机械通气相关性肺炎31例分析

随着 ICU建立与机械通气的临床广泛应用 ,与机械通气相关的院内感染性肺炎日渐增多。近年我们诊治在我院 ICU中行气管插管式气管切开机械通气 ( MV)期间出现的机械通气相关性肺炎 ( VAP) 3 1例 ,现分析如下。1　一般资料我院 1993年 7月至 1998年 5月 ,应用 MV的病人 98例 ,发生 VAP3 1例 ,发生率为 3 1.6%。其中男性 2 3例 ,女性 8例 ;年龄 2 2～ 81岁 ,≥ 60岁 2 2例 ,占 70 .9%。 3 1例中 ,基础疾病为脑出血昏迷 12例 ,颅脑外伤 5例 ,COPO、肺癌术后各 3例 ,重症胰腺炎伴 ARDS、重症哮喘、心肺复苏各 2例 ,格林巴利氏症、溺水…     

新生儿呼吸机相关性肺炎的感染及集束化干预对VAP发生率与机械通气时间的影响

目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染特征,探讨机械通气患儿给予集束化干预对VAP的发生、机械通气时间的影响效果。方法将我院新生儿重症监护室(NICU)在2017年7月~2018年7月接收的76例患儿,采用随机数字表法将患儿分为参照组、干预组,分别给予常规护理、集束化干预,对比两组干预效果。结果干预组撤机成功率高于参照组且VAP发生率、病死率低于参照组(P 0.05);干预组机械通气时间、监护时间均短于参照组(P 0.05)。结论集束化干预能有效预防VAP的发生,缩短患儿机械通气时间、住院时间,值得推广。     

机械通气并发呼吸机相关性肺炎62例临床分析

我院近6年来收治的62例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,分析VAP与患者预后的关系,并探讨其发生原因及防治方法。1资料与方法1.1病例选择:我所1998年6月~2007年10月机械通气48h以上80例患者,其中62例发生VAP,发生率为77.5%。男38例,女24例,平均年龄(45.2±26.5)岁。原发病:心肺复苏1     

某院新生儿呼吸机相关性肺炎患儿病原菌的分布与耐药情况及其相关因素分析

目的:分析医院新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患儿病原菌的分布与耐药情况及其相关因素,为医院感染预防控工作提供依据.方法:选取2016年7月1日—2020年8月23日广东医科大学顺德妇女儿童医院收治所有疑似新生儿VAP患儿1000例作为研究对象,根据新生儿...     

新生儿机械通气相关性肺炎的临床分析

目的 探讨新生儿机械通气并发下呼吸道感染(VAP)的易感因素、致病菌分布及耐药情况.方法 观察分析我院NICU 2002年至2005年73例机械通气的新生儿VAP的发生情况、致病因素、痰细菌学培养结果及抗生素应用情况.结果 73例患儿中,VAP发生率为75.3%;行机械通气24 h内即有细菌生长,3 d以上感染率明显增高,5 d以上达100%.仰卧位患儿VAP发生率(82.9%)明显高于侧卧位者(65.6%),P＜0.05.感染前应用抗生素对VAP发生率无明显影响,P＞0.05.在检出的50株菌株中,以革兰阴性菌为主,如肺炎克雷白杆菌,大肠埃希菌,阴沟杆菌,铜绿假单胞菌等,革兰阳性菌主要为葡萄球菌.药敏试验除对泰能、马斯平、阿米卡星、氧氟沙星敏感外,其余绝大部分耐药.结论 缩短机械通气时间,经常改变患儿体位,减少仰卧位,可降低VAP的发生率;根据药敏试验合理使用抗生素,避免预防性应用抗生素,可减少细菌耐药菌株的产生.     

新生儿呼吸机相关性肺炎临床高危因素及病原学分析

目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床高危因素及病原学特点。方法机械通气(MV)超过48h的新生儿135例分为VAP组(65例)和非VAP组(70例)。分析临床高危因素与新生儿VAP发生的相关性及病原菌分布情况等。结果 VAP组患儿病死率高于非VAP组(20.00%vs.7.14%)(P<0.05)。单因素分析显示,两组患儿在出生体重<1500g、胎龄<37周、MV持续时间≥3d、气管内吸引≥6次/天、气管插管次数和氧合指数≥200均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,MV持续时间≥3d、气管内吸引≥6次/天和氧合指数≥200是VAP发生的危险因素(P<0.01或P<0.05)。痰培养共分离出48株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占77.08%。结论 VAP的高危因素众多;其致病菌主要是革兰阴性杆菌。     

新生儿机械通气时间与呼吸道疾病相关性的随访研究

目的 研究分析机械通气时间长短与呼吸道疾病的相关性。方法 资料数量表随机选取2002年1月—2011年4月在本院接受机械通气术治疗的56名新生儿患者,对其进行3年跟踪随访并实时记录随访资料,研究分析数据资料。结果 机械通气治疗时间≤72h的患儿在定期回院复诊中呼吸道疾病的发生比率显著低于治疗时间〉72h的患儿（P〈0.05）,差异具有统计学意义。结论 新生儿机械通气时间的长短与远期呼吸道疾病的发生比率成正比,可能与长时间通气后导致支气管损伤及气道反应性增高有关。     

呼吸机相关性肺炎危险因素和临床分析

本文通过对我院呼吸科监护室2001年10月至2004年7月进行机械通气治疗的69例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者进行回顾性分析,探讨其发病的相关危险因素,以预防VAP的发生。1对象和方法1.1研究对象:为我院2001年10月至2004年7月收住呼吸监护室进行机械通气治疗的69例患者,将其分为并发VAP组和非VAP组,对两组患者的临床相关资料进行回顾性分析。1.2VAP的入选标准:①上机48h后胸部X线片上出现新的或原有的病灶阴影增大;②新出现的发热;③气管内出现脓性分泌物;④有肺部实变和(或)肺部可闻及湿性口罗音;⑤WBC>10×109/L或WBC<4×109/L伴或不…     

32例机械通气相关性肺炎的病原菌分析

目的：分析机械通气开发相关肺炎病原学构成及耐药情况，为临床治疗提供依据。方法：对我科ICU室收治的64例机械通气患者，其中32例发生下呼吸道感染的致病菌及药敏结果进行回顾性调查。结果：检出致病菌68株，其中革兰阴性细菌占69％(47株)，革兰阳性细菌占18％(12株)，真菌占13％(9株)；前四位致病菌分别为铜绿假单胞菌(24株)，金黄色葡萄球菌(9株)、肺炎克雷白菌(8株)、白色念球菌(9株)。药敏结果显示这些菌株耐药现象严重。结论：机械通气并发相关肺炎后病原菌以革兰阴性杆菌为主，呈多重耐药，临床上应正确选用有效的抗生素。     

循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法随机将2013年7月至2015年7月在我院接受机械通气治疗的患者58例分为研究组(n=29)和对照组(n=29),对照组患者给予一般护理,研究组患者给予循证护理。结果与对照组患者相比研究组患者有创通气时间、总机械通气时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率均有显著优势,具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理在机械通气患者中的有效运用可以缩短患者机械通气的时间,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,是首选的护理模式和方法,值得予以应用。     

呼吸机集束化综合管理措施对机械通气新生儿并发呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨呼吸机集束化(VB)综合管理措施对预防控制新生儿重症监护病房(NICU)中机械通气患儿并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。 方法 回顾性分析唐山市妇幼保健院NICU 2014年12月至2017年1月收治的机械通气患儿118例,根据护理管理措施的不同分为对照组(58例)和观察组(60例)。对照组给予常规护理,未给予VB综合管理措施,观察组根据VAP发生的危险因素实施呼吸机集束化综合管理措施,来预防新生儿VAP。对比两组的呼吸机相关性肺炎的发病率、相关观察指标。 结果 观察组早发性VAP发生率(3.33%)、迟发性VAP发生率(11.67%)、住院时间(14.20±2.30)d、病死率(8.33%)均低于对照组(P＜0.05),其脱呼吸机成功率(73.33%)和对照组比较明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 对于NICU中机械通气患儿来说,应用呼吸机集束化综合管理措施可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生,提高脱呼吸机成功率,降低病死率。     

机械通气患者肠内营养支持的护理研究

目的探讨机械通气患者肠内营养支持时的护理经验及体会。方法采用鼻胃管、鼻空肠管或空肠造瘘以连续性输注的方式进行肠内营养,观察各种并发症,总结护理要点及体会。结果通过对机械通气患者肠内营养支持的护理,总结出了护理要点,预防了相关并发症的发生。结论在机械通气患者的肠内营养支持过程中,营养支持的方式、方法、途径及护理与肠内营养的并发症密切相关,采用连续性输注,注意调整营养液的浓度、速度及温度,密切观察患者的胃肠道情况有助于减少并发症的发生。     

肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗NRDS的临床研究

目的研究肺表面活性物质(PS)联合俯卧位机械通气(PPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法将收入该科行机械通气的NRDS患儿分成三组,家属同意用PS替代疗法的患儿为治疗1组,除外治疗1组患儿按上机先后顺序奇数分为治疗2组,偶数分为对照组;治疗1组采用PS联合PPV,治疗2组仅采用PPV;对照组仅采用仰卧位机械通气。三组患儿其他治疗方法相同,均采用多功能监护仪监护。分别在机械通气前,机械通气30 min,6、24 h监测患儿血气分析,了解患儿动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的情况,以及各阶段呼吸机的平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)指数,详细记录患儿用机时间、平均住院时间、并发症[呼吸机相关性肺炎(VAP)]和预后[机械通气所致肺损伤(VILI)]情况。结果三组患儿治疗后各时间点血气分析、呼吸机指数与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2组与对照组比较:治疗开始24 h后,差异有统计学意义(P<0.05),治疗开始后24 h内,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2组用机时间、平均住院时间、并发症、预后与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论机械通气能有效治疗NRDS,PPV优于仰卧位机械通气,PS联合PPV治疗NRDS,能有效缩短呼吸机使用时间,减少机械通气并发症,提高NRDS患儿的存活率,改善预后。     

益气健脾法对机械通气患者营养影响的临床研究

目的 探讨益气健脾中药联合肠内营养剂对危重症机械通气患者营养的影响.方法 60例危重症机械通气患者,完全随机分为对照组和试验组,各30例.对照组采用常规肠内营养剂,试验组在常规肠内营养剂基础上加用益气健脾中药(四君子汤),分别在治疗前和治疗5、10 d记录患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养学指标和主要安全性指标.结果 总蛋白:试验组治疗10 d后与治疗前和对照组同期比较,差异均有统计学意义[(65±4)g/L比(56±5)g/L,(61±6)g/L,均P＜0.05].白蛋白:试验组治疗5和10 d与治疗前比较差异有统计学意义[(31.8±2.6)g/L,(35.2±3.0)g/L比(30.0 ±2.8)g/L,均P＜0.05];且治疗10 d时与对照组[(31.9±4.2)g/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).前白蛋白:试验组治疗10d时与治疗前和对照组同期比较差异有统计学意义[(276±58) g/L比(204±51 )g/L,(213±48) g/L,均P＜0.05].血红蛋白:在对照组和试验组治疗后均有升高趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗前后主要安全性指标差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 机械通气的危重症患者存在营养不良,通过单纯的肠内营养可能不改善患者营养不良的状况,而在常规肠内营养基础之上,添加四君子汤通过益气健脾可能改善其营养不良状况.     

不同营养支持策略在慢性阻塞性肺病急性发作机械通气患者中的对比研究

目的探讨2种营养支持策略对慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）行机械通气患者临床疗效的影响。方法收集AECOPD行机械通气患者40例,随机分为2组,研究组20例,对照组20例,在治疗原发病和生命支持的同时,研究组给予肠外营养（PN）＋肠内营养（EN）,对照组单纯予以EN。对比2组患者治疗前后营养代谢、免疫指标的变化、带机时间及平均住院时间。结果治疗后研究组前自蛋白、转铁蛋白、尿素氮较对照组升高明显（P〈0．05）;研究组平均带机时间为6．2d,住院时间为21d;对照组平均带机时间为8．8d,住院时间为27d。2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对AECOPD行机械通气的患者应积极给予营养支持,肠内加肠外营养有利于快速改善患者的营养状态,利于患者恢复,应首先选用。     

机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性研究

目的 探讨机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性.方法 选择机械通气并常规气道湿化患者60例,随机分成两组,30例加用机械式过滤器治疗者为治疗组,另30例未使用过滤器者为对照组.观察两组患者呼吸功能（机械通气第l天的2 h、12 h、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压）的变化、呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率.结果 机械式过滤器在临床使用过程中不会增加患者呼吸道阻力,不增加患者呼吸做功,未发生因阻塞而引起的高碳酸血症 机械式过滤器使用后呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（26.7%与56.7%,x2=5.554,P=0.018）.结论 机械式过滤器可安全用于机械通气患者,并降低呼吸机相关性肺炎发生率.     

机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性研究

目的 探讨机械式过滤器应用于机械通气患者的安全性.方法 选择机械通气并常规气道湿化患者60例,随机分成两组,30例加用机械式过滤器治疗者为治疗组,另30例未使用过滤器者为对照组.观察两组患者呼吸功能(机械通气第l天的2 h、12 h、24 h的气道平台压力、内源性呼气末正压及动脉血二氧化碳分压)的变化、呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率.结果 机械式过滤器在临床使用过程中不会增加患者呼吸道阻力,不增加患者呼吸做功,未发生因阻塞而引起的高碳酸血症;机械式过滤器使用后呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(26.7%与56.7%,x2=5.554,P=0.018).结论 机械式过滤器可安全用于机械通气患者,并降低呼吸机相关性肺炎发生率.     

无创辅助呼吸在ICU机械通气撤机困难患者中的应用

目的探讨无创辅助呼吸对撤机困难的应用价值。方法选取2015年1月—2016年10月间ICU机械通气撤机困难患者60例作为研究对象,随机分为两组,每组30例。对照组30例撤机困难患者予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痉平喘以及使用激素等常规治疗;观察组30例撤机困难患者在对照组基础上行无创通气治疗。观察两组患者治疗前后呼吸、心率、p H、Pa O_2、Pa CO_2等血气指标变化情况,并对两组患者机械通气时间、再次插管率、插管时间、VAP发病率、住院费用、病死等主要观测指标进行分析。结果观察组患者治疗后呼吸频率、Pa O_2、Pa CO_2等血气指标变化与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后呼吸频率、Pa O_2、Pa CO_2等血气指标变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者再次插管率、插管时间、VAP发病率、病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而机械通气时间与对照组比较无统计学意义(P>0.05);观察组患者住院费用明显高于对照组,且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创辅助呼吸对ICU机械通气撤机困难患者有明显作用,且安全、有效,可以协助尽快撤机,降低病死率。     

机械通气患者中心静脉压与上腔静脉横径相关性研究

目的通过监测机械通气患者中心静脉压(CVP)与上腔静脉横径值(SVCD)的动态变化,评价呼气末正压(PEEP)对机械通气患者CVP与SVCD的影响,以及CVP与SVCD相关性研究,为用无创手段测定机械通气患者SVCD值以来指导患者液体治疗提供理论依据。方法选取22例因急性呼吸衰竭行机械通气的患者应用彩色超声诊断仪监测受试者在不同水平PEEP(0～20cmH2O)时的SVCD值与CVP值,同时记录患者心率、平均动脉压与血氧饱和度,分析SVCD、CVP与PEEP相关性分析。结果①机械通气患者SVCD值随PEEP值的增加而递减,SVCD与PEEP值呈显著负相关(r=-0.981,P<0.01);②CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.997,P<0.01);③CVP与SVCD值呈显著负相关(r=-0.961,P<0.01)。结论机械通气时患者SVCD值随PEEP值增加而减少,CVP随PEEP值增加而增加,从而可用多普勒超声心动图检查来监测SVCD值,以间接评价患者治疗效果。