颅内动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗

目的 总结血管内治疗颅内动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的经验.方法 回顾性分析25例颅内AVM合并动脉瘤的临床资料.所有病例均经全脑血管造影(DSA)确诊,按照Redekop分型进行治疗.结果 动脉瘤完全栓塞23例,部分栓塞2例.畸形血管团完全消失7例,消失90％以上9例,消失80％～90％7例,消失80％以下2例.栓塞后手术切除12例,栓塞后伽玛刀治疗6例.所有病人均未出现与血管内治疗相关的并发症.随访25例,时间0.5～3年,无再次出血及死亡.DSA复查18例,其中动脉瘤和畸形血管团均不显影14例,动脉瘤不显影但畸形血管团少许残留4例.结论血管内治疗是颅内AVM合并动脉瘤安全、有效的治疗方法,Redekop分型可对其治疗提供指导.     

脑动静脉畸形出血相关的血管构筑因素研究

目的通过对脑动静脉畸形（AVM）DSA造影特点与出血因素的研究，为判断出血的危险性及为临床选择治疗方案提供依据。方法对我院行血管内栓塞治疗脑AVM80例（其中颅内出血49例）进行分析，了解脑AVM畸形团的大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉数目及路径、AVM合并动脉瘤等因素与脑出血的关系。结果脑AVM中、小型畸形团出血危险性高于大型；脑深部基底节和后颅凹的AVM出血的危险性比大脑皮层的AVM大；脑穿支供血动脉和椎动脉供血的AVM出血危险性大；脑AVM引流静脉数越少出血的危险性越高，而引流静脉路径与出血无明显关系；脑AVM合并动脉瘤易出血。结论脑AVM出血与血管构筑因素有关，根据血管不同构筑因素，判断脑AVM出血的可能性，为血管内栓塞治疗提供指导。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤18例临床分析

目的探讨脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断、分类、治疗和效果。方法对18例确诊脑AVM合并动脉瘤患者的临床资料进行分析。结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊。依据Redekop分类法：AVM团内型12例、血流相关型5例、与AVM无关型1例。全部病例均选择先栓塞或夹闭动脉瘤再治疗畸形血管团。术后10例复查DSA，8例示动脉瘤和畸形血管不再显影，2例示动脉瘤不显影但畸形血管残留少许。结论诊断脑AVM合并动脉瘤的金标准是DSA，治疗原则是先夹闭或栓塞动脉瘤，再栓塞、切除或γ-刀治疗AVM。     

自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断及介入治疗

目的通过数字减影脑血管造影（DSA）对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）作病因诊断及颅内动脉瘤的介入治疗。方法对246例SAH患者行DSA检查以明确其出血原因。对138例确诊动脉瘤患者用GDC或EDC行血管内栓塞治疗。结果246例SAH患者DSA检查发现颅内动脉瘤155例（63．0％），其中动脉瘤合并脑动静脉畸形（AVM）3例，动脉瘤合并烟雾病1例，AVM 15例（6．1％），烟雾病10例（4.1％），高血压动脉硬化39例（15，9％），原因不明27例（11．0％）。138例颅内动脉瘤栓塞患者中1例术中出血死亡，1例术后1h再出血死亡；动脉瘤栓塞术后经DSA随访90例，随访时间为1个月至6．5年，发现13例再通（其中2例因再出血行DSA复查发现再通），再通率为14.4％，13例再通患者经再栓塞后未发生再出血。结论自发性SAH的主要原因是脑动脉瘤，DSA是明确SAH病因的可靠方法，GDC或EDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤安全有效，但有一定复发率，故应注意随访。     

脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形血管内治疗1例

目的探讨脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形的诊治特点。方法回顾性分析1例脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形病人的临床资料,经导管ONYX胶同时栓塞动脉瘤及脑动静脉畸形。结果脉络膜前动脉远端动脉瘤及脑动静脉畸形完全栓塞;术后4个月复查,肌力基本恢复正常,动脉瘤及脑动静脉畸形无复发。结论脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形临床不常见,主要发生于脉络丛段,造影评估后闭塞远端脉络丛段血管相对安全,可优先考虑血管内治疗。     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂栓塞治疗

目的 探讨脑动静脉畸形相关的供血动脉远端破裂动脉瘤的特点与血管内治疗方法.方法 11例以自发性蛛网膜下腔出血发病的患者均接受数字减影血管造影,并被证实出血来源于脑动静脉畸形供血动脉远端破裂动脉瘤.根据动脉瘤的形态和供血动脉特点,选择以弹簧圈闭塞动脉瘤和载瘤动脉,或以高浓度生物胶栓塞动脉瘤和载瘤动脉.结果 11例栓塞后的动脉瘤均消失,未发生再出血,以弹簧圈栓塞的7例术后未发生新的神经系统症状;以生物胶栓塞的4例有2例术后发生栓塞部位的脑梗死.结论 脑动静脉畸形供血动脉远端动脉瘤破裂后血管内栓塞治疗可取得较好的效果,首选以弹簧圈栓塞动脉瘤和载瘤动脉,也可用高浓度生物胶栓塞,动静脉畸形可择期再处理.     

脑AVM的治疗时机和方法的选择

目的 探讨脑AVM的治疗时机和方法的选择。方法 对63例脑AVM的治疗时机和方法进行分析。手术切除50例，除部分急诊手术外均在显微镜下完成；对重要功能区的脑AVM行血管内栓塞8例，3例术前栓塞，3例栓塞完全，2例栓塞不全行伽玛刀治疗；直接行γ-刀治疗2例。结果 44例全切，6例部分切除，均经病理检查证实为脑AVM。8例血管内栓塞治疗显示畸形血管3例消失、5例缩小50％以上；γ-刀治疗4例，见AVM血管影变淡、缩小，周围残留放射反应区。全组随访3个月-9年，效果良好41例，占65．1％；轻残13例，占20．6％；重残6例，占9．5％；术后死亡3例，占4．8％。结论 显微手术是脑AVM的主要治疗方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一，对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者γ-刀治疗更具有治疗适应证。     

97例脑动静脉畸形临床分析

目的:报道97例脑动静脉畸形临床分析。方法:外科手术、血管内栓塞治疗、伽玛刀(γ-刀)治疗和保守治疗。结果:手术治疗66例,优良率81.9％,病残率15.1％,手术死亡率3％。血管内栓塞治疗25例,其中栓塞100％4例,栓塞70％～95％12例,栓塞50％～70％5例,栓塞50％以下4例。3例行γ—刀治疗,3例保守治疗。有7例于手术后、4例于栓塞后行放射治疗。结论:作者认为提高脑动静脉畸形的治愈率,降低病残率及死亡率的关键在于不同部位、类型的脑动静脉畸形选择恰当的治疗方案,对各种治疗方法的适应证进行讨论。     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗(附73例报告)

目的探讨脑ＡＶＭ显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析。显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;其中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果　术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查（复查率９８％）,见ＡＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失、２例缩小５０％;３例γ－刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访０．５～１０年,恢复原工作及可做轻工作者６８例占９３％。２例可生活自理。２例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论迄今,脑ＡＶＭ的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一,对大型、复杂的ＡＶＭ栓塞与手术结合是较佳方案。γ－刀治疗对脑ＡＶＭ是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床探讨

目的探讨脑动静脉畸形（cAVM）的血管内栓塞治疗效果及综合治疗。方法在DSA监视下，经股动脉穿刺插管应用血管内栓塞技术治疗cAVM20例，栓塞剂为α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）。结果6例达到完全或90％以上栓塞，10例60％～70％栓塞，4例50％左右栓塞。未能完全栓塞的14例中，4例接受手术治疗，其中3例痊愈，1例单侧肢体乏力，肌力Ⅲ级；6例接受立体定向放射治疗，2例痊愈，4例病灶缩小。结论血管内栓塞治疗cAVM的方法安全性好，损伤小，单纯栓塞可治愈部分cAVM，栓塞深部的供血动脉可降低手术的风险，并可减少cAVM体积使之适合放射治疗。血管内栓塞治疗是cAVM综合治疗的重要组成部分。     

分次栓塞治疗大型颅内动静脉畸形的疗效分析

目的 评价分次栓塞治疗大型颅内动静脉畸形(AVM)的疗效.方法 23例大型(直径≥6 cm)颅内AVM患者,分次行AVM栓塞术,8例栓塞后行γ-刀治疗,术后随访1-2年,评估治疗效果.结果 14例达到完全栓塞,治疗过程中再次出血3例,脑梗死4例.影像学治愈19例;20例GOS评分较术前无下降,2例GOS评分较术前下降,1例死亡.结论 分次栓塞治疗大型颅内AVM可取得良好的影像学和临床疗效.立体定向放射治疗是较好的辅助治疗手段.     

Pyogenic cerebral abscess with discharging sinus complicating an embolized arteriovenous malformation

Brain arteriovenous malformations (AVM) are treated with endovascular embolization either as a definitive treatment or as an adjunct to surgery or stereotactic radiotherapy. Complications of AVM embolization are well known but infection of the embolised AVM nidus is extremely rare. On Pubmed search we found only a single case report of an infected brain AVM after embolization. We report a case of pyogenic cerebral abscess with superior sagittal sinus extension complicating an embolised AVM and discuss the possible etiopathogenesis.     

可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤(附126例分析)

目的　探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法　对 1 2 6例颅内动脉瘤应用微导管技术 ,在数字减影血管造影 (DSA)监视下行血管内栓塞治疗 ,其中 85例 90个动脉瘤用机械式可脱性弹簧圈 (MDS)栓塞 ,41例 42个动脉瘤用电解式可脱性弹簧圈 (GDC)栓塞。结果　成功栓塞 1 2 6例 1 3 2个动脉瘤 ,1 2 3例痊愈 ,3例死亡。1 0 0 %栓塞 1 2 4个 ,95%栓塞 6个 ,90 %栓塞 2个。并发动脉瘤破裂 4例 ,并发脑梗死 2例 ,其中 1例痊愈 ,1例死亡 ;1例微弹簧末端逸出并顽固性脑血管痉挛致死亡。 2例复发者再予GDC栓塞而治愈。结论　血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段 ,但动脉硬化明显 ,导管到位困难者及术前呼吸、循环功能衰竭者不宜行血管内治疗。动脉瘤较大者 ,术后复发率高 ;术前反复蛛网膜下腔出血者 ,术中动脉瘤破裂的可能性较大。     

Multi-Modality Treatment for Intracranial Arteriovenous Malformation Associated with Arterial Aneurysm

Objective

Intracranial arteriovenous malformation (AVM) associated with aneurysm has been infrequently encountered and the treatment for this malady is challenging. We report here on our clinical experience with AVMs associated with arterial aneurysms that were managed by multimodality treatments, including clipping of the aneurysm, microsurgery, Gamma-knife radiosurgery (GKS) and Guglielmi detachable coil (GDC) embolization.

Methods

We reviewed the treatment plans, radiological findings and clinical courses of 21 patients who were treated with GKS for AVM associated with aneurysm.

Results

Twenty-seven aneurysms in 21 patients with AVMs were enrolled in this study. Hemorrhage was the most frequent presenting symptom (17 patients : 80.9%). Bleeding was caused by an AVM nidus in 11 cases, aneurysm rupture in 5 and an undetermined origin in 1. Five patients were treated for associated aneurysm with clipping followed by GKS for the AVM and 11 patients were treated with GDC embolization combined with GKS for an AVM. Although 11 associated aneurysms remained untreated after GKS, none of them ruptured and 4 aneurysms regressed during the follow up period. Two aneurysms increased in size despite the disappearance of the AVM nidus after GKS and then these aneurysms were treated with GDC embolization.

Conclusion

If combined treatment using microsurgery, GKS and endovascular treatment can be adequately used for these patients, a better prognosis can be obtained. In particular, GKS and GDC embolization are considered to have significant roles to minimize neurologic injury.     

微导管辅助三维弹簧圈技术栓塞宽颈基底动脉顶端动脉瘤

目的探讨颅内宽颈动脉瘤血管内治疗的方法。方法采用做导管辅助二维弹簧圈技术对1例男性55岁脯动静脉畸形(AVM)伴发基底动脉顶端宽颈动脉瘤病人行双侧股动脉入路，先将1条Prowler14微导管置于右侧大脑后动脉内以挡住瘤颈，随后将另1条Pmwler10做导管置于动脉瘤内。先置入1个三维GDC，使其良好成篮，随后送入4枚GDC，完全致密填塞动脉瘤，最后用NBCA闭塞了50％的AVM。结果造影显示载瘤动脉通畅，术后病人神经功能完好无损。结论微导管辅助三维弹簧圈技术栓塞对于治疗某些宽颈动脉瘤是可行的方法。