轻度认知障碍患者的脑血流变化

目的:探讨经颅多普勒超声对轻度认知障碍患者的诊断价值。方法:选择2003-03/2004-10华中科技大学同济医学院附属襄樊医院收治的30例轻度认知障碍患者,以32例健康人为正常对照组。所有被试者行经颅多普勒超声检查,观察双侧大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,双侧椎动脉,基底动脉血流速度;还进行神经心理学检测(包括简明精神状态评定量表,总体衰退量表和日常生活活动能力量表)。结果:按意向处理分析,62例被试者全部进入结果分析。①轻度认知障碍患者经颅多普勒超声异常情况:异常率为91﹪,其中颈内动脉系统异常率为56﹪,椎基底动脉系统异常率为52﹪。脑血流双侧下降18例,单侧下降8例,两侧不对称7例。②脑血流速度:轻度认知障碍患者大脑中动脉和基底动脉低于正常对照组[(43.6±8.9),(58.7±9.9)cm/s;(28.6±5.1),(38.7±8.1)cm/s,P<0.05]。③两者神经心理学评分无明显差异。结论:①轻度认知障碍患者已出现局部脑血流的下降,但并非全脑血流下降。②经颅多普勒超声对于轻度认知障碍患者的病因学研究及早期诊断及干预具有积极意义。     

经颅多普勒检测创伤后头痛患者脑血流速度变化及其机制探讨

目的 研究创伤后头痛患者脑血流速度变化。方法 对创伤后头痛患者30例行经颅多普勒(TCD)检测，观察其脑血流速度并与正常对照组对比分析。结果 创伤后头痛患者大脑前动脉[(95．7&;#177;10．3)cm／s]、大脑中动脉[(110．8&;#177;13．9)cm／s]、大脑后动脉[(93．3&;#177;9．5)cm／s]和基底动脉[(88．7&;#177;9．1)cm／s]，平均血流速度均高于对照组[(54．1&;#177;8．0)，(53．7&;#177;7．9)，(40．9&;#177;7．6)，(35．2&;#177;6．0)cm／s](P&;lt;0．01)。结论 创伤后头痛患者脑血流速度明显升高，出现不同程度的脑血管痉挛。     

不同年龄段及不同性别椎基底动脉供血不足患者血脂与血管波动指数的特点

目的：探讨不同年龄段和不同性别的椎基底动脉供血不足患者的经颅多普勒血管波动指数值差异与血脂问的关系。方法：收集2002-01／2004-03中南大学湘雅医院收治的椎基底动脉供血不足住院患者110例（33～50岁26例，男15例，女11例；51-87岁84例，男45例，女39例），同期健康体检者60人（33-50岁20人，男10人，女10人；51～87岁40人，男20人，女20人）。所有被试者抽血测血脂，并做经颅多普勒检查得出血管波动指数，两组均按年龄段比较不同性别患者的血脂和血管波动指数。结果：按意向处理分析，170例被试者均进入结果分析。①30-50岁年龄组血脂结果：两组女性间比较无差异（P〉0．05），男性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇高于健康对照组[（1．78&;#177;1．44）．（1．03&;#177;0.38）mmol／L；（2．53&;#177;0．96），（2．20&;#177;0．70）mmol／L，P〈0．051，高密度脂蛋白胆固醇低于健康对照组[（1．20&;#177;0．33），（1．40&;#177;0．31）mmol／L，P〈0．05]。②30-50岁年龄组血管波动指数：男性椎基底动脉供血不足患者显著高于健康对照组（0．89&;#177;0．23，0．65&;#177;0．15，P〈0．01），女性间比较无差异。③51～87岁年龄组血脂结果：男性和女性椎基底动脉供血不足患者三酰甘油均高于健康对照组[（1．6l&;#177;0．90），（1．26&;#177;0．84）mmol／L：（1．57&;#177;0．72），（1．25&;#177;0．72）mmol／L，P〈0．05]，其他各项两组间均无差异。④51～87岁年龄组血管波动指数无论男、女均无差异。结论：年轻椎基底动脉供血不足患者，其血管波动指数值、血脂在男女间有明显差别；而50岁以上，男女有无椎基底动脉供血不足症状其血管波动指数值在统计学上无显著差异，但血中三酰甘油明显升高。这提示不同年龄段、不同性别间椎基底动脉供血不足的发病机制可能不同。     

电刺激小脑顶核对轻度认知障碍患者脑血流的影响

目的：观察轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)患者电刺激小脑顶核后脑血流的变化情况，探讨慢性脑缺血与认知功能损害的相关性。方法：武汉大学中南医院神经科门诊与病房的MCI患者30例，符合美国Mayo神经病学研究中心提出的MCI诊断标准及国内张明圆等根据文化程度对痴呆的评分标准，无心脑血管疾病史，无神经功能缺损。30例MCI患者接受脑循环功能治疗仪治疗10d，治疗前后行经颅多普勒(TCD)检查并对结果进行相应的统计学分析。结果：MCI患者治疗前TCD检查异常率为90％(27／30)，治疗后大脑中动脉和基底动脉脑血流速度为(58．7&;#177;9．9)，(38．7&;#177;8．1)cm／s，比治疗前[(43．6&;#177;8．9)，(28．6&;#177;5．1)em／s]有明显改善，差异有显著性意义(t=7．369，5．376，P&;lt;0．05)。结论：电刺激小脑顶核能增加MCI患者脑血流量，可能对MCI患者的认知有所改善。     

针刺前后椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能相关指标的变化

目的：观察针刺对椎-基底动脉供血不足患者脑血管功能的影响，分析其可能的作用机制。 方法：选择2002—08／2004—05在广西中医学院附属瑞康医院针灸推拿科就诊的60例椎-基底动脉供血不足患者。穴取风池（双）、肩中俞（双），采用缓慢捻转进针法对患者治疗，留针20～30min。每隔5min行针1次，1次／d，6次为1疗程，每疗程后休息1d。所有患者在治疗前、治疗5个疗程后采用经颅多普勒检测椎-基底动脉供血不足患者左椎动脉、右椎动脉及基底动脉治疗前后收缩期峰流速、舒张期末峰流速、平均峰流速、脉动指数以及血管弹性指标，观察其指数的改变情况。 结果：纳入患者60例全部进入结果分析。①治疗效果评价：总有效率86．7％。②平均峰流速治疗前后的变化情况：动脉血流速度变慢患者治疗后左、右椎动脉和基底动脉平均峰流速为（27．57&;#177;4．69），（26．37&;#177;5．85），（33．54&;#177;4．23）cm／s，明显高于治疗前[（23．65&;#177;4．31），（23．27&;#177;4．17），（29．67&;#177;4．55）cm／s，P〈0．05～0．01]。动脉血流速度增快患者治疗后左、右椎动脉及基底动脉平均峰流速为（42．27&;#177;3．26），（43．35&;#177;5．72），（50.49&;#177;4．37）cm／s，明显低于治疗前[（48．27&;#177;3．47），（46．03&;#177;4．03），（55．94&;#177;3.40）cm／s，P〈0．05～0．01]。③脉动指数变化情况：患者左右椎动脉、基底动脉的脉动指数治疗后分别为0．92&;#177;0．26，0．88&;#177;0．33，1．19&;#177;0．33，均低于治疗前（1．27&;#177;0．15，1．18&;#177;0．14，1．38&;#177;0．17），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。④血管弹性指数的变化情况：椎-基底动脉供血不足综合征患者左、右椎动脉及基底动脉其血管弹性指数治疗后分别为0．51&;#177;0.27，0．52&;#177;0．26，0．54&;#177;0．21，均低于治疗前（0．89&;#177;0．17，0．76&;#177;0．16，0．80&;#177;0．23），差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）。 结论：针刺疗法可改善椎-基底动脉供血不足综合征患者脑动脉血流速度，可降低其血管弹性指数及脉动指数。     

重复经颅磁刺激对正常人脑血流灌注和速度的影响

目的：观察单光子发射计算机断层脑血流灌注显像及经颅多普勒仪观察重复经颅磁刺激前后正常人脑局部血流灌注量及血流速度的变化。方法：于2003—05／09对体检健康、自愿参加本实验的川北医学院12名受试者的左额叶给予20Hz，100％声强阈值磁刺激，连续100次刺激为一串，每串刺激间隔2min，共5串，并在刺激前后用单光子发射型计算机断层仪观察局部脑血流量变化及经颅多普勒超声仪测定脑动脉血流速度。结果：12名受试者均进入结果分析。①正常人重复经颅磁刺激后局部脑血流量与刺激前比较表现：左侧额叶皮质重复经颅磁刺激刺激前局部脑血流量减低2名，刺激后减低7名（x^2=3．87，P〈0．05）；刺激前未见异常，刺激后局部脑血流量增加6名（x^2=3．51，R〈0．05）；右侧额叶和双侧颞叶、枕叶刺激前正常，刺激后局部脑血流量表现为减低为主2名，增加为主3名，其余未见明显异常。②刺激后平均血流速度除左右大脑后动脉及椎动脉外，均有不同程度的增加，以左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉平均血流速度的增加尤为明显[（60．3&;#177;8．4），（87．7&;#177;11．2）m／s；（77．1&;#177;6．5），（90．5&;#177;14．6）m／s，P均〈0．05]。③刺激过程中无明显不适。结论：给予健康人左额叶20Hz的重复经颅磁刺激（共500次），在短时间内能增快脑血流速度，但高频磁刺激对脑组织代谢及血流灌注的影响是复杂的。     

青少年颈椎曲度异常致颈源性头痛患者脑血管功能状态分析

目的：观察青少年颈椎曲度异常性颈源性头痛患者的脑血管功能障碍的状况和发生频率，并与正常人进行比较。 方法：选择1999-06／2004-06解放军空军总医院收治的青少年颈椎曲度异常性颈源性头痛患者120例，年龄小于35岁。用经颅多普勒超声对其9条颅内血管（双侧大脑前、中、后动脉、椎动脉及基底动脉）进行检测，检测内容包括平均血流速度、收缩期峰值流速、舒张期末流速、搏动指数、阻力指数和非对称指数。并以同年龄健康人40例为对照组。 结果：160例受试者全部进入结果分析。①颈曲异常组受检1062条颅内血管中的平均血流速度异常128条，异常率12．1％，收缩峰值流速和舒张期末流速异常的血管数分别为142条（13．4％）和155条（14．5％），与对照组比较差异显著（2．2％，4．55％，23％，P均〈0．01）。②颈曲异常组大脑前、中动脉、椎动脉和基底动脉的平均血流速度、收缩期峰值流速和舒张期末流速均显著高于对照组（P〈0．05或0．01）。③颈曲异常组左椎动脉的阻力指数显著高于对照组（0．531&;#177;0．065，0．506&;#177;0．051，t=2．514，P=0．014）。④颈曲异常组的左右成对动脉的平均血流速度差异增大，其代表值一非对称指数的异常率以及均值显著高于对照组（P〈0．01）。 结论：青少年颈椎曲度异常致颈源性头痛患者脑血管功能紊乱的发生率显著高于正常对照组，经颅多普勒超声异常改变有颅内动脉流速增高、降低和不对称。     

轻度认知障碍患者视空间定位缺陷的功能磁共振成像特征

背景：阿尔茨海默病患者早期即可出现视空间定位异常。而大多数阿尔茨海默病患者是由轻度认知障碍患者演变而来。目的：了解轻度认知障碍患者是否也存在与阿尔茨海默病患者类似的视空间障碍，利用功能磁共振对轻度认知障碍患者和正常人的脑激活情况进行比较。设计：病例-对照观察。单位：北京大学第一医院神经内科。对象：调查对象为2000—04／2003—03于北京大学第一医院神经科门诊就诊的轻度认知障碍患者9例，并选择年龄、性别和受教育程度与之相匹配的正常人9例。方法：受试者进行辨别钟面指针位置异同的任务。被试根据计算机生成的视觉信号对不同的认知任务分别用左手或右手拇指按键做出相应的反应。采用组块设计，刺激组块与基线组块交替出现。基线组块播放位于画面中心的“＋”，持续停留21s。刺激组块连续播放的10幅图。一幅图的3个钟面中有两个钟面的指针位置相同。同一个刺激组块中的每幅图上的相异两钟面指针旋转角度绝对值相同。6个随机排布的刺激组块指针旋转角度分别为30&;#176;，45&;#176;，180&;#176;。要求被试做出相同的两个钟面。数据的采集和分析在1．5T GEMRTWIN实时成像全身磁共振扫描仪上进行。应用Excel统计软件对轻度阿尔茨海默病患者与正常人的正确反应时间和正确率进行t检验。脑功能成像数据采用国际上通用的AFNI软件包对数据进行预处理和统计分析。主要观察指标：两组反应时间及正确率比较。结果：纳入实验结果分析者18例。①两组反应时间比较：患者辨别30&;#176;，45&;#176;和180&;#176;变化的反应时间比正常组延长，且45&;#176;和180&;#176;任务差异显著[（1776．7&;#177;570．2），（1646．3&;#177;432．7）ms；（1845．2&;#177;539．4）．（1610．0&;#177;416．4）ms，P〈0．05，P〈0．000]。②两组正确率比较：患者辨别30&;#176;，45&;#176;和180&;#176;变化的正确率显著低于正常组（62．8&;#177;21.4）％，（82．8&;#177;15．8）％；（76．7&;#177;17．0）％，（95．0&;#177;8．7）％；（69．4&;#177;26．7）％，（95．0&;#177;5．6）％；P〈0．05或P〈0．01]。③脑激活图结果：患者在双侧顶叶，双侧颞枕交界处，双侧纹外区皮质的激活强度比对照显著减弱（P〈0．05）。结论：轻度认知障碍患者与视空间有关的神经网络激活较正常人减弱，证实轻度认知障碍患者已存在视空间功能受损。     

脑血流动力学定量评估甲状腺激素水平对脑功能的影响

目的：探讨甲状腺功能亢进症患者治疗前后的脑血流动力学变化与甲状腺激素变化水平的关系。方法：选择2002-03／2004-08解放军第二炮兵装备研究院门诊部和第二炮兵总医院神经内科门诊及住院的甲状腺功能亢进症患者68例，男10例，女58例；年龄16～59岁，病程1-3年。在抗甲状腺药物或放射性^131I治疗前后行经颅多普勒超声检查。检测参数及异常判定标准：①平均血流速度和搏动指数，检测结果超过正常X^-&;#177;2s定为异常。②判定有无血管杂音及杂音性质：噪声性杂音音质粗糙，杂音信号出现的同时频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，信号出现时间大致与收缩期同步。乐性杂音音质高尖，伴高流速。结果：按意向处理分析，68例患者全部进入结果分析。①治疗前63例(93％，63／68)血流速度增快，53例(77％，53／68)搏动指数增高。40例(58％，40／68)伴有血管杂音。②治疗后游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、平均血流速度、搏动指数比治疗前明显降低[(6．3&;#177;1．3)，(23．6&;#177;11．5)pmol／L；(18．4&;#177;4．7)，(112．8&;#177;15．2)pmol／L；(67．6&;#177;11．4)，(90．7&;#177;16．6)cm／s；(0．76&;#177;0．11)，(0．95&;#177;0．02)(t=5．4～14．2，P&;lt;0．01)]。结论：经颅多普勒超声检查显示甲状腺功能亢进症患者脑血流异常改变的脑功能障碍与甲状腺激素分泌过多有关，治疗后患者血甲状腺激素水平降低，脑血流可恢复正常。     

头皮针治疗后急性缺血性脑卒中患者脑血流及肢体运动功能的变化

目的：观察急性缺血性脑卒中患者经头皮针治疗对脑血流变化与肢体运功功能恢复的影响，并与未经头皮针治疗急性缺血性脑卒中患者比较。方法：选择1994-01／2002-01在广州市第六人民医院神经康复科住院的缺血性脑卒中患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在起病3d内施以头皮针治疗，取病灶侧百会透曲鬓、颞三针、头双针等，以28号5．00-6．67cm（1．5-2．0寸）不锈钢毫针沿头皮15&;#176;～30&;#176;斜刺至帽状腱膜下，然后使针与头皮平行继续捻转进针，深度30mm左右再运针，运针时头针的捻转速度一般为150～250次／min，得气后留针。留针一两个小时，每10分钟行针一次，2次／d，10d为1个疗程。其他常规治疗两组相同。两组患者于治疗前24h及治疗后10d评定肢体运动功能采用Fugl-Meyer运功功能积分法（上肢33项，下肢17项，各项最高分为2分，总分100分），病灶侧大脑中动脉的平均血流速度变化采用经颅多普勒超声探测。结果：60例患者全部进人结果分析。①Fugl-Meyer运功功能积分：治疗后，两组患者肢体运动功能积分均有提高，治疗组患者在Fugl-Meyer上、下肢评分均高于对照组[（44．57&;#177;3．28）分，（21．51&;#177;3．61）分；（26．23&;#177;7．25）分，（15．86&;#177;6．27）分，（t=6．87，6.02, P〈0．01）]。②大脑中动脉的平均血流速度：治疗组治疗后高于对照组[（88．46&;#177;9．68）cm／s，（65．22&;#177;11．20）cm／s，（t=6．25，P〈0．01）]。结论：早期头皮针治疗使急性缺血性脑卒中患者脑血流加快，改善大脑局部血液循环，从而促进运动功能恢复，使运动功能积分提高。