析变化明显改善（P〈0.05）。【结论】大剂量UTI对重症肺炎与其对肺的保护疗效较好,其最佳的用药剂量还有待进一步研究。     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理

【目的】探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理方法。【方法】总结28例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理经验。【结果】27例患者移植肾功能恢复正常．包括2例并友肺部感染的患者,1例患者切除移植肾。【结论】重视术后心理护理、早期的血液透析及各种并发症的防治可提高手术的成功率。     

氟西汀联合电针灸治疗抗精神病药物药源性肥胖的临床观察

【目的】探讨氟西汀联合电针灸治疗抗精神病药物药源性肥胖的临床疗效。【方法】对抗精神病药物所致肥胖的38例精神病肥胖患者给予氟西汀联合电针灸治疗,疗程8周。观察治疗前后体重、体重指数、腰围、臀围、腰／臀比值及血糖、血脂的变化。【结果】治疗8w末体重、体重指数、腰围、臀围、腰／臀比值均较治疗前有显著下降（P〈0．01）,血糖、血脂有显著下降（P〈0．05）。【结论】氟西汀联合电针灸治疗抗精神病药源性肥胖有良好的效果。     

肾移植术后早期中枢神经系统并发症75例分析

目的探讨肾移植术后早期中枢神经系统并发症的发生率、类型及危险因素。方法回顾分析出现中枢神经系统症状体征的75例肾移植受者的术后资料。结果脑病35例,癫痫发作24例,急性脑卒中15例,中枢神经系统感染1例。病因包括感染、缺氧、代谢性、电解质、移植肾急性排异及药物（免疫抑制剂）等。结论肾移植术后早期中枢神经系统并发症原因较复杂,应仔细排查。     

甲基强的松龙在肾移植术后巨细胞病毒重症肺炎治疗中的作用

目的 探讨甲基强的松龙(MP)在肾移植术后巨细胞病毒(CMV)重症肺炎患者治疗中的作用.方法 分析我院收治的95例肾移植术后CMV重症肺炎患者的临床资料,其中50例加用MP治疗(MP组),45例未加用MP治疗(对照组),比较两组患者的临床疗效.结果 MP组体温恢复正常时间、呼吸窘迫症状持续时间、机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P<0.001),机械通气例次明显减少(P<0.01),氧合情况明显改善(P<0.001).MP组治疗有效率为86%,明显好于对照组(60%,P<0.01).MP组死亡率为12%,对照组为37.8%,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 MP治疗能够缩短CMV重症肺炎的病程,提高CMV肺炎患者治疗有效率,降低患者死亡率.     

黄芪注射液联合替米沙坦治疗糖尿病肾病早期的疗效观察

【目的】评价黄芪注射液联合替米沙坦治疗糖尿病肾病（DN）早期的疗效。【方法】将DN早期患者70例随机分为治疗组和对照组,在常规饮食和药物治疗的基础上,治疗组42例,加用黄芪注射液50mL＋生理盐水250mL,静脉滴注,1次／日;替米沙坦40mg口服,1次／日;对照组在基础治疗上加替米沙坦40mg口服,1次／日,疗程均为4周。观察治疗前后24h尿微量白蛋白（u—ALB）及血肌酐（SCr）的变化。【结果】两组治疗前后比较,u-ALB均明显下降,差异有显著性（P〈0．05）。治疗组U-ALB下降较对照组下降更显著（P〈0．01）。两组治疗后U—ALB比较,差异有显著性（P〈0．05）。两组治疗后Scr均呈下降（P〈0．05）,治疗组Scr下降高于对照组,但差异无显著性（P〉0．05）。【结论】替米沙坦治疗DN早期,有明显减少尿白蛋白作用,但黄芪注射液联合替米沙坦治疗疗效更有效。     

小儿肺炎支原体感染并发肺外脏器损害103例临床特征分析

【目的】探讨小儿肺炎支原体（MP）感染并发肺外脏器损害的临床特征。【方法】对103例确诊为MP感染并导致肺外脏器损害患儿的临床资料进行分析，并对其用药情况进行讨论。【结果】103例MP感染并肺外脏器损害中，血液系统占302例，神经系统占26例，消化系统占25例，泌尿系统15例，皮肤损害占14例，肌肉关节损害占9例，心血管系统占7例。经对症治疗，所有患儿症状消失，X线胸片复查肺部恢复正常。【结论】MP感染除了可以引起呼吸系统损害外，还可以引起多系统、脏器损害。治疗及时，则疗效较好。     

高压氧治疗对急性脑梗死患者血清中hsCRP及IL-6的影响

【目的】探讨高压氧对急性脑梗死的抗炎作用。【方法】将130例急性脑梗死患者随机分为普通治疗组65例和高压氧组65例,观察治疗前、治疗后d7、治疗后d14高敏C反应蛋白（hsCRP）和白介素-6（IL-6）的变化。【结果】①两组治疗后hsCRP和IL-6均有下降。差异有显著性（均P〈0．01）;②两组治疗后d7和d14比较,hsCRP,IL-6均明显下降,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】高压氧治疗能够有效的减轻脑梗死急性期继发的炎性损伤。     

阿托伐他汀联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

【目的】探讨阿托伐他汀联合缬沙坦干预早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。【方法】80例早期DN患者随机分为两组,治疗组以缬沙坦80 mg/d口服,同时给予阿托伐他汀20 mg/d口服;对照组仅给缬沙坦80mg/d,其他治疗方法两组相同,疗程为4个月。【结果】两组治疗后血清肌酐、血丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、尿白蛋白排泄率(UAER)均明显降低(P<0.05);治疗组治疗后CRP和MDA、UAER较对照组明显下降(P<0.05)。【结论】阿托伐他汀与缬沙坦联合应用比单用缬沙坦能更有效地减轻蛋白尿和保护肾脏。     

肾移植术后肺部感染特征

目的观察肾移植术后患者肺部感染的特点及预后。方法选择2003-01/2006-06郑州市第三人民医院血液科收治的肾移植术后肺部感染患者27例,患者及家属均知情同意。总结其感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、抗感染药物应用情况等,分析各因素对肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。抗感染治疗2～4周(平均3周)后进行疗效评估。结果27例患者全部进入结果分析。①肺部感染发生在肾移植后6个月内者25例,其中3个月内者18例,4～6个月者7例。②病原菌阳性率7.8%。③发生成人呼吸窘迫综合征者病死率35.7%(5/14)。④治疗有效21例,死亡6例,总病死率22.2%,死亡者在治疗过程中均未加用糖皮质激素。2005年元月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生肺部感染风险大,病原菌检出率低,发生成人呼吸窘迫综合征者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后肺部感染患者预后,抗真菌药物的研发应用可降低肺部感染病死率。