中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南

随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE和DVT是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。     

癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在癌症患者中发病率较高,是导致癌症患者疾病进展或死亡的重要因素.下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成在VTE中占比多、危害大,可分为近端DVT形成(proximal deep vein thrombosis,PDVT...     

晚期恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症18例临床分析

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指堵塞静脉血管的血凝块(血栓)形成,血栓形成在不同部位、不同阶段会出现不同表现,包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是目前医学界公认的具潜在致命性的常见疾病之一,是恶性肿瘤患者,尤其是长期卧床患者的主要合并症.2003至2007年我科共收治恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞患者18例,现报告如下.     

髋膝关节置换术后血栓性疾病预防

综述 血栓性疾病(venous thromboembolism,VTE)是骨科手术后常见的并发症之一.下肢择期髋膝关节置换手术更容易引起VTE的发生,如下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),如果同时出现肺栓塞(pulmonary embolism,PE),将对患者的生命产生威胁[1].美国胸科医师协会(ACCP)认为药物治疗能够有效地预防VTE的发生[2].     

Caprini和Rogers血栓风险评估模型在胸外科肺癌患者围手术期应用的验证研究

目的：对Caprini和Rogers血栓风险评估模型在胸外科肺癌患者围术期筛查静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）高风险的适用性进行分析,以验证其有效性。方法：根据入排标准纳入2015年3月至2017年3月在四川省肿瘤医院胸外科接受手术治疗的肺癌患者,术后未预防性抗凝处理。所有患者围术期行双下肢血管彩超检查,怀疑肺血管栓塞者行胸CT检查,前瞻性收集临床和实验室相关指标。以Caprini和Rogers血栓风险评估量表对所有患者进行血栓风险评分。分别分析Caprini和Rogers评分不同层级组之间术后VTE发生率、危险因素、实验室指标的差异。结果：152例肺癌患者入选本研究,术后深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）发生率25%（38/152）,无肺栓塞发生。全组患者Caprini评分为8～15分,均至少为VTE高风险层级,其中高危组（5-8分）66例,极高危组（＞9分）86例;两组DVT发生率为26.6% vs.21.3%（P=0.46）,差异无统计学意义。全组Rogers评分9-18分,其中低危组（7-10分）67例,中高危组（＞10分）85例;低危组与中高危组DVT发生率为25.4% vs.22.1%（p=0.64）,差异无统计学意义。Caprini评分高危组与极高危组之间和Rogers评分低危组与中高危组之间在DVT危险因素吸烟指数、血型构成、合并COPD病史、组织学类型、VATS、手术时间、术后卧床时间、病理学分期的差异均无统计学意义（p＞0.05）;在围术期各时点的凝血指标及NLR（中性-淋巴细胞比值）的差异亦无统计学意义。结论：Caprini血栓风险评估模型评价胸外科肺癌手术患者易评为VTE高风险人群,对预防VTE具有积极的指导意义,但Caprini和Rogers血栓风险评估模型对胸外科肺癌患者围术期VTE风险层级评估的有效性尚不确切,应探索建立符合我国肺癌人群特质的胸外科血栓风险评估量表体系。     

乳腺癌术后静脉血栓栓塞的发生及预防

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,是肿瘤患者的常见并发症和死亡原因。癌症患者VTE的年发生率约为0．48％,是普通人群的4倍。这一方面可能与肿瘤导致的血液高凝状态有关,另一方面则与患者接受的治疗（包括手术、化疗、激素治疗、放射治疗及留置中心静脉导管）有关。     

恶性肿瘤患者再发静脉血栓的研究进展

0 引言 自从Trousseau[1] 1865年首次描述肿瘤和静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)的关系以来,越来越多的研究证实恶性肿瘤患者罹患VTE的风险增加,为非肿瘤患者的4～6倍[2].临床上,常见的VTE包括肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT).     

宫颈癌合并深静脉血栓30例临床分析

目的:静脉血栓栓塞症(VTE)是恶性肿瘤患者常见并发症。本文结合文献分析我院住院病人宫颈癌患者静脉血栓的临床特征,分析VTE形成机制及诱发因素,探索最佳治疗方法。方法:对近5年我科收治的宫颈癌合并深静脉血栓30例患者的临床资料进行分析。结果:30例患者中17例VTE的发生和介入手术化疗有关。2例(6.7%)血栓栓塞发生在宫颈癌确诊之前,28例(93.3%)发生在宫颈癌确诊之后,单纯并发下肢深静脉血栓形成(DVT)27例,合并肺栓塞(PTE)2例,DVT合并PTE 1例。22例在栓塞前有化疗史。结论:血栓可能为肿瘤病人的首发表现,病人出现不能解释的血栓栓塞性疾病应考虑有肿瘤的可能。抗凝治疗对于血栓栓塞症疗效确切。及时诊断和治疗可以延长患者的生存期,降低患者的死亡率。口服避孕药、口服甲地孕酮、介入手术与VTE的发生几率可能有关。分期晚,远地转移的肿瘤患者易出现血栓栓塞。     

重视老年髋部骨折患者术前骨密度与骨结构的影像学评价

<正>随着社会人口老龄化的发展,老年人群髋部骨质疏松性骨折的发生率明显增加~([1-4]),骨质疏松症的最严重临床后果是具有极高的致死率和致残率,其中,骨折后1年的死亡率即高达20%~([5-7])。以往对老年人群髋部骨折以保守治疗为主,现在随着对老年髋部骨折认识的提高和围手术期综合保障能力的提高,越来越多的患者接受了手术治疗,明显降低了患者的死亡率和致残率。北京积水潭医院创伤骨科为探索老年髋部骨折治疗开     

恶性肿瘤高凝状态及其干预

正恶性肿瘤患者90%以上存在高凝状态。高凝状态亦称血栓前状态,是指多种病理因素引起的机体血管内皮细胞损伤以及凝血、纤溶、抗凝系统等功能失调导致的血液凝固性增高,有利于血栓形成的状态。静脉血栓栓塞(venous thrombus embolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)及动脉血管事件,已成为肿瘤患者的第二大死亡原因。血栓形成多提示预后不良。因此,在血栓前状态,即高凝状态时给予积极干预对恶性肿瘤患者的治疗意义重大。     

恶性肿瘤相关静脉血栓形成因素及预防研究

静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是肿瘤发展及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症,主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE).由于患者肿瘤类型及其它危险因素的差异,其发生率为1%～25%.目前的观察数据显示肿瘤相关血栓形成呈上升趋势.     

恶性淋巴瘤合并静脉血栓栓塞的临床特征及血液学指标检测

目的:了解恶性淋巴瘤（malignant lymphoma,ML）患者并发静脉血栓栓塞（venous thromboembolism ,VTE ）的临床特点及血液学指标变化情况,为预防和治疗ML合并VTE 提供有效依据。方法:回顾性分析2010年10月至2014年4 月江苏大学附属昆山医院收治的65例ML合并VTE 患者的临床资料,观察凝血功能和血液流变学等血栓相关血液学指标。结果:ML合并VTE 患者男女比例为2.6 1:1,主要集中于较晚期的患者,81.54% 病例为ⅢB～Ⅳ期。66.15%（43例）在ML确诊后发现。55例（84.62%）并发深静肿血栓形成（deep vein thrombosis,DVT ）,7 例（10.77%）并发肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,仅3 例（4.62%）同时并发DVT和PE。上肢和颈部静脉为DVT 的最常见发生部位,占67.27%（37例）。 ML合并DVT 主要表现为患肢肿胀、胀痛和皮温升高,而PE患者表现为不明原因的呼吸困难、胸痛和晕厥。55例DVT 患者治疗总有效率为49.09%（27例）,而PE患者仅为14.29%（1例）。 与单独ML患者相比,ML合并VTE 患者血小板聚集、D-dimer、血液高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数和刚性指数均明显升高,而APTT、血沉、变形指数和血平均流速明显降低。结论:ML合并VTE 多为DVT ,好发于男性,且集中于晚期患者,上肢和颈部静脉为好发部位,患者血液学指标向“易栓状态”变化。      

踝泵运动联合呼吸功能锻炼预防肺腺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症的效果

目的 探讨踝泵运动联合呼吸功能锻炼预防肺腺癌患者围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)的效果.方法 采用随机数字表法将96例肺腺癌患者分为对照组与踝泵组,每组48例,对照组患者围手术期给予常规呼吸功能锻炼,观察组患者围手术期给予踝泵运动联合呼吸功能锻炼.比较两组患者的肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FE...     

肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发风险研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism, CAVTE)为肿瘤患者在疾病进程中的常见并发症和死亡原因。其静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)复发和抗凝后严重出血的高风险可能会导致治疗延误和死亡率增加。目前, 国内外指南并未推荐对所有门诊患者直接进行一级预防, 但建议在化疗前评估发生静脉血栓栓塞的个体风险。本文对目前肿瘤患者静脉血栓栓塞抗凝出血与复发研究进展以及现行VTE防治指南和VTE风险评估模型进行综述。      

宫颈癌合并深静脉血栓30例临床分析

目的：静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤患者常见并发症。本文结合文献分析我院住院病人宫颈癌患者静脉血栓的临床特征,分析VTE形成机制及诱发因素,探索最佳治疗方法。方法：对近5年我科收治的宫颈癌合并深静脉血栓30例患者的临床资料进行分析。结果：30例患者中17例VTE的发生和介入手术化疗有关。2例（6.7%）血栓栓塞发生在宫颈癌确诊之前,28例（93.3%）发生在宫颈癌确诊之后,单纯并发下肢深静脉血栓形成（DVT）27例,合并肺栓塞（PTE）2例,DVT合并PTE 1例。22例在栓塞前有化疗史。结论：血栓可能为肿瘤病人的首发表现,病人出现不能解释的血栓栓塞性疾病应考虑有肿瘤的可能。抗凝治疗对于血栓栓塞症疗效确切。及时诊断和治疗可以延长患者的生存期,降低患者的死亡率。口服避孕药、口服甲地孕酮、介入手术与VTE的发生几率可能有关。分期晚,远地转移的肿瘤患者易出现血栓栓塞。     

全膝关节置换术后应用抗凝药物预防深静脉血栓的临床研究进展

正全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是当今骨科关节组常见的手术,近年来由于人们对膝关节骨关节炎的重视,以及对生活质量要求的提高,行人工TKA的患者日益增多,随着手术技术的提高,手术治疗效果也越来越好,但是术后发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)成为影响手术效果的重要危险因素~([1])。TKA的主要并发症为术后DVT的形成,血管堵塞较轻的患者可出现     

癌症相关性血栓发病机制的研究进展

伴随癌症患者人群数量的扩大与生存期的延长,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)成为影响癌症患者生存质量的重要并发症。在众多的并发症中,静脉血栓栓塞症已成为引起癌症患者死亡的第二大原因。探究癌症相关性血栓的发生机制对于防治工作意义重大。由于癌症的发生发展机制复杂与血栓形成联系广泛,在近年来的研究中,癌症参与的凝血级联系统激活、炎症因子、肿瘤相关产物等诱发血栓机制的几个方面得到了较多的认可。本文就近年来血栓形成与癌症相关性机制的研究进行综合叙述。     

中青年髋部骨折患者围术期并发下肢深静脉血栓的发生率及危险因素分析

目的 探讨中青年髋部骨折患者围术期并发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的发生率及危险因素分析.方法 回顾性分析2015年9月至2019年12月我院创伤骨科收治的186例中青年髋部骨折患者临床资料,其中男116例,女70例;年龄18～60岁,平均(47.96±11.35)岁;股骨颈骨...     

腰椎术后肺栓塞的危险因素研究进展

正腰椎手术是治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、退变性侧弯等保守治疗无效的腰椎疾患的有效手段。肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是腰椎术后的严重并发症,多是继发于下肢静脉血栓形成,虽然其少见却是致命性的~([1])。文献报道腰椎术后PE发生率在0.022%~7.500%~([2-6])。但是其死亡率在8.5%~17.5%~([4,7-10])。了解腰椎术后PE的危险因素对其预防,尤其是高危患者的预防     

手术方式和手术时间对老年髋部骨折术后深静脉血栓发生率的影响

目的探讨骨折手术方式和手术持续时间对老年髋部骨折术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生率的影响。方法回顾性分析2010年7月至2015年12月诊治的老年髋部骨折276例患者资料,男140例,女136例,年龄65~85岁,平均年龄73.3岁。按照手术方式及手术持续时间不同分组,其中根据手术方式分为3组:A组(骨折闭合复位股骨近端髓内钉、骨折闭合复位空心螺钉内固定)100例,B组(骨折切开复位股骨近端锁定接骨板、骨折切开复位空心螺钉内固定)98例,C组(人工髋关节置换-非骨水泥型)78例;根据手术时间分为3组:X组(手术时间60 min)140例,Y组(手术时间60~120 min)90例,Z组(手术时间120 min)46例。分别比较手术方式(A、B、C)3组及手术持续时间(X、Y、Z)3组术后DVT的发生率。结果在不同手术方式上,A组100例中2例发生DVT,发生率2%;B组98例中2例发生DVT,发生率2.04%;C组78例中9例发生DVT,发生率11.54%;C组DVT的发生率高于A组和B组,差异有统计学意义(P=0.011;P=0.012)。在手术持续时间上,X组140例中2例发生DVT,发生率1.4%;Y组90例3例发生DVT,发生率3.3%;Z组46例中8例发生DVT,发生率17.4%;Z组DVT的发生率高于X组和Y组,差异有统计学意义(P0.001;P=0.007)。结论老年髋部骨折较大创伤手术方式比较小创伤手术方式增加术后DVT的发生率,手术持续时间超过120 min明显增加了术后DVT的发生率,术后口服利伐沙班10 mg,每天1次不能完全避免DVT的形成,应重视术后DVT的综合预防及筛查。