眶尖综合症20例报告

<正> 眶尖综合症是以第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经第一枝受侵犯为其特征。临床表现:患者疼痛,视力严重减退或失明,上睑下垂,轻度突眼,眼球运动障碍,瞳孔散大,瞳孔对光反应减弱或消失,三叉神经第一枝分布区感觉减退及眶静回流障碍。国内对此报道较少,今将我院1989～1999年所见20例典型病例报道于后。     

眶上裂综合征进展为眶尖综合征1例

<正>患者,女,21岁。因进行性左颞部头痛伴复视、上睑下垂3周于2008年12月30日入院。患者于入院前3周无明显诱因出现左颞部头痛,呈持续性胀痛,位于左侧颞部及左眼眶后部,头痛逐渐加剧,1周后出现左额颞部麻木、复视以及上睑下垂,有时伴恶心、非喷射状呕吐,不伴发热。既往体健。入院查体:神志清楚,言语流利,左上眼睑红肿、下垂,左眼球固定,左瞳孔     

正常成人眶尖的CT和MRI研究

目的：研究正常人眶尖的CT和MRI检查图像,探讨对疾病诊断的意义。方法对52例正常成人眶尖分别采用CT和MRI检查,CT进行横断及冠状位扫描,MRI进行横断、冠状及斜矢状位扫描。结果眶尖骨性结构可以通过高分辨率CT清晰显示;其他结构比如视神经、动眼神经、眼动脉、总腱环及眼外肌、脂肪分布等通过常规CT及MRI全部或者部分显示。结论高分辨率CT可对眶尖骨性构成清晰显示,眶尖其他部位采用CT及MRI扫描可以全部或者部分显示,其中以MRI显示效果更好。研究正常人眶尖的CT和MRI检查图像对疾病诊断有积极的意义。     

鼻内镜下抢治双侧眶内血肿及视神经损伤1例

患者,男,２６岁,骑摩托车与卡车相撞,伤及鼻根部及双眼部,当即鼻流血,双眼视物不见,在当地医院行伤口清创缝合及对症处理。ＣＴ检查示：“双侧鼻骨、筛骨粉碎性骨折,颅内积气”。于４４ｈ后转我科。入院检查：患者一般情况可,右眼光感,左眼３０ｃｍ数指,双眼上下睑肿胀、青紫,右上睑及左下睑见约１．５ｃｍ的皮肤缝合伤口。双眼球结膜大片状出血,右眼瞳孔直径６ｍｍ,对光反射消失,左眼瞳孔直径４ｍｍ,对光反射迟钝。鼻根部肿胀、青紫、有骨擦感,鼻粘膜广泛散在渗血,鼻中隔血肿。ＣＴ示：双侧眶内侧壁粉碎性骨折,球后血肿…     

改良眶额开颅入路切除眶尖病灶7例

眶内肿瘤由于其位置深 ,周围毗邻解剖结构复杂 ,一直是眼科及神经外科医师手术较棘手的区域 [1]。近年来 ,我们采用改良眶额开颅入路切除眶尖部病灶 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 4例 ,女 3例 ,年龄 32～ 46岁 ,平均 35岁。突眼 7例 ,视力下降 4例 ,复视 3例 ,结膜充血 5例 ,视野缺损 2例。肿块大小为 2 .5～3.5 cm,均位于内后方 ,左眼 3例 ,右眼 4例。CT表现囊性 1例 ,实质性 3例 ,混合性 3例 ,增强明显 5例 ,不明显 2例 ,边界清楚 6例 ,欠清 1例 ;超声波检查 :囊性 1例 ,实质性 5例 ,混合性 1例 ;病检 :海…     

结节性脂膜炎并发眶尖综合征1 例

1 临床资料 患者女性,46岁.因上腹疼痛伴腹壁肿物1个月于1999年3月20日住我院肿瘤外科.查体:体温38.9℃,神清,右膝上、右乳房及左肩部均可见2cm×2cm大小的肿物,质软,无波动感,无触痛,活动尚好.实验室检查:WBC 3.6×109/L,RBC 2.92×1 09/L,Hb 77g/L,ESR 58mm/h.肝功:SB 23.3μmol/L,DB 6.1μmol/L,A/G 25/25,S GPT 14u/L,γ-GT 110u/L,AKP 165.9u/L.抗"O"及类风湿因子阴性.取皮下结节活检示脂膜炎.综合分析确诊为结节性脂膜炎.患者入院前3天出现左眼胀痛,眼球突出,视力急剧下降 .眼科检查:左眼视力黑朦,左眼上睑下垂,眼球突出,眼球各方向运动受限,向正中固定 .球结膜轻度充血、水肿,角膜清,瞳孔散大约6mm,圆形,直接光反射消失,间接光反射存在.视神经乳头边界清,色淡,周围网膜轻度水肿,黄斑区中心凹光反射可见.诊断:左眼眶尖综合征,视神经萎缩.治疗应用氟美松10mg、氨甲碟呤10mg、胞二磷胆碱250mg、脑活素20ml、维脑路通400mg,均每日1次,静脉滴注;强的松40mg,每日3次,口服.10天后患者左眼眼球突出及球结膜充血、水肿明显减轻,但上睑仍下垂,眼球运动受限,瞳孔散大, 视力无提高.2月后患者眼部情况未见明显改善,并发脑梗, 治疗无效死亡.     

额眶颅底骨折合并视神经损伤经颅视神经管减压术12例分析

视神经损伤是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,约占颅脑外伤的0．5％～4％。尤其脑外伤后昏迷患者很容易遗漏视神经损伤而延误最佳治疗时机。2007-2009年我科收治额眶颅底骨折合并视神经损伤患者12例,均经颅视神经管减压术。现报告如下。     

透视下眶尖部异物取出术

眶尖部异物,由于易致重要血管、神经损伤,一般应予摘出。但因异物深在,手术难度较大。不少作者探讨过多种手术方式。笔者主张于X线透视下钳取异物。现介绍典型病例2例。例1 患者王某,男,25岁。因金属碎片击中左眼部2小时入院。查视力0.2。上     

急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗

目的　探讨颅脑外伤合并视神经损伤的治疗原则。方法　收集 2 4例急性脑外伤合并视神经损伤病人的治疗及预后资料 ,其中 15例手术治疗 ,9例保守治疗。结果　 15例手术病人术后视力都有不同程度恢复 ,其中 9例恢复明显 ,6例视力减退 ,无失明者。保守治疗者 4例视力恢复良好 ,4例视力减退 ,1例失明。结论　对于颅脑外伤合并视神经损伤者 ,除伤后视力明显好转者可采用保守治疗 ,一旦明确有视神经损伤 ,无论原发或继发 ,都应尽早积极采用手术治疗     

施万细胞的功能及其在视神经保护中的应用

中枢神经损伤后的再生问题一直是近年来研究的热点,视神经作为中枢神经的代表在中枢神经系统损伤及再生的课题中得到了广泛而深入的研究。已有研究表明:哺乳类动物的视神经本身具有再生潜能,只是由于局部微环境阻止了视神经的再生。研究视神经的微环境及微环境的影响因素是研究视神经再生的关键。施万细胞(SCs)是一种主要的周围神经胶质细胞,可分泌多种神经营养因子,产生细胞外基质和细胞黏附分子,在视网膜神经节细胞再生中起重要的作用,可为视神经损伤的修复提供良好的微环境。本文就SCs的功能和在视神经保护中的作用以及SCs的移植应用前景进行综述。     

眶尖区外伤CT和MRI的诊断及比较

目的:探讨64排CT和1.5TMRI在诊断眶尖区外伤的价值。方法:53例眶尖区外伤病例行64排CT和1.5T MRI检查。结果:64排CT显示本组眼眶壁全部骨折,视神经损伤32例,眼外肌损伤37例,球后血肿12例。1.5T MRI显示视神经损伤47例,眼外肌损伤51例,球后血肿11例。结论:1.5TMRI检查对外伤性视神经和眼外肌损伤等软组织损伤优于64排CT检查,而64排CT检查对眶壁骨折优于1.5TMRI检查。     

胶质细胞与视神经损伤

神经胶质细胞广泛分布于中枢和周围神经系统,作为神经细胞的一种辅助成分,不仅对神经元起支持和营养作用,而且对中枢神经系统发育及损伤修复起着积极的作用。近年来的研究表明,视神经损伤后胶质细胞在形态和功能上出现一系列的病理改变,影响视神经的再生和髓鞘的形成。现就神经胶质细胞及其在视神经损伤中的作用及研究进展进行综述。     

Comparison of the Nerve Regeneration Capacity and Characteristics between Sciatic Nerve Crush and Transection Injury Models in Rats

Objective To provide useful information for selecting the most appropriate peripheral nerve injury model for different research purposes in nerve injury and repair studies, and to compare nerve regeneration capacity and characteristics between them.Methods Sixty adult SD rats were randomly divided into two groups and underwent crush injury alone(group A, n = 30) or transection injury followed by surgical repair(group B, n = 30) of the right hind paw.Each group was subjected to the CatWalk test, ...     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理

目的探讨甲状腺手术致喉返神经损伤的预防措施。方法回顾分析2000年1月～2006年6月196例甲状腺病变手术临床资料。结果196例中出现喉返神经麻痹1例，占0．51％，经药物治疗恢复；无永久性喉返神经麻痹、失声、呼吸困难病例。结论甲状腺手术喉返神经损伤与手术方式、术中操作密切相关，术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。     

间接视神经挫伤的原因及治疗

目的：探讨导致视神经挫伤的原因及有效的治疗方法。方法全身应用大剂量皮质类固醇冲击3d,并加用血管扩张剂及神经营养剂,经筛窦视神经管减压术后3个月观察。对治疗结果进行分析。结果视力无提高2例,无光感～0．06患者13例,无光感～0．1患者4例,无光感～0．3患者5例,无光感～0．6患者1例。结论视神经挫伤应早期及时药物联合手术治疗。     

多层螺旋CT多平面平行范围重建技术对眶尖骨折的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)及任意角度的平行范围重建(PRR)对眶尖骨折的诊断价值。方法:回顾性分析58例眶尖区骨折患者的MSCT单独轴位、轴位+斜矢状位、轴位+冠状位,轴位+斜矢状位+冠状位及轴位+MPR+PRR成像对眶尖骨折的诊断价值。结果:在轴位+MPR+PRR检出的58例眶尖骨折患者中,通过横断面图像、横断面+矢状面检出、横断面+冠状面检出、轴位+斜矢状位+冠状位分别检出31、35、44、47例;轴位+MPR+PRR成像总检出病灶455处,明显高于单独轴位、轴位+斜矢状位、轴位+冠状位,轴位+斜矢状位+冠状位检出的病变处,轴位+MPR+PRR成像与单独轴位、轴位+斜矢状位比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且病变定位更准确,可发现更细微的病变。结论:在眼外伤的诊断中,MSCT冠状位、矢状位、MPR+PRR是轴位图像必要的补充诊断方法,并且MPR+PRR在眼外伤的诊断中具有重要价值,特别是对疑有眶尖骨折的患者,MPR+PRR应作为常规方法。     

18例轻型脑伤并发视神经损伤的法医学鉴定

目的:探讨轻型颅脑外伤并发视神经损伤的法医学鉴定要点。方法:收集2006年6月-2010年6月受理的鉴定案例中轻型脑伤并发视神经损伤案例进行回顾性分析,所有案例均进行常规眼科检查及相关电生理检查,排除伤前视力下降、伪盲、癔症等,分析受伤机理。结果:18例纳入分析,致伤原因以交通事故最多(14例),单眼受损占15例,双眼3例。头面部着力部位:眶周2例,眉弓2例,额部6例,颞部5例,顶枕3例。损伤当时有11例伴有昏迷。后遗盲目3、4级3眼,低视力12眼,接近正常视力6眼。结论:对于轻型脑伤,由于损伤较轻,其并发视神经损伤及后遗症常难被人所理解;法医鉴定人员应耐心听取伤者的陈述,详细了解受伤和治疗过程,通过全面的眼科检查、影像学及眼电生理检查确诊视神经损伤,明确视力损害程度,排除伪盲、癔症及原有疾病,判明轻型脑伤与视神经损伤的因果关系,客观、准确、公正的作出鉴定结论。     

青光眼视神经损伤发病机制的研究进展

关于原发性青光眼的发病机制,目前有许多学说,但每种学说都不能完全说明青光眼视神经损害的具体机制。原发性青光眼进展的危险因素包括全身性及眼部因素,眼部因素包括眼压及非眼压因素。眼压虽然不是青光眼视神经损害的惟一因素,但仍然是青光眼最主要和最稳定的危险因素。另外,视网膜神经节细胞死亡是青光眼视神经损伤的最终共同通路,阻断视神经损伤通路和增强视神经存活机制的方法将成为一种重要的青光眼辅助治疗措施,目前这一领域主要包括抗凋亡途径、促红细胞生成素、抗青光眼药物等方面。