关节镜结合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤31例临床分析

目的分析膝关节脱位合并多韧带损伤的手术治疗效果。方法 2009年9月—2013年8月收治膝关节脱位合并多韧带损伤患者31例,应用关节镜技术重建前后交叉韧带,并同时通过微创切口修补内侧副韧带、外侧副韧带及内、外侧复合体损伤。重建材料选择自体或异体肌腱,术后进行康复训练。结果所有患者均获得随访,时间6~24个月。术后6个月随访膝关节Lysholm评分平均(85.0±1.2)分,终末随访时平均(92.0±1.8)分,与术前(5.0±2.1)分相比差异具有统计学意义(t=5.036,P<0.01);膝关节活动度术后6个月达(121.0±1.6)°。结论关节镜下重建前后交叉韧带结合微创切口修复多韧带损伤,可以明显改善膝关节功能,临床疗效较好。     

异体肌腱解剖重建膝关节内侧副韧带陈旧性损伤

目的：探讨异体肌腱解剖重建治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤的临床效果。方法临床上共收治32例不同程度膝内侧副韧带陈旧性损伤患者,使用异体肌腱替代的手术疗法,解剖重建内侧副韧带,固定方式上使用可吸收挤压螺钉固定。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及患肢血栓等早期并发症发生。32例均获随防,随访时间12～58个月,平均30个月。根据Lysholm‐Scale评分标准,对末次随访时的患者进行膝关节功能评分,获优20例,良10例,可2例,差0例,优良率为93．7％。平均评分达（92．3±4．2）分,与术前评分（42．5±5．3）分比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论使用异体肌腱治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤,重建全面可靠,易于操作,临床效果良好。     

创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建

目的探讨创伤性急性腋关节脱位伴多发韧带损伤早期手术修复、重建的疗效。方法2006年10月_2012年12月经早期手术治疗的28例急性膝关节脱位伴多发韧带损伤的患者。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及侧副韧带修补。重建材料选择异体肌腱,侧副韧带修补采用切开缝合或带线锚钉修复。伴随的其他组织损伤,如半月板、骨软骨损伤等均同期处理。根据Lysholm膝关节评分表对患膝功能进行评估。结果本组28例患者均获随访,平均随访时间为（28．4±2．4）个月。受伤至手术时间7～14（9．3±0.6d。末次随访所有患者伸膝无明显受限,膝关节屈曲（110±20）。,膝关节功能Lysholm评分为（84．0±8．0）分,与术前（40．1±5．2）分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论创伤性膝关节多发韧带损伤可早期在关节镜下行前、后交叉韧带联合重建,同期行关节内外韧带结构修复增强,治疗效果满意。     

内侧副韧带单切口重建与双切口重建对治疗膝关节内侧不稳定的疗效分析

目的 回顾分析同种异体肌腱单切口重建内侧副股韧带和双切口重建内侧副股韧带的临床疗效差异.方法 选取2010年1月至2012年12月我院收治的膝关节内侧不稳定患者26例(26膝),均采用内侧副韧带重建;其中单切口重建内侧副韧带12例,双切口重建内侧副韧带14例.术前、术后按照IKDC及Lysholm评分评价膝关节功能并测量术后膝关节内侧开口、膝关节活动度、膝关节稳定性.结果 所有患者均获得随访,术后平均随访26个月(14～49个月).末次随访2种方法术后IKDC评分分别为(84.33±7.85)分和(84.21±7.67)分;Lysholm评分分别为(84.41±8.67)分和(84.5±7.52)分,与术前相比评分明显提高;2种方法术后IKDC及Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).关节活动度与内侧关节间隙在术后得到明显改善,2种方法的术后测量值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单切口重建内侧副股韧带和双切口重建内侧副股韧带治疗膝关节内侧不稳定的临床疗效相同.     

自体腱重建膝内侧副韧带手术探讨

目的:探讨重度膝内侧副韧带断裂修复重建的手术方法及临床疗效.方法:对33例严重膝内侧副韧带断裂患者采取手术重建、修复方法治疗.全部患者损伤程度为III度,即内侧副韧带浅层及深层全部断裂,部分患者合并半月板损伤、胫骨平台骨折.手术方法采用在解剖修复内侧副韧带基础上游离移植自体半腱肌腱(semitendinous tendon,ST)或骨-髌韧带-骨(bone-patella tendon-bone,BPTB)重建内侧副韧带浅层.结果:33例患者得到随访,随访时间为43.1(3～71)月.术后症状明显改善,膝关节无明显不稳及疼痛者27例;仍感觉有内侧不稳定者1例,外翻应力位X线照片检查,患膝内侧间隙增宽大于5 mm;膝关节仍感疼痛者5例,5例中膝关节屈伸功能未完全恢复者4例.术后Lysholm评分为81～91(87.42±3.78)分,与术前0～56(26.45±21.03)分相比较有统计学差异 (P＜0.01).结论:游离肌腱移植重建膝内侧副韧带效果佳.BPTB及ST均是可供选择的移植物.     

老年膝内侧副韧带股骨髁止点处断裂28例临床观察

目的：探讨老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂的治疗方法。方法：2006年6月～2009年2月对28例老年膝关节内侧副韧带股骨髁止点处断裂患者采用MitekGⅡ锚钉缝合固定治疗,以Lysholm评分对膝关节功能进行评定。结果：患者随访6～16（10.0±2.8）个月,Lysholm评分术前22～65（38.36±5.30）分,提高到术后75～100（80.32±4.25）分,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论：应用锚钉是治疗老年膝关节内侧副韧带止点处断裂的一种较好方法。     

骨锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤16例

[背景]探讨关节膝内侧副韧带重建的手术方法和疗效.[病例报告]采用带有2条不可吸收线的骨锚钉对16例膝关节内侧副韧带损伤进行修补,重建韧带.术后随访3~12个月,Lysholm评分结果优者为15例,良者为1例.[讨论]利用骨锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤具有操作简便,创伤小,固定可靠,并发症少等优点.     

应用骨锚治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床疗效

目的探讨应用骨锚治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床疗效。方法 2009年5月至2011年6月期间,我科应用骨锚钉重建32例膝关节内侧副韧带断裂患者,其中,男22例,女10例;年龄范围19-70岁。致伤因素如下：车肇事伤30例,扭伤2例,运动伤1例;左膝13例,右膝19例。所有患者均为Ⅲ度断裂,其中股骨内侧髁韧带起点处断裂24例,胫骨止点处断裂8例。所有患者手术时间均在7d以内。结果随访患者27例,随访时间为6-12个月,平均8个月。术后6个月膝关节Lysholm评分各指标均高于术前,有显著统计学差异（P〈0.01）。结论应用骨锚技术重建膝关节内侧副韧带具有损伤小、固定可靠、操作简单及并发症少等优点,符合骨科微创治疗的理念,是治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱性损伤的首选方法。     

同种异体肌腱加强术治疗膝关节后内侧结构陈旧性损伤

目的探讨膝关节后内侧结构陈旧性损伤的手术治疗意义及方法的选择。方法自2004年1月始收治膝关节后内侧结构陈旧性损伤11例,患者均表现有膝部打软、关节不稳,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验>II°的阳性,Slocum试验阳性。2例患者曾行保守治疗,9例患者曾行手术前交叉韧带重建,后交叉韧带和内侧副韧带修补缝合术。2次手术间隔时间10～14个月。全部患者均一期重建内侧副韧带和后斜韧带,同时将内侧关节囊紧缩缝合,4例患者交叉韧带松弛,行RF紧缩。结果 11例患者1例术后3个月失访,余10例患者随访13～27个月。术后6个月和12个月行关节功能评定。外翻应力试验0°和屈膝30°位均正常8例;0°位正常,屈膝30°位表现为I°不稳2例。关节屈膝活动术后6个月(114±12)°,术后12个月(121±19)°。Lysholm评分术后6个月(88.26±4.37)分,术后12个月(92.03±0.91)分。手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。IKDC评级:A级4例,B级5例,C级1例。术后12个月疗效评定:优良8例,中2例。结论膝关节后内侧结构的陈旧性损伤可导致膝关节的严重不稳定。选用同种异体肌腱加强手术重建后内...     

微创手术治疗O'Donoghue三联征30例临床体会

目的探讨早期微创手术对O'Donoghue三联征(前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂和内侧半月板损伤)的治疗效果。方法回顾性分析2009年12月—2014年1月收治的30例膝关节三联损伤患者,进行关节镜下重建前交叉韧带断裂、内侧半月板损伤修复成形、内侧副韧带断裂带线锚钉固定或可吸收线缝合。术后6个月后对膝关节功能应用Lysholm评分和Tegner评分进行评估,并对其手术时间、术后引流量以及随访12个月内患者的恢复情况进行统计学分析。结果 30例患者的平均手术时间为(1.8±1.3)h,术后引流量为(205±11.8)ml,除1例患者因卧床问题出现患部麻木胀痛以外,其余均保持较好的临床情况。全部病例均获随访,随访6个月后,临床总有效率达93.3%(28/30),其中优24例(80.0%),好转4例(13.3%),无效2例(6.7%);关节稳定性良好,膝关节屈曲超过120°者28例(93.3%),2例因术后惧怕疼痛导致膝关节屈曲练习角度不足120°;术后遗留膝关节活动时疼痛2例。术后12个月后,30例患者均可进行正常的膝伸屈,且可通过膝伸屈以及外翻应力试验(0°和30°)检测。对膝关节功能进行Lysholm和Tegner评分,与术前比较差异均有统计学意义(t=12.213、15.322,12.267、13.322,P<0.01)。结论对膝关节三联伤进行早期的微创手术治疗,不仅可以将创伤降到最小,还可以在处理合并损伤的同时,恢复膝关节的稳定性和功能。     

膝关节镜微创手术治疗交叉韧带囊肿

目的 探讨膝关节镜微创囊肿切除手术治疗膝关节交叉韧带囊肿的方法和临床疗效.方法 2012年1月--2012年6月对11例患者行膝关节镜微创手术治疗膝关节交叉韧带囊肿.随访3～9个月,平均（6±3.5）个月.手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow评定法对膝关节镜微创手术治疗交叉韧带囊肿结果进行评估.结果 11例患者均未复发,手术前Lysholm评分为（72.8±5.6）分,手术后评分为（93.7±3.5）分（=7.52,P＜0.01）.Giasgow疗效：11例患者全部评估为优.结论 膝关节镜微创囊肿切除手术治疗膝关节交叉韧带囊肿创伤小、恢复快,是一种安全并行之有效的方法.     

锚钉修复膝内侧副韧带损伤的临床研究

目的分析锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的效果。方法回顾分析2013年6月~2015年1月应用锚钉治疗内侧副韧带损伤的病例。观察对比治疗前后的症状、体征,采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价。结果19例应用锚钉治疗内侧副韧带损伤的病例随访9~21个月,平均15个月。应用Lysholm评分系统评价关节功能,术前Lysholm评分32~36分,平均(33.0±1.2)分;术后Lysholm评分85~100分,平均(91.4±4.0)分。术后关节功能明显恢复,Lysholm评分高于术前。术后X线片显示锚钉在骨内无松动,关节间隙内外侧对称。结论对于内侧副韧带损伤的病例,早期应用锚定修复断裂韧带,能有效恢复关节功能,治疗效果明显。     

应用同种异体肌腱重建膝内侧副韧带损伤16例

目的 探讨同种异体肌腱重建膝内侧副韧带损伤加强膝内侧稳定的可行性.方法 对16例无法直接修补的膝内侧副韧带损伤采用同种异体肌腱重建.结果 本组随访3～24个月,平均8个月.术前Lysholm评分平均(18.5±5.58)分,术后(86.1±3.56)分,差异有统计学意义.结论 对无法直接缝合修补的膝内侧副韧带损伤采用同种异体肌腱重建可加强膝内侧稳定.     

微创膝关节镜手术在膝关节后外侧旋转脱位复位诊治中的初步应用

目的 观察微创关节镜手术在膝关节后外侧旋转脱位复位诊治中的近期临床效果.方法 2007年9月至2008年8月期间2例2膝急性膝关节后外侧旋转脱位患者,行关节镜手术复位、清创治疗.镜下撬拨、松解卡入髁间窝的内侧关节囊,复位膝关节后1例患者内侧副韧带Ⅲ度损伤行内侧副韧带修补缝合术,1例患者内侧副韧带Ⅱ度损伤,佩戴铰链支具保守治疗.术后患者在铰链支具限制下逐步负重行走锻炼、非负重屈伸功能锻炼和股四头肌肌力训练.随访术后患者疼痛评分、出血量、C反应蛋白(CRP)、膝关节活动度.结果 术后患者疼痛迅速缓解,关节腔引流量平均为45 mL,术后2周CRP病例1为0.892 mg/dl,病例2为1.32 mg/dl,术后3个月膝关节活动度分别为病例1:0～90度,病例2为0～130度.结论 膝关节镜手术能早期诊断并微创下复位后外侧旋转脱位,彻底的关节清创、术后疼痛轻,康复迅速,避免关节内粘连,具有优良的近期临床疗效.     

关节镜辅助下半膜肌腱移位动力加强治疗膝关节后内侧角急性损伤

目的观察关节镜辅助下半膜肌动力加强治疗膝关节后内侧结构损伤(PMC)手术对膝关节后内侧角急性损伤的治疗效果。方法 2009年7月~2011年12月共治疗21例后内侧结构损伤中12例合并前交叉韧带(ACL)断裂,5例合并后交叉韧带(PCL)断裂,4例为单纯后内侧角损伤。所有合并后内侧角损伤患者均行半膜肌腱移位动力加强替代后内侧结构的方法,术后随访12个月,采用Lysholm(2000国际膝关节文献委员会主观症状评分表)评分(膝关节韧带损伤的条件特异性评分)和Tegner膝关节运动水平对疗效进行综合评价及IKDC评级,并比较术前后外翻应力实验,Slocum试验。结果本组21例均获随访,平均随访12个月(6~18个月),关节功能评定.Lysholm评分术前(12.4±12.5)分低于术后(92.03±0.91)分(P<0.05),IKDC术后12个月评级:A级17例(80.95%),B级2例(9.52%),C级0例;术后12个月Tegner膝关节运动水平评分较术前提高5分,关节活动度提高50°。运动试验检查:外翻应力试验Ⅲ°及Slocum试验均为阴性。关节屈膝活动术前(70±18)°,术后12个月(121±19)°;疗效评定:优良18例,中2例.结论半膜肌移位动力加强治疗膝关节后内侧角急性损伤能够显著恢复膝关节后内侧解剖结构稳定性,术式简单,节省时间。可以收到较好的手术效果。     

膝关节内侧副韧带Ⅱ度损伤的治疗选择探讨

目的：探讨膝关节内侧副韧带新鲜Ⅱ度损伤手术治疗与保守治疗方案的选择。方法我院自2007年以来共收治51例单纯膝关节内侧副韧带Ⅱ度损伤患者,手术治疗组26例,保守治疗组25例。术后随访时间2周~6个月,分别行影像学及膝关节Lysholm scale评分对比。结果手术治疗组与保守治疗组疗效无明显统计学差异。结论膝关节内侧副韧带新鲜Ⅱ度损伤手术治疗与保守治疗疗效无差异,临床上应视患者情况具体选择。     

关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤的临床体会

目的 探讨关节镜在内侧副韧带损伤中诊断和治疗作用。方法 2004年10月-2006年1月对收治的11例内侧副韧带损伤Ⅲ度患者行关节镜检查,关节镜下处理关节内软骨、滑膜及半月板等损伤,不切开关节,局部切开修复内侧副韧带。结果 11例内侧副韧带Ⅲ度损伤患者均未切开关节,治疗后随访6—14个月,优良率90％。结论 关节镜下能明确诊断膝内侧副韧带损伤,也使手术的方式及切口的选择更加合理,避免不必要的关节切开。     

1/2半腱肌半膜肌肌腱移位治疗膝关节内侧副韧带断裂

目的探讨重度内侧副韧带损伤采用半腱肌、半膜肌远端肌腱纵向1/2移位加强膝关节内侧副韧带治疗的效果。方法对16例内侧副韧带重度断裂伤采取手术治疗,按解剖对合内侧副韧带直接缝合,纵向1/2半腱肌肌腱移位并用双U形钉固定在股骨髁。术后随访4月至3年,平均25个月,对所有患者按Lysholm评分法进行评分,并与术前比较。结果按Lysholm评分法评分,16例患者中,>90分3例,70~90分10例,50~69分3例,平均78分,与术前比较有显著性差异(P<0.05)。结论半腱肌、半膜肌远端肌腱纵向1/2移位加强膝关节内侧副韧带治疗内侧副韧带损伤,疗效确切、可靠,符合生理学固定理念,有很好的推广价值。     

锚钉治疗膝内侧副韧带损伤的临床分析

目的：评价应用锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法：2008年4月～2011年2月对36例膝关节内侧副韧带损伤患者,应用锚钉固定重建韧带手术。结果：术后随访36例,随访2～36个月,优良率为94.2%。结论：锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤,能够立即稳定膝关节,减少膝关节进一步损伤,是早期治疗膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用

目的：探讨关节镜下运用韧带增强重建系统（ligament advanced reinforcement system,LARS）人工韧带重建后交叉韧带（PCL）的方法与疗效。方法：2007年4月～2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术,其中,单纯PCL撕裂伤患者10例,ACL、PCL同时撕裂伤患者2例,合并内侧副韧带损伤3例。所有患者均给予LARS人工韧带重建术。手术时间30～90min。术后膝关节放置引流管,单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定,而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周,拆除外固定后开始屈伸关节锻炼。结果：术后所有患者经过6～21个月随访,术后膝关节不稳感消失。术后6个月Lysholm评分平均95分,患者膝关节功能恢复好,疗效满意。结论：在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术．避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症,也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症。其手术操作简便,手术时间短,术后关节恢复快。