全髋关节置换术后人工关节不稳的研究进展

正全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是缓解髋关节疼痛、重建髋关节功能的一种有效治疗方法,术后人工关节不稳是THA术后翻修的主要原因之一[1-2]。文献关于THA术后关节不稳发生率的报道不一[3-5]。Woo和Morrey[6]回顾总结了1968~1978年10 500例THA,发现初次THA的关节脱位率为2.4%,翻修手术的脱位率4.8%。Meek等[7]回顾性分析了1996~2004年14 314例     

全髋关节置换术后恶性肿瘤发生率

 全髋关节置换术后恶性肿瘤发生率云南省人民医院许建波，李琳综述方睿才审校髋关节为人体六大关节之-,由于其局部解剖特点，髋部伤病在骨科临床工作中占有重要地位。随着医学科学技术发展，人工股骨头置换及全髋关节置换术可以说是治疗髋部疾病的-个重要里程碑。在发达…     

全髋关节置换术后隐性失血围术期防治的研究进展

正全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA) 是治疗髋部骨性关节炎、股骨颈骨折以及髋部发育不良等髋部疾病终末期进展的有效方法[1]。目前由于肥胖、人口老龄化以及日常活动需求量增加等生活质量和结构上的改变,髋部疾病终末期进展的发生逐渐增多,THA 的应用也在逐年上升[2]。自 20 世纪 70 年代至今,现代 THA 发展日趋完善,能够较好地解决患者疼痛及功能受限的问题,提高患者的生活质量与满意度[1-2],但     

髋关节结核与全髋关节置换术

髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种，在全身骨关节结核中仅次于脊椎和膝关节，居第三位，占全身骨关节结核的15％。髋关节结核可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全髋关节结核和晚期全髋关节结核4种。晚期又有两种情况需要治疗：一是仍为活动期，有全身感染症状，局部仍有活动性病变，如脓肿、窦道等；二是虽为静止期，但由于关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(六)全髋关节置换术后下肢不等长

对于下肢不等长的情况，需要区别是髋关节邻近部位的问题，还是其他骨骼部位的问题。功能性下肢不等长通常是由软组织挛缩所引起。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(五)全髋关节置换术后的转子区问题

全髋关节置换(THR)手术时采用转子截骨有助于显露髋关节，但是存在不愈合及截骨块移位的风险。临床统计显示，初次全髋置换手术发生转子骨折者1．9％，翻修术为1．8％。转子骨折和截骨对THR术后的结果可能产生负面影响，特别是初次行THR术后。一旦骨折或截骨后不愈合，患者常常出现跛行。不愈合的处理十分困难，需要进行假体翻修术和固定。     

人工全髋关节置换术后早期脱位八例报告并文献复习

目的探讨人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后早期脱位的易发因素及防治。方法对2010年2月至2014年1月,在我院进行THA的216例患者进行回顾性分析,其中8例术后发生早期脱位。计算机检索Pubmed数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方全文数据库近10年(2005年至2015年)公开发表的文献,同时手工检索已发表的骨科论文并查阅文章所附参考文献,对所纳入文献进行分析探讨。结果纳入9篇文献,共报道2052例(2093髋),其中早期脱位105例,结合本院经治的216例(216髋),8例早期脱位者,共计2268例(2309髋)早期脱位113例,被纳入本研究。其中前外侧入路267例(11.8%),后外侧入路1836例(81.0%),165例未知(7.2%);113例早期脱位者中前脱位9例(8.0%),后脱位75例(66.3%),假体下沉1例(0.9%),28例文献中未予描述(24.8%);术后脱位采用Dorr分类:I类脱位8例(7.1%),II类脱位49例(43.4%),III类脱位15例(13.3%),IV类脱位6例(5.3%),另35例文献中未予描述(31.0%);早期脱位患者均予以积极治疗,经随访88例未再发生脱位,放弃治疗及死亡各1例,另23例患者随访资料不全。结论 THA术后早期脱位与手术入路、假体选择与安放、软组织条件及宣教等多因素相关,软组织失衡已逐渐成为假体脱位主要因素;术中有效修复髋关节周围软组织,后外侧入路时重建关节囊和外旋肌群,可获得良好张力及稳定性,减少脱位发生率。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(三)全髋置换术后脱位

全髋关节置换术后的髋脱位无论对病人还是对医生，都是一个警示信号。为什么出现脱位?是翻修还是保守治疗?保守治疗措施?关节脱位是否影响内植物的使用寿命?本文通过文献回顾对上述问题进行分析，包括脱位机制、脱位方向和术后脱位时间。     

髋关节置换术后急性肾损伤危险因素的研究进展

<正>髋关节置换术(hip replacement,HA)是股骨颈骨折和髋关节疼痛患者改善关节功能、缓解关节疼痛、提高生活质量的有效治疗方法^[1]。而急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是HA术后常见的并发症之一,是由肾功能快速减退而导致的临床综合征,伴有水、电解质以及酸碱平衡失调。HA术后AKI发生的危险因素是多种多样的,例如年龄、性别、BMI、术前肾功能不全、合并高血压、糖尿病等,以及术中及术后患者的生理状况。为提高临床医师对HA术后AKI的认识,笔者归纳了AKI发生的危险因素,以指导临床早期干预,改善患者预后。     

全髋关节置换术的并发症及其处理 (七)全髋关节置换后的神经并发症

全髋关节置换(THR)可能造成的神经损伤有股神经、坐骨神经、臀上神经，偶见闭孔神经或股外侧皮神经损伤。Yves等曾对870个初次THR进行分析，其中神经损伤的平均发生率是1．9％。最常见受累的神经是股神经(1．3％)和坐骨神经(0．3％)     

全膝关节置换术后深部感染的早期诊治

目的 探讨全膝关节置换术后早期感染的诊断、治疗原则以及保留假体清创的可行性。方法 对6例8膝全膝关节置换术后早期感染的治疗方法及效果进行回顾。结果 5例6膝感染在保留假体清创后得到控制，功能恢复良好，成功率为75％。结论 全膝关节置换术后早期急性感染的病例，对于那些假体稳定、全身状况较好的患者均应该尝试保留假体清创治疗。     

全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展

全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA ）可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家,TKA 手术的患者约为15～20/100万。近几年,随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键,而且直接影响到了手术的效果,因此越来越受到临床工作者的重视。近年来,TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。     

全髋关节置换术后假体周围骨溶解的磁共振成像分析

目的分析磁共振技术在确定假体周围骨溶解的部位和范围中的作用。方法自2007年2月至2009年7月27例（28髋）全髋关节置换术后患者接受磁共振检查,其中包括骨溶解19髋、不明原因疼痛5髋、异位骨化2髋、可疑肿瘤1髋和股神经麻痹1髋。磁共振检查结果均与放射学检查结果和术中所见相互印证。结果在所有髋关节中磁共振均发现骨一假体界面异常影像和其周围软组织包裹。而与磁共振相比,X线片检查始终低估了假体周围骨溶解的部位和范围。磁共振还显示了X线放射学上难以发现的软组织沉积物,该沉积物的信号强度与骨溶解区域相似,并在28个髋关节中发现25个增厚滑膜中的沉积物。结论磁共振是对全髋关节置换术后假体周围软组织评价的有效检查手段,可以有效地评估假体周围软组织包裹物和关节囊内滑膜沉积物,比x线放射学检查能更容易发现骨质溶解的位置和范围,有助于临床治疗。     

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢长度差异的影响

目的探讨股骨近端形态改变对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后下肢长度差异(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法回顾分析 2015 年 9 月至 2018 年 9 月在辽宁省人民医院骨三科接受单侧生物型初次人工 THA 的患者。统计患者的年龄、性别、体重指数及术前、术后骨盆正位数字化 X 线片摄影(digital radiography,DR)、术前患侧髋关节正侧位 DR。用 PACS 图像处理系统测量并计算出股骨开口指数(canal-flare index,CFI)、股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)以及 LLD 将其分组并 Kruskal Wallis 检验分析。结果 140 例接受单侧生物型初次 THA,男 60 例,女 80 例;年龄 33～83 岁,平均(58±14)岁;髋关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)51 例,股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ON)89 例;BMI 19.72～35.91,平均(24.93±3.07);CFI 2.36～7.10,平均(4.04±0.89);FCI 0.32～0.67,平均(0.51±0.09);术前 LLD -15.41～7.81 mm,平均(-6.3±2.8)mm;术后 LLD -8.33～9.49 mm,平均(0.97±5.6)mm。CFI、FCI 与 LLD 比较,差异均有统计学意义(P0.05)。CFI4.7 时,术后 LLD 平均(4.08±5.11)mm;CFI3.0 时,术后 LLD 平均(-0.01±6.01)mm;FCI0.6 时,术后 LLD 平均(5.02±4.14)mm;FCI0.5 时,术后 LLD 平均(-1.04±5.82)mm。结论 THA 术后出现 LLD 是常见并发症,高 CFI 或高 FCI 增加下肢延长的风险,CFI、FCI 均高时,术后有极大可能出现肢体延长;低 CFI 或低 FCI 增加下肢短缩的风险,CFI、FCI 均低时,术后有极大可能出现肢体短缩。     

全髋人工关节置换术后下肢深静脉血栓的早期诊断

目的探索全髋人工关节置换患者围手术期D-二聚体（D—dimer,DD）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）和纤维蛋白降解产物（fibrin degradation product,FDP）在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值和各自的敏感性与特异性。方法对2008年6月至2012年6月,在我科行全髋人工关节置换（total hip artbroplastic,THA）的168例患者分别于术前和术后第1、3、7天进行血浆DD、FIB、FDP的检测;术前和术后第3、7天应用彩色多普勒超声血流探测仪检测患者双下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）的形成。按照彩色多普勒超声血流探测仪检测结果将患者分为DVT阳性组和DVT阴性组,分析DD、FIB、FDP对于全髋人工关节置换术后DVT形成的诊断价值和各自的敏感性与特异性。结果术后32例患者发生DVT,占19．1％。在检测的3个指标中,DD、FDP的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic,ROC）下面积分别为81．8％（P=0．002）和68．4％（P=0．009oFIB曲线下的面积仅为56．3％（P=0．31o结论DD和FDP在全髋人工关节置换术后DVT的形成中有诊断意义。FIB对于在全髋人工关节置换术后DVT形成中的诊断意义较低。术后及时检测DD和FDP可以及时发现DVT,避免肺动脉血栓栓塞症（pulmonarvthromboembolism,PTE）的发生。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(二)术后感染

1970年以前，文献报道全髋关节置换(total hip replacement THR)感染率高达10％，近年来初次置换手术的感染率低于1％。Mayo研究报告，手术第一年感染率为0．6％。第二年开始，每年的感染率小于0．2％。经过多年的观察，年感染率为0．13％。总的来说，感染率增加的速度在开始很快，随后渐渐地减少。这一趋势一方面可解释为血源性感染相对较少，另一方面是由于有关的病人死亡率逐渐下降。目前，还没有对翻修术感染的相应概率统计。     

全髋关节置换术的并发症及其处理(一)术后血肿

近年来,全髋关节置换手术(total hip replace-ment,THR)开展越来越广泛,各类文献和杂志对该领域的报道也逐年增多。一个值得注意的现象是,目前较好疗效的报告很多,而对于THR相关并发     

全膝关节置换术后反复性关节积血诊治的研究进展

正全膝关节置换术是一种有效的治疗中重度骨性关节炎的方法。随着手术技术的日益完善,接受手术的患者的年龄在逐渐降低,手术量在逐年增长~([1])。许多研究证实了全膝关节置换术的优良远期效果,目前数据显示高交联聚乙烯衬垫假体10年累积翻修率仅3.5%~([2])。反复性关节积血是全膝关节置换术后一种相对少见的并发症。有些原因并不十分清楚,临床诊治比较困难。如果处置不当,可能导致关节僵硬,致使关节功能差,有时甚至造成关节深部感     

鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛的研究进展

正局部浸润麻醉(鸡尾酒疗法)是比较新颖的人工关节置换术后镇痛方法,具有良好的镇痛效果,以控制术后疼痛、减少不良反应及帮助患者康复。这项技术最早由Bianconi等~([1])提出并应用于膝关节置换术中,其原理主要是消除手术伤口对疼痛的刺激与传导,以达到预防和控制术后痛的目的。局部注射时机一般选择假体置入的前