Treatment of neglected femoral neck fractures using the modified dynamic hip screw with autogenous bone and bone morphogenetic protein-2 composite materials grafting

Background:The neglected femoral neck fracture is one where there has been a delay of more than 30 days to seek medical help from the time of the original injury. Salvage procedures, such as osteotomy and other treatment options such as vascularized and nonvascularized bone grafts have high failure rates and arthroplasty procedures are not ideal, given the patient''s young age and higher levels of activity. We designed a hollow bone graft dynamic hip screw (Hb-DHS) (modified DHS, Hb-DHS) for use in neglected femoral neck fractures. This study evaluates the efficacy and safety of the modified dynamic hip screw (DHS) with autogenous bone and bone morphogenetic protein 2 (BMP-2) composite materials grafting for the treatment of the neglected femoral neck fractures.Results:The mean operation time was 75.8 min (range 55–100 min) with mean intraoperative blood loss volume of 105 mL (range 70–220 mL). The mean time to union was 17 weeks (range 12–24 weeks). One patient did not achieve union, and two patients had avascular necrosis of the femoral head. This patient with nonunion underwent intertrochanteric osteotomy. In patients with avascular necrosis one required total hip arthroplasty, the other did not require intervention at the last followup. A total of 14 patients (70%) had excellent results, 2 (10%) had good, 1 (5%) had moderate and 3 (15%) had poor results.Conclusion:The modified DHS with autogenous bone and BMP-2 composite materials grafting for the treatment of neglected femoral neck fractures waseffective and had less complications.     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症分析

目的：分析动力髋螺钉钢板系统（dynamic hip screw,DHS）治疗股骨粗隆间骨折的并发症及其原因。方法：2002年1月至2007年12月69例股骨粗隆间骨折采用DHS治疗,男27例,女42例;年龄53-96岁,平均72．9岁;按照Evans骨折分型：Ⅰ型10例,Ⅱ型21例,Ⅲ型22例,Ⅳ型16例。术前已明确诊断的各种内科系统伴随症的51例（73．9％）,观察分析其并发症的发生情况。结果：57例出院后通过门诊及电话获得随访,随访时间8-70个月,平均41个月。围手术期发生全身系统并发症17例,死亡4例;手术局部相关并发症12人18例次。其中包括滑动髋螺钉松动后退4例、拉力螺钉穿破股骨头3例、钢板断裂1例;髋内翻5例;深部组织感染再次手术取出内固定1例;伤口愈合不良2例,骨折延迟愈合2例。结论：不稳定性粗隆间骨折应用DHS内固定失败的发生率较高,不应作为治疗首选。应根据骨折分型,结合老年患者骨质疏松情况,选择适当的术式,充分重视高龄患者系统性疾病的预防和监护,可以提高股骨粗隆间骨折的疗效并减少术后并发症。     

切开复位空心螺钉固定并自体植骨治疗股骨颈骨折

2003年5月～2008年5月,我科采用切开复位、空心螺钉固定、自体髂骨植骨治疗股骨颈骨折26例,效果较好。 1材料与方法1．1病例资料本组26例,男14例,女12例,年龄17～71岁,其中≤30岁2例,31～40岁4例,41～60岁14例,〉60岁6例。按骨折线分型：头下型18例,头颈型5例,经颈型3例（均骨折移位明显）。新     

空心螺钉结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣与单纯空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较空心螺钉结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣与单纯空心螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法采用两种术式治疗股骨颈骨折78例。其中采用2枚空心螺钉内固定结合旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗40例(A组),单纯采用3枚空心螺钉内固定治疗38例(B组)。结果 78例均获3～9年随访。A组未见骨折不愈合病例,B组2例骨折不愈合,A组平均愈合时间(90.3±3)d,B组平均愈合时间(150.3±25)d。A组1例股骨头坏死,B组5例出现股骨头缺血坏死。两组末次随访时Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用2枚空心螺钉内固定结合带旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折具有再次手术率低,骨折不愈合率及骨坏死发生率低的优点。     

DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会(附168例报告)

目的总结股骨粗隆间骨折的治疗经验。方法分析自1997年9月至2005年9月,用DHS治疗股骨粗隆间骨折168例的永效。结果所有骨折全部骨性愈合。7例出现髋内翻,2例螺钉穿出股骨头。结论DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效可靠,方法简单,可减少保守治疗发生的并发症。     

有限动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学研究

目的通过生物力学实验测试并评价有限动力髋螺钉（Limited dynamic hip screw,LDHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的生物力学性能。方法采集6具新鲜尸体中12根股骨中上段标本,造成EvansⅠ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折模型（各6根）,分别采用LDHS、DHS固定,要求将主钉安放在股骨头颈中心,且保持前倾10°-15°。LDHS组和DHS组分别进行股骨固定强度测试、刚度测试、头颈部剪断测试、扭转强度测试和极限载荷测试。结果 LDHS组与DHS组中EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型在1200N载荷作用下,LDHS组股骨内、外侧固定强度更高,股骨头颈的轴向刚度、水平剪切刚度更高,剪切应变较小,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在EvansⅠ、Ⅱ型骨折模型中,LDHS组最大扭矩较DHS组大,抗扭转刚度更高,但差异无统计学意义（P〉0.05）;LDHS组能承受的极限载荷较DHS组大,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论生物力学试验表明LDHS不仅在结构设计、整体生物力学性能上优于DHS,而且置入后未发生退钉现象。LDHS可能是治疗股骨粗隆间骨折更加理想的内固定器械。     

应用动力髋部螺钉加拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折

目的根据股骨粗隆部骨折移位特点,探索动力髋部螺钉加拉力螺钉在股骨粗隆间骨折的应用价值。方法采用在动力髋部螺钉上方加1～2枚拉力螺钉的方法治疗股骨粗隆部骨折23例,对20例随访资料完整者分析并评定疗效。结果所有病例均骨性愈合,关节优良率90%。结论动力髋部螺钉加拉力螺钉治疗股骨粗隆部骨折操作简单,易达解剖复位,固定牢靠,抗旋转作用强。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折86例临床分析

股骨转子间骨折高发于老年患者,且随着老龄化人口的增多,发病率呈明显上升趋势。手术治疗股骨转子间骨折已经取得了令人满意的效果,成为骨科同仁们的共识。但在实际应用中,也出现了髋内翻、颈短缩、跛行、钉拔出、头切割、螺钉穿出股骨头等问题。为此,我们回顾分析了2000年以来用动力髋螺钉(DHS)治疗的86例病例,意在观察此法治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症,并探讨治疗经验。1临床资料本组86例中,男37例,女49例;年龄48~94岁,平均72·8岁;左侧52例,右侧34例;行走不慎等低能量损伤71例,车祸等高能量损伤15例。骨折采用Evans-Jenson分型[1]…     

多肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的 探讨治疗青壮年股骨颈骨折的难题。方法 17例(男12例、女5例)患者，平均年龄28.7岁，采用椎管麻醉，骨折切开复位螺纹钉内固定后，取缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植人股骨头颈槽内。结果 17例骨折全部获得愈合。平均愈合时间16周。随访16例未见股骨头缺血性坏死。结论 青壮年股骨颈骨折损伤暴力大，血循环破坏重，骨折愈合慢，股骨头缺血性坏死率较高，采用本方法可以促进骨折愈合，减少股骨头坏死率，提高疗效。     

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

2004年2月-2007年2月，我院采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨转子间骨折58例，取得良好效果。 1材料与方法1．1病例资料本组58例，男38例，女20例，年龄40～85岁。左侧40例，右侧18例。按Evans分类，Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例。合并糖尿病5例，高血压7例，冠心病2例，慢性支气管炎4例，合并2种以上疾病5例。     

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

2000年2月-2006年2月，我科应用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨转子间骨折82例，疗效满意。     

The role of primary total hip replacement for the treatment of the displaced femoral neck fractures

Summary The management of displaced intracapsular fractures of the hip is still controversial because of the high incidence of complications after internal fixation or hemiarthroplasty. To avoid some of these complications we have used primary total hip replacement for independently mobile patients over 65 years of age.Of 49 patients who were interviewed an average of 4.6 years after total hip replacement, 81.6% had excellent or good results as assessed by the Harris Hip Score. At that time two hips had been revised and another converted to Girdlestone due to deep infection. The survival of the prostheses was at 5 years 91.3%.It is concluded that total hip replacement is an established method of management for a selected group of patients with this injury, but further prospective studies are needed in order to define the groups of patients that benefit the most.     

经皮双头空心加压螺钉治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见的损伤，股骨颈骨折的不愈合率及股骨头坏死率分别为10％～30％和20％～40％，骨折的部位和移位程度是影响股骨颈骨折预后的根本因素。目前，国内外对多针固定的优点已产生共识，空心加压螺钉已成为治疗股骨颈骨折的首选方法。1998年6月-2001年6月，我们采用3枚双头加压空心螺钉治疗股骨颈骨折，取得了较满意疗效，现总结如下。     

空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨青壮年股骨颈骨折采用空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植的疗效。方法采用Moore切口,股骨颈骨折行切开复位,空心加压螺纹钉内固定,股方肌肌骨瓣移植于股骨颈骨折处30例。结果随诊30例,时间3~5年,优良率96.6%,股骨颈骨折愈合率96.6%,股骨头缺血坏死率13.3%。结论空心钉内固定加股方肌肌骨瓣移植是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。骨折愈合率高,坏死率低。     

股骨颈动力交叉螺钉系统与螺纹空心钉治疗垂直不稳定股骨颈骨折短期随访

目的：分析比较股骨颈动力交叉螺钉系统(femoral neck dynamic cross screw system,FNS)和螺纹空心钉(cannulated screws,CS)治疗垂直不稳定股骨颈骨折临床效果。方法：回顾分析2020年7月至2021年8月收治的40例垂直不稳定股骨颈骨折患者的临床数据和短期随访结果,根据不同的内固定治疗方法分为股骨颈动力交叉螺钉系统FNS组20例和螺纹空心钉CS组20例。FNS组中,男11例,女9例,年龄58.5(50.3,62.5)岁;CS组中,男9例,女11例,年龄52.0(40.5,58.0)岁。观察比较两组手术时间、手术刀口长度、手术中失血量、治疗费用。术后利用X线影像资料评价术后骨折愈合状况和手术内固定状况,并测量患侧股骨颈短缩状况。比较两组术后患侧大腿激惹症发生情况、术后部分负重以及完全负重时间、术后股骨头早期坏死、再次手术翻修情况以及Harris评分。结果：FNS组获随访18.0(15.0,19.0)个月,CS组随访17.0(15.0,18.8)个月。两组手术时间、手术切口长度、手术中失血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。FNS组的诊疗费用高于CS组(P＜0.001)。FNS组术后无患侧大腿激惹征,而CS组6例存在大腿外侧不适或大腿外激惹征(P＜0.05)。CS组术后平均部分负重活动时间和完全负重活动时间均长于FNS组(P＜0.05)。末次随访时,CS组术后患侧股骨颈短缩长度大于FNS组(P＜0.05)。两组均未发生术后股骨头早期坏死及再次手术翻修。两组术后12个月Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：FNS治疗垂直不稳定股骨颈骨折可明显降低大腿外侧激惹征的发生率,并有效降低垂直不稳定股骨颈骨折术后短缩率,可提供较稳定的防旋力与抗切割力,使患者可以相对较早下地,有利于患者术后患侧髋关节功能恢复,是对于垂直不稳定股骨颈骨折手术治疗的一种全新选择,但由于治疗费用偏高,临床中因结合实际情况,选用恰当的手术治疗方式。     

股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效

目的 探讨股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效. 方法 自2003年3月至2008年12月,采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗62例青壮年股骨颈骨折患者,其中男50例,女12例,平均年龄39岁(16 ～ 62岁).车祸15例,摔伤47例.Garden骨折分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型29例,Ⅳ型25例,其中Ⅱ型均为头下型骨折.受伤到入院时间平均12 h(2～ 96 h),受伤到手术时间平均4 d(2 ～8 d).术后3个月开始部分负重,6个月后完全负重.术后39例随访3～5年,根据X线照片结果判断骨折愈合及股骨头坏死情况,必要时行MRI检查.根据Harris评分评价疼痛、功能、畸形、运动范围. 结果 术后2例发生骨折不愈合,骨折愈合率为96.8％.6例发生股骨头坏死,发生率15.4％.术后3个月与术后3年Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3年Harris评分优29例,良6例,一般1例,差3例. 结论 股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作简便,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,中长期疗效满意.     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的 评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法 1996年3月～2002年3月用DHS共治疗患者29例．骨折按Evans分型，本组Evans ⅠA2例，Evans ⅠB 10例，Evans ⅡA 3例，Evanslib12例，Evans Ⅲ2例．结果 29例患者均获随访，随访12～48个月，平均26个月，根据Harris髋关节评分：优16例，良9例，中3例，差1例。结论 如能及时手术良好复位，DHS是治疗股骨转子间骨折的较好选择。     

加压螺旋钉固定治疗股骨颈骨折

目的：探讨股骨颈骨折小切口内固定术的治疗问题,方法：用加压螺旋钉固定治疗股颈骨折125例,结果：随访术后5－10年,优：90例,良：19例,可：7例,差：9例,结论：在股骨颈骨折的治疗过程中,准确复位骨折至关重要。前倾角因患肢不同的体位而改变,在穿刺导针时应注意此点。     

动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的方法及疗效。方法采用DHS治疗105例股骨转子间骨折患者。结果患者均获得随访,时间15～36个月,100例骨折愈合,时间15～20（16±2.3）周,关节功能恢复良好。参照黄公怡等方法进行评定：优84例,良11例,可5例,差5例。2例Ⅲ型、3例Ⅳ型骨折者发生钢板螺钉松动,改行骨水泥型人工股骨头置换治疗。结论严格掌握DHS手术适应证,规范化操作,提高手术技巧,DHS是治疗股骨转子间骨折的有效方法。     

空心髋螺钉固定髋关节内股骨颈骨折的X线透视导航手术

本文旨在介绍在X线透视导航下空心髋螺钉固定髋关节内股骨颈骨折的手术方法。发现X线透视导航可优化螺钉的固定位置和减少髋关节内股骨颈骨折固定术中X线的辐射。