人工假体置换重建膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨应用人工假体置换治疗膝关节周围原发性骨肿瘤的临床效果。方法应用肿瘤型人工假体置换治疗16例膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损,其中骨肉瘤11例,骨巨细胞瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤2例。股骨远端10例,胫骨近端6例。结果所有患者均获随访,随访时间10～83个月,平均35．5个月。局部复发3例,假体松动1例,无假体断裂。假体3年生存率87．5％,5年生存率83．2％。术后6～12个月后MSTS功能评分为16．0～28．0分,平均24．0分。结论对膝关节周围原发恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的:探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法:自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果:随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定:优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论:应用瘤段切除+膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤(CampanacciⅢ级),效果满意。     

膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

目的：探讨膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效。方法：自2000年5月-2010年2月应用膝关节置换治疗骨巨细胞瘤共14例,男9例,女5例,年龄25岁-56岁,平均37岁。股骨远端6例,胫骨近端8例。Campanacci分级：Ⅱ级1例,Ⅲ级13例。结果：随访时间1年-10年,平均5年,无患者复发,术后患者MSTS功能评定：优8例,良4例,可2例,总体满意率为85.7%。结论：应用瘤段切除＋膝关节置换方法治疗严重骨巨细胞瘤（CampanacciⅢ级）,效果满意。     

复杂性陈旧性胫骨平台骨折治疗失败患者的全膝关节置换七例报告

目的报告7例复杂的陈旧性胫骨平台骨折治疗失败患者全膝关节置换的临床疗效。方法对陈旧性胫骨平台骨折7例在骨折治疗失败后出现创伤性关节炎,平均12个月内进行全膝关节置换术。术前术后进行KSS(knee society score)评分、膝关节功能评分和膝关节活动度评分,评价功能恢复情况。术前膝关节屈伸活动度(65.0±36.5)°。膝关节学会KSS评分(63.5±12.1)分,功能评分(62.7±11.6)分。结果7例均获得至少2年的随访,平均30个月。6例未出现伤口并发症和浅表感染,但均未出现术中副韧带部分撕脱及发生假体周围骨折、骨溶解、假体松动等情况,1例因为术后皮缘坏死,而并发感染而手术失败,行二次手术翻修术;末次随访时,KSS评分(85.5±11.4)分,功能评分(87.5±15.6)分,膝关节屈伸活动度(100.7±10.0)°,术后应用方差分析,均较术前显著改善(P0.05)。结论复杂陈旧性胫骨平台骨折治疗失败患者全膝关节置换,术后生存质量及膝关节功能明显改善。     

全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连12例报告

目的探讨全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连的临床效果。方法2005年2月至2010年11月,12例肱骨远端骨折骨不连患者行全肘关节置换手术。男5例,女7例,年龄（76±4）（69～83）岁。骨折类型（按照AO分型）：B型3例,C型9例。非手术治疗后肱骨远端骨折骨不连6例,切开复位内固定治疗失败6例。均采用美国Zimmer公司半限制型Coonrad—Morry人工肘关节假体进行关节置换。术后6个月进行MEPS评分（MayoElbow Performance Score）、肘关节活动范围检查和VAS评分等检查随访。结果12例均获（33．4±6．3）（25～45）个月随访。没有发生尺神经和血管损伤、肘关节脱位或关节不稳定、肱三头肌肌力弱、假体周围骨折、假体松动和断裂。MEPS评分由术前（29±13）（10-50）分上升到（85±10）（65～100）分（P〈0．05）,其中优4例（33％）,良6例（50％）,可2例（17％）。肘关节活动范围从术前（18±11）（0～40）。提高到（108±21）（75～135）。（P〈0．05）;9例（75％）患者肘关节伸屈范围超过90°。患者肘关节疼痛明显缓解,VAS评分由（7．3±1．1）（5—9）分下降至（1．3±0．9）（0。2）分（P〈0．05）。结论全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连可以获得满意的临床效果。     

膝关节骨关节炎患者全膝关节置换后影响关节功能恢复的因素

目的分析膝关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后影响关节功能恢复的危险因素。方法回顾性总结2015年6月至2017年6月,在我院行单侧TKA患者共96例,统计患者基线资料包括性别、年龄、病程、疾病原因、文化程度和OA分期,手术情况包括平均时间、并发症和术后完全负重时间,术后关节功能恢复情况包括HSS评分和优良率、治疗依从性、随访并发症。随访6个月,以HSS评分≥70分为优良,分为有效组和无效组;采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响关节功能恢复的危险因素。结果有效组82例,无效组14例,有效率85.4%。平均年龄:有效组(55.8±9.7)岁,无效组(66.9±11.2)岁,差异均有统计学意义(P=0.009);OA分期(Ⅲ/Ⅳ期):有效组60/22例(62.50%/22.92%),无效组6/8例(6.25%/8.33%),差异均有统计学意义(P=0.024);治疗依从性:有效组依从率86.59%,无效组64.29%,差异均有统计学意义(P=0.039)。Logistic回归模型分析得出,年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性均是影响关节功能恢复的独立危险因素(P0.05)。结论OA患者的年龄、OA分期、围术期和随访并发症、治疗依从性均为影响关节功能恢复因素。     

膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗（附48例随访报告）

目的总结膝关节周围恶性骨肿瘤的保肢治疗经验。方法回顾分析1999年2月～2007年2月48例接受保肢治疗的膝关节周围恶性骨肿瘤患者的临床资料。男30例,女18例。平均年龄27.3岁（11～67岁）。病理证实：高恶性肿瘤32例（A组）,包括骨肉瘤23例,恶性纤维组织细胞瘤5例,尤文肉瘤2例,恶性淋巴瘤2例;低度恶性肿瘤16例（B组）,包括侵袭性骨母细胞瘤1例,骨巨细胞瘤15例。手术方式包括：瘤段切除假体置换术或灭活再植术、异体骨移植术、异体骨复合假体移植术、病灶刮除充填术保肢。A组术前、术后给予化疗。保留肢体功能按Enneking肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建后功能评估标准评估。结果平均随访3.2年（0.5～8年）。A组中因局部肿瘤复发、感染等并发症截肢11例（34.4%）,死亡13例,存活19例,3年存活率59.3%（19/32）。B组中因局部肿瘤复发和感染截肢2例（12.5%,2/16）,死亡1例。肢体功能优良率A组71%,B组81%。结论膝关节周围恶性骨肿瘤保肢应掌握个体化原则,假体置换术及异体骨复合假体移植术保肢功能最佳,高恶性肿瘤患者若无法承受强力的辅助化疗则不宜行保肢术。     

全股骨人工假体置换治疗右股骨骨肉瘤一例

1.病例报告 患者男,15岁。因发现右侧大腿肿块15d于2003年8月5日入昆明医学院第三附属医院骨科。患者自述右大腿中下段肿痛,活动时加重,夜间疼痛尤为明显。     

骨水泥型与非骨水泥型假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效评价

目的 回顾性分析骨水泥型与非骨水泥型假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤的近期临床疗效.方法 2014年6月至2019年6月,71例累及膝关节周围骨肉瘤患者于我院行保肢治疗,男43例,女28例,平均10.4(6～49)岁.接受骨水泥型和非骨水泥型假体置换分别54例和17例.采用MSTS功能评分对两种假体置换手术进行评分.结果 ...     

新辅助化疗结合新轴心式肿瘤特制型假体置换治疗膝关节周围骨肉瘤

目的 探讨新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型假体置换在膝关节周围骨肉瘤保肢治疗中的临床效果.方法 采用新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型假体置换保肢治疗膝关节周围骨肉瘤26例,其中男性15例,女性11例,年龄7～56岁,平均25.3岁.肿瘤部位股骨远端18例,胫骨近端8例.根据Enneking分期：I A期4例,I B期4例,II A期6例,II B期12例.采用化疗药物多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺进行新辅助化疗.术前化疗2～3个疗程,2-3周后进行保肢手术,术后继续化疗6个疗程.术前、术后每个化疗疗程间隔2-3周.所有病例切除标本均行病理检查并进行坏死率评估,以调整术后化疗方案.胫骨近端肿瘤切除后行腓肠肌内侧头肌瓣移位修复软组织缺损并与髌韧带缝合重建伸膝装置.术后根据Enneking评分标准评定疗效.结果 26例患者均获得随访,随访时间为8-56个月,平均28个月.经过术前化疗后患者疼痛迅速缓解,通过查体、X线片、CT或磁共振检查发现瘤体不同程度缩小、瘤体硬化、边缘清楚及有部分活动度.肿瘤坏死率测定：＞90%共18例,＜90%共6例.3例出现肺部转移,并因肺转移合并呼吸循环衰竭死亡,3例局部复发,行股骨下段截肢,20例无复发或远处转移.3年生存率为88.0%,复发率为11.5%,最终保肢率88.5%.26例患者术后根据Enneking评分标准评定疗效优19例,良4例,差3例,优良率88.5%.结论 新辅助化疗结合新轴心式肿瘤型膝关节假体置换是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的一种有效方法,能减少复发、远处转移及提高临床治疗效果.     

高形合度衬垫型假体与后稳定型假体全膝关节置换的短期疗效评价

目的比较使用高形合度(ultra-congruent,UC)衬垫型假体和后稳定型(posterior-stable,PS)假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析104例行TKA治疗的严重膝关节骨关节炎患者,根据术中使用假体不同分为UC组(51例)和PS组(53例),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院花费、术前及术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前及末次随访时美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、膝关节活动度(range of movement,ROM)、并发症。结果术后随访6～24个月,UC组平均手术时间及术后引流量少于PS组,差异有统计学意义(P=1.551E-4、P=9.902E-5);UC组平均住院花费略高于PS组,但差异无统计学意义(P=0.081);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P=0.411、P=0.227);两组患者术后疼痛均较术前有明显改善,术后VAS评分比较两组差异无统计学意义(P均=0.506);至末次随访时,两组KSS (临床、功能)评分、ROM均较术前明显提高(P均=0.000),两组术后KSS评分、ROM比较差异无统计学意义(P=1.805、P=0.288);两组患者术后均未发生假体松动、关节感染、关节不稳及脱位,PS组在随访期间出现4例髌股关节疼痛,其中1例髌骨Clunk综合征,UC组出现1例髌股关节疼痛。结论与PS型假体相比,UC型假体衬垫没有立柱凸轮结构,不需髁间截骨,保留骨量更多,损伤更小,降低了假体的限制性,增加形合度,减少了应力和磨损。使用UC型假体行TKA治疗膝关节骨关节炎的短期临床疗效与PS型假体相近,但使用UC假体手术时间更短,术后引流量更少,同时较少发生髌股关节疼痛,值得临床推广使用。     

可延长假体置换保肢治疗儿童骨肉瘤一例报告

近年来，随着人工假体工艺的不断改进，可调节假体开始应用于儿童四肢骨肿瘤的保肢治疗。可延长假体置换有效地解决了患儿术后肢体因手术切除骨骺和骺板造成的肢体不等长的问题，我科诊治1例，现报告如下。     

全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗12例报告

目的分析人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的的原因,探讨其预防措施和治疗方法。方法回顾性分析2013年7月至2015年8月,我科行全膝关节置换术后股骨髁上骨折的12例的临床随访资料,其中男5例,女7例;按照膝关节置换术后股骨骨折Rorabeck分型:IIA型9例,IIB型1例,III型2例;9例(IIA型)入院2周内行手术内固定,1例(IIB型)采取保守治疗予以骨牵引,术后4周改石膏外固定,2例(III型)采用膝关节翻修术。结果所有患者均获得随访,平均随访28.9(17~34)个月。10例术后3个月骨折达到骨性愈合,2例发生骨折延迟愈合(分别于术后6个月、11个月达到骨性愈合)。所有病例平均骨性愈合时间4.2个月,随访期间无内固定失败情况发生,无感染和假体松动,膝关节屈伸功能良好,无明显疼痛,末次随访活动度可达90°~120°。术后3个月HSS评分平均(81.3±6.3)分,末次随访平均(94.9±3.7)分。结论膝关节置换术后股骨髁上骨折治疗方案的选择应综合考虑假体有无松动、骨折部位和类型、患者生理状况等多项因素,标准的治疗方案仍需进一步研究。     

人工特制股骨上端假体置换治疗老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折

目的 探讨老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折的治疗方法及疗效分析。方法 根据老年人粗隆间粉碎骨折难治性的特点，使用我们自行设计的特制人工股骨上端假体治疗骨质疏松性粗隆间粉碎骨折15例。按AO长管状骨骨折的分类属A2-3型9例，A3-3型6例。结果 随访12～24个月(平均18个月)。参照人工髋关节置换疗效评定标准，优6例，良6例，可3例，优良率80．0％。X线平片所见，假体位置良好，关节稳定，无塌陷及骨干部劈裂，无假体松动。结论 采用特制的人工股骨上端假体，设计固定大小转子的耳状结构及防旋转、防骨质疏松塌陷的套桶结构，配合应用骨水泥技术，能够最大限度保留老年骨质疏松性粗隆间粉碎骨折患者髋关节的功能，减少骨折并发症。     

Super PATH入路微创全髋关节置换14例早期随访报告

目的探讨Super PATH(supercapsular percutaneously-assisted totalhip)入路微创全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)的手术方法和早期临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年8月,我院行Super PATH入路微创THA 14例(15髋),观察切口长度、住院时间、手术时间、术中出血量及髋关节Harris评分。结果切口平均长度(7.06±1.05)cm,住院平均时间(5.7±0.6)天,手术平均时间(106.0±14.3)min,术中平均失血量(270.6±63.2)ml。Harris评分,术前:(27.9±4.3)分,术后3天:(63.2±5.1)分,术后3个月:(83.1±5.7)分,术后Harris评分较术前逐渐提高,差异有统计学意义(P0.05)。患者随访期限内均未出现切口感染、骨折、DVT、假体脱位、假体松动及双下肢不等长等严重并发症。结论Super PATH入路微创THA早期疗效满意,具有切口小、创伤小、恢复快等优点,能显著减轻术后疼痛、降低术后关节脱位等并发症的风险,达到早期快速康复目的。但该技术临床应用时间短,其中远期疗效及相关并发症有待进一步观察。     

全膝关节置换治疗夏科氏关节病的研究进展

正夏科氏关节病(charcot arthropathy)也称为神经源性关节病(neuropathic arthropathy),是一组以感觉、运动、自主神经受损,关节严重破坏、活动不稳和骨质疏松为特征的临床少见疾病~([1-4])。随着抗生素的广泛使用,传统意义上的主要病因——梅毒,所致夏科氏关节病已逐渐减少,而糖尿病性周围神经病变所致夏科氏关节病则逐渐增多~([5-8])。夏科氏膝关节病的治疗包括:保守治疗、全膝关节融合术、全膝关节置换术。早些年学术界提倡用非手术的方法     

全膝关节置换治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的 回顾性研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonod-ularsynovitis,PVNS)的临床疗效。方法 对2000年1月至2011年12月,行TKA治疗8例晚期PVNS的患者进行回顾性研究,弥漫型6例,局限型2例,年龄34~80岁,平均54.3岁。术中彻底切除滑膜后再行TKA。术后随访分析复发、松动、感染,比较术前、术后KSS(keen society score)评分。结果 随访1.5~12.5年,平均9.2年,KSS平均评分:临床评分由术前的39.8(25~45)分提高至82.3(70~90)分,功能评分由术前的35(15~55)分提高至73.8(60~90)分。5例膝关节假体固定良好、功能满意,3例弥漫型、2例局限型。3例失败的病例均为弥漫型,1例发生感染,2例复发,其中1例因无菌性松动翻修时诊断。结论 TKA治疗晚期PVNS,局限型可获得满意的临床效果,弥漫型可能与假体松动、感染等并发症有关。     

股骨中心型软骨肉瘤根切定制全股骨假体置换保肢术随访七年一例报告

正全股骨置换治疗股骨恶性肿瘤国内报道不多,国外Friesecke等~([1])曾报道全股骨假体植入手术100例,其中用于股骨恶性肿瘤切除后置换仅4例,且均为转移性肿瘤。笔者于2011年6月收治1例股骨中心型高分化软骨肉瘤,随访7年无临床复发和转移征象,现报道如下。     

特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤12例

目的：探讨利用特制型人工膝假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折的手术方法及效果。方法：12例12膝股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折患者,采用特制型人工膝假体置换术进行治疗。其中男5 例,女7例;平均年龄为34.2 岁(23～40岁)。结果：所有患者均能较好的耐受手术。手术时间为120～180min,出血量为500～900mL,未出现血管、神经损伤等严重并发症。所有患者在术后5 天内拔除引流管,术后引流量为300～700mL,平均450mL。术后病理学检查均为骨巨细胞瘤。术后复查X 线片显示所有内固定物位置均良好。患者术后局部疼痛症状消失,无患者出现下肢深静脉血栓形成。所有患者均得到随访,随访时间18～30个月,平均24个月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。肿瘤无复发。内固定位置良好,假体无松动。末次随访中,患者Enneking 评分为15～28分,平均23.8 分,其中≥18分为11例,优良率占92% 。结论：采用特制型人工膝关节假体置换治疗股骨远端骨巨细胞瘤并病理性骨折,具有效果良好,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

骨肉瘤患儿改良人工膝关节假体应用五例报告

目的探讨改良人工半膝关节假体在儿童骨肉瘤保肢术中的可行性,评估其近期临床疗效。方法 2016年4月至2018年6月收治于我科的5例膝关节周围骨肉瘤患儿,均经病理诊断为骨肉瘤,根据Enneking骨肿瘤外科分期,5例均为IIB期,术前均经过1～2个周期新辅助化疗后予以经过改良设计的人工半膝关节假体置换,术后继续规范化疗并定期对患者进行临床随访及影像学评估。根据国际保肢学会(International society of limb salvage,ISOLS)和膝关节活动度对膝关节功能评价。详细记录肿瘤学结果以及假体并发症。结果 5例患儿均顺利完成瘤段切除、改良半膝关节假体置换术,获随访9～33个月,平均16个月,有2例出现患肢短缩2 cm。截至末次随访时,ISOLS功能评分21～28分,平均23.6分,均为优,膝关节屈曲度70°～110°,平均92°。2例患儿出现轻度跛行、轻度局部疼痛。膝关节临床检查抽屉试验、侧方应力试验、轴移实验、反轴移实验均阴性,稳定性100%。结论该改良型人工半膝关节假体在儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗中的近期随访临床疗效满意,为儿童膝关节周围骨肉瘤提供了一种更为合适的保肢方法。