急诊室—手术室急诊剖胸术探讨

我院 198 6年至 1998年共收治 12 9例严重胸部伤患者。其中 10例直接急诊室送手术室行急诊剖胸手术 (急诊室 手术室 ,Ａ组 ) ,2 8例采用收住院 (ＩＣＵ ,Ｂ组 )诊查后再手术 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 :见表 1。表 1　两组胸部创伤病人的抢救比较组　　别Ａ　　组Ｂ　　组例　数 1 0 1 2 8性　别全部男性全部男性年　龄 1 7～ 61岁 1 2～ 68岁血　压 <70ｍｍＨｇ <70ｍｍＨｇ脉　搏 >1 0 0 /ｍｉｎ >1 0 0 /ｍｉｎ损伤脏器肺裂伤 1 0 1例 ,膈伤32例 ,脾裂伤 2 4例 ,肝裂伤 5例 ,胃裂伤 4例 ,左心耳裂伤 1例 ,左心室裂伤3例 ,胸廓…     

胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的治疗

骨筋膜室综合征 (ＯｓｔｅｏＣｏｍｐａｒｔｍｅｎｔＳｙｎｄｒｏｍｅ ,简称ＯＣＳ)是四肢创伤最严重的并发症之一 ,多发于小腿。我院自1990年 1月至 1999年 12月 ,共收治各类胫腓骨骨折 347例 ,合并ＯＣＳ 2 3例 ,其中 10例行中西医结合保守治疗 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10例 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 6 3岁 ,平均 36 5岁 ;左侧 4例 ,右侧 6例 ;开放性骨折 3例 ,闭合性骨折 7例 ;位于胫腓骨中上段骨折 8例 ,下段 2例 ;车祸碾压伤 6例 ,重物砸塌伤 3例 ,高处坠落伤 1例 ;出现ＯＣＳ最短为伤后 4小时 ,…     

腰椎损伤764例临床分析

腰椎损伤是脊柱创伤中的多发疾病 ,常合并多系统、多器官损伤 ,危害十分严重。我院从 1 991年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月共收治脊柱损伤病人 1 1 5 3例 ,其中腰椎损伤 76 4例(72 9% ) ,分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5 85例 (76 6 % ) ,女性 1 79例(2 3 4 % ) ,年龄 1 0～ 70岁 ,平均年龄 4 2岁。受伤原因 :车祸 30 1例 ,坠落伤 2 4 3例 ,撞伤 1 34例 ,砸伤 72例 ,跌伤1 4例。合并伤 :颅脑损伤 4 5例 ,颈椎损伤 35例 ,胸椎损伤2 1 5例 ,尾椎骨骨折 1 5例 ,肋骨骨折 6 8例 ,骨盆骨折 4 2例 ,上肢骨折 1 6 5例 ,锁骨骨折 2 6…     

心脏穿透伤的外科治疗

<正> 心脏穿透伤是一种严重的胸心血管急症,其病情凶险,我院自1986年2月至1996年12月共救治9例,均未采用体外循环术,现报告如下。 临床资料 本组9例,男性8例,女性1例,年龄20岁～32岁,均系锐器伤。伤后就诊时间30分钟6例,30～60分钟3例。受伤部位,胸骨左缘3～7肋间8例,左腋前线第5肋间1例,其中损伤右心室4例,左心室2例,左心房2例,右心房,右心室和下腔静脉贯通伤1例。8例合并肺损伤,1例合并肾损伤,8例有严重血气胸,积血量在     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

损伤控制外科新理念在肺创伤急救中的临床应用

目的探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)新理念在急性肺创伤中的应用策略及临床意义。方法回顾性分析2001年10月至2010年3月,中国人民解放军第一一七医院收治的187例肺创伤患者的临床资料,其中男132例,女55例;年龄16～75岁。交通伤124例,坠落伤42例,刀刺伤21例;合并伤172例。根据对肺损伤患者采用的抢救方式不同,将187例分为两组,DCS理念抢救组(DCS组):2004年4月至2010年3月收治的135例患者,按DCS理念进行抢救;对照组:2001年10月至2004年3月收治的52例患者,按传统处理方式进行抢救。比较两种处理方式的抢救成功率、平均住院时间、弥漫性血管内凝血(DIC)和肺部并发症发生率。结果围术期共死亡8例,其中DCS组死亡3例,病死率为2.2%;对照组死亡5例,病死率为9.6%。DCS组抢救成功率明显高于对照组(97.8%vs.90.4%,P<0.05);住院时间短于对照组[(11.5±2.9)d vs.(13.1±3.3)d,P<0.05];DIC发生率(7.4%vs.17.3%,P<0.05)和肺部并发症发生率(11.1%vs.23.1%,P<0.05)低于对照组。随访72例(DCS组57例、对照组15例),随访时间1～36个月,患者生活恢复正常,均未残留严重后遗症。失访107例(DCS组75例、对照组32例)。结论对急性肺损伤患者,根据DCS理念,按肺损伤程度不同,采取合理的处理方式,可有效地提高抢救成功率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复。     

四肢骨折并发10例急性呼吸窘迫综合征的诊治

车祸、高处坠落等因素易造成严重骨创伤。在抢救过程中 ,除注重抗休克及骨折的治疗外 ,还应注意其它合并症处理 ,如急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 1 994～ 2 0 0 2年共收治四肢骨折并发ARDS 1 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1 0例中男 6例 ,女 4例 ;年龄 34～ 5 1岁 ,平均 4 2岁。骨盆骨折 8例 ,其中 5例合并单侧股骨干骨折 ,2例合并有胫腓骨开放性粉碎性骨折 ,2例为单侧股骨骨折7例发生休克 ,无颅脑及胸部损伤。出现ARDS时间在受伤后 1 3～ 6 6h ,平均 32h。1 2　诊断　 1 988年第二届ARDS专题讨论会上提出的ARDS…     

严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

我院ＩＣＵ自 1996年 3月至 1999年 6月底共收治严重多发伤患者 15 8例 ,占同期收治总数的 10 2 9% (因抢救无效在 2 4小时内死亡 16例 ,占严重多发伤患者 10 12 % )。其中并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,发生率为19 7% ,死亡 6例。现将治疗经过报道如下。资料与方法本组 2 8例 ,挤压伤 2例 ,坠落伤 2例 ,其余为车祸伤。男性 2 3例 ,女性 5例。平均年龄 3 7 5± 15岁。所有患者创伤累及 2个以上器官或脏器。创伤分类见表 1,全组伴严重休克 2 4例。表 1　 2 8例多发伤后ＡＲＤＳ病人创伤种类　　　创伤部位例次　　创伤部位例次…     

胰腺外伤的诊断与治疗

胰腺外伤是最严重的腹部外伤之一 ,早期诊断与处理都较困难 ,并发症多 ,死亡率高。现将我院在最近 5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下。临床资料我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治单独或合并胰腺损伤病人 2 1例。男 1 8例 ,女 3例。年龄 2～ 5 1岁 ,平均 (3 0 2± 1 1 3 )岁。车祸伤 1 1例 ,拳脚伤 5例 ,刀刺伤和坠落伤 5例。胰腺挫裂伤 1 4例 ,其中胰头、胰头体、胰体、胰体尾挫裂伤分别为4、3、4、3例。胰腺断裂伤 6例 ,其中胰颈断裂 4例 ,胰体和胰尾断裂各 1例。胰头损毁伤 1例。 1 8例合并其它器官损伤 ,其中合并肝和 (或 )…     

移位跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是足部的常见骨折 ,尤其是涉及跟距关节的移位骨折 ,目前仍是创伤骨科的一个棘手问题 ,若治疗不当 ,常遗留足的畸形和距下关节炎等严重后遗症 ,而影响正常的行走。近年来 ,对移位的跟骨关节内骨折采取手术治疗已达成共识[1 ] ,我们自 1 998年 3月～ 2 0 0 2年 1月采取切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折 2 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例 30侧 ,男 1 8例 ,女 8例 ,年龄2 0～ 6 5岁 ,平均 37 7岁。其中单侧跟骨骨折 2 2例 ,双侧 4例。致伤原因 :高处坠落伤 2 3例 ,车祸伤 3例。合并伤 :胸…     

腔内修复术治疗创伤性胸主动脉破裂八例

我科自2008年3月至2009年5月采用腔内修复术治疗创伤性胸主动脉破裂8例.现总结治疗经验. 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共8例,其中男7例,女1例;年龄17～56岁,平均年龄43岁.交通伤6例,胸部闭合伤2例.所有患者均有胸主动脉破裂合并纵隔血肿、创伤性湿肺,其中早期有失血性休克表现3例,合并下肢骨折2例,头颅外伤1例,肝破裂1例.均经增强CT血管造影(CTA)检查确定诊断.     

漏斗胸合并先天性心脏病的外科治疗

我们自 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,共收治先天性漏斗胸 13 0例 ,先天性心脏病 74 13例 ,其中漏斗胸合并先天性心脏病 5例 (占先天性心脏病 0 0 67% ,占漏斗胸 3 85 % )。并对 5例漏斗胸合并先天性心脏病的患者行同期手术治疗 ,现报告如下。1.临床资料与方法 :5例中男 2例 ,女 3例 ;平均年龄 8岁 ( 5～ 19岁 ) ;2例继发孔型房间隔缺损 ,2例室间隔缺损 ,1例法乐四联症 ;均同期进行了胸骨翻转术和体外循环下心内直视纠治术。术前漏斗胸经体检与胸部Ｘ线 ,先天性心脏病经超声心动图或右心导管检查明确诊断。患者全麻下 ,行胸部正中切口。…     

尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗

尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折 ,由于严重创伤或高能量的损伤 ,直接暴力导致的严重鹰嘴粉碎骨折日益多见 ,我科 1997年 6月 - 2 0 0 0年 8月共收治尺骨鹰咀粉碎骨折 2 8例 ,经随访疗效满意现报导如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 2 2例 ,女 6例 ;年龄 2 3～ 5 5岁 ,平均 39岁。左侧 18例 ,右侧 10例 ;致伤原因 :车祸伤2 2例 ,高处坠落伤 5例 ,金属物直接击伤 1例 ;开放骨折 5例。此 2 8例患者均为粉碎骨折 ,其中 10例合并冠状突骨折 ,8例合并肘关节前脱位 ,5例合并肱骨干骨折 ,3例合并肱骨髁间粉碎骨折 ,2例合并桡骨小头骨折。开放骨折急诊行…     

烧伤后肺损伤病因及预后回顾性分析

1 对象与方法 1.1 病例入选与排除标准 (1)患者年龄16 ～ 65岁;烧伤总面积大于或等于50％ TBSA;伤后10 d内出现不同程度的急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS),两者诊断标准参见文献[1-2].(2)排除有慢性肺源性疾病史及重要脏器基础疾病史患者;排除颅脑外伤、开放性骨折、腹腔脏器损伤等严重脏器复合伤患者.     

多发伤合并肋骨骨折135例临床分析

目的:探讨多发饬合并肋骨骨折的临床特点和救治方法.方法:回顾性分析我科5年来收治的135例多发伤合并肋骨骨折患者的病历资料.结果:本组胸腔用式引流64例,纵隔引流、减压2例,气管切开8例,剖腹探查12例,剖胸探查3例;胸骨、肋骨内固定3例;肋骨牵引7例;脊柱手术2例;骨盆内固定1例,锁骨和四肢骨折内固定20例,开颅手术5例.死亡4例(2.96%),1例死于急性失血性休克,1例死于严重肺挫伤、肺部感染并ARDS,1例死于肺栓塞,1例死于颅脑外伤.结论:急诊期抓紧创伤急救的"黄金时间"是抢救成功的关键;围手术期预防和治疗肺挫伤、肺部感染、肺栓塞和(或)ARDS是降低死亡率的有效措施.     

互助型创伤急救模式下确定性救命手术的探讨

目的:探讨互助型创伤急救模式下确定性救命手术的规律及其现实意义。方法:建立由急救医师以“白金十分钟”的理念对病人进行链式流程复苏、由专科医师实行确定性救命手术的互助型创伤小组工作模式,总结分析1993年-2005年2428例中等严重度以上的急诊创伤病例。结果:伤员构成:男1882例,女546例,男女比例为3．45:1;年龄30．5±17．2岁(4-86岁);创伤评分(TS)11．5±3．5、CRAMS评分7．46±2．4;严重度:中度(ISS≤13)1250例(51．5％)、重度(ISS≥13-25)838例(34．5％)、极重度(ISS≥25)40(14．0％)。合并伤:复合伤29例(1．2％),多发伤687例(28．3％),休克1076例(44．3％),其中创伤性休克767(31．6％),失血性休克309 (12．7％);死亡197例(8．1％),其中主要引起死亡的原因按脏器分类:脑140例(71．1％),腹45例(22．8％),胸8例(4．1％),大血管4例(2．0％);抢救互助情况:急救部完成急救手术481例,急救部 专科手术1440例,急救部 SICU完成507例。结论:互助型创伤急救模式在当前城市创伤救治中仍具有普遍意义,加强急救与专科的密切协作是救治成功关键。     

15例外伤性胸骨骨折的诊治

胸外伤中胸骨骨折很少。 1986年至 1998年 ,我们共收治各类胸外伤 6 18例 ,其中有胸骨骨折者 15例 ,现就其诊治体会报告如下。临床资料　本组男 13例 ,女 2例 ;年龄 17～ 72岁。车祸伤 10例 ,压伤 4例 ,钝器打击伤 1例。合并颅脑伤 5例 ,四肢伤 6例 ,腹腔脏器伤 1例。单纯胸骨骨折 6例 ,合并肋骨骨折者 9例 ,连枷胸 4例 ;合并血胸 11例 ,肺挫伤 7例 ,心包积血 5例 ,心包裂伤 3例 ,血气胸 2例 ,心肌裂伤 1例 ,支气管破裂 1例。骨折发生在胸骨体者 10例 ,胸骨体下 1/ 3者 3例 ,胸骨柄者 2例。骨折移位者 8例 ,无移位者 7例。胸部创伤ＡＩＳ积…     

带蒂大网膜填塞术治疗严重肝外伤12例体会

我院 1982年 1月至 1997年 12月采用带蒂大网膜填塞治疗严重肝外伤 (ｓｅｒｉｏｕｓｌｉｖｅｒｔｒａｕｍａＳＬＴ) 12例。资料与方法1.一般资料 :本组ＳＬＴ患者 12例其中男性 9例 ,占 75 %(9/ 12 ) ;女性 3例 ,占 2 5 % (3/ 12 ) ;年龄 13～ 47岁 ,平均年龄2 8岁。闭合性损伤 11例 ,占 91 7% (11/ 12 ) ;开放性损伤 1例 ,占 8 3% (1/ 12 ) ;合并腹膜后血肿 2例 ,回肠浆肌层裂伤及系膜血肿 1例 ,横结肠系膜血肿 1例 ,单纯肝破裂伤 8例。损伤原因 :车祸伤 5例 ,坠落伤 4例 ,木块刺伤 1例 ,塌方压伤 2例。受伤至入院时间 2～ 2 8ｈ ,平均 8ｈ…     

112例肝破裂的治疗体会

肝破裂是常见的临床急症 ,约占腹部损伤的 2 5 %。我院 1997年 5月～ 2 0 0 4年共收治肝破裂伤患者 112例 ,其中非手术治疗 15例 (13 .4% ) ,手术治疗 97例 (86.6% )。现总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组病例 ,男 89例 ,女 2 3例 ,男女比例为3 .87∶1,年龄 11～ 75岁。致伤原因为 :交通创伤 72例 ,钝器及拳脚打击伤 10例 ,锐器伤 15例 ,挤压伤 6例 ,坠落伤 9例。有合并其他损伤者 78例 ,其中合并颅脑损伤 10例 ,骨折 3 7例 ,胸外伤15例 ,脾破裂 3例 ,胃肠道损伤 8例 ,肾挫伤 4例 ,膀胱损伤 1例。本组中有 93例有不同程度的右上腹痛…     

浮膝损伤的治疗方法探析

浮膝损伤系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断 ,而失去其稳定性。随着我国交通事业的发展 ,此类损伤在我县的创伤病人多见 ,多因交通事故产生的高速暴力所致 ,伤情严重、复杂 ,处理困难 ,并发症多。我院自 1994年 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治浮膝损伤31例 ,其中随访 2 9例 ,现报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,女 6例。年龄 2 1～ 5 5岁。损伤原因 :车祸伤 2 1例 (其中摩托车伤 17例 ) ,高处坠落伤 5例 ,火车撞伤 3例。合并伤 :中重型颅脑损伤 5例 ,脾破裂 2例 ,肾挫伤 2例。1.2　骨折分型 …