可吸收聚羟基乳酸网包裹脾脏治疗外伤性脾破裂17例

1999年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用可吸收聚羟基乳酸网 (Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ)行脾脏包裹术治疗外伤性脾破裂 17例 ,取得满意效果。现报告如下。临　床　资　料一、一般资料本组 17例 ,男 13例 ,女 4例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 5岁。均为腹部闭合伤。其中合并左侧肋骨骨折 6例 ,左侧血胸4例 ,左肾挫伤 3例。受伤至手术时间为 2～ 8ｈ ,平均 4.5ｈ。按 5级分级法标准[1 ] 分为 :Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅳ级 5例 ,Ⅴ级 2例。腹腔积血 6 0 0～ 380 0ｍｌ,平均 185 0ｍｌ。二、材料与方法1.材料 :强生公司生产的Ｖｉｃｒｙｌｍｅｓｈ ,为…     

自制可吸收网片脾修补术治疗外伤性脾破裂

采用自制可吸收网片对21例外伤性脾破裂(3例为医源性损伤)实施保脾手术,术后均恢复良好,无并发症,有临床适用价值。.     

外伤性脾破裂原位保脾手术26例

1991年1月～1997年3月,我院对26例严重外伤性脾破裂采取原位保脾手术,为同期脾外伤手术的33.3%,效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组26例,男20例,女6例;年龄6～43岁。车祸伤18例,坠落伤5例,机械轧伤2例,牛角顶伤1例。伤情:均为脾广泛碎裂、脾门裂伤、脾蒂血管严重损伤,属脾外伤级;腹腔出血2500～4100ml,均有失血性休克。合并腹膜后血肿14例,左肾破裂5例,肠破裂6例,肋骨骨折10例,肝破裂4例,膈肌破裂2例,颅脑损伤8例,多处骨折7例。1.2　手术方法　术前积极抗休克,放置胃管,抽空胃内容物。切口要大,可经左腹直肌切口,不满意时可从其下端…     

脾动脉结扎伴脾修补治疗外伤性脾破裂

１９５２年Ｋｉｎｇ和Ｓｃｈｕｍａｃｋｅｒ首次证实婴儿脾切除术与暴发性败血症的关联后，逐步深入的脾免疫功能研究已确认脾是一个重要的免疫器官。因此，尽可能地施行保脾性手术成为当今处理脾损伤的主旋律。笔者自１９８８年１月～１９９６年１２月，应用脾动脉结扎伴...     

应用褐藻胶可吸收止血敷料治疗外伤性脾破裂

由于免疫学的发展，人们已公认脾脏是人体的重要免疫器官。脾切除后会引起全身免疫系统功能减退，甚至引起暴发性感染。故在脾破裂后尽量保留脾脏，已成为外科临床研究的课题。目前，保脾术式众多。我们进行了应用褐藻胶可吸收性止血敷料治疗外伤性脾破裂的实验研究，现将...     

膈肌包裹法保脾术治疗外伤性脾破裂20例体会

对37例外伤性脾破裂采用传统保脾手术+膈肌包裹法手术治疗20例,治愈18例(研究组); 传统保脾术17例,治愈12例(对照组).随访1～6个月脾脏均存活.该手术简便,疗效较好,严重并发症少,为困难保脾时的有效治疗方法之一.     

原位保脾手术治疗严重外伤性脾破裂36例

1991年1月～1998年3月对36例严重外伤性脾破裂患者采取了新的原位保脾手术,35例治愈,效果良好。临　床　资　料1.一般资料:本组36例,男28例,女8例;年龄6～46岁。全组病例伤情均为脾脏广泛碎裂、脾门处裂伤、脾蒂血管严重损伤,符合脾外伤Ｓｃｈａｃｈｆｏｒｄ分级Ⅳ级标准,占同期脾外伤手术治疗的33.0%(36108)。入院时均有不同程度的失血性休克。腹腔出血2500～4100ｍｌ。28例伴有较严重的合并伤,其中腹膜后血肿18例次,左肾破裂7例次,肠破裂8例次,肋骨骨折14例次,肝破裂5例次,膈肌破裂3例次,颅脑损伤8例次,四肢骨折9例次。2.手术方法:采用左…     

外伤性脾破裂保脾治疗59例

1975年1月～1997年3月,我院收治外伤性脾破裂135例,其中保脾治疗59例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　男41例,女18例;年龄4～55岁,平均28.5岁,其中8～20岁42例(71.2%)。致伤原因:车祸伤32例(54.2%),坠落伤18例(30.5%),挤压伤6例(10%),斗殴致伤3例(5%)。伤后至入院时间:1h内9例,2h23例,3h19例,6h5例,48h3例。按李广华等〔1〕1992年提出损伤分度方法:本组度19例(32.1%),度15例(25.3%),度22例(37.3%),度3例(5%),均为闭合性损伤。合并休克45例。伴有合并伤8例,其中左侧肋骨骨折4例,后腹膜血肿1例,肾挫伤2例,轻度脑挫裂伤1例。1.2　治疗方…     

外伤性脾破裂脾动脉栓塞的治疗

外伤性脾破裂脾动脉栓塞既保留了脾脏又阻止了脾脏继续出血,临床效果良好。本文介绍最近几年外伤性脾破裂的基础与临床研究。     

外伤性脾破裂的介入性治疗

目的：探讨外伤性脾破裂采用介入性治疗的临床疗效。方法：33例Ⅲ级以下外伤性脾破裂患者，采用Seldinger法经脾动脉行明胶海绵颗粒部分性栓塞止血。右下腹麦氏点经皮穿刺放置导管引流腹腔积液。结果：部分性脾栓塞术(PSE)对33例脾破裂患者一次性止血栓塞成功，引流通畅，技术成功率100％，有效率97％。17例行腹腔积血回输，全部病例治愈出院。结论：外伤性脾破裂患者经PSE及腹腔引流术治疗疗效确切，创伤小，并发症少，具有较高的临床应用价值。     

快速康复外科理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中的应用

目的：探讨快速康复外科（ FTS）理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中应用的可行性及效果。方法将2010年1月～2012年12月收治的86例接受急诊手术的脾破裂患者随机分为FTS组（ n＝44）和对照组（传统方法处理,n＝42）。分析比较两组患者胃肠功能恢复时间、住院天数、住院费用以及术后并发症发生率情况。结果 FTS组与对照组相比较,胃肠功能恢复早（ t＝6.527 P＜0.05）,住院天数少（ t＝2.847 P＜0.05）,住院费用低（ t＝3.208 P＜0.05）,术后并发症发生率低（χ2＝4.835 P＜0.05）,差异有统计学意义。结论快速康复外科理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中的应用是安全、有效,可加速患者的康复进程。     

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的：总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理。方法：回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝加胰体尾切除及脾切除术,结果：12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外。7例发生胰瘘,腹腔感染等并发症,结论：胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式。     

保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂25例体会

目的　探讨保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂的术式选择及适应证。方法　 1 995年 4月— 2 0 0 2年 4月 ,对 2 5例保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂进行回顾性分析。结果　2 5例施行保脾手术患者均恢复良好 ,术后无继发出血 ,均获治愈 ,随访5～ 8年 ,日常学习及生活质量良好。结论　遵循脾损伤治疗原则 ,以保脾手术治疗小儿外伤性脾破裂具有更大的安全性和可行性。     

脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果分析

目的 探讨分析脾切除术联合大网膜自体脾片种植在外伤性脾破裂中的应用效果。方法 选取2016年3月至2020年3月汝州市第一人民医院收治的48例外伤性脾破裂患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组,每组24例,对照组患者单纯行脾切除术治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上联合应用大网膜自体脾片种植,对比两组患者术后感染发生情况、脾片成活情况以及血小板计数（PLT）、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM变化情况。结果 术后,研究组患者中发生感染者1例,感染率为4.17%,明显低于对照组患者中发生感染者7例,感染率29.17%（χ2=5.400,P=0.020）;术后2周,研究组患者中脾片成活23例,成活率为95.83%;术后,两组患者PLT水平均呈先升高后降低的趋势,IgA、IgG、IgM水平均呈先降低后升高的趋势,但术后第7天,对照组患者PLT水平更高,IgA、IgG、IgM水平更低（t=2.141、3.720、3.710、3.593,P=0.038、0.001、0.001、0.001）,术后第14、28天,研究组患者PLT水平更低,IgA、IgG、IgM水平更高（14 d：t=3.693、2.091、2.485、2.063,P=0.001、0.042、0.017、0.045;28 d：t=3.438、2.273、2.268、2.303,P=0.001、0.028、0.028、0.026）。结论 外伤性脾破裂脾切除术后加行大网膜自体脾片种植,脾片易于成活,且能够显著促进患者的免疫功能恢复,降低术后感染发生率,疗效显著。     

手术治疗间接性视神经损伤19例

目的 探讨颅脑损伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法 手术治疗１９例颅脑损伤合并视神经损伤病人,其中无光感１１例,光感６例,眼前手动１例,眼前数指１例。１６例行额部冠状切开头皮,一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,剪开视神经鞘进行神经减压。３例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果 １２例有效,其中３例眼球突     

创伤后肘关节僵硬的手术治疗

目的探讨创伤后肘关节僵硬的手术方式及其疗效。方法33例创伤后肘关节僵硬患者，其中男28例，女5例；年龄14～56岁，平均32岁。左17例，右16例。平均术前时间12个月。采用内、外侧双切口行关节囊切除及关节清理术，松解术前关节间隙变小及术后不稳定患者加用外固定架，外固定架于8周后去除。术后3d开始功能锻炼。平均随访时间为33个月。术前术后采用Mayo评分法进行评分。结果肘关节活动度由术前平均21°提高至术后的90°（P〈0．05），Mayo评分由术前平均54．24分增至术后84．24分（P〈0．05）。术前时间12个月以上及12个月以下者肘关节活动度改善差异无统计学意义。结论对于创伤后肘关节僵硬，术前细致评估，采用双侧切口行关节囊切除、关节清理，合理使用外固定架，术后指导患者功能锻炼，可以取得较好效果。     

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。     

外固定支架辅助松解治疗创伤后肘关节僵硬

目的 探讨外固定支架在治疗肘关节僵硬中的作用. 方法 自2007年1月至2009年12月,共诊治25例创伤后肘关节僵硬患者.僵硬分级:1级10例,2级12例,3级3例.术前肘关节活动度( rang of motion,ROM)0°～75°,平均33.4°,其中12例＜30°.对1级僵硬行麻醉下外固定支架辅助下的松解,未采用切开松解;2级予切除异位骨化+外固定支架辅助松解;3级予截骨内固定术(+异位骨化切除)+外固定支架辅助松解.术后带外固定架积极康复训练.结果 本组患者术中松解后即刻ROM平均105.6°,较术前ROM显著增加(P＜0.05),屈曲均达到110°以上.未发现肘关节不稳定.术后平均随访6个月,其中1例于术后3周锻炼时发生尺骨骨折而中断随访,1例因尺神经麻痹,至最终屈曲度仅约80°,予排除.平均ROM从术前的33.4°(0°～75°)增加到末次随访时的97.4°(70° ～130°)(P＜0.05).末次随访时ROM较即刻活动度仅有0° ～15°的丢失(平均8.2°,P＞0.05);最大屈曲度均达100°以上. 结论 外固定支架辅助下的肘关节松解具有微创或无创、增加肘关节的关节间隙、恢复术中可控制的关节最大活动度、维持关节稳定性并保护侧副韧带及内固定、防止术后康复过程中活动度再丢失等优点,可作为创伤后肘关节僵硬治疗的一种有效选择.     

碱性成纤维细胞生长因子促进周围神经功能恢复的研究

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子对受损伤的周围神经功能恢复的影响。方法 以钳夹损伤左侧坐骨神经大鼠为模型，治疗组肌肉注射ｂＦＧＦ，对照组注射等渗盐水，隔日１次。术后２，３，４周分别对治疗组和对照组损伤侧及健侧坐骨神经，腓肠肌进行功能检测，以健侧为１００％，求出损伤侧各指标的恢复率。     

生物撞击机的研制及撞击伤发生机制的研究

目的对１０年来有关生物撞击机的研制及撞击伤发生机制的研究作一回顾和系统总结。方法系统整理以往的研究资料,就一些主要问题进行分析总结。结果（１）研制了ＢＩＭ－Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型生物撞击机,可以不同方式、不同速度对不同动物进行撞击实验。（２）建立光弹性模型,探讨了撞击后颅内应力分布过程,证明应力集中区与损伤部位一致。（３）证明循环内皮细胞计数和肌酸磷酸激酶（ＣＫ－ＢＢ）活性测定在脑损伤早期有诊断意义。（４）脑创伤后脑内出现炎症反应,多形核粒细胞（ＰＭＮ）浸入和聚集可能在脑继发损伤中起重要作用。（５）脑创伤后Ｃａ２＋内流增加,尼莫地平可阻止Ｃａ２＋内流,减轻神经细胞损伤。（６）丙酸睾丸酮能促进伤后面神经核内生长相关蛋白（ＧＡＰ４３）的合成,有助于面神经损伤后的修复与再生。（７）胸部撞击伤研究证明,胸部的黏性标准与胸部伤情的相关性最好,变形速度是影响伤情的主要因素。结论撞击伤是交通事故中最常见的伤类,原发损伤是应力传至体内和应力集中于损伤部位的结果。继发性损伤的机制十分复杂,如出现炎症反应,ＣＫ－ＢＢ等许多酶活性增强,细胞内Ｃａ２＋超载等,采取相应的拮抗剂可不同程度地减轻损伤。