35例腰椎间盘突出症推拿后加重手术探查分析

目的 分析推拿按摩治疗腰椎间盘突出症的失败原因。方法 对35例腰椎间盘突出症推拿按摩治疗后加重患者的手术所见,进行分析。结果 髓核组织均冲破纤维环及后纵韧带进入椎管,受累神经根水肿、紧张、粘连、敏感。结论：病史长、症状重,CT或MRI表现有钙化或骨赘形成,突出物在神经根管以内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者,不宜行推拿按摩。     

腰椎管黄韧带外椎板开窗术的体会

目的：介绍一种治疗腰椎间盘突出症的手术方法。方法：作者采用黄韧带外椎板开窗,潜行扩大的方法治疗腰椎间盘突出症２２１例。该手术先在黄韧带的保护下开窗,后直视下切除黄韧带,分离神经根及硬膜囊,摘除突出的椎间盘髓核组织。结果：术后经平均１２个月随访,按照Ｍａｃｎａｂ’ｓ标准,优良８８．２３％,无一例神经根损伤。结论：该手术具有简便、安全的优点。     

非手术疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究

本文介绍了腰椎间盘突出症在全麻下手法推拿的方法。对４６９例患者行非手术疗法治疗后的效果进行了分析，并对其中５９例患者推拿治疗前后的ＣＴ、体感诱发电位及血管电脑Ｂ超检查结果进行对比观察，分析手法推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机制，提出了一种新的观点，认为推拿治疗腰椎间盘突出症并非将突出之髓核定位或挤破，而是通过手法作用在机体深部，改变突出物周围组织的血液循环，松解受压神经根与周围组织的粘连而达到治疗目的。     

腰骶神经根异常综合征(临床14例报告)

目的：报道临床所见腰骶神经根异常综合征。方法：５２３例诊断为腰椎间盘突出症而行手术治疗中发现１４例为腰骶神经根变异而致病，（占２６８％）。予以手术治疗。结果：通过手术所见，腰骶神经根变异，解剖上可分为：１腰骶神经根畸形，２腰骶神经后根节异位。结论：腰骶神经根异常综合征，临床不多见，术前影像学检查确诊率较低，术中应注意去除一切对异常神经根造成嵌压的因素，包括轻度的椎间盘突出，小关节内聚、增生、黄韧带肥厚、退变等可收到较好的临床治疗效果     

胸椎间盘突出术后瘫痪2例报告

例1男,26岁,搬重物后行走双下肢乏力一周。行按摩、针灸、消炎止痛药治疗无效到本院,CT诊断为胸7-8椎间盘突出,在麻醉下行后正中入路见椎板黄韧带压迫硬膜束,椎间盘突出如黄豆大小顶压硬膜束。切除椎板黄韧带摘除椎间盘。术后双下肢瘫痪,左股四头肌Ⅱ级,伸拇长肌Ⅰ级,右股四头肌Ⅲ级,伸拇长肌Ⅱ级,第3天在麻醉下再次原入路进入见硬膜束被止血纱布及血肿压迫变扁,去除血肿及止血纱布,冲冼止血完善后安放橡皮片。术后三周左股四头肌Ⅲ级,伸拇长肌Ⅳ级,右股四头肌Ⅲ级,伸拇长肌Ⅲ级。3个月后恢复正常。 例2男,45岁,腰扭伤推拿后双下肢麻木伴行走不稳10天。行走慢,稍有摇晃,休息稍缓解,在当地医院行针灸、理疗、激素等治疗无效。至本院行体检及MRI诊断为胸9—10椎间盘突出后,在麻醉下行后正中人路手术,术中见椎板黄韧带增厚嵌压硬膜束椎间盘突出顶压硬膜束前缘。神经根肿胀嵌压于神经根管,切除椎板、黄韧带及准间盘扩大根管。术后见双下肢肌力0级、脐以下感觉迟钝。但本体觉及触觉存在。尿潴     

腰骶神经根异常综合征

目的：报道临床所见腰骶神经根异常综合征。方法：５２３例诊断为腰椎间盘突出症而行手术治疗中发现１４例为腰骶神经根变异而致病。予以手术治疗。结果；通过手术所见，腰骶神经根变异，解剖上可分为：１．腰骶神经根畸形，２．腰骶神经后根节异位。结论：腰骶神经根异常综合生，临床不多见，术前影像学检查确诊率较低，术中应注意去除一切对异常神经根造成嵌压的因素，包括轻度的椎间盘突出，小关节内聚，增生，黄韧带肥厚，退变等     

经皮颈椎棘上韧带和棘间韧带松解治疗神经根型颈椎病

经皮颈椎棘上韧带和棘间韧带松解治疗神经根型颈椎病赵庆惠，李保义，陈允震神经根型颈椎病是颈椎病中多见的一种，其治疗一般采用保守疗法，如牵引、推拿、理疗等，但疗效较慢，并且有部分患者治疗无效。我们自１９８８年７月至１９９２年１０月对保守治疗不佳的８６例神...     

30例胶原酶治疗腰椎间盘突出症无效原因分析

目的进一步探讨胶原酶治疗腰椎间盘突出症的适应证.方法在2年中对30例用胶原酶治疗腰椎间盘突出症的患者因治疗无效,症状未改善,予以手术摘除术.术中进行探察.结果 30例患者手术后症状均改善.但术中发现,髓核及后纵韧带钙化者18例,突出物较大者10例,髓核粘连4例,椎管狭窄者8例,神经根管狭窄者8例,脊柱退变不稳者3例.结论对于一些椎间盘突出后明显钙化,椎管狭窄,或神经根管明显狭窄者,或椎板及黄韧带增厚者而又同时伴有椎间盘突出者,或巨大型突出者,或个别腰椎不稳定者,均不宜行胶原酶治疗.     

应用椎间盘镜术后康复护理体会

本组195例，男性132例，女性63例，年龄19～78岁，平均41．5岁，病史最短3个月，最长4年，平均16个月，术前：184例行牵引、针灸、理疗及推拿按摩等保守治疗后无效，反复发作；18例推拿按摩后症状加重；1例推拿后出现急性卡压(腰痛伴下肢麻木)。     

成角旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症80例

目的：观察成角旋转快速牵引治疗腰是盘突出症的疗效。方法：采用成角旋转快速电动牵引治疗80例腰椎间盘突出症。结果：满意率90％，5例牵引中腰椎摄片与牵引前对照，发现椎间隙均无增大，5例牵引前后CT片对照示突出髓核大小及形态无变化。结论：该牵引是一种电动手法推拿治疗，疾病治愈是因髓核突出物与受压神经根多位，而不是突出的髓核回纳，对牵引无效者需手术治疗。     

颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚的手术治疗

目的：探讨颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚病例的手术治疗问题。方法：回顾分析了经前路手术治疗的颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚病例８３例,占同期前路手术治疗颈椎间盘突出症病例（３７６例）的２２．０７％。重点介绍了如何选择手术适应症,特别是术中如何判定是否应该切除后纵韧带,手术技巧及注意事项等。结果：全组术后经３～５９个月,平均２０．６个月随访,优良率达９１．５７％。切除之后纵韧带经病理检查证实有增生、肥厚、纤维化等。结论：对典型的颈椎间盘突出症需经前路手术,合并有后纵韧带肥厚者,应在切除突出间盘的同时切除后纵韧带,以使颈髓完全解除束缚,疗效更加趋于完善。     

腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连（附5例报告）

腰椎间盘突出症重手法按摩后神经根水肿粘连（附５例报告）吴国平，武长林，张乃仁，顾言行，张庆民，任德新自１９９０年以来，我科手术治疗腰椎间盘突出症９２例，其中发现有５例受累神经根异常水肿，突出间盘与硬膜囊及神经根广泛粘连，约占５．４％，５位患者均有反复...     

腰神经根嵌压征

作者收治腰神经根嵌压征３０例．由于该征与腰椎间盘突出症压迫神经根的部位及程度不同，筛选诊断用压力下硬膜外造影术，定位、定性诊断用ＣＴＥ检查，从腰椎的矢状面、额状面、横切面上观察椎间盘、硬膜囊、神经根及黄韧带等在中央椎管、侧隐窝及椎间孔的相互位置关系，使腰神经根嵌压征的定位、定性诊断临床符合率达９６％．认为：通过临床及影像学检查，将腰神经根嵌压征与椎间盘突出症区别开来，使其成为一个独立的疾患，对其进行有限化治疗研究及预后判断有重要意义．     

CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出

目的 探讨CT导向下科研所消融术治疗腰椎间盘突出的价值。方法150例腰椎间盘突出于CT导向下行臭氧消融治疗。突出物为旁中央型者经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，突出物为外侧型者经神经根外侧，小关节突内缘穿刺突出物达盘内，分别于盘内及突出物中央注射浓度为60μg/ml臭氧5-15ml。结果流向臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者占29%；神经根大部分显露、“淹没征”部分消失者占50%；神经根显露不明显者占21%。治疗后3个月随访显效、有效和无效分别占82%、13%和5%。结论CT导向下臭氧消融术穿刺准确，可监测臭氧分布及注射后改变，疗效满意。     

手法配合颈痛方治疗神经根型颈椎病250例

笔者自1985～1994年运用以冯氏脊柱旋转复位为主的按摩手法，配合自拟颈痛方内服，治疗神经根型颈椎病250例，取得了满意的疗效，现介绍如下。临床资料250例中男148例，女102例；年龄23～67岁；病程1年以内141例，l～5年73例，5年以上36例；颈部酸痛伴右上肢放射性麻痛者128例，伴左上肢放射性麻痛者97例，伴双上肢放射性麻痛者25例；本组伴向头部放射痛者31例，伴头晕或眩晕者24例。治疗方法1．手法：（）按摩风池穴；伴头痛头晕者可配合按摩角孙、百会、太阳、臀风、印堂等穴；（2）推拿斜方肌；（3）冯氏旋转复位法；（4）授法。手法隔日…     

胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果欠佳的原因分析

目的分析胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的原因,并进一步探讨其适应证、禁忌证等有关问题。方法5年间980例胶原酶化学溶解术患者中142例疗效欠佳,对其行CT或MRI检查并外科手术探查。结果术中发现椎间盘突出或脱出28例,后纵韧带骨化34例,椎管狭窄52例,神经根管狭窄18例,脊柱退变不稳14例,142例患者术后症状不同程度得以缓解。有效率100%,优良率87%。结论对病程较长、椎间盘脱出后明显骨化、椎管或神经根管明显狭窄、椎板及黄韧带增厚、腰椎不稳而又合并椎间盘突出等患者,均不宜采用胶原酶治疗。严格胶原酶治疗腰椎间盘突出症的适应证是提高其疗效的有效方法。     

胶原酶溶盘术后早期神经根病损临床与实验研究

[目的]探讨胶原酶溶盘术后早期出现神经根病损原因，寻找胶原酶溶盘术后出现早期神经根病损预防与处理方法。[方法]临床回顾分析本院2000年1月-2004年12月开展的腰椎间盘突出症胶原酶溶盘术1280例，其中早期出现神经根病损病例12例（发生率0．94％）。实验将18只日本大耳兔随机分为A、B、C组，A组为后纵韧带完整＋盘内注射组，B组为后纵韧带破损＋盘内注射组，c组为盘外（硬膜外腔）注射组，大体及光镜下观察不同时间椎间盘及神经根改变。[结果]临床资料表明腰椎间盘突出症胶原酶盘内＋盘外溶盘组胶原酶使用剂量大，出现早期神经根损伤病例明显多于其他组（P〈0．05）；12例早期出现神经根病损病例中，10例约在溶盘术后7d内出现；8例术中均未见明显神经根压迫；随访4—30个月，症状有不同程度好转，但无1例痊愈，且3d内手术治疗病例优良率明显高于8d后手术治疗病例。动物实验显示胶原酶对髓核有明显溶解作用，B组（后纵韧带破损组）神经根出现明显损害，C组（盘外注射组）椎间盘内未见明显溶解，亦未见神经根损害。[结论]（1）胶原酶溶盘中间产物和残余髓核溢人椎管可导致神经根损害症状，大剂量的盘内外联合溶盘可加剧神经根损害的发生率，对后纵韧带、纤维环破裂、髓核突人椎管的腰椎间盘突出症行胶原酶溶盘术应慎用；（2）胶原酶溶盘术后神经根损害预后差，预后与手术早晚明显有关；（3）胶原酶溶盘术后严格卧床，正确翻身，有助于降低神经根损害的发生率。     

腰椎间盘突出症全麻推拿治疗后的手术观察

目的 为了探讨腰椎间盘突出症全麻下推拿手法治疗效果欠佳者的原因。材料与方法 回顾性分析推拿失败后的31例腰椎间盘突出症的影像学表现及术中所见。结果 其术中所见与影像学表现相符;23例有明显的局部粘连。结论 腰椎间盘巨大突出症者及有明显粘连者推拿治疗效果不佳,不宜反复进行推拿,而选择手术治疗为好。     

后路显微内镜椎间盘切除术24例短中期随访报告

目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效。方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织。结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25～300min,平均70 min。硬脊膜破裂1例。24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意。     

突出髓核对神经根挤压作用的临床意义--71例腰椎间盘突出症患者CT(MRI)轴位像分析

目的：观察突出髓核与关节突关节及椎板（黄韧带）的挤压作用对椎管内神经根的影响，并探讨其临床意义。方法：以CT或MRI轴位像为依据，将71例（男45例，女26例；年龄13～59岁，平均37．5岁）腰椎间盘突出症患者按照突出髓核和关节突关节或（和）椎板（黄韧带）间距大小分为3型，测量椎间盘矢状径指数（SI）、患侧直腿抬高角度。观察SI值、间距分组与患侧直腿抬高角度的相关性。结果：患者年龄、性别、SI与患侧直腿抬高角度无关（P〉0．05），间距分组与患侧直腿抬高角度呈负相关（r=-0．8787，P〈0．01）：结论：突出髓核与关节突关节及椎板（黄韧带）等对神经根的挤压作用反映了神经根的受压程度。