肝移植手术中心跳骤停抢救成功1例

近年来，肝癌的发生率有上升趋势，肝移植手术一直是治疗肝癌的有效措施之一。然而，肝移植手术的并发症一直影响着肝移植手术的成功率。近日，我科在给一肝癌患者施行肝移植手术时，患者出现心脏骤停，长达50min，经积极有效抢救，患者康复出院，实属少见。现将病例报告如下。     

减体积肝移植修肝术中应用螺旋水刀的手术配合

回顾5例减体积肝移植修肝术中螺旋水刀的应用。熟悉水刀的操作步骤，掌握应用减体积肝移植手术应用螺旋水刀的手术配合扣术后清洗、保养，保证手术顺利进行。     

同种异体原位肝移植的围术期护理

目的 总结肝移植围术期护理特点.方法 终末期肝病患者接受同异体原位肝移植手术，术前对病人充分评估，加强心理护理，术后加强监护，各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 做好围术期护理，以保证手术的成功.结论 肝移植手术时间长、创伤大，对术后监护包括一般护理，及时监测并发症及潜在的不利因素，早期发现、及时处理.     

经颈静脉肝内门体静脉分流研究进展与肝脏静脉系统可视化

门静脉高压症的外科治疗虽已步入肝移植时代，但由于肝移植手术的供肝有限，费用昂贵及技术有待进一步完善等原因，非手术的血管介入治疗具有着现实的应用价值和临床地位。     

颈内静脉穿刺置管在肝脏手术中的应用

肝脏手术病人长期消耗性疾病使外周静脉塌陷，给输液通道的建立带来一定困难。而肝脏手术范围广、损伤大、手术中血液及体液丢失多、手术危险性高，外周静脉不能满足术中大量输血、输液的需要。我院2006年3月至2007年5月63例肝脏手术病人将颈内静脉穿刺置管建立静脉输液通道常规应用于肝脏手术，现报告如下。     

临床肝移植的适应症与手术时机

肝病严重威胁着人类的健康，目前我国仅乙肝感染者达1．2亿人，慢性肝炎病人达2000万人以上。很多严重的肝脏疾病，在进入终末期的病程中，尝试了所有的中西医方法治疗，但都无法阻止或逆转疾病的进展。全国每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。我国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。根本解决肝炎的问题在于预防接种和终末期肝病的肝移植。1963年3月1日Starzl等首先在美国科罗拉多大学为一名3岁先天性胆管闭锁症患儿施行原位肝移植，揭开了人类肝移植的序幕。但由于当时手术技术还欠成熟，免疫抑制剂也仅局限于类固醇和硫唑嘌呤，移植效果不理想。直到70年代末，肝移植的一年存活率还很低，所以那时人们眼中，肝移植还是十分危险和不可靠的。随着外科技术的不断完善，特别是1979年，环孢素A（CsA）的出现彻底改变了临床移植的面貌。CsA的使用使肝移植的存活率从30％提高到70％以上。1983年美国国立卫生研究院（NIH）正式确认肝脏移植是终末期肝病的最佳治疗方法。自此在西方国家肝移植手术的例数迅速增加。目前，肝移植的总例数已达10万，5年存活率已达75—80％，长期生存的病人中近半数可做部分或全部工作。最长生存者已超过33年。肝移植是很多终末期肝病病人的最后希望，越来越多的人由于接受了肝移植手术而重获新生，使原本毫无希望的晚期肝病病人又回到社会中重新开始新的生活。国内肝移植的开展也几经曲折：1977年上海瑞金医院开展了国内第1例肝移植；1977至1983年国内18个单位共行57例肝移植，生存最长的为264天；1984至1991年停顿状态；1991至1998年22个单位共行肝移植72例，仅13例成功。后由于新一代中青年医师去国外学习肝移植，国内许多单位的大力支持，使得我国的肝移植得以迅猛发展。1999年全国肝移植达120例，2000年已超过200例，2001年达到500例，2003年突破1000例，2004年已达2000例。     

利多卡因试验在肝移植中的应用及其在慢性肝病诊断中的应用前景

利多卡因试验在肝移植中的应用及其在慢性肝病诊断中的应用前景肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效措施，近年来得到了迅速的发展。合理地选择供肝，掌握适当的手术时机已成为迫切需要解决的问题。作者介绍了利多卡因试验，并综述其在肝移植中的应用及其在慢性肝病诊断和...     

肝移植术后并发症的监护

肝移植是许多肝脏病重要而唯一的治疗手段。我科分别于1999年7月、2000年4月成功地为两例肝豆状核变性病人进行了原位肝移植术。肝移植手术是器官移植中最困难的项目之一。由于患者在手术中经历了无肝期、肝缺氧期、移植肝功能恢复期,手术复杂,术后并发症多,死亡率较高,为有效地预防手术及护理并发症,提高手术的治愈率,本文总结了对两例肝移植术后病人并发症监护的护理体会。 一、出血、休克     

既往肝外恶性肿瘤病史患者的肝脏移植

 目的 探讨既往有肝外恶性肿瘤病史患者的肝移植手术适应症和疗效。方法 2例术前分别因直肠癌和乳腺癌接受过根治性外科手术的患者，因肝癌或肝硬化接受同种异体原位肝移植术，术后采用个体化免疫抑制治疗方案，并对肝癌患者行术后常规化疗。 结果 2例患者术后恢复顺利，分别随访79个月年及34个月，肝功能良好，既往肝外肿瘤均未见复发。 结论 对既往有肝外恶性肿瘤的患者，肝移植手术并非禁忌，挑选合适的受者并采取个体化免疫抑制和化疗方案，可以取得满意疗效。     

再次肝移植临床分析

目的 总结再次肝移植的病因、预后及手术方式。方法 回顾性分析天津市第一中心医院1999年1月至2005月12月实施的101例再次肝移植的病因、术前MELD评分、与首次肝移植的时间间隔、手术术式选择、1年生存率、围手术期死亡的主要原因。结果 再次肝移植1年的生存率为71．6％；再次移植的主要原因是胆道并发症（45．5％）；MELD值≤20的病例1年生存率（83．8％）明显高于MELD值为20～30和〉30的病例（57．1％和66．7％）；首次移植术后超过1个月再次移植围手术期生存率（83．8％）明显高于首次移植术后8～30d接受再次移植患者（41．7％）；围手术期死亡的主要原因是感染（54．2％）。结论 选择合适的手术时机，根据术中情况决定具体术式，积极有效的抗感染治疗是提高再次肝移植生存率的关键。表3参8。     

Transfusion protocols in hematopoietic stem cell allogeneic transplantation]

Hematopoietic stem cell (HSC) allogeneic transplantation is now commonly used as a therapeutic tool in patients with certain types of hematologic malignancies. Such patients, on account of severe pre-graft conditioning regimens, present with severe marrow aplasia justifying specific transfusion care. Given a complex immunological situation (immediately after transplantation, co-existence of two cell populations with different immunohematological characteristics), transfusion protocols must rest on clear and well-defined recommendations. Recent transfusion recommendations in settings of HSC allogeneic transplantation have defined criteria for the choice of blood products (red blood cell concentrates, plasma and platelet concentrates) depending on recipient and graft immunohematological characteristics (minor/major/mixed ABO compatibility/incompatibility and time of transplantation). Transfusion instructions are summarized in a synthesis document entitled : "Instructions for transfusion following HSC allogeneic transplantation". This document specifies the immunohematological characteristics of blood products and various transfusion protocols (systematic irradiation, negative CMV, etc.). This document is used by the teams who distribute blood products, for selection purposes, as well as by the medical transfusion team when they perform ultimate pre-transfusion control steps.     

氨甲环酸对全膝关节置换动物模型隐性失血的作用

背景：骨科关节置换后隐性失血导致严重的贫血,需输血纠正,氨甲环酸的使用能明显减少围手术期失血,减少输血率,但氨甲环酸对隐性失血的作用机制及关联性不清。 目的：通过建立人工膝关节置换兔模型,观察使用氨甲环酸后早期围手术期失血的变化,探讨氨甲环酸对隐性失血的作用以及对下肢深静脉血栓的影响。 方法：自行设计完成兔膝关节假体,20只成年新西兰兔随机分成两组,每组10只,均进行同一侧膝关节置换,实验组在置换前15 min给予0.5 g 100 mL的氨甲环酸静滴补液,对照组于相同时间给予100 mL的氯化钠。所有动物于置换前1 d,置换后3 h,6 h,24 h,48 h,72 h,第7天分别进行耳缘静脉采血,进行血常规及凝血功能检查,测定血浆D-D二聚体的含量,同时记录手术时间及术中出血量,置换后进行下肢静脉超声检查的筛选。 结果与结论：两组置换前体质量、血红蛋白、红细胞压积和D-D二聚体水平差异无显著性意义(P > 0.05)。两组手术时间以及术中显性失血量的差异有显著性意义(P < 0.05),置换后24 h的血红蛋白和红细胞压积值比较差异有显著性意义(P < 0.05),实验组优于对照组。两组置换后D-D二聚体差异无显著性意义(P > 0.05)。手术时间、术中显性失血与置换后24 h的血红蛋白、红细胞压积值具有明显相关性(P < 0.05),与置换后72 h、第7天的血红蛋白、红细胞压积值变化以及围手术期D-D二聚体的变化无明显相关性。置换后下肢静脉超声检查未发现明显的血栓。提示全膝关节置换前氨甲环酸的使用可以明显减少术中显性失血,缩短手术时间,能够显著减少置换后第1天的隐性失血量,这由于手术应激后纤维蛋白溶解增加引起的,对非该机制引起的其他隐性失血无明显作用。同时氨甲环酸的安全性可靠,不增加围手术期血栓风险。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

The role of the blood bank in transplantation.

Blood transfusion supportive care is essential to successful organ, tissue, and bone marrow transplantation, thus making the blood bank an integral part of these programs. The impact of clinical transplantation on the blood bank can be considered in the following categories: (1) use of blood and blood components for transfusion support; (2) special blood component needs; (3) red blood cell serologic needs; (4) collection, processing, and preservation of bone marrow and peripheral blood stem cells; (5) hemotherapy for bone marrow donors, (6) recruitment of bone marrow donors; and (7) the special procedures that must be available for managing patients undergoing transplantation therapy.     

上臂静脉段移植的应用解剖

目的：为采用自体带瓣臂静脉段移植术治疗下肢深静脉功能不全提供解剖学基础。方法：观测４６侧上臂头静脉、贵要静脉及肱静脉外径、瓣膜的数目和分布。结果：各静脉外径均大于３ｍｍ,但头静脉较贵要静脉和肱静脉细。臂中段的静脉瓣膜比臂上、下段多,所有的臂中段都至少有１条适于带瓣移植的静脉段,而在臂上、下段仅分别为７６％和７０％。结论：在臂中段内侧作切口是截取带瓣贵要静脉或肱静脉段的最适位置。     

静脉输注氨甲环酸对全膝关节置换后隐性失血的影响

背景：人工全膝关节置换过程中,止血带的使用、手术创伤等因素会导致纤溶系统的异常激活,是术后失血的主要原因。氨甲环酸是一类抗纤溶药物,在人工全膝关节置换中使用,可减少置换后显性失血、总失血量,并降低异体血输血率。然而,氨甲环酸对人工全膝关节置换后隐性失血的影响尚未明确。 目的：观察静脉输注氨甲环酸对初次全膝关节置换后隐性失血的影响。 方法：回顾性分析2013年6至12月北京大学第三医院行初次单侧全膝关节置换54例患者的临床资料,按照是否使用氨甲环酸分为两组。氨甲环酸组22例在术中经静脉给予总量2 g的氨甲环酸,对照组32例使用等量生理盐水。两组患者置换后均口服利伐沙班抗凝。记录患者置换前及置换后连续5 d的血红蛋白、血红细胞压积,采用Gross方程计算总失血量和隐性失血量,比较两组间失血量的差异性。置换后1周行下肢静脉超声检查,判断有无下肢深静脉血栓形成。 结果与结论：两组患者一般资料、围术期情况等比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。氨甲环酸组患者置换后引流量、显性失血量、总失血量、自体血回输量、异体血输注量均明显少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.05)。根据Gross方程计算隐性失血量,氨甲环酸组为(302.9±189.9) mL,对照组为(596.8±271.4) mL,差异有显著性意义(P < 0.05)。置换后两组各发生1例下肢肌间静脉血栓。提示静脉输注氨甲环酸能显著减少单侧全膝关节置换后隐性失血量,降低异体血输血量,同时不增加下肢静脉血栓的发生率。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

接受逝世器官捐献肾移植与亲属活体肾移植受者围移植期输血的差异

背景：尿毒症患者肾移植前均处于不同程度的贫血状态,围移植期贫血对机体肾移植中、后恢复以及移植肾功能恢复均产生不利影响。 目的：观察接受逝世者器官捐献肾移植与亲属活体肾移植围移植期贫血程度及输血总量对肾移植的影响。总结二者围手术期药物抗贫血治疗及输血原则。 方法：回顾性研究郑州大学第一附属肾移植中心2012年1月至2013年12月接受逝世器官捐献肾移植115例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植92例,分析两组贫血程度的相关指标以及围移植期输血总量、输血12 h内电解质的变化,记录输血后不良反应事件发生情况等。 结果与结论：2组患者贫血发生率差异无显著性意义(P > 0.05);而试验组患者移植中及移植后输血比率、平均输血总量高于对照组(P < 0.05),移植前红细胞水平、血红蛋白值、红细胞压积、平均血红蛋白值含量、平均血红蛋白值浓度均明显低于对照组(P < 0.05)。2组患者输血过程中主要不良事件为发热反应(5.5%),未见严重的过敏反应及电解质酸碱平衡紊乱等。提示接受逝世者器官捐献肾移植受者较亲属活体肾移植围移植期贫血程度高;移植前抗贫血药物应用,纠正机体贫血状态至关重要;应严格按照围移植期输血原则进行移植中和(或)移植后输血治疗。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

Blood transfusion and consultation

Many hospital staff, including doctors, nurses, pharmacists, etc., are engaged in blood transfusion practice, and various inquiries are referred to the blood transfusion services. In order to provide a prompt and proper reply, transfusionists must have a wealth of knowledge and experience concerning blood transfusion medicine. Q & A relating to blood transfusion can be found on the home page of the Japanese Society of Blood Transfusion, and these are useful staff resources to obtain simple information. However, we sometimes encounter difficult problems in the management of a patient's treatment. Three representative transfusion-related issues are described in this article: (1) blood transfusion to patients with a positive DAT; (2) emergency transfusion, especially in cases where unexpected antibodies are encountered; (3) management of platelet transfusion refractoriness. Minimum standards for the investigation of transfusion-related adverse reactions developed by SHOT (Serious Hazards of Transfusion) are also introduced in this article, and these have a highly practical value. Finally, the importance of education in transfusion medicine is described. The number of doctors in Japan who are engaged exclusively in transfusion medicine is small, but blood transfusions are performed in every hospital, regardless of whether such a specialist is present. We have recently had to deal with a wide range of transplantation-related issues. Therefore, there is a great need for special education in transfusion medicine for doctors in the transplantation and cell therapy age.     

Zespoły mielodysplastyczne (MDS) – nowe możliwości terapii

Myelodysplastic syndromes are heterogeneous clonal disorders of hematopoietic stem cells. The strategy of the treatment must be based on prognostic scoring systems (IPSS, WPSS, comorbidities). For lower risk group MDS patients, transfusion dependent, erythropoietic stimulating agents are first option of treatment. In this group of patients also the first-line option are lenalidomide and immunosuppressive drugs. In IPSS higher-risk MDS patients the role of allogeneic stem cell transplantation is well-established. In older patients of this group the option of treatment are hypomethylating agents. Iron chelation treatment is proposed for patients with ironoverload. All group of patients should be under supportive care.     

Long-Term Outcome of Fludarabine-Based Reduced-Intensity Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation for Debilitating Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria

Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) is characterized by intravascular hemolysis, venous thrombosis, and bone marrow failure. Seventeen patients with debilitating PNH, including 8 who were HLA-alloimmunized, underwent a reduced-intensity allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT). All received cyclophosphamide/fludarabine +/− antithymocyte globulin followed by a granulocyte colony-stimulating factor–mobilized HCT from an HLA-matched relative. Glycosylphosphatidylinositol-negative neutrophils were detectable after engraftment but disappeared completely at a median 100 days after transplantation. With a median follow-up of nearly 6 years, 15 patients (87.8%) survived, all without any evidence of PNH, transfusion independent, and off anticoagulation. Allogeneic reduced-intensity HCT remains a curative therapeutic option for PNH patients who are not candidates for eculizumab treatment.     

Training, skill and competences' follow-up]

Blood transfusion safety is a public health requirement, which is claimed by public health authorities and blood users too. In order to comply with transfusion safety, available national regulatory requirements must be strictly followed (or applied) by blood transfusion workers, caring nurses and physicians. Transfusion's good practices are based on knowledge of the process and the skill in blood transfusion fields. Quality systems, risks management, audits, inspections and certification programs implemented by blood establishments and patients' care services should lead to efficiency. All professionals involved in blood banking and transfusion processes (blood donation, preparation and storage of blood products, transfusion therapy...) must be qualified. They have to follow a program of continued training education. Their competence or ability must also be periodically assessed and documented to let continue and perform tasks safely.