胰头部肿块型胰腺炎的外科治疗

作者回顾分析了２０年来经手术，病检及长期随访确诊的胰头部肿块型胰腺炎１５例，其中男１１例，女４例，年龄４～５２岁，临床首发症状，上腹隐痛８例，黄疸６例，疲劳乏力１例，病程２天～３年，全部病例均行Ｂ超检查，部分患者ＣＴ，ＰＴＣ，ＥＲＣＰ手术，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术１２例，胆总管十二指肠合术３你，作者还讨论了了该病的病因，临床特征及外科治疗原则。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与外科治疗

目的总结分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析我院近10年经外科治疗的胰头肿块型慢性胰腺炎患者12例,手术方式包括胆道T管引流,胆肠吻合术,胰肠吻合术,Whipple术及保留十二指肠的胰头次全切除术等。结果行胆道T管引流术两例术后近期情况良好,1例胰头肿块消失。行胆肠吻合术和/或胰肠吻合术8例胰头肿块持续存在,3例疼痛复发,1例胰头肿块恶变。切除胰头病灶2例症状完全缓解,未见糖尿病加重等并发症。结论胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头肿瘤难以鉴别,应根据临床症状与胆道、胰腺病变的具体情况选择外科治疗时机与方式。胆道T管引流仅在严格选择的病例施行,单纯胰肠吻合、胆肠吻合术等引流术式疗效不理想,各种方式的胰头切除术效佳,兼顾了胰头肿块活检假阴性的风险或炎性病灶恶变的可能。     

常见胰头部肿块的外科治疗

胰头部肿块可能是胰腺的炎症或良性肿块,也可能是潜在恶性及低度恶性肿瘤或恶性肿瘤。绝大部分的胰头部肿块需要外科手术治疗。但由于肿块的性质、预后和肿瘤分期不同,手术的方式及范围也不尽相同,包括胰胆管引流术、单纯肿块切除术、保留十二指肠的胰头次全或全切术、切除第二部十二指肠的胰头切除术（PHRSD）、保留幽门胰头十二指肠切术、     

胰头部肿块型胰腺炎的CT诊断

目的分析胰头部肿块型慢性胰腺炎的CT表现,提高诊断和鉴别诊断能力。方法对16例术后病理证实为胰头部肿块型慢性胰腺炎和11例胰头癌患者的CT资料进行回顾性分析,采用多排CT进行扫描,所有病例均行平扫和增强扫描。厚层、间距5~8mm。结果胰头部肿块型慢性胰腺炎CT征象为:胰头部局限性增大,呈圆形、椭圆形或不规则形。胰管与胆管不规则扩张,管壁多不光滑,病变区沿主胰管走向分布有点状钙化灶。增强扫描动脉期病灶轻微强化,静脉期及延迟期逐渐强化;而胰头癌在平扫时呈等密度或等低混杂密度,增强扫描早期病灶弱强化。常伴有胰周血管及胰后脂肪层侵犯,肠系膜上静脉被推移,胆总管下段扩张突然变窄、截断。结论注意螺旋CT平扫及增强的扫描方法 ,仔细阅片,全面分析,注意和胰头癌的鉴别要点,提高CT对胰头部肿块型慢性胰腺炎的确诊率。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎

1 病历简介 周峰医师(华中科技大学同济医学院附属协和医院)病人男,43岁.病人于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,以餐后明显,无腰背部放射痛.后疼痛逐渐加重伴消瘦,于当地医院行B超检查报告为胰头区可疑稍低回声团,主胰管扩张.     

胰头肿块型胰腺炎诊断和外科治疗进展

随着慢性胰腺炎发病率的逐年升高,胰头肿块型胰腺炎发病率也逐年升高。在临床工作中,胰头肿块型胰腺炎与胰腺癌较难鉴别。但是两者的治疗方案决然不同,且预后差别大。因此胰头肿块型胰腺炎越来越多的受到临床工作者关注。笔者就胰头肿块型胰腺炎的诊断和外科治疗做一综述,以期望为临床提供一些参考。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断与治疗

胰头部肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,目前已将发生于胰头部的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变。影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起着重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple手术）和胰头部分切除加胰管引流术（Frey 手术,Beger 手术）。胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎的特点是慢性炎症反应导致的胰腺外分泌实质的进行性破坏和纤维化,同时伴随反复的顽固性疼痛和不断发展的胰腺内外分泌功能不全。慢性胰腺炎的不可逆性发展还可累及胰腺的邻近器官,这些慢性胰腺炎并发症可以源于假性囊肿或胰腺的炎性包块,而这些炎性包块通常位于胰头     

胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗

慢性胰腺炎是一种胰腺组织破坏性的炎性病变,随着病程的发展,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失,其临床表现多样且不典型。一般表现为上腹痛、腹胀、恶心、食欲下降,脂肪泻和糖尿病。胰头肿块型胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎,其临床表现为梗阻性黄疸及胰头占位性病变,与胰     

胰头部肿块的诊断与治疗

胰头部肿块包括良恶性肿瘤、慢性炎症性疾病和其他一些罕见疾病,本文对常见的胰头部癌、囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤和慢性炎症性肿块的诊断与治疗作一概述。     

以胰腺肿块为特征的慢性胰腺炎的外科治疗

目的 总结以胰腺肿块为特征的慢性胰腺炎的诊治经验. 方法回顾分析1999年6月至2009年6月28例外科治疗的肿块型慢性胰腺炎的临床病理资料. 结果 28例肿块型慢性胰腺炎术前诊断为胰腺癌19例,慢性胰腺炎9例,针吸活检和/或术后病理证实均为慢性胰腺炎;临床表现包括上腹痛22例,黄疸15例,十二指肠梗阻4例.手术方式包括胰十二指肠切除术17例,胆肠吻合3例,胰肠吻合1例,保留十二指肠的胰头切除术4例,胰体尾切除3例.本组无手术死亡病例,术后发症包括胰漏2例,重度胃瘫2例,应激性胃溃疡大出血1例.所有患者均获得随访,随访时间6月至5年,7例2年后腹痛复发;术后8月、2年各发现癌变1例.结论 肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌术前鉴别困难,针吸活检是做出正确诊断的有效手段,但仍有漏/误诊的可能.需根据不同病情选择合理术式.     

胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗

本文回顾分析２０余年来经手术、病检及长期随访确诊的胰头部肿块型胰腺炎１８例，其中男１３例、女５例，年龄４～６２岁。临床首发症状：上腹隐痛９例，黄疸８例、疲劳乏力１例。病程２天～３年，全部病例均行Ｂ超检查，部分病人进行ＣＴ、经皮肝胆管造影术、内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）、手术：Ｗｈｉｐｐｌｅｓ手术１５例，胆总管十二指肠吻合术３例，文章讨论了该病的病因、临床特征及外科治疗原则。     

胰头部肿块型胰腺炎与胰腺癌的关系

胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌难以鉴别,虽然其属于良性病变,但有一定的恶变率。慢性胰腺炎基础上的组织增生、萎缩以及癌变过程中,癌基因激活和抑癌基因失活可以导致胰腺癌的发生。影像医学的发展为两者的鉴别诊断提供了直观的影像学证据,但是,目前的诊断方法包括CT、MRI、ERCP、EUS（FNA）和PET-CT都存有一定的不足,导致诊断困难。因此,手术是最终诊断胰腺癌和肿块型慢性胰腺炎的惟一手段。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的处理对策

近年来,随着对胰头部肿块型慢性胰腺炎的形成机制及其与胰腺癌关系的认识不断深入,大型胰腺治疗中心手术安全性也不断提高,胰头部肿块型慢性胰腺炎的处理有朝着积极手术干预方向发展的趋势。术前对胰头部肿块型慢性胰腺炎的鉴别诊断不断进步,对于术前EUS活组织病理检查阴性,诊断困难的患者,术中Tru—cut组织芯活组织病理检查正越来越多地被应用,其对决定胰头部肿块进行合适的手术方式有重要作用。外科医师应通过不断改进处理策略,尽可能在保证患者治疗效果的前提下,使患者的受益最大化。     

酷似胰头癌的胰头部肿块型胰腺炎1例

病人男性,54岁.于2008年8月入院.因右上腹疼痛就诊,腹部B超检查可见胰头部占位性病变,脂肪肝,胆囊多发结石.CT检查发现胰头部占位性病变.否认近期消瘦及急性胰腺炎病史.     

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

胰头肿块型自身免疫性胰腺炎手术治疗的临床效果

目的 探讨胰头肿块型自身免疫性胰腺炎(AIP)手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2008年5月至2013年5月吉林大学中日联谊医院收治的19例胰头肿块型AIP患者的临床资料,其中伴胆囊结石2例.采用剖腹探查根据术中病理检查结果进一步决定治疗方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年1月.结果 19例患者均成功完成手术,其中11例行胰十二指肠切除术,5例行单纯剖腹探查术,3例行胆囊切除+胆肠吻合术.手术时间为(249±140) min(50 ～ 390 min),术中出血量为(320±260) mL(50 ～ 900 mL),术后平均胃肠功能恢复时间为3.0d(2.0～6.0 d),术后平均住院时间为22.6 d(8.0～30.0 d).12例患者术后IgG4水平升高,平均为2.64 g/L.患者术后发生并发症5例,其中胰液漏2例,手术切口脂肪坏死液化合并感染2例,胆汁漏1例,均经对症处理后痊愈.围手术期无患者死亡.19例患者均获得随访,随访时间为11.0 ～36.0个月,中位随访时间为28.2个月.8例未行胰十二指肠切除术患者出院后开始口服泼尼松,复查胰腺CT或MRI,均提示胰头肿块减小或消失.其余11例行胰十二指肠切除术患者均健康生存.结论 对不典型胰头肿块型病变比如AIP的治疗,应积极与患者及家属沟通,行剖腹探查术,术中穿刺活组织检查,根据病理检查结果,选择手术或药物治疗.     

胰头肿块型胰腺炎的诊治分析

目的 总结分析胰头肿块型胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院1998年2月至2007年2月间收治的175例慢性胰腺炎病例．总结其中16例因胰头占位,术前难以与胰腺癌进行鉴别而行胰十二指肠切除术患者的病例资料。本组中有饮酒史者12例,慢性胆囊炎史者4例。因梗阻性黄疸入院者11例,因腹痛入院者5例。诊断方法包括肿瘤标志物、B超、CT、ERCP等。结果 16例患者术中探查均显示肿块位于胰头。与周围组织有粘连,其中1例与门静脉有粘连,但尚能剥离,术后病理证实均为慢性胰腺炎。结论 目前区分慢性胰腺炎与胰腺癌尚无特异性好和敏感性高的鉴别诊断方法,CT结合ERCP对大部分病例的鉴别诊断具有较高的价值,对于胰头肿块型胰腺炎行胰十二指肠切除术可以达到较好的治疗效果。     

保留十二指肠胰头切除术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术主要术式Beger术与Berne术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2008年9月至2012年4月贵阳医学院附属医院收治的46例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中24例行Beger术（Beger组）,22例行Berne术（Berne组）。评估患者术后并发症、生命质量、疼痛程度。采用电话和门诊随访,随访时间截至2013年4月。计量资料采用Mann．WhitneyU检验;率或构成比的比较采用矿检验或连续校正矿检验。结果Beger组患者手术时间和术中出血量分别为（377±21）min和（746±129）mL,Berne组分别为（323±17）min和（577±111）mL,两组比较,差异有统计学意义（U=14．0,88．0,P〈0．05）。Beger组患者术后发生胰液漏4例,Berne组术后发生胰液漏1例,两组比较,差异无统计学意义（x2=0．714,P〉0．05）。生命质量功能评估（身体状况、工作能力、认知力、情绪、社会、总体生命质量）：Beger组患者分别为（82±14）分、（74±24）分、（90±18）分、（78±20）分、（83±18）分、（73±18）分;Berne组分别为（79±16）分、（71±20）分、（92±21）分、（76±18）分、（80±21）分、（70±16）分,两组比较,差异均无统计学意义（U=177．5,183．5,187．5,178．0,189．5,192．0,P〉0．05）。生命质量症状评估（疲劳、恶心及呕吐、疼痛、食欲不振、呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻、财务焦虑）：Beger组患者分别为（28±16）分、（24±10）分、（20±12）分、（23±14）分、（4±1）分、（32±12）分、（6±2）分、（18±14）分、（36±18）分;Berne组分别为（26±18）分、（26±20）分、（22±16）分、（26±16）分、（3±1）分、（30±10）分、（5±1）分、（16±12）分、（38±20）分,两组比较,差异均无统计学意义（U=194．5,215．5,182．5,180．5,213．0,199．0,195．0,184．5,181．5,P〉0．05）。疼痛程度评估：Beger组患者中,19例无急性发作,5例发生频率1次／年,18例没有使用止痛药,6例偶尔使用;Berne组患者中,20例无发作,2例发生频率1次／年,18例没有使用止痛药,4例偶尔使用,两组患者在疼痛急性发作和使用止痛药方面比较,差异无统计学意义（x2=0．485,0．041,P〉0．05）。46例患者均获随访,平均随访时间为36．3个月。患者生存良好,均无十二指肠穿孔、脂肪泻等并发症发生,无死亡病例。结论Berne术治疗胰头部肿块型慢性胰腺炎的疗效与Beger术相当,但Berne术操作简单,能明显缩短手术时间,便于临床推广应用。     

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎（CPMHP）的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例，胆囊结石史12例，病因不明1例。诊断采用实验室检查，CT或螺旋CT检查，PTC或ERCP检查；术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例；经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗，包括胰十二指肠切除术11例，保留十二指肠的胰头次全切除术6例，胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%，无手术死亡。29例平均随访5年，1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌，1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难，结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助，术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变，提倡以手术切除胰头肿块为宜。