侵袭性肺曲霉病96例临床分析

近20年来,随着免疫抑制剂患者数量增加,侵袭性肺曲霉病发病呈增长趋势[1],为进一步提高对侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary spergillosis,IPA)的认识,对我院和同济医院呼吸内科2002～2006年诊断为侵袭性肺曲霉菌病的37例患者和近四年国内文献报道的侵袭肺曲霉菌病59例患者进行分析.     

溺水后侵袭性曲霉病三例并文献复习

目的 提高临床医生对溺水后侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis IA）的认识。方法收集2005年10月至2010年8月南京军区南京总医院收治的3例,结合文献报道的8例溺水后IA的临床症状、病程及影像资料进行分析。结果 3例溺水后IA中女2例,男1例,年龄为18、32和72岁。溺水前均无免疫功能缺陷的临床表现。2例因车祸溺水,1例意外跌入污水池。3例溺水后均出现呼吸衰竭,并接受气管插管机械通气和广谱抗生素治疗;1例出现一过性白细胞减少,2例接受糖皮质激素治疗。3例均在溺水后9～11d出现病情加重,2例痰培养曲霉阳性。3例胸部CT均见双肺多发结节、实变及空洞影。1例发生颅内曲霉感染,头颅核磁共振检查示多发性脑脓肿。1例死亡,尸检确诊曲霉侵袭肺、脑、心肌及肾脏;2例为临床诊断,曲霉仅侵袭肺脏,经治疗好转出院。文献报道溺水后IA较少。以“near-drowning”和“aspergillosis”为检索词,未设定时间限制,搜索Pubmed数据库,共获得7例溺水后IA的病例报道;以“溺水”和“侵袭性肺曲霉病”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库和中国医院数字图书馆期刊全文数据库,获得1篇国内溺水后IA的病例报道[11]。8篇报道中,最早发表于1984年,最近的发表于2010年,其中5例为确诊病例,3例为临床诊断病例。结论 免疫功能正常的宿主溺水后可罹患IA。曲霉感染多发生在溺水后1～2周,合并中枢神经系统的IA患者预后差。     

多重荧光定量PCR对三种主要致病性曲霉菌的检测研究

目的 建立一种能同时鉴定烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉菌的多重荧光定量PCR诊断方法,并将之应用于侵袭性曲霉菌病的诊断研究.方法 构建多重荧光定量PCR方法,对该方法进行实验评价,并将之应用于侵袭性曲霉菌病患者的痰标本检测,初步评价该方法的临床诊断效能.结果 建立的多重荧光定量PCR方法,制定标准曲线,R2在0.989～0.999之间,斜率分别为-3.117、-3.583、-3.674;只与烟曲、黄曲、黑曲的DNA发生特异性反应,无非特异性扩增;最低检测浓度为1×102孢子/ml;重复性检测试验,获得Ct值标准差为0.12～0.20,变异系数为0.37％～0.80％;对分离自26例侵袭性曲霉菌病患者的56份深部痰标本进行检测,敏感率为85.7％(48/56),特异性为92.0％(46/50),阳性预测值为92.3％(48/52),阴性预测值为85.2％(46/54).结论 研究建立的多重荧光定量PCR方法检测侵袭性曲霉菌病患者的深部痰标本有较高的敏感性、特异性和阴、阳性预测值,且快速、简便,将有助于侵袭性曲霉菌病的早期准确诊断.     

血清半乳甘露聚糖检测诊断侵袭性曲霉病价值的荟萃分析

目的 评价ELISA法检测血清半乳甘露聚糖(GM)诊断侵袭性曲霉病(IA)的价值.方法 检索Medline生物医学数据库、医学文摘资料库(EMbase)、OVID全文期刊库、中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库及万方数据库等,检索时间为1991年1月至2008年12月,收集关于GM试验诊断IA临床价值的相关文献,进行质量评价、异质性分析、合并效应量、绘制合并受试者工作特征曲线并进行亚组分析.结果 纳入文献36篇,包括4959例患者,总体研究人群的IA平均患病率为11%(532/4959).荟萃分析结果显示,各研究间存在中等度异质性(I2=48.6%,P＜0.01),合并诊断优势比为19.10(95%CI为12.67～28.79),合并敏感度为0.66(95%CI为0.61～0.70),合并特异度为0.90(95%CI为0.89～0.90),阳性似然比为5.48(95%CI为4.27～7.02),阴性似然比0.38(95%CI为0.29～0.50),合并受试者工作特征曲线下面积为0.89.GM试验诊断IA的漏诊率为34%(168/490),误诊率为10%(466/4469);当采用的诊断临界值升高时敏感度下降,特异度升高;2次连续GM试验阳性较单次阳性诊断IA的敏感度降低,但特异度升高;年龄对GM试验诊断IA的效力无明显影响(P＞0.05);预防性抗真菌治疗或抗真菌治疗对GM试验诊断IA的敏感度和特异度均无明显影响(P＞0.05).结论 现有文献的荟萃分析结果表明,在高危人群中ELISA法检测GM抗原诊断IA具有较高价值.     

侵袭性支气管肺曲霉病的影像学表现

<正>侵袭性支气管肺曲霉病(invasive bronchial-pulmonary asperaillosis,IBPA)为肺曲霉菌病中严重程度和病死率最高的类型,可表现为曲霉性气管支气管炎(aspergillus tracheobronchitis,ATB)及侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)[1]。在曲霉菌致病过程中,ATB可能进展为IPA,或与IPA共存。近年来,随着化疗药物和免疫抑制剂的广泛应用,IPA发病率呈上升趋势。影像学检查作为一种     

重症监护室中侵袭性肺曲霉菌病的诊断标准：因人而异

侵袭性肺曲霉菌病（IPA）在重症监护室（ICU）患者中发病率、病死率高。因此，制定足够灵敏、特异的诊断标准辅助早期识别IPA对改善患者的预后至关重要。目前关于IPA的诊断标准主要包括欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组织提出的诊断标准（以下简称EORTC/MSG标准）、ICU患者诊断标准、Bulpa标准、流感相关性肺曲霉菌病（IAPA）诊断标准和国际心肺移植学会（ISHLT）针对心肺移植术后患者的诊断标准。本文主要对以上标准的适用人群、主要特点及局限性进行阐述，以期临床医生能够在临床诊疗中针对不同的患者选择个体化的诊断标准。     

侵袭性肺曲霉菌病25例的CT诊断

侵袭性肺曲霉菌病是一种严重的肺机遇性感染性病变,其发病率及病死率有逐渐升高之势[1 3 ] ,而且多并发于免疫抑制性患者,如白细胞减少症、大量使用糖皮质激素或免疫抑制剂、器官移植术后、淋巴网状内皮系统和血液系统恶性肿瘤等。因此,侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断对临床治疗尤其重要。侵袭性肺曲霉菌病的早期诊断非常困难,由于该病的早期临床表现及X线平片无特异性,痰培养的阳性率低于10 % [4] ,CT扫描是诊断肺曲霉菌病的重要手段之一,尤其是随着薄层、高分辨率CT扫描的广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病的CT表现更趋特征性[5] ;我们通过回顾分…     

肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病临床分析

目的探讨肝衰竭患者合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床特点及治疗对策。方法对我中心341例肝功能衰竭合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果组织病理诊断明确的IPA11例,临床诊断病例3例。肺部IPA主要诱因为长期应用广谱抗生素和糖皮质激素;临床症状和影像学变化非特异性和不典型;及时诊断并及时使用卡泊芬净治疗,可以减少IPA患者的病死率。结论对肝衰竭患者需要提高早期诊断、治疗IPA的意识。     

PCR结合悬滴法对女性生殖道感染的诊断价值

对２５８例女性生殖道感染（典型滴虫、霉菌性阴道炎除外）患者，用ＰＣＲ技术检测ＮＧＨ、ＵＵ、ＣＴ，用悬滴法检测滴虫和霉菌。结果：病原体总检出率９３．８０％，单一病原体感染率４７．６７％，混合感染率４６．１２％。感染率以ＵＵ（５５．８１％）〉ＣＴ（４７．２９％）〉ＮＧＨ（４３．０２％）。认为两种方法结合应用灵敏度高、特异性强、操作时间短，可作为女性生殖道感染的常规检查方法，ＰＣＲ结合培养法可用以作为疗     

Use of real-time PCR on blood samples for diagnosis of invasive aspergillosis.

We developed a new quantitative system for diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) using real-time automated polymerase chain reaction (PCR). Intra-assay and interassay precision rates for in vitro examination were 2.53% and 2.20%, respectively, and the linearity of this assay was obtained when there were >20 copies/well. We examined 323 samples taken from 122 patients with hematological malignancies, including 33 patients with IPA and 89 control patients. Blood samples were subjected to PCR antigen detection methods, using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and determination of plasma (1-->3)-beta-D-glucan (BDG) concentration. The sensitivities of PCR, ELISA, and BDG measurement for diagnosis of IPA were 79%, 58%, and 67%, respectively; the specificities were 92%, 97%, and 84%. Positive findings on PCR preceded those of computed tomography by -0.3+/-6.6 days, those of BDG measurement by 6.5+/-4.9 days, and those of ELISA by 2.8+/-4.1 days. Real-time PCR was sensitive for IPA diagnosis, and quantitation was accurate.     

血清半乳甘露聚糖检测血液病患者侵袭性曲霉菌病的价值

目的侵袭性曲霉菌病（IA）在血液病患者发病逐年增多,且伴随很高的病死率。本研究旨在评价血清半乳甘露聚糖（GM）抗原检测作为早期诊断和评价IA疗效的价值。方法81例中性粒细胞减少伴发热（T〉38．5℃）,经广谱抗生素治疗无效的血液病患者被纳入研究。每周采集患者血液标本2次,共测定标本302份。GM检测采用双夹心酶联免疫吸附法,GM实验阳性定义为连续2次不同时点检测,A值〉1．5。对GM实验阳性的患者给予两性霉素B或伊曲康唑抢先抗曲霉治疗。结果81例患者中27例GM实验阳性（33．0％）,其中11例临床确诊IA,GM实验在该11例中检出7例阳性（敏感性63．6％）,14患者临床排除IA,GM实验在该14例中检出12例阴性（特异性85．7％）,同时GM实验显示可早于真菌培养结果3～30d预测曲霉感染。27例GM实验阳性患者中,19例完成针对曲霉的抢先治疗,12例有效,7例无效死亡,病死率为36．8％。治疗有效组GM值下降到正常,治疗无效组GM值反而上升（P〈0．0005）。结论研究提示：血清GM抗原检测用于早期诊断IA是一种有效的方法,在高危血液病患者以GM实验阳性为起点抢先抗曲霉治疗可降低IA病死率,监测GM值的动态变化具有评价疗效的价值。     

血清半乳甘露聚糖检测诊断侵袭性肺曲霉病的实验研究

目的评价血清半乳甘露聚糖（GM）检测对侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断价值。方法清洁级健康成年SD大鼠90只，按随机区组设计分为烟曲霉感染组、白假丝酵母菌感染组、毛霉感染组、肺炎链球菌感染组、烟曲霉口咽定植组，每组18只。气管插管滴人法建立大鼠侵袭性肺部真菌感染和细菌感染动物模型。经鼻腔和口咽滴人法建立烟曲霉口咽定植动物模型。分别于接种完成后第3天、第7天、第12天处死大鼠，取心脏血，采用Platelia Aspergillus（法国Bio—Rad公司）试剂盒检测血清GM，取肺组织行组织病理学检查。多组间比较采用单因素方差分析，实验数据经SPSS统计软件处理。结果除曲霉定植组外，光镜下各组大鼠肺组织均见明显炎症反应，真菌感染大鼠在肺组织中可见真菌菌丝或孢子。烟曲霉、白假丝酵母菌、毛霉、肺炎链球菌感染组和烟曲霉口咽定植组大鼠血清GM的吸光度指数均值分别为1．69±0．29、0．89±0．46、0．87±0．39、0．77±0．34和0．90±0．49，烟曲霉感染组与其他4组分别比较，差异明显。以吸光度指数为1．5作为诊断阈值诊断IPA的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78．6％、87．5％、57．9％和94．9％；以吸光度指数为1．5时，第3天、第7天和第12天血清GM检测诊断IPA的敏感性分别为60％、80％和100％。结论GM检测可区分IPA与白假丝酵母菌感染、毛霉感染、肺炎链球菌感染和烟曲霉口咽定植；GM检测诊断IPA的敏感性随感染时间的延长而增加；以吸光度指数为1．5作为诊断阈值诊断IPA的敏感性、特异性较理想。     

分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的初步应用

目的探讨分子信标荧光定量PCR在肺结核早期诊断及疗效评价中的应用价值。方法采集2010年3—7月间在彭州市CDC结核病防治所门诊就诊患者的痰标本382份,其中初诊疑似肺结核患者的痰标本305份,肺结核患者随访痰标本77份,用分子信标荧光定量PCR法和抗酸染色法检测Mtb。结果382份痰标本抗酸染色法、分子信标荧光定量PCR法检测总阳性率分别为12.6%(48/382)、42.4%(162/382),分子信标荧光定量PCR法阳性率显著高于抗酸染色法,差异有统计学意义(χ2=74.5,P<0.001)。结论分子信标荧光定量PCR较抗酸染色法具有更高的灵敏度,不仅提高了肺结核早期诊断的检出率,还能间接反映药物疗效,在肺结核防治工作中具有重要意义。     

聚合酶链反应方法检测诱导排痰标本对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值

目的 评价聚合酶链反应方法检测诱导排痰标本中卡氏肺孢子虫DNA对卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的诊断意义。方法 分别用姬姆萨和六胺银（GMS）两种染色方法和mt-rRNA-PCR方法检测痰液中的卡氏肺孢子虫。结果 化学染色法检测16例临床拟诊PCP的患者痰标本。结果 8例阳性,20例非PCP患者痰标本均为阴性,化学染色方法的敏感性和特异性分别为50％和100％。PCR方法检测16例临床拟诊PCP患者痰液中卡氏肺孢子虫,14例阳性,20例非PCP患者痰标本均为阴性,mt-rRNA-PCR方法的敏感性和特异性分别为88％和100％。结论 姬姆萨和GMS两种细胞化学染色方法联合检测痰标本卡氏肺孢子虫,特异性高,但敏感性偏低。mt-rRNA-PCR检测痰标本中卡氏肺孢子虫DNA方法敏感性高于化学染色法且特异性高,更适于临床应用。     

Clinical diagnostic value of circulating serum miR-509-3p in pulmonary arterial hypertension with congenital heart disease

ObjectiveMost pulmonary arterial hypertension (PAH) biomarkers are used for risk stratification and prognosis prediction. We aimed to evaluate the diagnostic value of circulating serum miR-509-3p in PAH with congenital heart disease.MethodsPreoperative blood samples were collected from patients who were diagnosed as having PAH and had to receive right ventricular catheterization. According to right ventricular catheterization results, these patients were divided into a control group with normal mean pulmonary artery pressure (mPAP < 20 mmHg) and a PAH group (mPAP ≥ 25 mmHg). The expression of serum miR-509-3p was detected by real-time quantitative PCR. The receiver operating characteristic curve was plotted. A dichotomous logistic regression model was also established.ResultsThe expression level of circulating serum miR-509-3p in the PAH group was significantly lower than that of the control group. Based on the relative expression of miR-509-3p in serum, the area under the curve (AUC) for single-factor diagnosis of PAH was 0.694 (95% confidence interval [CI]: 0.555–0.883, P = 0.01), which was approximately 0.81 (AUC of noninvasive screening by echocardiography). When the relative expression of miR-509-3p was 0.79, the sensitivity and specificity were 80% and 60%, respectively. Based on the established model, AUC of serum miR-509-3p combined with echocardiography was 0.844, thus indicating a high diagnostic value. Compared with two individual indices, the combination further enhanced the diagnostic efficiency.ConclusionsThe expression of miR-509-3p decreased in the serum of patients with PAH along with congenital heart disease. The diagnostic value of circulating serum miR-509-3p in PAH was close to that obtained by echocardiography. Combining the two indices further increased the diagnostic efficiency of PAH.     

实时定量多聚酶链反应技术在诊断曲霉菌感染中的应用

近年曲霉菌感染的发病率急剧上升,曲霉病的病死率亦高居不下。早期诊断曲霉菌感染是改善预后的关键。曲霉病临床表现无特异性,早期诊断困难。最新的实时定量聚合酶链反应技术集快速、灵敏、特异、定量等优点于一体,在曲霉菌感染的诊断中有着广阔的应用前景。     

胸膜活检标本行基因扩增对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 评价胸膜活检组织行聚合酶链反应(PCR)对结核性胸膜炎的诊断价值?方法 PCR检测65例胸膜活检组织中结核分枝杆菌DNA,并与胸水检测及胸膜活检组织病检对比?结果 胸膜活检组织PCR阳性率831%,胸水PCR阳性率为631%,胸膜活检组织病检阳性率为60.0%?前者较后两者更敏感?结论 胸膜活检组织PCR检测对结核性胸膜炎有较高的诊断价值?     

支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在老年肺部疾病并存侵袭性肺曲霉病的诊断价值初探

目的 了解支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)检测在老年人肺部疾病并存侵袭性肺曲霉病(IPA)诊断中的价值。 方法 收集半年来因肺部疾病住院并高度怀疑并存IPA的老年患者,予支气管镜行支气管肺泡灌洗后,行BALF GM检测,同时行血清GM检测,并予痰或BALF真菌培养及涂片、胸部计算机断层显像(CT)等检查,依照欧洲癌症研究及治疗组织和真菌研究小组(EORTC/MSG)的建议,依宿主因素、临床特征、微生物学证据和组织病理学检查,将入选者分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA和非IPA患者,用统计学方法了解BAIF GM检测的诊断效率。 结果 共76例高度怀疑IPA的老年患者入选,其中1例确诊IPA,11例临床诊断IPA,6例拟诊IPA,以上18例作为病例组,其余58例非IPA患者作为对照组。当以GM值为0.5作为界值时,BALF GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为83.3％、82.8％、60.0％和94.1％.而血清GM检测在同样界值时的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为55.6％、91.4％、66.7％和86.9％;以GM值为1.0作为界值时,BALF GM和血清GM的特异度、阳性预测值均可达100％,但BALF GM检测的敏感度和阴性预测值（66.7％和90.6％）明显高于血清GM检测（22.2％和80.6％）。受试者工作特性曲线(ROC)分析结果显示,以GM值0.725为界值时BALFGM检测诊断效率最高,其敏感度、特异度分别为83.3％、96.6％。 结论 BAIF GM检测在诊断老年人肺部疾病并存IPA中具有重要意义,值得广泛推广。