濒死创伤病人急诊手术92例分析

危重创伤在急救的黄金时间段，把诊断、治疗、抗休克、复苏和紧急手术有机结合起来的救治形式，能明显缩短术准备时间和提高濒死创伤病人的抢救成功率。     

互助型急诊模式对胸部创伤的救治

目的 探讨互助型创伤急救模式下胸部创伤的急救规律和存在问题.方法 回顾性总结分析2001年1月～2006年12月胸部创伤病例的救治.急诊科以"白金10分钟"为理念,采用链式流程复苏,由胸外专科实行确定性救命手术的互助型创伤救治.结果 本组共有972例,依据ISS评分: 轻度757例、中度103例、重度72例、极重度40例.死亡28例,死亡率7.9%.闭合性与开放性胸部损伤分别为805、167例.手术操作总项次为107次,胸部22.4%(24项次),其他科室手术操作77.6%(83项次).在确定性手术中,其它非开胸手术同时伴有胸腔闭式引流术85.5%(71/83).急救部单独完成抢救165例、急救部 胸科50例、急救部 SICU完成50例.在探查手术指征上,急诊部与专科存在认识分歧.结论 互助型创伤急救模式在当前胸部创伤救治中仍具有重要作用,加强急诊科与胸心外科等专科的密切协作、共同发展是这一模式的方向.     

15例骨盆骨折合并伤的误漏诊分析

骨盆骨折是创伤外科的常见病。而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤 ,死亡率高达 5 %～ 2 0 % ,且其并发症是造成死亡的主要原因。经常有不同程度的合并伤和多发伤 ,如腹腔内脏器和泌尿系统的损伤 ,因来诊患者大多数病情严重 ,临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命。我科自 1992年 10月～ 2 0 0 0年 4月共收治 89例骨盆骨折患者 ,其中有 15例收入创伤骨科病房后才发现有合并伤而转科或急诊手术。现就此进行分析。临　床　资　料1.一般资料 :男 9例 ,女 6例 ;年龄8～ 5 9岁 ,平均 30 .5岁。交通伤 10例 ,高处坠落伤 3例 ,压砸伤 2例…     

危重症病人肺栓塞的临床特点、误诊及漏诊原因分析

目的:探讨危重病人肺栓塞临床特点、误诊、漏诊的原因及其预防措施。方法研究37例经CTPA证实的肺栓塞,平均年龄为58.5岁,研究临床表现、辅助检查及其基础疾病。结果 PTE患者临床表现多样,症状和体征缺乏特异性,症状以呼吸困难、心动过速、心悸为主要表现,体征以呼吸浅促、心率增快为多见。误诊原因为患者呼吸、循环系统的症状掩盖了肺栓塞症状。或因患者病情危重不能外出完善相关检查。漏诊原因为患者一过性的心悸、呼吸困难、晕厥等症状往往未能及时发现或引起重视。结论危重症患者,尤其是高龄、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期、器质性心脏病、外科手术后的患者,突发呼吸、循环、神经系统的症状体征时,应行肺栓塞排查。     

加强急诊ICU建设提高创伤急救水平

危重创伤患者生命支持的技术水平，直接反映着医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志。ICU（intensive care unit）是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是“对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科和多功能监护医疗的领域”，出于严重的创伤对全身系统功能产生严重的损害，使患者到达医院时往往处于生理功能耗竭状态，而现存的创伤急救模式使得创伤院内复苏与确定性治疗中间衔接期过长，直接影响危重创伤的救治，因此如何加强急诊ICU的建设．是目前创伤急救发展亟待解决的问题。     

直接进急诊手术室抢救严重创伤77例

总结１９８９－１９９８年１０年间,直接进手术室抢救严重创伤病的经验。方法充分发挥急诊外科手术的优势,对需紧急手术来挽救生命的严重创伤病人７７例,利用床边检查,明确诊断,在复苏和抗体克的同时及早施行各类手术。本组紧急开颅手术８例,紧急开胸１２例,紧急开腹３０例,血管手术６例,联合手术等２１例。     

下肢动脉损伤MSCTA诊断及误诊漏诊原因分析

目的 研究64层螺旋CT血管成像在下肢动脉损伤诊断中的应用价值及误诊漏诊原因.方法 回顾性分析30例下肢动脉损伤的下肢动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)图像,运用各种图像后处理技术分析动脉损伤情况,并与数字减影血管造影(DSA)或手术探查结果对比.结果 30例患者中有动脉闭塞36处,动脉断裂14处,动脉狭窄52处,假性动脉瘤10处,动静脉瘘4处.MSCTA诊断下肢动脉损伤的结果与DSA或手术探查结果对比,诊断符合率为94.78％.结论 MSCTA可直观、准确地显示下肢动脉损伤情况.各种后处理技术中,MPR/CPR对下肢动脉损伤显示最佳,VR对手术定位有很好的辅助作用.     

转移性骨肿瘤漏误诊原因的影像学分析

目的 分析转移性骨肿瘤漏、误诊的原因,提高对该病影像诊断水平。材料与方法 回顾分析资料完整的转移性骨肿瘤１０５例,其原发肿瘤主要为肺癌、前列腺癌、消化道癌及乳等。所有病例均摄Ｘ线平片,其中ＣＴ检查３１例,ＭＲ检查２１例,ＥＣＴ检查３４例。结果 骨转移瘤以多发、溶骨型为主。初次影像检查漏、误诊分别为：Ｘ线平片３５例,ＣＴ５例,ＭＲ及ＥＣＴ各１例。结论 影像检查首选ＥＣＴ和Ｘ线平片,有条件时最好作ＣＴ     

创伤性膝关节积脂血症的CT及MRI诊断

目的 分析创伤性膝关节积脂血症的CT及MRI表现特点.方法 回顾性分析50例创伤性膝关节积脂血症患者的CT及MRI的影像学特征,所有患者于受伤后1h～7天内行MRI或CT检查.结果 CT和MR成像50例关节积脂血症患者均有关节内骨折,关节积脂血症CT和MRI表现为关节囊内单液-液平面或双液-液平面.其中36例表现为单液-液平面积液征象,14例表现为双液-液平面积液征象.单液-液平面及双液-液平面的不同成份在CT和MRI上密度和信号不同,但上层均为脂肪.结论 关节积脂血症在CT和MRI上具有特征性表现,可做出明确诊断,关节积脂血症均与关节内骨折并存,可作为关节内骨折的可靠间接征象.     

彩色多普勒超声对帆状胎盘的漏诊与误诊分析

目的：探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及漏诊。方法回顾性分析本院2010年1月-2013年5月超声产前筛查的8000例孕妇,观察脐带附着的部位,胎盘的血流分布,了解有无帆状胎盘及是否合并血管前置。结果经产前超声检查疑诊断帆状胎盘22例,胎盘血管前置2例,后经结合临床手术确诊15例,超声误诊4例,漏诊3例,其中包括双胎一例。结论彩色多普勒超声是诊断帆状胎盘的首选方法,但受一系列因素的影响,易存在漏诊与误诊。     

三维对比增强MRA对四肢创伤性动脉损伤的诊断价值

目的 探讨三维对比增强磁共振血管造影(3D CE-MRA)对四肢创伤性动脉损伤的诊断价值.方法 回顾性分析30例四肢创伤性动脉损伤患者的3D CE-MRA影像学资料,并与手术探查结果进行对比.结果 30例患者中,动脉断裂3例,动脉部分裂伤6例(合并有假性动脉瘤5例和动静脉瘘1例),动脉挫伤(动脉内膜挫伤并血栓)12例,动脉胁迫征9例(完全动脉胁迫征4例和部分动脉胁迫征5例);3D CE-MRA诊断正确27例,另3例不能鉴别动脉损伤类型.结论 3D CE-MRA能清楚诊断四肢动脉损伤的部位和类型,对治疗方案的选择具有重要的指导作用,可作为四肢创伤性动脉损伤患者的常规检查方法.     

儿童闭合性肾损伤的诊治体会

目的 总结儿童闭合性肾损伤的特点及诊治经验. 方法 对比30例儿童与36例成人肾损伤的临床资料. 结果 儿童组重度肾损伤(AAST Ⅲ～Ⅴ级)发生率为50%(15例),高于成人组的31%(11例)(P<0.05),手术探查率儿童组为40%(12例),低于成人组的73%(P<0.05),儿童组伤肾切除率(7%)低于成人组(36%)(P<0.01). 结论 儿童易造成重度肾损伤,但其修复能力强,可适当限制手术探查及伤肾切除.     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

创伤伴低氧血症的呼吸监测与支持

目的　探讨创伤救治中呼吸监测与支持的方法与意义。方法　收集 1991年 1月～1998年 12月本院救治的各种创伤病例 715 2例 ,并着重分析其中 2 89例收入重症监护病房 (ICU)的创伤伴低氧血症伤员的呼吸监测与支持的方法及效果。结果　收入ICU的 2 89例创伤伤员 ,有68例因一般治疗不能缓解的低氧血症行机械通气治疗。平均机械通气治疗 7.5 (1～ 4 4)天 ,其中 6例死亡 ,死亡率 8.82 %。结论　呼吸系统物理检查、无创伤SpO2 监测、动脉血气分析、血流动力学与氧动力学监测可为伤情判断和呼吸支持提供可靠的依据 ;机械通气可缓解多数创伤后继发的低氧血症 ,但应在ICU内进行严密监测。