髓母细胞瘤的放疗和化疗

目的：探讨髓母细胞瘤对放疗和化疗的敏感性及提高髓母细胞瘤治愈的可能性。方法：回顾性分析了1987年2月－1997年2月我院用放射治疗和化疗的方法治疗了61例病例,儿童50例,中位年龄4．5岁（1－12岁）,其中男性30例,女性20例,成人11例,中位年龄19岁（13－36岁）,男性4例,女性7例。完全切除肿瘤有8例,部分切除肿瘤有3例,所有病人都采用全颅全脊髓分野照射。全颅照射30－35Gy,后颅窝局部增量20－25Gy,成人每次照射剂量为1．8－2Gy,儿童每次照射剂量为1．6－1．8Gy,儿童病人都采用联合用药,成人病人主要应用VM26＋CDDP＋CCNU。结果：儿童髓母细胞瘤病人放疗结束时CT片检查均发现肿瘤有明显退缩约50％,但无一例安全退缩,经过化疗后CT片复查发现肿瘤退缩不明显,生存期为3个月－7年,中位生存期为3年。成人髓母细胞放疗后肿瘤嫁缩没有像儿童髓母细胞瘤那么明显,几乎没有改变,放疗后CT片有肿瘤存在的3例病人平均生存期为1年,CT片无肿瘤的8例病人均存活5年以上。结论：髓母细胞瘤对放射线仅有部分敏感性,有一部分髓母细胞瘤细胞对放射线具有抵抗性。提高肿瘤手术切除率是提高病人生存率的重要因素。     

脑原发淋巴瘤8例综合治疗分析

目的分析脑原发淋巴瘤的临床特点,探讨其治疗方式。方法8例脑原发淋巴瘤中7例行手术切除,1例行立体定向活检。8例均行放射治疗,1例接受γ刀治疗,7例6MV X线常规分割照射,全脑照射30～46 Gy,病灶区剂量40～56 Gy。6例接受了化疗,行CHOP方案4例,大剂量甲氨蝶呤(MTX)为主的化疗2例,鞘注MTX 3例。结果患者近期疗效好,全组生存时间为8～47个月,中位生存期19个月。1、3年生存率分别为75.0%和31.3%。加化疗未延长生存期,予MTX化疗者生存时间较长。结论脑原发淋巴瘤预后差,全脑放疗为主要治疗方式之一,放疗与MTX为主的化疗方案的综合治疗有可能提高疗效。     

脑恶性淋巴瘤15例临床分析

目的：分析脑恶性淋巴瘤的临床特点及原发性和继发性脑恶性淋巴瘤的差别、治疗和预后情况。方法：1990年4月30日～2001年4月30日我科收治15例脑恶性淋巴瘤患者中，原发性6例，继发性9例，中位年龄55．7岁。原发组均为非霍奇金淋巴瘤，继发组1例霍奇金淋巴瘤，其余为非霍奇金淋巴瘤，全部患者均接受脑放疗。结果：近期疗效尚好，原发组6例中CR4例，PR2例；继发组9例中CR4例，PR5例。远期疗效不佳，原发组首次治疗后的生存时间为8～47个月，平均生存期为16个月，1年生存率62．5％；继发组生存时间6～8个月，平均生存期11个月，1年生存率35．7％。结论：脑恶性淋巴瘤预后不良。继发性比原发性预后更差，放射剂量提高并不能提高肿瘤控制率，综合治疗可能有望改善疗效。     

脑转移瘤放射治疗疗效及预后因素分析

目的：探讨脑转移瘤放疗疗效及预后因素。方法：从1997年6月－2000年10月对36例脑转移瘤进行放射治疗，采用6MV－X线，两侧平行相对野作全脑照射，1．8－3Gy／次，30－40Gy后缩野针对转移灶加量16－20Gy。结果：总的中位生存期为5．3个月，6个月生存率为44．4％（16／36），1年生存率为13．9％（5／36）。按RTOG脑转移瘤RPA预后分级，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级中位生存期分别为10个月、5个月和2．8个月。I级中位生存期明显长于Ⅱ级（P＜0．05）和Ⅲ（P＜0．01）。结论：KPS、年龄、原发灶挖掘情况及颅外有无转移灶是脑转移患者的预后因素，RPA预后分级对脑转移瘤临床治疗有指导价值。     

髓母细胞瘤的放疗和化疗

目的探讨髓母细胞瘤对放疗和化疗的敏感性及提高髓母细胞瘤治愈的可能性。方法回顾性分析了1987年2月～1997年2月我院用放射治疗和化疗的方法治疗了61例病例,儿童50例,中位年龄4．5岁（1～12岁）,其中男性30例,女性20例。成人11例,中位年龄19岁（13～36岁）,男性4例,女性7例。完全切除肿瘤有8例,部分切除肿瘤有3例。所有病人都采用全颅全脊髓分野照射。全依照射30～35Gy,后颅窝局部增量20～25Gy。成人每次照射剂量为1．8～2Gy,儿童每次照射剂量为1．6～1．8Gy。儿童病人都采用联合用药,成人病人主要应用VM26＋CDDP＋CCNU。结果儿童髓母细胞瘤病人放疗结束时CT片检查均发现肿瘤有明显退缩约50％,但无一例完全退缩。经过化疗后CT片复查发现肿瘤退缩不明显,生存期为3个月～7年,中位生存期为3年。成人髓母细胞瘤放疗后肿病退缩没有像儿童髓母细胞瘤那么明显,几乎没有改变。放疗后CT片有肿瘤存在的3例病人平均生存期为1年。CT片无肿瘤的8例病人均存活5年以上。结论髓母细胞瘤对放射线仅有部分敏感性。有一部分髓母细胞瘤细胞对放射线具有抵抗性。提高肿瘤手术切除率是提高病人生存率的重要因素。     

X线立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效分析

目的观察立体定向放射手术治疗脑转移瘤的疗效。方法X线立体定向放射治疗脑转移瘤患者47例,采用10MV的直线加速器多个非共面弧旋转照射,肿瘤剂量为18～25Gy(平均22.1Gy)。40例患者在术后接受了肿瘤剂量30～40Gy的全脑放疗。结果中位生存期为11个月,1年生存率37.5%,疗后3个月的肿瘤控制率为90.7%,KPS≥70、原发肿瘤已控和无颅外转移患者的预后较好(P<0.05)。结论立体定向放射治疗脑转移瘤是安全和有效的。     

脑恶性淋巴瘤15例临床分析

目的分析脑恶性淋巴瘤的临床特点及原发性和继发性脑恶性淋巴瘤的差别、治疗和预后情况。方法1990年4月30日～2001年4月30日我科收治15例脑恶性淋巴瘤患者中,原发性6例,继发性9例,中位年龄55.7岁。原发组均为非霍奇金淋巴瘤,继发组1例霍奇金淋巴瘤,其余为非霍奇金淋巴瘤,全部患者均接受脑放疗。结果近期疗效尚好,原发组6例中CR4例,PR2例;继发组9例中CR4例,PR5例。远期疗效不佳,原发组首次治疗后的生存时间为8～47个月,平均生存期为16个月,1年生存率62.5%;继发组生存时间6～8个月,平均生存期11个月,1年生存率35.7%。结论脑恶性淋巴瘤预后不良,继发性比原发性预后更差,放射剂量提高并不能提高肿瘤控制率,综合治疗可能有望改善疗效。     

38例肺癌脑转移瘤放射治疗效果分析

目的：探讨立体定向放射治疗加全脑照射治疗肺癌脑转移瘤疗效，结合文献复习对其治疗原则做一探讨。方法：38例肺癌脑转移瘤患者均行立体定向放射治疗加全脑照射的放射治疗，24例先行立体定向放射治疗，14例先行全脑照射。立体定向放射治疗周边剂量10-28Gy，单次或分次完成；全脑照射DT30-40Gy/3-4周，均用瓦里安6MV的直线加速器实施治疗。结果：38例中位生存时间9.8个月，肿瘤控制率92.1%，1年生存率39.5%。治疗失败原因为肿瘤复发或全身多部位转移。结论：立体定向放射治疗加全脑照射在肺癌脑转移瘤的治疗效果明显低于常规的全脑照射加缩野推量技术。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床诊治分析

[目的]探讨免疫正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的生物学行为和临床特征．以帮助临床合理的诊断、治疗及对预后的判断。[方法]31例PCNSL经病理证实,其中27例为原发性脑淋巴瘤（PBL）;4例原发性眼淋巴瘤,回顾性分析其临床特征、诊断方法及治疗效果。在活检或手术后,患者主要以放化疗综合治疗为主。化疗以CHOP和MTX＋Arac方案为主;全脑放疗40Gy～44Gy,局部肿瘤缩野放疗加量11Gv～25．4Gy。对眼部淋巴瘤放疗25．2Gy～30Gy。[结果]PCNSL发病率明显上升。全组病人均为免疫正常者。发病中位年龄56岁（14～83岁）,≥60岁占48．2％。脑多发者22例（81．5％）。脑立体定向活检确诊20例（1次性成功率90％）,手术确诊7例。B细胞淋巴瘤占93．6％,T细胞淋巴瘤占6．4％。有4例患者在外院曾误诊65天～7个月。全组PBL1、3、5年生存率分别为68．2％、52．3％和29％。全组中位生存时间37个月。[结论]PCNSL常发生在中老年人,B细胞来源为主。PBL临床和影像学很难与其他CNS肿瘤相区别,易误诊。对PBL疑似病人,脑立体定向活检可提高诊断效率。化放疗综合治疗可提高疗效。≥60岁者预后不良。     

80例脑转移癌放射治疗疗效分析

目的评价脑转移癌放射治疗的价值。方法80例脑转移癌患者采用6MV—X线照射，先予以全脑照射，1．8—2．0Gy／次，每周5次，40Gy后复查CT或MRI，如单发或邻近多发病灶缩野针对转移灶加量10—16Gy，全脑散在多发病灶则全脑加量6—8Gy。结果CR10例，PR52例，NC16例，中位生存期10个月，超过12个月28例，超过24个月8例。结论脑转移癌通过放射治疗，可以减轻症状，提高生活质量，延长生命，而且患者容易接受，是一种首选的、安全的治疗方法。     

X刀加全脑常规放疗治疗脑转移瘤

1997年3月－1999年12月利用JX－100X刀系统加全脑放疗共治疗40例脑转移瘤患者。20例先行全脑常规放疗35－40Gy，而后行X刀治疗；11例X刀治疗后，再加全脑放疗。X刀治疗采用单次或分次照射，其中单次照射28例，处方剂量16－22Gy，平均19．2Gy，分次照射12例，分割2－3次，处方剂量6－12Gy／次，每周1次，总剂量达20－30Gy，平均25．4Gy。全组40例均获3－26个月的随访，中位12个月。40例患者生存期为2－26个月，中位11．5个月，其中36例生存期超过6个月，占90％，27例超过12个月，占67．5％。2例超过26个月，4例在治疗后2－5个月内死亡；治疗后6个月CT或MRI复查，32例病灶明显缩小或消失，占80％。3例出现新的转移灶，占7．5％。4例无明显变化占10％。4例死亡。在随访期间，有26例死亡。死亡病例中，脑部肿瘤复发或出现新病灶者仅5例，其余病例均因有其他脏器转移或原发肿瘤进展合并脏器衰竭而死亡。结果提示，X刀与常规放疗相结合治疗脑转移瘤优于单纯常规放疗。     

多发脑转移瘤放疗方式与预后

 目的 探讨多发脑转移瘤放疗方式与预后的关系。方法 112例多发脑转移瘤患者分别采用全脑照射、立体定向放射治疗以及全脑照射结合立体定向放射治疗，分析不同放疗方法的生存期及脑转移致死率。结果 全脑照射、立体定向放射治疗以及全脑照射结合立体定向放射治疗组的中位生存期分别为3．8、7．8及8．0个月。脑转移致死率全脑照射组67．7％，立体定向放射治疗组15．7％，全脑照射结合立体定向放射治疗组11．6％。结论 立体定向放射治疗可使脑转移灶较少的患者局控率提高，生存期延长。     

放射治疗124例原发性脑瘤临床分析

本文回顾124例原发性脑瘤的单纯放疗和术后放疗的5年生存情况。材料与方法：分析经术后病理或CT、MRI证实的124原发性脑瘤。8mv－x线或60Co常规分割全脑照射，中线剂量30～40Gy，局部追加照射DT10－20Gy。全脊髓预防照射DT25～30Gy。结果：5年生存率：全部切除者和部分切除者分别是7／13（53．4％）、8／23（34.8％）；放射剂量50～60Gy者好于低剂量组；胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤分别为10/32（31.2％）、2／6（33．3％）、1／2。结论：病人生存期长短取决于手术切除程度、放射剂量与肿瘤组织学类型。     

30例原发颅内生殖细胞瘤治疗的远期疗效

目的 报告30例原发颅内生殖细胞瘤治疗的远期疗效和探讨其治疗方法。方法 30例先经不同程度肿瘤切除手术后给予放射治疗,放射治疗采用常规分割外照射方法。28例全脑预防照射后缩小照射野到肿瘤区追加放射至肿瘤足量;2例仅做肿瘤区放射治疗。19例做了全脊髓预防照射。未做全脑预防和低剂量脑预防照射的2例出现脑转移（1例合并脊髓转移）做再程放射治疗。结果 全部病例5、10、15、19年生存率分别为93．1％、87．6％、87．6％、68．2％。临床症状缓解率为95％。再程放射治疗的2例中1例生存超过17年,1例出现也超过10年。结论 颅内生殖细胞瘤争取手术治疗的贡献在于减小肿瘤体积并获得病理诊断和分流脑积水,放射治疗是治愈的有效方法。全脑预防照射作为必要治疗措施,脑预防剂量为26－30Gy和肿瘤灶治疗量在50－55Gy为宜。脊髓预防照射可因病情需要选择采用,不可作为常规方法。14岁以下幼年在脑预防照射时要保护垂体,不做脊髓预防照射为好,对原发蝶鞍区肿的放射治疗总量降低到45Gy。     

肺癌脑转移81例放射治疗的临床观察

目的：回顾性分析81例肺癌脑转移放射治疗效果和有关预后因素与生存的关系。方法：81例脑部转移灶照射DT19．8－65．0Gy,同时进行肺部原发灶照射12例DT35－60Gy。结果：本组肺癌脑转移患放射治疗后0．5、1和2年生存率分别为71．6％、25．9％和4．9％。结论：肺癌脑转移一旦确诊应进行以放射治疗为主的综合治疗,可以改善临床症状和延长生存时间。     

脑原发淋巴瘤19例临床分析

目的：分析脑原发淋巴瘤的临床特点，治疗和预后情况，结合文献复习探讨疗效的改进。方法：1990年4月至2000年8月收治19例患者，中位年龄51岁，均无免疫抑制的证据。初发病灶单发者11例，多发者8例。68．4％的病变为B细胞来源，中高度恶性多见。17例手术后放射治疗，其中10例还接受化疗；2例未手术直接放射治疗，其中1例还接受化疗。结果：近期疗效良好，全组生存时间9－65个月（中位20个月），1、3、5年生存率分别为79．0％、30．4％和8．1％。单因素分析显示患者年龄对生存率有显著影响，病灶个数、放射治疗剂量、加用化疗对生存均无 显著影响。4例疗后有无复发不详，13例患者疗后出现病变复发，复发灶均位于中枢神经系统内，其中7例初发病灶未控或复发，6例诊为癌性室管膜炎。神经毒性为主要的治疗并发症。结论：脑原发淋巴瘤发病率近年明显上升，疗效不理想，60岁以上的患者预后不良。增加放射治疗剂量并不能改善肿瘤控制，综合治疗的进展有望改进疗效。     

脑胶质瘤的调强放射治疗：附7例临床分析

背景与目的：脑胶质瘤的治疗手段主要是手术和放射治疗，其中放射治疗在综合治疗中的地位越来越受到重视。本文介绍适形调强放射治疗(Intensity modulated radiation therapy，IMRT)技术在脑胶质瘤中的应用及可行性分析。方法：对7例接受IMRT的脑胶质瘤术后患者的治疗计划进行评估，根据ICRU50号和62号报告要求勾画肿瘤靶区，通过Corvus3．0逆向计划计算系统分别得出肿瘤靶区的剂量分布情况以及肿瘤周围重要器官的所照射剂量。结果：肿瘤靶区最小、最大、平均剂量分别为63．17Gy、73．03Gy、69．93Gy，平均D95为67．25Gy，平均V95为99．99％。各重要器官所接受的照射量明显低于常规放疗技术中的最小耐受剂量。结论：从剂量学和放射生物学角度来看，IMRT技术在脑胶质瘤放疗方面应有一定的优势。     

脑转移瘤全脑放疗同步立体定向放射治疗的临床观察

目的:评价全脑放射治疗与立体定向放射治疗同步治疗脑转移瘤患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析22例接受全脑放射治疗同时行立体定向放射治疗的脑转移瘤患者的临床资料。所有患者全脑放疗剂量为39.6Gy/22次,单次剂量为1.8Gy,立体定向放射治疗剂量为15.4Gy/22次,单次剂量为0.7Gy。结果:近期疗效CR 3例(13.6%),PR 8例(36.4%),SD 7例(31.8%),PD 4例(18.2%)。22例患者均获得随访,随访时间为2～29个月,中位生存期为12个月(95%CI:9.27～14.73)。6个月、1年和2年的肿瘤局部控制率分别为90.9%(20/22)、50.0%(11/22)和36.4%(8/22)。治疗过程中未发现放射治疗相关致死病例。急性放射治疗相关神经系统不良反应主要是脑水肿加重引起的恶心、头痛和神经功能障碍,多为Ⅰ和Ⅱ级。结论:全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤,能控制脑转移病变的生长,提高患者的生活质量、局部控制率。有选择地进行全脑放射治疗同步立体定向放射治疗脑转移瘤是安全有效的。     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗与预后分析

目的：分析鼻腔非霍奇金淋巴瘤的预后因素。方法：自1991年11月至2001年4月该院治疗90例I，Ⅱ期鼻腔非霍奇金淋巴瘤，LDH异常10例，正常89例，有全身症状32例；12例行颈部预防照射。鼻腔靶区中位剂量54.4Gy(20.0Gy-69.5Gy)。全组1例手术后行放，化疗，1例行单纯化疗，6例单纯放疗，其余行放，化疗。放疗前，中，后行COP，COMP，CHOP，BACOP方案化疗2－8个疗程。结果：该组病例中位生存期为70个月，5个生存率为66．2％。单因素及多因素分析结果显示肿瘤局部侵犯范围，LDH异常，有全身症状及分期对生存率和远处侵犯率有显著影响（P＜0．01）。结论：肿瘤局部分犯范围，LDH异常，有全身症状及分期是影响鼻腔非霍奇金淋巴瘤生产率及远处侵犯的主要因素。I期不必行颈部预防照射。     

肺癌脑转移不同放射治疗方式临床分析

目的:探讨不同放射治疗方法对肺癌脑转移瘤的疗效,并结合文献分析.方法:130例肺癌脑转移患者行放射治疗,分全脑照射组(Whole brain radiotherapy WBRT),立体定向放射治疗外科组(Stereotactic radiosurgery SRS),全脑照射 立体定向放射外科治疗外科组(WBRT SRS).全脑照射1.8Gy-2Gy/次,总剂量30-40/15-20天,立体定向放射治疗外科边缘剂量8Gy-22Gy,单次或分次完成;全脑照射 立体定向放射治疗外科治疗组,先WBRT2Gy-2.2Gy/次,总剂量30Gy-44Cy/3-4周,之后SRS治疗,单次靶区边缘剂量8Gy-12Gy.结果:三组病例局部控制率分别为49.9%,81.6%和85%,中位生存期分别为5个月,11个月及12.3个月.结论:对于肺癌脑转移,SRS及WBRT SRS治疗在局部控制率和生存率上明显优于WBRT.