骨折常见并发症——静脉血栓栓塞症

在骨折治疗过程中,并发症是经常遇到的问题。如何预防并发症以及在并发症出现后如何进行合理的处理,是骨折治疗的重要组成部分。骨折的并发症种类繁多,与患者的因素、骨折的部位等密切相关,没有一个大家公认的分类方法。有些并发症与患者的年龄和身体健康情况密切相关,例如老年髋部骨折患者,容易出现认知能力甚至意识的障碍、心血管或肺部问题、泌尿系感染、电解质紊乱、褥疮等并发症。有些并发症和骨折的治疗方式及个体     

肿瘤与静脉血栓栓塞症

 肿瘤患者有较高的静脉血栓发生率。研究发现,静脉血栓栓塞症（VTE）可增加肿瘤患者的死亡风险。VTE的发生机制与组织因子（TF）及癌促凝物质（CP）等因素密切相关。患者相关性因素、肿瘤相关性因素及治疗相关性因素均可导致患者VTE发生率增加。应重视对患者危险因素进行评估,对高危患者及早进行预防性抗凝治疗,在诊断VTE后应立即进行急性期治疗及慢性期维持治疗。     

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤的常见并发症之一,发生率为4％～20％,也是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一。住院和接受积极治疗的肿瘤患者是VTE的高发人群。VTE将增加肿瘤患者的致残率和致死率,影响抗肿瘤的疗效,加重医疗资源及患者的负担。国际上采用风险预测模型可以有效评估VTE的风险因素,以便有针对性地实施预防性抗凝治疗策略。近年来越来越多的临床研究显示,在肿瘤患者中积极防治VET有较多的益处。     

淋巴瘤患者静脉血栓栓塞症的研究进展

血液恶性肿瘤患者易发生出凝血障碍,以急性白血病为代表,其中淋巴瘤出凝血障碍发生率也较高,凝血异常所致静脉血栓栓塞(VTE)是其死亡主要原因之一。淋巴瘤血栓栓塞症在非霍奇金淋巴瘤中发生率明显高于霍奇金淋巴瘤,VTE的发生可形成凝血瀑布从而促进肿瘤生长,提示患者疾病进展及病情恶化。淋巴瘤VTE发生的危险因素及相关特点可作为临床早期用药干预的依据从而改善患者预后,极大提高患者的生活质量。     

肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的诊疗特点

目的探讨静脉血栓栓塞症(VTE)对肺癌患者原发疾病诊疗方案的影响。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院收治的肺癌患者中,发生VTE患者的临床资料。计算肺癌患者VTE的发生率,分析VTE对原发疾病肺癌的影响。结果 1766例肺癌患者中有115例(6.5%)发生VTE,其中男性78例(67.8%)。深静脉血栓82例(71.3%)、肺栓塞21例(18.3%)、肺栓塞合并深静脉血栓12例(10.4%)。症状性VTE?74例(64.3%)。102例(88.7%)患者进行抗血栓治疗。在抗血栓治疗的患者中,97例(95.1%)患者使用药物治疗,其中65例(67.0%)患者使用了足量或标准剂量。52例(45.2%)患者VTE治疗后显效或者有效,32例(27.8%)经治疗后无效或者恶化,31例(27.0%)未复查或者情况不详。11例(9.6%)患者在抗血栓治疗中发生出血等不良反应。30例(26.1%)患者因为VTE导致抗肿瘤治疗方案改变。结论 VTE是肺癌患者的常见并发症。肺癌合并VTE患者的抗血栓治疗情况复杂,治疗效果不理想,出血等不良反应风险较高。VTE严重影响原定抗肿瘤治疗方案的实施。     

肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。因此,如何预防CAVTE的发生受到越来越多的关注。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估,排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。     

老年髋部骨折的特点及其治疗方法

正一、流行病学趋势随着社会的发展及人口老龄化进程的加快,老年髋部骨折的发生率呈上升趋势且具有极高的致残率及病死率。因此,有必要对可能导致老年髋部骨折患者死亡的危险因素进行分析。髋部骨折高发、频发一直是不争的事实,其发生除严重创伤外,与人口老龄化的迅速发展直接相关。据统计髋部骨折约占全身骨折的20%以上,流行病学数据显示全球每年发生髋部骨折的人群将由1990年的130万上升到2025年的260万,到     

老年髋部骨折与心血管疾病的相关性研究进展

正随着老年人的数量不断增加,我国已步入老龄化社会。老年人不仅骨质强度低,而且机体的平衡性及肌肉的协调能力较差,使得老年人更容易跌倒从而并发骨质疏松性骨折,给个人和社会带来了沉重的负担。其中髋部骨折的发生率最高,60岁以上的人群中,年龄每增加5岁,其髋部骨折的发生率增加1倍[1],髋部骨折患者约占老年骨折住院患者的30%,并且发病率逐年增加。有研究显示不良心血管事件是髋部骨折患者病死风险增加的主要原因之一,髋部骨折患者的心血管风险较没有髋部骨折的患者增加2倍[2-3]。而髋部骨折术后心血管疾病的发生率高达1.07%[4]。但是老年髋部骨折后心脏疾病的风险并没有     

肺癌合并静脉血栓栓塞症15例临床分析

目的静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤（包括肺癌）常见并发症及主要死亡原因之一。本研究结合文献分析住院肺癌患者Ⅷ的临床特征及治疗。方法回顾分析我院肺癌病区2007年9月～2008年10月间260例肺癌患者中发生的15例血栓栓塞症患者临床表现、诊断方法、治疗及转归。结果本组15例患者中12例的发生与静脉置管相关。肺栓塞通过增强cT扫描确诊,其余静脉血栓通过超声确诊。经过皮下注射低分子肝素治疗绝大多数患者的血栓完全消失。结论血栓栓塞症是肺癌的主要并发症之一,及时的确诊和包括低分子肝素为主的治疗可使绝大多数患者的血栓得到完全消失。     

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症21例临床分析

目的探讨恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症（VTE）高危因素、诊断、治疗以及预防。方法回顾性分析21例恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症的临床资料。结果 21例病例中1例深静脉血栓形成（DVT）患者因为活动性咯血而未进行抗凝治疗,随诊发现患者患肢肿胀加重,超声复查提示血栓较前增大。1例肺血栓栓塞症（PTE）患者因病情危重未来得及行抗凝治疗以及溶栓治疗已经死亡。另1例PTE患者经对症治疗病情稳定后接受低分子肝素、华法林抗凝治疗,复查超声提示静脉血栓较前缩小。其余18例DVT患者经过抗凝治疗后患肢肿胀,疼痛减轻、消失或（和）超声检查提示静脉血栓较前缩小、消失,血流恢复通畅。结论通过分析恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症高危因素、诊断、治疗以及预防,提高DVT诊疗水平,减少PTE的发生,对防治VTE有重要意义。     

急性白血病合并静脉血栓栓塞症9例分析

目的：提高对急性白血病患者完全缓解后出现静脉血栓的认识。方法：分析临床诊断急性白血病患者诱导缓解过程中出现9例静脉血栓的资料。结果：9例急性白血病化疗中和骨髓缓解期继发血栓形成,予低分子肝素治疗后血栓无加重,无出血现象。结论：对于急性白血病患者诱导和诱导缓解后要高度注意血栓的发生,血栓形成后予以低分子肝素钙治疗是安全的。     

急性白血病合并静脉血栓栓塞症9例分析

目的:提高对急性白血病患者完全缓解后出现静脉血栓的认识。方法:分析临床诊断急性白血病患者诱导缓解过程中出现9例静脉血栓的资料。结果:9例急性白血病化疗中和骨髓缓解期继发血栓形成,予低分子肝素治疗后血栓无加重,无出血现象。结论:对于急性白血病患者诱导和诱导缓解后要高度注意血栓的发生,血栓形成后予以低分子肝素钙治疗是安全的。     

肺癌合并静脉血栓栓塞症18例临床分析

血栓形成与栓塞是恶性肿瘤最常见的并发症，其中以肺癌发病率最高。我们对18例肺癌合并静脉血栓栓塞症患者进行临床分析，现报道如下。     

恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症1例诊治分析

静脉血栓栓塞症（VTE）在肿瘤患者中的发病率是非肿瘤患者的6~7倍，并且是肿瘤患者第二常见的致死原因，同时其发病率呈逐年上升趋势。因此，肿瘤患者合并VTE的早期诊断、早期治疗尤为重要。现介绍1例天津医科大学肿瘤医院介入治疗肿瘤科收治的胰腺癌合并下肢深静脉血栓形成患者的诊治经验及多学科讨论，以提高临床工作中对肿瘤患者合并VTE的重视，并注重多学科间的协作治疗。      

肺癌合并静脉血栓栓塞症89例临床分析

目的:本研究旨在探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者的临床相关因素,为肺癌合并VTE的预防及治疗提供依据。方法:对2008年7月-2010年6月收治的经细胞学或病理学确诊的2053例肺癌病例进行回顾性分析。采用螺旋CT、肺动脉造影及彩色多普勒超声检查明确VTE诊断。将年龄、性别、病理类型、肺癌分期、手术、体质量指数、基础疾病、治疗前血小板计数、D-二聚体、白细胞介素1和肿瘤坏死因子作为临床相关因素。结果:2053例肺癌患者中,89例(4.34%)患者合并VTE。腺癌患者的VTE发生率为5.65%(58/1027),非腺癌患者为3.02%(31/1026),差异有统计学意义(P=0.003);Ⅰ～ⅢA期患者的VTE发生率为1.48%(10/677),ⅢB～Ⅳ期患者的VTE发生率为5.74%(79/1376),差异有统计学意义(P<0.001);Ⅰ～ⅢA期接受手术治疗患者的VTE发生率为1.55%(10/645),未行手术治疗患者的VTE发生率为0%(0/32),差异有统计学意义(P=0.044);无基础疾病患者的VTE发生率为2.70%(33/1221),伴随基础疾病患者的VTE发生率为6.73%(56/832),差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,血小板计数、D-二聚体、白细胞介素1和肿瘤坏死因子水平正常者的VTE发生率分别为3.72%、0.31%、2.44%和3.27%,而水平升高者的VTE发生率分别为6.26%、19.91%、10.26%和7.74%,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,腺癌、手术、基础疾病以及D-二聚体、白细胞介素1和肿瘤坏死因子水平升高是肺癌患者发生VTE的相关临床因素(P<0.05)。结论:肺癌合并VTE患者中,腺癌是最常见的病理类型。手术、基础疾病以及D-二聚体、白细胞介素1和肿瘤坏死因子水平升高是肺癌患者发生VTE的危险因素。     

肺癌术后并发静脉血栓栓塞症的临床分析

目的:分析肺癌术后发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的高危因素及其预后.方法:对1001例有完整临床随访资料的肺癌手术患者进行回顾性分析.应用螺旋CT、肺动脉造影和彩色多普勒超声诊断VTE.寿命表法绘制血栓发生曲线,COX多因素分析VTE高危因素.Kaplan-Meier法及log-rank检验绘制并比较高危因素血栓发生曲线及生存曲线.结果:术后1、3、5、11和30个月的VTE累积发生率分别为2.0％、3.0％、4.0％、5.0％和5.3％.COX多因素回归分析显示,接受不完全切除术患者发生VTE的风险比(hazard ratio,HR)为9.867(95％可信区间为5.275～18.459),P=0.000;术后接受化疗联合重组人血管内皮抑制素治疗患者的HR为3.472 (95％可信区间为1.761～6.845),P=0.000;术后接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗患者的HR为2.808 (95％可信区间为1.439～5.479),P=0.002;术前基线血浆D-二聚体水平升高者的HR为7.520(95％可信区间为3.968～14.250),P=0.000.肺癌术后伴VTE患者的生存时间明显短于无VTE的患者(P=0.000).结论:不完全切除术、术后化疗联合重组人血管内皮抑制素治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗和术前基线血浆D-二聚体水平升高是肺癌手术患者术后并发VTE的高危因素.肺癌术后伴VTE患者的生存时间明显短于无VTE的患者.     

免疫检查点抑制剂治疗相关静脉血栓栓塞症的研究进展

近年来,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)已成为仅次于恶性肿瘤本身的第二位死亡原因。在精准治疗时代,既往标准癌症治疗手段已证实与VTE形成密切相关,如手术、化疗以及抗血管生成靶向治疗等。当代基于程序性死亡受体及其配体(programmed cell death 1 or its ligand, PD-1/PD-L1)或细胞毒性T淋巴细胞抗原4(cytotoxic T-lymphocyte antigen 4,CTLA4)为治疗靶点的免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)的应用日趋成为常态并已成为指南推荐。然而,由ICIs诱导的各种非靶向自身免疫表现即免疫相关不良事件(immune-related adverse events, irAEs)不容忽视,其诱导的全身炎症对止血系统的影响迄今尚未得到适当研究。因此,临床医生非常有必要加强对ICIs相关VTE不良事件的认识。本文就ICIs相关VTE的发生率、危险因素、发病机制及临床管理原则等方面进行综述,以期为临床实践中免疫治疗相关静脉血栓的一级预防及精准治...     

肿瘤患者静脉血栓栓塞症的风险评估模型及其应用

静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。多项研究显示,有效的VTE风险评估模型和恰当的预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险。但哪些肿瘤患者需要进行预防性抗凝治疗,需要有效的VTE风险评估模型,对肿瘤患者进行VTE风险分层。对血栓高危人群,在排除抗凝禁忌证后进行预防性抗凝。但肿瘤疾病存在复杂性,不同的病理类型和分期,VTE风险和特点不同,而目前专门针对肿瘤患者的VTE风险评估模型仍然有限,本文将对肿瘤患者的VTE风险评估模型的现状及其应用进行综述。     

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防和治疗的现状与挑战肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防和治疗的现状与挑战

静脉血栓栓塞症是肿瘤患者死亡的第二大原因。尽管出版了预防和治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症的共识及指南,但这些共识及指南和临床实践之间仍存在差距,且某些方面仍存在争议。肿瘤相关静脉血栓栓塞症的病理生理机制仍未被阐明,在这种情况下如何实施最佳抗凝预防和治疗对临床医生来说是一个重大挑战。