胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)发生的影响因素。方法回顾性分析2012年9月至2014年6月期间于笔者所在医院行PD的67例患者的临床资料,探索PD后DGE发生的影响因素。结果67例患者术后发生DGE 22例,发生率为32.8%。单因素分析结果表明,合并糖尿病情况、胃空肠吻合方式及管型吻合器直径均与PD后DGE的发生有关,合并糖尿病、采用传统Child+Braun吻合法行胃空肠吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE发生率较高(P<0.05)。logistic回归分析结果表明,胃空肠吻合方式(OR=0.062,95%CI:0.009~0.407,P=0.004)及管型吻合器直径(OR=0.135,95%CI:0.034~0.538,P=0.005)为PD后DGE发生的独立危险因素,采用传统Child+Braun吻合法行胃空肠吻合及采用25 mm管型吻合器吻合者的DGE发生率较高。结论PD后DGE的发生率较高,术中采用Roux-en-Y法和28 mm管型吻合器吻合均有助于减少PD后DGE的发生。     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生的危险因素.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月213例胰十二指肠切除术的临床资料,分析影响DGE发生的危险因素.结果 213例胰十二指肠切除术共出现DGE 87例,总发生率为40.8％,其中A级30例(14.1％),B级31例(14.5％),C级26例(12.2％).无DGE组、A级DGE组、B级DGE组和C级DGE组的中位术后住院时间分别为21、30.5、32和61 d(x2 =66.171,P=0.000).单因素分析显示手术时间(≥420 min)、术中出血量(≥1000 ml)、Child法消化道重建和术后胰瘘是PD术后DGE的危险因素.Logistic回归分析显示Child法消化道重建、术中出血量(≥1000 ml)和术后胰瘘为术后DGE的独立危险因素,OR值分别为2.098、2.525和4.821.术后胰瘘是C级DGE惟一的危险因素.结论 胰十二指肠切除术后DGE的发生率较高,会明显延长患者住院时间;术中采用Roux-en-Y术式,并尽量减少出血量,有助于减少DGE的发生;术后胰瘘会造成DGE尤其是C级DGE的发生率明显增加.     

腹腔镜胰十二指肠切除术后临床相关胃排空延迟危险因素分析

目的 分析腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后发生临床相关胃排空延迟（CR-DGE）的危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科实施LPD的297例病人的临床资料。根据国际胰腺外科研究学组的标准定义,B级和C级胃排空延迟（DGE）被归类为CR-DGE。通过对围手术期临床相关及实验室指标作为独立变量进行单因素和多因素Logistic回归分析,评估LPD术后发生CR-DGE的危险因素。结果 297例病人中有71例（23.9%）术后发生CR-DGE,其中B级45例（15.2%）,C级26例（8.7%）。单因素分析显示,术前高血清肌酐、术中出血量多、术后胰瘘（B、C级）、术后出血、腹腔感染、胰腺炎和Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级是CR-DGE的危险因素（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术中出血量多（OR 1.001,95%CI 1.000-1.003,P=0.0088）和腹腔感染（OR 8.017,95%CI 3.644-17.641,P < 0.001）是CR-DGE的独立危险因素。结论 术中出血量多和腹腔感染是LPD术后发生CR-DGE的独立危险因素,有效地降低术中出血和积极地控制术后腹腔感染有助于降低CR-DGE的发生率。     

胰十二指肠切除术后胃排空延迟的危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月期间在我院接受胰十二指肠切除术的患者69例临床资料,分析性别、年龄、BMI、基础疾病、临床症状、血清白蛋白水平、手术情况、胰瘘、腹腔积液及切口感染对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响。结果 单因素分析结果显示,BMI≥25kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液的患者胰十二指肠切除术后胃排空延迟的发生率显著升高（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥25kg/m2、术后发生胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素（P＜0.05）。结论 BMI≥25kg/m2、术后胰瘘、腹腔积液均是胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素,临床应及早采取防治策略,以降低胃排空延迟的发生率。     

腹腔镜胰十二指肠切除术后胃排空延迟原因分析及处理

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后胃排空延迟（DGE）发生原因及处理要点。方法 回顾性分析2017年3月至2021年11月山东第一医科大学附属省立医院器官移植肝胆外二科832例行LPD病人临床资料,根据是否发生DGE分为DGE组和无DGE组,比较两组病人临床特征,logistic回归分析DGE发生的危险因素,评估不同处理方式的效果。结果 共有194例（23.3%）术后发生DGE。与无DGE组比较,DGE组术前低白蛋白血症病例多,手术时间长,术中出血量多,行改进前胃空肠吻合和术中输血例数多,术后并发症发生率高,其中Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级并发症,胆漏,B、C级胰瘘和腹腔感染发生率高于无DGE组。多因素logistic回归分析发现术前低白蛋白血症、术中输血和腹腔感染是任意级别DGE发生的独立危险因素;其中术中输血、胰瘘、胆漏和腹腔感染是B、C级DGE发生的独立危险因素。B、C级DGE 62例,48例存在腹腔感染合并吻合口漏,其中42例接受腹腔穿刺引流,6例持续内冲洗负压引流,均取得良好治疗效果。结论 DGE多继发于术后吻合口漏及腹腔感染,术前纠正低白蛋白血症、合理的...     

保留幽门胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的影响因素分析

目的 探讨保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）后胃排空延迟（DGE）的影响因素及预防措施。方法 回顾性分析2000年1月至2006年7月42例PPPD与同期104例标准胰十二指肠切除（SPD）围手术期并发症,对可能影响PPPD术后发生DGE的原因进行分析。结果 PPPD与SPD手术时问、失血量相当,PPPD组术后胰瘘明显少于SPD组,两组术后死亡率差异无统计学意义。PPPD组DGE发生率为35．7％,显著高于SPD组的18．3％（P=0．024）。与手术时间〈6h者相比,手术时间〉6h者DGE发生率明显增加（17．2％对76．9％,P〈0．05）。结肠后十二指肠空肠吻合术后DGE的发生率显著高于结肠前十二指肠空肠吻合者（50％对20％,P=0．043）。多因素分析显示,术后胰瘘、胆瘘等腹腔并发症并非导致DGE的危险因素,预防性使用生长抑素也无预防DGE的效果。结论 PPPD术后DGE是其最常见的并发症,缩短手术时间、采取结肠前十二指肠空肠吻合可有效降低其发生率,目前尚无确切药物预防方法。     

胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建对胰十二指肠切除术后胃排空延迟的影响

目的:探讨胆胰分离式Roux-en-Y消化道重建(RYR)对胰十二指肠切除术(PD)后胃排空延迟(DGE)的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院接受PD治疗的203例患者的临床资料。根据消化道重建方式,...     

胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素分析及预测列线图的建立

目的：探索胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟（DGE）的危险因素并构建预测模型。方法：回顾性收集山东大学齐鲁医院器官移植科收治的104例行胰十二指肠切除术的患者,根据是否发生DGE分为病例组及正常组,经单因素及多因素分析后,筛选影响DGE的独立影响因素,并构建预测模型。结果：多因素Logistic回归分析结果显示胃肠吻合方式（OR=0.061,95%CI:0.006～0.647）、术前行PTCD(OR=6.837,95%CI:1.527～30.612),术前直接胆红素（OR=8.784,95%CI:1.562～49.385）,术后输血（OR=10.238,95%CI:2.134～49.114）以及二次手术（OR=37.172,95%CI:1.224～1129.347）为影响术后DGE的独立影响因素（P<0.05）。以这5个变量构建了预测DGE的列线图模型,曲线下面积为0.877(95%CI:0.803～0.951),Calibration校准曲线显示模型预测的风险与实际风险之间具有较好的一致性。结论：使用线形胃肠吻合能够降低DGE的发生率,而术前行PTCD、术前直接胆红素>1...     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术（PD）后发生胃排空障碍（DGE）的危险因素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2012年1月至2015年8月实施PD的312例病人的临床资料,对26项可能影响PD术后发生DGE的指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 312例病人中有31例（9.9%）术后发生DGE。单因素分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）、无空肠间布朗吻合、术后未入重症监护室（ICU）、胰瘘、术后高血糖是发生DGE的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,上腹部手术史、术前血红蛋白<90 g/L、PPPD、无空肠间布朗吻合、术后未入ICU、胰瘘、术后高血糖是DGE的独立危险因素,优势比（OR）值分别为13.991、12.145、3.831、3.128、3.463、5.361、3.048。PPPD及术后高血糖是B+C级DGE发生的独立危险因素, OR值分别为7.318、3.975。结论 术前严格把握PPPD适应证、附加空肠间布朗吻合、注重围手术期血糖控制、重视术后胰瘘的早期处理以及建立多学科综合治疗协作组（MDT）均有助于减少DGE的发生。     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的研究进展

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）目前已成为治疗壶腹周围区恶性肿瘤、胰腺良性病变以及胰腺损伤的标准手术方式。由于手术涉及的消化器官较多,操作复杂,术后出现的并发症较多,其中胃排空障碍是PD术后最常见的并发症之一。目前,胃排空障碍的病因及发病机制尚未完全阐明,有研究认为PD术后胃排空障碍可能与患者术前个体情况以及手术方式如保留或不保留幽门PD、胃空肠吻合术式等相关。针对胃排空障碍的治疗仍以非手术治疗为主,其中大多数患者在得到诸如营养支持治疗、胃肠减压、药物、针灸、胃电刺激等保守治疗后获得痊愈。本文主要探讨PD术后胃排空障碍发生的相关因素,为预防及治疗胃排空障碍提供理论依据。     

Improvement of early delayed gastric emptying in patients with Billroth I type of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy

Background  Early delayed gastric emptying (DGE) is the most common complication after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PpPD). Recently, a vertical antecolic reconstruction for duodenojejunostomy was recommended to decrease the incidence of early DGE in patients with Billroth II-type reconstruction after PpPD. However, Billroth I-type reconstruction (B-I) after PpPD is still favored in Japan. Methods  Twelve consecutive patients with B-I were prospectively enrolled. Our technique includes an end-to-side duodenojejunostomy and alignment of the stomach contours with fixation of the greater omentum to the abdominal wall in order to promote passage from the stomach through the jejunal loop. DGE was evaluated according to the consensus definition of the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Results  DGE was absent, with the nasogastric tube removed within 3 days in all patients. Mean duration of nasogastric tube placement was 1.5 ± 0.4 days. Mean maximum suction volume was 85 ± 32 ml/day. Conclusion  Preliminary results were encouraging simply with relief of the outflow disturbance around the duodenojejunostomy in patients with B-I after PpPD. These findings warrant further prospective randomized trials at either multiple or high-volume centers. A portion of this study was presented at the 15th United European Gastroenterology Week (UEGW) in Paris on 30 October 2007.     

A new reconstruction method for preventing delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy

BACKGROUND: With the aim of preventing delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD), we devised a new reconstruction method in which the pancreas and the bile duct are anastomosed to the proximal jejunum brought through the transverse mesocolon, and the duodenum is antecolically anastomosed to the jejunum below the mesocolon. The right gastric artery is divided in order to place the stomach, the duodenum, and the jejunum in a straight line. METHODS: Thirty patients underwent PPPD with the new reconstruction method (n = 12) or the conventional method (all anastomoses performed retrocolically; n = 18). Early and late complications were compared between the two groups. RESULTS: Delayed gastric emptying occurred respectively in 1 patient (8%) and 13 patients (72%) operated on by the new and conventional method (P <0.001). The incidences of other complications did not differ significantly between the two groups. CONCLUSIONS: The new reconstruction method may prevent delayed gastric emptying after PPPD.     

胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊疗进展

目的总结胰十二指肠切除术(PD)后胃排空障碍诊疗的现状与进展。方法检索近年来国内外有关PD后胃排空障碍的相关研究文献并进行综述。结果目前胃排空障碍的病因及发病机制尚未完全阐明,与手术创伤、患者高龄、合并糖尿病、伴有其他腹部并发症等多种高危因素有关。保留幽门PD并不增加术后胃排空障碍的风险,而幽门环切除、结肠前吻合、Braun吻合、微创手术对降低其发生是有利的。胃排空障碍的治疗目前国内外仍无明显进展,但绝大多数患者可通过对症保守治疗获得痊愈。结论 PD后胃排空障碍应以预防为主,围术期应用术后加速康复策略可能是目前临床解决术后胃排空障碍的关键所在,但需进一步研究。     

残胃排空延迟征的诊断和治疗

目的　探讨胃大部切除术后胃功能性排空延迟征的病因、诊断及治疗。方法　对 1999年1月至2003年12月收治的8例胃术后残胃功能性排空延迟征的临床资料进行回顾性分析。结果　功能性胃排空延迟征均发生于胃术后 3~10 d。7 例经非手术治疗于术后 14~36 d恢复胃动力,1例再手术。3周内治愈4例,4周内治愈6例。结论　术后胃肠运动的改变及吻合口水肿可能是胃排空延迟的主要原因,而营养不良、水电解质失衡、腹腔感染则是诱因。胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法。采取非手术治疗一般可治愈。     

Postoperative acute pancreatitis as a major determinant of postoperative delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy

The aim of this study was to prospectively analyze the possible association of delayed gastric emptying and postoperative pancreatic complications after pancreaticoduodenectomy. Although hospital mortality after pancreaticoduodenectomy is minimal, morbidity is still high; delayed gastric emptying is one of the most frequent complications. Thirty-nine consecutive patients undergoing pancreaticoduodenectomy were included in this study: 14 females and 25 males (median age 65 years; range, 7–82). Delayed gastric emptying was defined as the need for a nasogastric tube or recurrent vomiting that prevented normal feeding on the 10th postoperative day. Blood analysis was performed on postoperative days 4, 6, and 10; Gastrografin examination on day 6; CT scan on days 2 and 5; and drain amylases were measured on day 5. Pancreatitis was defined as pancreatitis changes in CT scan interpreted by an experienced radiologist without knowing other data. Pancreatic fistula was defined according to the recent international recommendations. We had no mortality. Twelve patients (31%) developed delayed gastric emptying. Surgical (9/12 vs. 5/27; P=0.001) but not medical complications occurred more often in the delayed gastric emptying group. Of the single complications, postoperative CT-detected pancreatitis (6/12 vs. 4/27; P=0.03) and postoperative pancreatic fistula (5/12 vs. 1/27; P=0.0007) were significantly associated with delayed gastric emptying compared with the patients without delayed gastric emptying. This pancreatitis was already detected in CT scan on day 2 in most patients (6/10, 60%). In delayed gastric emptying patients, the only parameters in blood analysis that differed significantly from patients without this complication were serum amylase activity (mean±SEM, 715±205 vs. 152±70 IU/L; P=0.02), blood leukocyte count (16±2 vs. 9±0.6 × 10⁹/L; P=0.007) and serum C-reactive protein (CRP) concentration (144±28 vs. 51±14 mg/L, P=0.01). Postoperative pancreatic (subclinical) fistula was also associated with postoperative pancreatitis (6/10 vs. 0/29; P=0.003). Preoperative coronary artery disease (OR=16; 95% CI, 1.0-241; P=0.05) and soft pancreatic texture at operation (OR=9; 95% CI, 1.4-52; P=0.02) were significant risk factors for the development of postoperative pancreatitis. The diagnosis of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy often follows postoperative pancreatitis. Delayed gastric emptying is also associated with postoperative pancreatic fistula, for which this pancreatitis seems to be a risk factor. Preoperative coronary artery disease and soft texture of the pancreas are significant risk factors for postoperative CT-detected pancreatitis. Supported by the Medical Research Fund of Tampere University Hospital, Pirkanmaa Hospital District, Finland (S.R.).     

上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析

目的 探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对2000年1月-2005年1月上腹部手术后出现的32例胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果 功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后4～12天。全部病例经非手术治疗于术后14-35天均恢复胃动力痊愈出院，平均恢复时间为17．8天。结论上腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，诊断手段主要靠消化道造影及胃镜检查，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，避免再次手术。