维格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病1例

患者资料患者女，61岁。因“发现血糖升高10年”入院。10年前随机血糖达17．2mmol／L，偶有多饮、多食、多尿等症状，诊断为“糖尿病”，开始自行服用二甲双胍及参芪降糖颗粒，偶测空腹血糖在9．0mmol／L，餐后血糖13．Ommol／L。     

降糖保肾方对早期糖尿病肾病患者氧化应激的影响

目的：研究降糖保肾方对早期糖尿病肾病氧化应激的影响,探讨降糖保肾方治疗早期糖尿病肾病的作用机制。方法：将符合纳入标准的72例患者,随机分为西药组（X组）,中药组（Z组）。分别予厄贝沙坦150mg/次,1次/d,口服;降糖保肾方（免煎剂）每日2剂,口服;维持治疗8周,观察治疗前后血糖、蛋白尿、血清超氧化物岐化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、丙二醛（MDA）变化。结果：治疗8周后,降糖保肾方组空腹血糖显著下降至（8.4±1.0）mmol/L、餐后2h血糖显著下降至（12.1±1.4）mmol/L、HbA1c显著下降至（8.0±0.3）%（P〈0.05）;24h尿蛋白显著下降至（185.6±17.7）mg,24h尿微量清蛋白排泄率显著下降至（54.2±7.9）μg/min（P〈0.05）;SOD显著升高至（80.0±8.7）nU/ml、CAT显著升高至（26.4±2.4）nU/ml,MDA显著下降至（5.1±0.4）nmol/ml（P〈0.05）。结论：降糖保肾方具有抗氧化作用,可能通过抑制氧化应激发挥保护糖尿病肾病的作用。     

糖尿病肾病合并甲状腺功能减退症一例报告

[病例] 男,28岁.主因双下肢水肿10 d、加重2 d入院.10 d前无明显诱因出现双下肢水肿,伴尿量明显减少,约800 ml/24 h,2 d前水肿加重,蔓延至全身.患者否认糖尿病病史.查体:周身水肿,无贫血貌,双肺底呼吸音减弱,腹膨隆,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度水肿,指压痕弱阳性.入院后查空腹血糖9.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.3 mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,两次24 h尿蛋白定量分别为11.2、9.8 g,血白蛋白24.5 g/L,总蛋白49.9 g/L,肌酐98 μmol/L,尿素7.3 mmol/L.行肾活检报告为糖尿病肾病,眼底检查示糖尿病视网膜病变Ⅲ期.予降糖、降脂、降压、抗凝、利尿、提高血浆胶体渗透压等对症治疗14 d,患者周身水肿未见明显减轻.考虑水肿另有原因,行甲状腺功能检查:促甲状腺激素12 U/ml,游离三碘甲状腺原氨酸1.2 pmol/L,游离甲状腺素6.7 pmol/L.诊断为甲状腺功能减退症.给予左甲状腺片50 μg、1/d口服,后尿量逐渐增多,15 d后体重下降约5 kg,出院后随诊.     

2型糖尿病合并IgA肾病伴缺血性肾损伤一例报告

患者女，44岁，因血压升高10年，血糖升高1个月于2006年10月13日入院。患者10年前无意中发现血压升高，收缩压最高达180mmHg（1mmHg=0．133kPa），舒张压不详。自服牛黄降压丸、降压0号等药治疗，未监测血压。2年来出现夜尿增多，1个月前出现多饮、多食，体重减轻51（g，伴双下肢乏力，于当地医院检查发现血糖升高，空腹血糖10mmol／L。尿蛋白（＋），自服消渴丸10粒，3次／d，空腹血糖控制在6mmol／L。家族中其父母及姐妹均有高血压病史。查体：体温37．8℃，脉搏96次／min，呼吸20次／min，血压180／82mmHg，心界向左下扩大，余未发现阳性体征。尿常规：潜血（＋＋＋），白蛋白（＋＋＋），尿沉渣镜检：形态异常红细胞占82％。     

应用碘造影剂前后停用二甲双胍对糖尿病患者血糖水平的影响

目的探讨使用碘造影剂前后停用二甲双胍对糖尿病患者血糖水平的影响。方法研究对象选自2012年1月1日至12月31日在北京大学第一医院住院的糖尿病患者,入选标准为使用含二甲双胍方案治疗后血糖水平基本达标并维持平稳、应用碘造影剂前后48h内停用二甲双胍且有停药前后空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h和睡前血糖水平监测记录。停用二甲双胍期间调整降糖治疗方案者纳入调整组,未调整治疗方案者纳入未调整组。收集2组患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集到符合入选标准的患者80例,其中未调整组62例（87．5％）,调整组18例（22．5％）。二甲双胍停药时间为2—4d。未调整组停药后空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h和睡前血糖水平与停药前比较,均有不同程度的升高[（7．7±1．4）mmol／L比（7．0±1．2）mmol／L,（9．5±1．7）rnmol／L比（9．0±1．8）mmol／L,（10．9±2．3）mmol／L比（8．6±1．9）mmol,／L,（9．9±1．7）mmol／L比（8．6±1．7）mmol／L,（9．1±1．9）mmol／L比（8．5±1．6）mmo]／L],其中空腹、午餐后2h和晚餐后2h血糖水平与停药前比较差异有统计学意义（P=0．01,P=0．00,P=0．00）;调整组停用二甲双胍前后5个时间点血糖水平差异均无统计学意义[（7．9±1．2）mmol．／L比（8．1±1．8）mmol／L,（8．0±2．2）mmol／L比（8．5±2．4）mmo]／L,（9．2±2．9）mmol／L比（10．3±1．9）mmoL／L,（9．4±2．1）mmol／L比（9．1±2．4）mmol／L,（10．0±2．3）mmol／L比（9．3±2．2）mmol／L,均P〉0．05]。结论使用碘造影剂前后停用二甲双胍可导致停药期间未调整降糖治疗方案的糖尿病患者血糖水平出现有统计学意义的升高,调整降糖治疗方案有利于患者血糖水平控制更平稳。     

排石冲剂导致肾损害1例

患者男性，76岁，因“纳差一年余，消瘦”于2004年6月30日于某医院门诊就医，化验检查：尿素氮为15．9mmol／L；肌酐为344．0umol／L。后于2004年7月15日入住某三级甲等医院。入院后检查结果：血常规：红细胞2．14×10^9／L，血红蛋白70g／L。尿常规：尿蛋白0．75g／L，尿糖6mmol／L，尿红细胞25／ul。尿素氮20mmol／L，肌酐4．73umol／L。B超检查肾脏：左肾8．3×4．8×3．7cm，右肾8．3×4．7×4．6cm，     

非糖尿病急性心肌梗死患者早期血糖增高的意义

目的：探讨非糖尿病急性心肌梗死（AMI）早期血糖增高的临床意义。方法：收集258例非糖尿病AMI患者临床资料，根据其入院空腹血糖（FBS）水平，将其分为血糖正常组（FBS〈7．0mmol／L。n=112）、血糖轻度升高组（7．0mmol／L≤FBS〈11．1mmol/L，n=82）和血糖高度升高组（FBS≥11．1mmol／L，n=64），对比分析各组患者住院并发症、病死率、梗死面积、心肌酶及心功能状况。结果：血糖增高组患者的住院并发症、病死率、复合壁梗死发生率及心肌酶高于血糖正常组（P〈0．01），而在心功能方面，血糖增高组低于血糖正常组（P〈0．01），血糖升高程度与以上各项指标均有关。结论：非糖尿病AMI患者早期血糖增高提示病情重、梗死面积大、并发症多、预后差及病死率高。关键词心肌梗塞急性病血糖非糖尿病     

动态血糖监测系统在血糖控制良好的老年2型糖尿病患者中的应用

目的观察动态血糖监测系统（CGMS）在糖化血红蛋白这标（HbAIC≤7％）的老年2型糖尿病患者的应用。方法采用CGMS对50例空腹血糖≤7．0mmol／L,餐后2h血糖≤10mmol／L,糖化血红蛋白≤7．0％的老年2型糖尿病患者进行连续3d的血糖监测,分析血糖动态变化信息。结果50例患者中,有11例（占22％）发生了无症状性低血糖,血糖值为3．0～3．8mmol／L;6例（占12％）发生有症状性低血糖,血糖值为2．1～3．8mmol／L。在17例无症状和有症状性低血糖患者中,有10例（占20％）患者低血糖发生于凌晨1：00～4：00。25例（占50％）餐后2h血糖〉11．1mmol／L,其中8例发生早餐后高血糖,血糖值11．2～14．6mmol／L;6例发生午餐后高血糖,血糖值11.8～15．6mmol／L;11例发生晚餐后高血糖,血糖值12-3～16．0mmol／L。结论对于应用空腹血糖、餐后2h、糖化血红蛋白来判定血糖控制良好的老年2型糖尿病患者,通过全天多点血糖监测,了解任意时间的血糖情况,作为临床治疗方案调整的基础,达到精细化降糖目的。     

肾病综合征并大量乳糜胸腹水1例

病例介绍：患者男，18岁。因气促、咳嗽10天，全身浮肿、腹胀1周入院。查体：BP13．3／9．33kpa，神清，面部浮肿，双肺下部分呼吸音消失，叩呈浊音，心脏正常。腹部丰满，移动性浊音阳性，双下肢膝以下凹陷性水肿。辅助检查：血气分析正常。小便分析：尿蛋白 ，红细胞0-1，白细胞(-)。24小时尿蛋白定量5．4g，肾功尿素氮、肌酐正常。血清蛋白16．6g／L，球蛋白29．2g／L，甘油三酯(TG)2．72mmol／L，     

2型糖尿病合并高血压患者的联合降压治疗

病例：患者女性,68岁,1年半前无明显诱因体重下降约10kg,10个月前出现烦渴、多饮,日内饮水量大于3000ml,外院测得随机血糖17mmol／L,尿常规提示尿糖大干55mmol／L,尿蛋白0．3g／L。患者发病后出现过泡沫尿,无视物模糊。为进一步诊治将其收入院。患者有高血压史8年,血压最高180／90mmHg,曾服用降压0号,血压控制不佳,近3年服用络活喜,血压最高150／90mmHg;冠心病史3年,近期常出现心前区不适,服用硝酸甘油可缓解。     

前列地尔致糖尿病患者不良反应一例

患者女,31岁,因口干、乏力、多饮、多尿,加重1周,并出现双下肢水肿、冰凉等不适症状于2013年6月26日入住武威市人民医院。入院后查随机血糖31．6 mmol／L,血压180／100 mmHg,尿常规提示：葡萄糖（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）。诊断：1型糖尿病,高血压3级（极高危）。入院前患者长期注射门冬胰岛素、重组甘精胰岛素控制血糖,口服硝苯地平缓释片控制血压,均未发现不良反应。治疗：前列地尔注射液（脂微球）20μg／d;硝苯地平缓释片20 mg／d;复方a 酮酸片：2．52 g／次,3次／d;门冬胰岛素5 u 餐前15 min皮下注射,3次／d;重组甘精胰岛素14 u皮下注射,1次／22：00时。患者于入院后第3天出现双下肢酸软、无力、麻木、针刺样感、头晕等症状,第4天上述症状进行性加重。     

甲泼尼龙致间质性肺炎患者高血糖事件病例分析

1临床资料患者,中年女性,人院诊断为“间质性肺炎”。人院后给予甲泼尼龙,40mg,i．v．drip,b．i．d抗炎治疗;头孢米诺,2．0g,i．v．drip,b．i．d,硫酸阿奇霉素,0．5g,i．v．drip,q．d．,抗感染治疗;多索茶碱,0．2g,i．v．drip,q．d．,解痉平喘;氨溴索氯化钠,100ml,i-v．drip,q．d．,止咳化痰;入院第1天血常规显示空腹血糖6．42,人院第9天复查血糖,显示空腹血糖8．1mmol／L,餐后2h血糖9．9mmol／L,患者无糖尿病史。     

阿德福韦酯致范科尼综合征合并骨软化

1例46岁男性慢性乙型肝炎患者10年前开始规律服用阿德福韦酯（10mg,1次／d）,近3年出现进行性加重的胸背部疼痛,近1年出现四肢乏力、行走困难。体格检查：颈椎、上胸椎水平椎体和肩胛骨、肋骨处压痛,肋弓外翻,直腿抬高试验阳性。实验室检查：血钾3．1mmol／L,氯111mmol／L,钙2．2mmol／L,磷0．53mmoL／L,尿酸117mmol／L,空腹葡萄糖4．1mmol／L,碱性磷酸酶（ALP）201U／L,乙型肝炎表面抗原、e抗体、核心抗体均为阳性;尿葡萄糖（＋＋）,蛋白质（＋）,微量白蛋白70．9mg／L,d1微球蛋白168．0mg／L,蛋白定量0．93g／24h。肾动态显像检查显示双肾肾小球滤过功能中度受损。血气分析示pH7．24,二氧化碳分压31mmHg（1mmHg=0．133kPa）,碳酸氢根浓度13mmol／L。全身骨扫描提示全身多发骨代谢活跃灶;X线胸片示两胸部多发性肋骨骨折;骨密度测定示重度骨质疏松。诊断为阿德福韦酯致范科尼综合征合并骨软化。停用阿德福韦酯,予补钙和补磷等治疗。6d后复查,血磷升至0．71mmol／L。出院后继续服用上述药物治疗。半年后复查,患者可大步行走,血磷0．81mmol／L。     

临床药师对1例2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者的药学监护

目的：探讨对于2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者的规范化药学服务方法及模式。方法：临床药师对1例2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者用药过程进行全程药学监护,包括消渴丸禁与磺脲类药物合用降糖、盐酸二甲双胍缓释片联用吡格列酮降糖、前列地尔甲钴胺与依帕司他联合使用、非诺贝特联合降糖药控制血糖血脂、患者用药教育,并建立药历。结果：通过全程药学监护,患者的餐前及餐后血糖控制平稳（餐前5．5～7．0mmol／L,餐后7．O～9．0mmol／L）,总胆固醇水平恢复正常（1．07mmol/L）;二甲双胍片胃肠不适不良反应减轻。结论：临床药师为2型糖尿病合并高血脂及周围神经病变患者提供全程药学监护,可使患者血糖、血脂控制平稳,不良反应减轻,促进了患者用药合理化。     

乙二醇中毒致急性肾功能衰竭1例

患者,男,61岁,因误服汽车防冻液约100 ml,出现头晕、心悸、双下肢乏力,伴恶心、呕吐约22 h 入院。入院查体：体温
　　37．7℃,脉搏116次／min,呼吸28次／min,血压140／110 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,神清,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞21．46×109／L,中性粒细胞0．894。尿液分析：蛋白＋＋,红细胞
　　23．2／μl,白细胞20．8／μl。急诊生化：钾4．9 mmol／L,钠135 mmol／L,氯103 mmol／L,二氧化碳结合力8．0 mmol／L,阴离子间隙28．9 mmol／L,肌酐211μmol／L,尿素10．8 mmol／L。心电图示窦性心动过速,肢体导联低电压。毒物分析示送检血液中检出乙二醇成份,胆碱酯酶活力100％,未检出其他毒物成份。入院诊断：（1）急性乙二醇中毒。（2）急性肾功能衰竭。入院后处理：立即给予血液灌流,碱化尿液,并给予扩容利尿、抗炎、保护胃黏膜、保肝及对症治疗。入院次日复查血常规,白细胞12．39×109／L,中性粒细胞0．843。生化检查：二氧化碳结合力18．0 mmol／L,阴离子间隙12．1 mmol／L,肌酐490μmol／L,尿素22．6 mmol／L。患者出现尿量减少（24 h尿量400 ml）。入院第3d患者肾功能进行性恶化。心电图示窦性心动过缓,肢体导联电压恢复正常。入院第4天生化检查,钙1．92 mmol／L,二氧化碳结合力17．1 mmol／L ,阴离子间隙19．71 mmol／L,肌酐677．3μmol／L,尿素25．99 mmol／L。给予血液透析、保护肝肾功能、碱化尿液及对症支持治疗。患者血肌酐仍有上升趋势,但尿量逐渐升至1000 ml。入院第8天肾穿刺活检,免疫荧光检查全部阴性,可见7个肾小球,系膜细胞和基质轻度弥漫增生,肾小管上皮弥漫刷毛缘脱落,管腔扩张,可见少量再生肾小管上皮细胞,约40％肾小管管腔内可见结晶（图1）,肾间质弥漫水肿。患者住院16 d,肾功能未见明显好转,心电图恢复正常。出院9 d随访患者,复查生化：钙2．44 mmoL／L,阴离子间隙18．2 mmol／L,肌酐383 umol／L,尿素13．8 mmol／L,停止血液透析。     

泰星致肾毒并严重电解质紊乱一例

1病例介绍患者,女,61岁。因浮肿1个月,加重伴腹胀3d,于1997年9月9日入院。原有甲减病史。卫个月前出现双下肢水肿,未诊治。因尿频检查尿常规示脓细胞少许,在外院给予泰星注射液（24万U）静脉滴注,DHCT25mg,po,tid,连续治疗6d。停药3d后即感水肿加重,逐渐发展至全身,伴全身肌肉酸痛、腹胀,每日小便约700ml,进食极少,无呕吐、腹泻、发热等症状。实验室检查：血钾3,18mmol／L、钠112mmol／L、氯80．3mmol／L、钙1．8mmol／L,尿蛋白（十）、红细胞（十）,BUN及Scr正常。入院诊断：①浮肿待查？②电解质紊乱？体检：体温…     

新生儿C02气腹致心跳骤停1例

新生儿,男,23d,体重3kg。因出生后排尿困难人院。入院后查体无阳性发现。B超提示：双肾增大、肾盂前后径分离距离增大,血常规WBC6．7×109L,RBC3．12×109／L。HB11．4g／L,尿常规大致正常,心电图、胸透正常。既往无心肺疾病史,临床诊断：双肾积水。拟在腹腔镜下行离断式肾盂输尿管成形术。术前建立静脉通道,入室后静注咪达唑仑1mg、阿托品0．Img,同时以多功能监护仪进行血压、心电图、心率、呼吸、氧饱和度监测,全麻诱导药物为氯胺酮1mg／kg、芬太尼2μg／kg、万可松0．1ms／kg静注,气管内插管。     

同时误服两种他汀类降脂药致肝功能异常一例

1病例资料女,63岁。因间断颜面及双下肢水肿5年、厌食油腻1周入院。5年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿,于附近医院查尿蛋白（＋＋＋）,血白蛋白20g／L,总胆固醇6．52mmol／L,甘油三酯3．32mmol／L。行肾活检报告为微小病变,诊断为肾病综合征（微小病变）。经泼尼松60mg／a并联合氟伐他汀40mg／d治疗,     

左氧氟沙星致精神异常1例

1病例摘要 患者,男,78岁,因发热、咳嗽10d,伴气紧、胸闷1d来院就诊。入院查体：T37．0℃,P80次／rain,R20次／min,BP138／58mmHg;血常规N96．6％,Hb97g／L,其余无异常：血糖9．9mmol／L;口唇无明显紫绀,咽充血（＋）,扁桃体无肿大,两肺叩诊呈清音,左肺呼吸粗,并可闻及少许湿性罗音;尿常规无异常。     

妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。