神经系统疾病误诊为重型肝炎二例

神经系统疾病以精神、神志改变、锥体征阳性伴胆红素增高，误为“重型肝炎”人院较少见，现将我院病例报告如下。例1：女，50岁。乏力，头痛10无伴发热（T39～40C）、尿黄3天，神志不清1天，查血清胆红素110pumol／L，以“急性重症肝炎”转来。既往无肝病史。体检：T36．4C，烦躁，神志不清，颈轻度抵抗，踝阵挛（-），巴彬斯基征（-），无肝臭，巩膜轻度责染，心、肺（-），腹软，肝浊音界无缩小，移动性浊音（一）。实验室检查：白细胞5．7X10’／LN67％，胆红素35pmol／L，ALT4U／L，PT12秒，Tch3．4mmol／L，ChE65％，血清胆碱…     

伤寒并呕血腹水1例

伤寒出现腹水、呕血者实属罕见．我科於1991年收治1例．现报告如下：患者女性，10岁．因持续发热伴腹痛10天，排豆油样尿3天．於1991年6月19日入院。入院前按感冒自服麦迪霉素。扑热息痛3天．热不退已出现持续性隐痛，无腹泻，排豆油样尿。以急性黄疸型肝炎诊断入院，入院当时体检T39（P120次／分，呈热性病害，神清言明，巩膜轻度黄染，心肺无著变。腹饱满全腹有压病，肌紧张及反跳病，肝肋下3.0cm．质软．表面光滑，压痛（＋）．牌未及．腹水征（＋）．血Wbc5.8X109／L分叶0．83淋巴0.17肝功：TTT3单位GPT150单位总胆红素32mmop／LH…     

双幽门1例报告

患者,男性，37岁，因反复上腹疼痛3年，加重伴排黑便20天，呕吐咖啡物1次入院。患者空腹时腹痛加重，无放射，伴嗳气反酸，黑便每天1～2次，稍烂。自觉心悸头晕。体检：T37.2℃．P80次／分，R18次／分，Bp14／7kPa、神志清，重度贫血貌，皮肤粘膜无黄染及出血点，双肺无异常，心率80次／分，律整，心尖区可闻SMII°／6°；腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未构及，未扪及包块，腹水征（－），肠鸣正常．实验室检查：血红蛋白45g／L，白细胞11×109／L，血小板270×109／L，大便潜血（＋＋＋），小便常规及肝功能无异常，尿素氮5.8…     

穿琥宁引起肝脏损害1例

患儿，男，9岁。体重44kg，身高146cm。因咳嗽、发热于10d前在当地村卫生室诊断为上呼吸道感染，给予静脉滴注NS100ml＋青霉素320万U，每天1次；5％GS250ml＋穿琥宁80mg（每支40mg），每天1次。用药第4天体温恢复正常，用药第7天，患儿自述腹痛，位于上腹部，呈持续性，有时恶心、呕吐，大小便正常。用药8d停用。经当地医院B超检查显示：肝脏弥漫性病变，少量腹水。既往健康。人院时查体：一般情况好，皮肤无黄染，心肺检查无异常，腹软，肝脏右肋下5．5cm，剑突下4cm，质韧，触、叩痛，脾未及。疑诊为药物性肝损害入院。入院后查肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）5U／L（0—4U／L），天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U／L（0—40U／L），     

急性胆囊炎继发化脓性脊椎炎1例

1病例报告患者，女，70岁。因间断发热伴腹痛20天，加重4h于1995年12月10日入院。20天前出现畏寒、发热、右上腹持续性疼痛并向右背部放射，伴恶心、呕吐。入院前必出现高热、腹痛加重，以胆囊炎收入院。既往有糖尿病史10年。直体：T39．8℃，P102次／min，R24次／min，BP18／12kPa，巩膜无黄染，右上腹部压痛，轻度反跳痛及腹肌紧张，Murphys’征（＋）。B起示：①胆囊炎并胆道感染；②胆囊内回声异常。入院诊断：急性胆囊炎。入院后给以消炎、保守治疗，效果欠佳。于入院后第9天在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。手术顺利，术后腹痛症…     

儿童小脑蚓部肿瘤误诊1例

女患儿，10岁，主诉厌食、呕吐伴上腹不适1周入院。患儿平时有偏食习惯，喜肉食，少吃素菜。近1周来出现明显厌食和食后呕吐。一般进食10～3011iii后即发生溢出性呕吐，伴有明显的上腹胀满不适，无返酸、暖气，大小便无明显异常。患儿还诉有间歇性的轻微头痛、头晕症状。查体：神志清，发育好，精神欠佳，咽红，扁桃体I”肿大，浅表淋巴结未触及，颈软、天抵抗，心、肺无杂音，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未触及。辅助检查：Hbllog／L，WBC10．7g10’／L，N0．82，L0．18；ALT45U／L，AST43U／L出超：肝脾未见异常。初步诊断为消…     

幼儿胆石症1例

幼儿胆石症国内少见报道，现将我科遇到的1例报告如下。患儿，女，1岁10个月．因阵发性腹痛6天，以腹痛待查手1993年11月11日入院。门诊腹部平片检查未见异常。患儿腹痛发作时，身体蜷缩，表情痛苦，哭闹不安，无大汗淋漓，每天发作4～5次，每次持续约半分钟后自行缓解。腹痛间歇期查体，无发热，发育营养正常，皮肤巩膜无黄染，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，未加及包块，肝脾无肿大，肠鸣直正常．实验室检查，外周血血红蛋白118g／L，红细胞4.59×1012／L，白细胞6．1×109／L，中性粒细胞0．67，淋巴细胞0.31，嗜酸性粒细胞0．02…     

误服华法令致周身瘀斑1例

患儿，男，5岁，因周身瘀斑1周于2006年3月17日入院。患儿人院前20天在外院因“疑诊病毒性心肌炎”口服芪冬颐心口服液10ml／次，3次／日，华法令片（误认为辅酶Q10胶囊）1．5mg／次，3次／日，共20天，期间静点果糖5g／天，共10天。服药15天后患儿周身开始出现瘀斑，无齿龈出血，无肉眼血尿及黑便。入院当时查体：T36℃，精神状态好，发育正常，营养良好，皮肤弹性好，前额及四肢关节伸侧散在手掌至鸽卵大小，形状不规则暗紫色瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如，关节无肿胀，神经系统查体无异常。实验室检查：凝血四项PT21．10s（11—14s），APTT 56．40s（22—42s），INR1．81（0．8—1．2），TT15．50s（11～20s），FIB3．96g／L（2—4g／L）；心肌酶LDH 286U／L（120—300U／L），AST52U／L（0—40U／L），CK265U／L（38—174U／L），HBDH271U／L（72—182U／L），CK—MB38U／L（0—24U／L）；血常规，尿常规，便常规潜血，肝功，肾功，心电图均正常。人院后予维生素K110mg静点，维生素C2．5g，肌苷200mg静点，入院第4天，PT，APTT，INR恢复正常。住院14天，临床症状消失，痊愈出院。     

特发性肺含铁血黄素沉着症一例

1997年2月23日我院收住1例特发性肺含铁血黄素沉着症患者，现报告如下。患儿男，10岁。因发热、咳嗽伴唇色苍白6天入院。病程中无咯血史。入院查体：体温39℃，呼吸20次／分，皮肤、巩膜黄染，唇色苍白是贫血貌。浅表淋巴结无肿大，咽部充血。两肺呼吸音粗，右下肺为较密集的细湿音。心前区Ⅱ级柔和的收缩期杂音。腹软，肝肋下未触及；脾肋下3．0cm，质地较硬。实验室检查：血红蛋白49g／L，红细胞1．70×10（12）／L，白细胞8.4×109／L，网织红细胞0．025，以后多次复查网织红细胞逐渐升高，最高达0106。外周血红细胞大小不等，以小为主…     

三氯杀螨醇中毒误诊1例

患儿，男，8岁。因头晕、恶心、呕吐1天入院。发病前有不洁饮食史。入院查体；T36．7℃，P81次／min，R21次／min，BP14／10kPa。神志清，精神差，面色苍黄，轻度脱水貌。全县皮肤粘膜略干燥，弹性尚可。双眼窝稍凹陷，双瞳孔直径约4mm，等大等国，光反射灵敏。口唇粘膜干燥、红，预软，心肺无异常。腹手软，左上腹轻压痛，余无异常。实验室检查血常规：白细胞8．7×10／L，中性0．78，淋巴0．22；尿常现：酮体讨。诊断急性胃炎，脱水酸中毒（轻）。给予抗感染、补液纠酸等处理后患儿仍头晕，且恶心呕吐不止。入院第2日晚夜班查房时闻及…     

脾破裂误诊为急性阑尾炎

患者,男,36岁,因腹痛、腹胀2天,加重1天入院。患者于2天前饭后出现腹痛、腹胀、伴恶心、无呕吐,开始以中上腹为甚,呈持续性疼痛,在当地诊所给予治疗未缓解,于入院前l天出现全腹疼痛,且有明显腹胀,经输液治疗无效,以急性阑尾炎收住。查体：体温36．8℃,脉搏800：／分,呼吸20次／分,血压120／80mmHg,呈急性痛苦病容,皮肤黏膜无黄染,心肺无异常,腹膨隆、无肠型、包块及蠕动波、无板状腹、全腹有压痛,以左上腹及右下腹为著,反跳痛（＋）,两侧为浊音,中间为鼓音,移动性浊音（＋）,肝脾未触及,肠鸣音活跃,有气过水声。     

孕晚期右侧输卵管囊肿误诊为急性阑尾炎1例

1病例介绍患者26岁，G4P0。停经35 2W，因转移性腹痛1天加剧1小时伴恶心呕吐于1998年7月25日，拟急性阑尾炎收住外科。查体：体温39.1℃，急性痛苦面容，心肺（－），腹膨隆，腹肌稍紧张，右侧脐旁压痛（＋＋）、反跳痛（＋＋），肝脾触珍不满意．双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。产科情况：宫底高广X-4pb，胎心音佳，未触及官缩。肛查：宫口未开，胎膜未破。血常规：血红蛋白115g／L，白细胞14.2×10g／LN：089，L：0.11，出凝血酶原时间均正常，血小板240×109／L.给予先锋霉素V及灭满灵液静滴抗炎治疗，因腹痛未缓解，于…     

老年人无痛性溃疡穿孔并胃-空肠瘘一例报告

1．病例介绍患者女，60岁，因间歇呕吐、解黑便1周入院，自诉某日因感冒服用“消炎药”（消炎痛）后出现呕吐，呕胃内容物，无呕血，并多次解黑便，无腹痛、腹泻。查体：P79次／分、BP140／70mmHg，消瘦，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹平软，无胃肠型，肝脾无肿大，中上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠呜音正常。化验：WBC14．0×10^9／L、Gran％78．6、RBC2．12×10^12／L、Hb52g／L、HCT14．7％；大便隐血试验（＋）、红血球（＋＋＋）／HP，     

成活足月腹腔妊娠1例

患者30岁，孕2产0。因孕37周，伴腹痛19周，加重2天入院。停经50天时出现下腹疼痛及坠胀不适，伴阴道少量流血。约18周感胎动，并出现与船动一致的腹痛，随着孕周增长，腹痛逐渐加重。近2天感胎儿躁动不安，腹痛难忍而入院。既往白带多，27岁结婚，曾自然流产一次。查体：消瘦，贫血，痛苦貌。体温37.8℃，脉搏110次／min，血压13．3／8kPa。心肺（－）。可见胎儿横卧腹中的轮廓及胎动，能扪清胎儿肢体，胎心音异常清晰，胎心率152次／min。下腹触痛，拒按，无宫缩。实验室检查：血红蛋白70g／L，白细胞数7．0×10g／L。B超示胎儿横卧腹腔…     

以脾脓肿为首发症状的胰尾部癌一例

患者，女，63岁。因“发热伴腹痛2d”于2005年9月至我院就诊。2d来体温最高38．61℃，腹痛位于左上腹，伴恶心、呕吐，无反酸、嗳气、腹泻、尿频、尿急、尿痛，无胸闷、胸痛。体检：体温38．3℃，心率88次／分，血压130／90mm Hg，心肺无异常，全腹平软，中上腹及左上腹均有压痛，无反跳痛，余腹部无压痛。血常规：白细胞15．7×10^9／L，中性粒细胞85％，     

环丙沙星不良反应致神经源性休克1例

1病例资料 患者，男，22岁，无药物过敏史。因“发热、恶心、呕吐1d”入院。查：体温37．℃，血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），精神萎靡，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音8—10次／min，就诊前仍有剧烈运动（5km越野）。查：血白细胞11．3×10^9／L，中性80．7％，大便白细胞3—5个／HP。诊断：急性胃肠炎，轻度脱水。予环丙沙星静滴，10min后，患者突然出现剧烈脐周腹痛，伴全身大汗，持续约2min后意识模糊，面色苍白，双手发绀，血压70／40inmHg，诊断：过敏性休克。立即更换液体及管道，肌注肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，补液1500ml，3h后症状缓解。半年后患者在外院无意再次静滴环丙沙星，无任何不适。     

美克尔憩室穿孔误诊1例

患儿男，6岁。因腹痛4d入院，病程中呕吐过活蛔虫1条，已停止排气排便3d伴低热，恶心、未呕吐。查体：体温36.7℃，脉搏110次／分，痛苦面容，心肺无异常，腹膨隆，板状腹，满腹具压痛及反跳痛，以右下腹麦氏点为甚，肠鸣音明显减弱。辅助检查：血白细胞14.2×109／L，中性0.71，淋巴0.29，X线腹部立位片示腹腔内可见多个阶梯状液面，膈下无异常，诊断为“急性化脓性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎”，行急诊手术，术中发现腹腔内有大量的渗出液及粪便，肠管……     

左侧输卵管嵌顿坏死1例

一般资料：患儿，女，6月。因发现左侧腹股沟区可复性包块广月不能回纳10小时急诊入院。体检：患儿营养发育一般，心肺无异常，腹部平坦无胃肠型，腹软，未们及肝脾及腹部包块，移法（－），肠鸣℃次／分。无气过水声及金属调，左侧腹股沟区可见一4cmX3cmX3cm大小包块，包块叩浊且触痛明显，包块表面无搏动感。余无特殊。实验室检查，白细胞8．0X10’／L，Hb120g／LN56％。腹部X线平片未见肠梗阻征。入院诊断：左侧胶股沟斜和嵌顿，大网膜炭顿？治疗；肌往安定Zing，阿托品0．ling，抬高患儿臀部仰卧30分钟，，患儿左腹股为区包块无明显…     

糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者,男,13岁,2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院,患者1d前无明显诱因突发腹痛,以脐周持续性胀痛为主,伴烦渴多饮,伴恶心、呕吐数次,无呕血,伴有腹泻,未见血便,伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史,否认阑尾炎、胃溃疡等病史,否认外伤及手术病史,否认烟酒史。入院体检：T 36℃,P 160次／min ,R 35次／min ,BP 108／84mm Hg ,体型肥胖,神志清楚,全身皮肤湿冷,大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肠鸣音3次／min ,全腹软,剑突下及左上腹轻压痛,以脐周压痛较明显,反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342,B E （ ecf ）-16mmol／L ,PCO218．9mm Hg ,PO267mm Hg ,O2 sat 92％,HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋,尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ,N E％73．3％,RBC 5．11×1012／L ,Hb 144g／L ,PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ,ALT 66IU／L , AST 104IU／L ,γ- GT 106 IU／L ,TP 57．2g／L , CBIL 7．6μmol／L ,血糖32．1mmol／L ,肌酐135．2μmol／L ,尿素11．71mmol／L ,尿淀粉酶正常,血淀粉酶248IU／L ,凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量）,中度脂肪肝,胰腺显示不清,阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎,腹腔渗液较前明显增多;②门静脉充盈缺损,血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒;②急性坏死性胰腺炎;③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液;禁食,胃肠减压,减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环;肝素联合华法林抗凝;抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静     

自发性腹腔内血管破裂误诊一例

患者男，40岁。突发上腹剧痛2天，加剧伴烦操、头晕3／J‘时入院。无外伤史。体查：T36．4C，R20次／分，P140次／分，BP12／skPa（90／60mmHg）。腹平，腹式呼吸不明显，全腹板状强直，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。辅助检查：腹穿抽得不凝血，有少许脓细胞；Hb1O6g／L，RBC3·68X10”几，wBC17．2x10’／L，N83％，L16％；心电图示左心室肥厚伴劳损。术前诊断：消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎。剖腹探查见腹腔有大量暗红色液及血块，量约30O0ml，回肠系膜有一动脉破裂出血，系膜内形成一大血肿，约40cmX20cmXscm，…