神经端侧吻合治疗尺神经缺损2例

我院自2001年10月以来,采用神经端侧吻合法成功治疗尺神经缺损2例,现报告如下。1临床资料病例1:男,41岁。因车祸致左前臂异位畸形,骨质外露急诊入院。查体:左前臂后内侧中段约12cm×6cm皮肤及肌肉挫伤,尺、桡骨粉碎性骨折,尺动脉无搏动,尺神经支配区感觉丧失,手指收展不能,小指对掌不能。入院后急诊手术:术中见掌长肌,尺侧腕屈肌,指深屈肌大部,尺侧腕深肌,小指伸肌挫灭断裂,尺、桡骨中段粉碎性骨折,尺神经、尺动脉断裂缺失,尺神经在腕上6cm处缺损达8cm。正中神经连续性完好。清除坏死肌肉组织后,恢复骨连续性及断裂肌肉。见尺神经无法直接缝…     

尺桡骨开放性骨折内固定术后感染性骨不连治疗1例

病例男性39岁,主因“左尺桡骨开放性骨折术后切口不愈、钢板外露、窦道形成、长期溢脓7月余”入院。查体见:左前臂中下段稍肿胀、压痛。尺侧切口瘢痕近端见一窦道,直径约3 cm,瘢痕远端见长约6 cm、宽1.5 cm皮肤软组织缺损、钢板外露。桡侧手术瘢痕近端见一直径约1 cm窦道、远端见长约5 cm、宽1 cm创面,以上窦道均溢出黄色稠厚脓液,无明显臭味。左前臂旋转功能障碍。X片提示:左尺桡骨骨折术后骨不连伴骨缺损约3 cm。治疗:一期手术行左尺桡骨内取出固定钢板、死骨及病灶清除,用万古霉素骨水泥,按尺桡骨缺损长度制作骨水泥棒,植入骨缺损区域。…     

急性复杂性下尺桡关节脱位一例

患者　男,45岁。1998年2月因坠落伤致骨盆骨折、失血性休克。入院后予抗休克治疗,3天后,病情趋于稳定。自诉左腕部疼痛,前臂旋转受限。体检:左腕部畸形,与正常侧对照,背侧尺骨小头隆起部分消失,前臂旋前障碍。Ｘ线摄片示“前臂无骨折及脱位”,腕部轴位ＣＴ检查示“下尺桡关节脱位,掌侧脱位”。予手法多次复位未成功,被动旋转前臂时,尺桡骨之间有软绵绵的感觉。1周后在臂丛麻醉下行手术切开复位术。取背侧切口,于尺侧腕伸肌桡侧直切口,保护尺神经背侧分支感觉支。术中见尺侧腕伸肌嵌入尺桡骨之间,用血管钳将此肌腱轻轻向背侧提起,配合手法牵…     

先天性桡尺骨融合畸形1例报告

１病例报告患儿，男，９岁，主因残疾儿鉴定来我院就诊。据家属反映，患儿出生时畸形即存在。查：双前臂发病，右前臂固定于旋前的功能位。较左前臂细，左前臂旋转受一定限制。２X线检查双侧尺桡骨近端骨性融合，骨桥连结桡骨颈和尺骨，骨桥长约３cm。左侧桡骨头骺存在。但发育较小，融合以远部分桡骨干增粗，轻度弯曲，尺骨发育图１，２左桡尺骨融合，无交叉。桡骨头骨骺发育小，远离尺骨图３，４右桡尺骨融合且交叉，桡骨增粗、弯曲，尺骨明显变细基本正常，且尺桡骨无交叉现象（图１，２）。右侧未见桡骨头骺，桡尺骨相交叉，桡骨主要向…     

老虎咬伤五例治疗体会

我院自 1998年以来 ,共收治野生动物园老虎严重咬伤患者 5例。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 0～ 3 3岁 ,平均 2 5 .8岁。受伤部位 :左膝部咬伤 1例 ,伤口深达股骨内外髁 ,股直肌内外侧头部分断裂 ,外髁有一小块骨皮质游离 ,未达膝关节 ;左前臂咬伤 1例 ,伤口深达桡骨 ,伸屈肌肌腹部分断裂 ,有 3ｃｍ× 4ｃｍ皮肤缺损 ;右上臂咬伤 1例 ,伤口深达肱骨 ,肱二头肌及三头肌部分断裂 ,桡神经挫伤 ;右小腿咬伤 2例 ,伤口深达胫骨后方 ,腓肠肌及腓骨长短肌部分断裂。 (2 )治疗方法 :左膝部咬伤患者 ,行局麻下清创Ⅰ期缝合伤…     

微型钢板治疗桡骨小头骨折安全区的确定

目的确定微型钢板固定桡骨小头骨折术中安全区范围,避免钢板固定对上尺桡关节旋转的影响及术中对桡神经深支及血运的破坏,最大程度地恢复肘关节的功能。方法回顾性分析2012年1月~2014年11月收治的45例在确定安全区后采用微型钢板手术治疗的桡骨小头骨折,其中MasonⅡ型30例,MasonⅢ型15例。男性23例,女性22例;年龄18~69岁(平均41.5岁)。术中按照桡骨小头解剖位置(Smith法)、周围关节软骨形态、Caputo法及前臂旋转方法确定钢板放置后对上尺桡关节旋转有无影响。结果经过12~18个月的随访(平均15.1个月),术后肘关节伸屈弧度平均为135°(100°~145°);前臂旋转范围平均为126°(120°~150°),旋前平均为53°(45°~65°),旋后平均为73°(65°~76°)。按Broberg-Morrey评估标准:优32例、良10例、可3例,优良率93.3%。随访期间,出现2例内固定失效,钢板、螺钉松脱,影响旋转功能,未出现骨折不愈合、桡骨小头坏死、感染及桡神经损伤等并发症。结论微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折,钢板放置于安全区内对前臂旋转无影响,术中可通过4种方法综合使用来确定微型钢板放置的安全区。     

幼儿断臂再植1例

1　病例报告患儿男 ,1.5岁。 1995年 6月 6日上午 9∶0 0 ,玩耍中不慎被铡刀铡伤左前臂 ,致中下 1/ 3完全离断。伤后离断肢体冷藏保存 ,断面包扎 ,于下午 2∶0 0送来我院。查体 :患儿神志清醒 ,哭闹 ,生命体征平稳。离断肢体断面整齐 ,手部完整 ,挫伤污染不重 ,近断面无活动性出血。在基础麻醉加臂丛麻醉下即行断臂再植术。先对远、近断面常规清创 ,修剪皮缘及皮下组织 ,分别标记尺动脉、桡动脉、正中神经、尺神经、桡神经浅支以及头静脉、贵要静脉、尺静脉和前臂掌侧小静脉。桡骨用交叉克氏针内固定 ,尺骨用“十”字钢丝绑扎固定。用 3 0…     

尺桡骨骨折旋转畸形愈合对前臂旋转功能的影响

 目的 探讨尺桡骨骨折旋转畸形愈合对前臂旋转功能的影响.方法 尸体8具,共16个上肢.取6个上肢标本,观测上、下尺桡关节的构成及解剖学特点.另取10个上肢标本,造成桡骨干旋前圆肌止点近侧、远侧骨折,尺骨下1/4旋前方肌近侧骨折,制作不同旋转方向和角度的标本,模拟前臂旋转运动,观测旋转畸形造成前臂旋转功能障碍的解剖学因素.结果 上、下尺桡关节是前臂旋转功能的解剖学基础,桡骨以"旋转弓"做旋前、旋后运动.桡骨旋转畸形超过20°即可出现旋转受限,当桡骨旋转畸形超过30°、尺骨内旋或外旋畸形超过10°时,旋转明显受限.结论 尺桡骨旋转畸形愈合将造成前臂旋转功能障碍,畸形越大,旋转功能障碍越明显.     

游离隐神经营养血管皮瓣修复虎口缺损蟹状畸形1例

对虎口缺损合并手内收及对掌功能丧失,采用游离隐神经营养血管皮瓣以隐动脉与桡动脉端一侧吻合,隐神经与桡神经浅支分支吻合,并行尺侧屈腕肌与游离掌长肌缝合重建对掌功能。术后虎口缺损修复,感觉及对掌功能恢复。     

前臂深部血管瘤1例

患者,女,17岁,因右前臂包块6个月入院。6个月前,患者无意中发现右腕处有鸡蛋大小包块,无红肿发热等,近来逐渐长大,且右腕活动时感疼痛。查体:右前臂掌侧靠尺侧有一约3cm×4cm大小包块,质软,边界光滑清楚,皮肤无红肿、压痛。X线造影:经瘤体穿刺注入欧苏碘海醇20ml后,摄片见瘤体内造影剂充盈,大小约4.5cm×2.0cm,形状不规则,成“血管湖”状(见图1)。瘤体边缘见扭曲、增粗的显影血管,尺静脉向近侧回流显影,且血管扭曲、增粗,桡浅静脉回流显影(见图2)。右尺桡骨骨质连续、骨小梁清晰无骨膜反应。造影诊断:右前臂血管瘤。手术所见:瘤体位于尺桡…     

断掌再植3例

例1 男,19岁。右手电锯伤断掌30min,自第2掌骨头斜向第5掌骨近1/3水平完全离断。清创后示指行掌指关节融合,3～5掌骨短缩后用克氏针固定。修复厢指深和伸指肌踺。吻合手背3条静脉和第2、3指总动脉,建立血运。正中神经的桡、尺侧束分别做对端外膜缝合,尺神经因挫伤严重未修复。断掌缺血时间为12h术后18h患指肿胀,静脉回流障碍,探查发现血     

先天性尺桡骨骨性融合及交叉畸形并桡骨发育不良一例

病例资料患儿,男,4岁。两年前发现左前臂旋转功能不良,未引起重视,近1年来左前臂旋转障碍加重就诊。患儿系单胎顺产,既往无肘部及前臂外伤史。父母体健,家族史无特殊。查体：营养发育中等,心肺无异常。左前臂外形与对侧无明显差异,固定于旋前约55°,左肘屈伸自如,未见其他异常。X线片示左尺桡骨上端融合、交叉,桡骨小头未发育（图1）;CT扫描示尺桡骨上端骨性融合,髓腔相通（图2）,诊断：先天性尺桡骨上端骨性融合、交叉畸形并桡骨小头发育不良。     

成人前臂淋巴管内乳头状血管内皮细胞瘤1例

患者女性，40岁，左前臂肿块10余天，近2天反复出现左前臂疼痛入院。查体：左前臂皮肤未见红、热现象，局部一凸出皮肤肿，约3.0cm×2.0cm×2.0cm，质软，表面欠光滑，活动度尚可，上肢活动正常。MRI扫描（图1）示：左前臂肱桡肌肉外侧间隙内团块状长T1、长T2信号灶，信号较混杂，STIR呈稍高信号，于SWAN见条状低信号影，病灶包绕桡侧血管，相邻肌肉结构受压变薄，桡骨结构未见明显异常，见图1。术中所见：左前臂上段皮下可见一肿物，大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，皮下见血管明显扩张，质软，与周围组织分界不清晰。切除肿物及周围粘连组织送病理检查。     

先天性尺桡骨畸形1例

先天性尺桡骨变短较为少见 ,我院遇到 1例 ,现分析总结如下。附图　左前臂正侧位示前臂短 ,尺桡骨短 ,尺骨较桡骨粗 ,腕骨骨化中心 3个 ,拇掌指骨发育较细。1　病历简介患者 ,女性 ,4岁。自幼上肢短缩畸形 ,故来我院就诊 ,否认外伤及手术史。父母无放射性、化学药物、毒物接触史 ,体健。体检 :左前臂较对侧短约3cm ,左手畸形 ,前臂短粗 ,腕关节外旋受限 ,上肢正常。X线检查 :左尺桡骨明显变短 ,尤以桡骨为著 ,桡骨远端不规则 ,轻度杯状变形 ,左尺骨增粗变形 ,桡骨远端骨骺未出现 ,腕骨出现三个骨化中心 ,发育迟缓 ,左肱骨变细(附图 )。2　…     

拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损

目的:探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效.方法:22例拇指远端皮肤缺损均为4.0cm×3.0cm以内的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复,供区采用游离植皮修复,或直接缝合;在拇指桡侧设计皮瓣,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm～1.0cm处,不能超过拇指指间关节,皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经8例.结果:22例皮瓣全部成活,术后随访1个月～24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm～8mm.结论:对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为2.5cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复,其手术方法较简单,疗效满意.     

神经原位倒转桥接与神经残端深筋膜管包埋预防和治疗截肢后残端疼痛的疗效观察

顽固性残端神经痛给病人造成很大痛苦,也影响安装义肢.学者认为原因是神经内压增高,血流不畅,采用了很多治疗方法,但效果均不满意.1990年9月以来我们根据神经内液压断路改善神经内微循环原理,应用显微外科技术对15例病人分别采取原位神经倒转桥接或神经瘤切除,邻近深筋膜管包埋法治疗,效果满意,我们认为此法值得推广应用,报告如下.手术方法上肢截肢时切取正中神经约5cm,近端与尺神经残端做端端吻合,远侧端倒转与正中神经残端吻合.桡神经因无相对应神经做桥接,故在桡神经残端邻近做一5×4cm之带蒂深筋膜瓣,保留深筋膜毛细血管网,两侧对折缝合成一筋膜管,将桡神经残端套入筋膜管内2～3cm,用3个0细线间断缝合深筋膜管     

儿童肱骨远端全骨骺分离骨折误诊为肘关节脱位1例

病人,男,8岁,左上肢受伤由乡卫生院行简单固定转入我院,受伤至入院时间7 h,患肢肘部肿胀明显,肘关节活动受限,肱骨远端压痛( ),患侧前臂、手部皮肤感觉无异常,腕、掌、指关节活动正常。X线常规摄片示:肱骨小头与桡骨小头对应关系正常,肱骨滑车骨化中心伴尺桡近侧关节及干骺三角     

左上肢全层皮肤脱套及断腕再植成功1例

1994年6月，我科对皮带绞伤上肢，腕部撕脱性断离1例再植成功，报告如下。1病例报告患者女性，19岁。左上肢卷入制砖机皮带内致全上肢皮肤脱套，腕部离断，经简单包扎1h后入院。局部检查：左上肢于腋、肩部以下全上肢皮肤脱套，脱套层次上臂在深、浅筋膜间，前臂在深筋膜下，肌肉外露。前臂屈、伸肌住在肌肉与肌腱交界处完全撕断，神经亦在此平面撕断。桡动脉从近端拉出，尺动脉在骨离断平面撕断。前臂全部浅静脉在脱套的皮肤上。尺桡骨在远端骨骺处拉断，其远端1／3骨外露。肘可做屈伸运动。胸大肌肌腱与肌腹交界处断裂，靠近腋窝处胸前外…     

背阔肌-肌皮瓣治疗前臂Volkmann肌挛缩3例

例1 男,19岁。因左肱骨髁上骨折,经石膏固定1月后,致前臂、腕、手指功能障碍10年。诊断:左前臂Volkmann肌挛缩。在高位硬膜外加臂丛麻醉下行同侧背阔肌-肌皮瓣转位术,背阔肌面积7cm×36cm。皮瓣面积5cm×18cm。在腕部将背阔肌筋膜分为2条,分别与屈拇长肌、2～5指屈指深肌腱缝合,用皮瓣将前臂瘢痕创面覆盖。石膏固定于屈肘、屈腕、屈掌指关节位。术后切口一期愈合,经6年随访,肘关节伸     

软组织骨肉瘤1例

<正> 病例报告:患者女性,28岁,以左前臂肿痛4个月住院。查体:左前臂远端皮肤红肿,扪及3.5cm×5.0cm肿物,质地较硬,边缘光滑,有触痛,尤夜间持续性疼痛。血象:血红蛋白110g/L,白细胞6.9×10/L,血沉15mm/h,硷性磷酸酶30单位.X线照片:左前臂桡骨远端背侧见约3.5cm×5.0cm卵圆形致密影,蛋壳样钙化及多个大小不等的圆形透亮区,桡骨受医皮质缺损。手术所见:瘤