脑卒中患者手足康复96例

对96例脑卒中患者进行早期手足康复治疗。采用物理康复方法,对患者手足关节及敏感区进行治疗,治疗后手指联合屈曲、联合伸展功能良好。腕关节背屈、手指的分离运动恢复,各关节活动度均达正常值的1/2以上,坐位距小腿(踝)关节背屈、仰卧位距小腿关节背屈、伸膝位距小腿关节背屈5°以上。充分说明中枢神经系统损伤后的可塑性理论。     

关节粘连松解术治疗足踝部损伤术后康复的效果分析

目的:探究足踝部损伤手术患者术后康复治疗中实施关节粘连松解术的临床效果。方法:选取2015年3月~2017年2月于我院行手术治疗的足踝部损伤患者41例,均采用关节粘连松解术进行术后康复治疗。比较患者治疗前后踝关节跖屈、背屈活动度以及AOFAS踝与后足功能评分。结果:治疗后,所有患者关节跖屈、背屈活动度以及AOFAS踝与后足功能评分均高于治疗前(P<0.05)。结论:足踝部损伤手术患者术后康复治疗中实施关节粘连松解术效果确切,可有效促进患者踝关节功能恢复,值得临床推广应用。     

陈旧性下胫腓关节分离二期手术后的康复治疗

距小腿关节损伤是创伤骨科的常见疾病，除有距小腿关节骨折外，往往伴有下胫腓关节分离。在损伤后早期处理时多重视距小腿关节骨折的处理，对下胫腓关节分离的治疗忽视或对此认识不足，术后均有不同程度距小腿关节功能障碍。在行二期手术开放复位基础上，采用超声治疗、中频电治疗、关节活动训练器综合康复疗法，治疗陈旧性下胫腓关节分离患37例，取得了消除疼痛，使患肢距小腿关节活动度(ROM)得到良好恢复的效果。     

踝关节创伤后手法治疗效果评估

目的：观察常规康复治疗结合改良踝关节手法治疗对踝关节创伤患者的干预效应。 方法：选择2000—01／2004—12在南京医科大学第一附属医院康复医学科就诊的踝关节创伤后功能障碍患者240例，均自愿参加观察。随机分为两组，对照组120例，手法组120例。对照组治疗方案包括蜡疗（30min／次，1-2次／d）、踝关节活动范围练习（4～6组／d，10-15min／次）、踝部主要肌群的肌力练习及步行训练。手法组在以上治疗方案基础上增加改良踝关节松动术手法治疗：①下胫腓关节：前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。②胫距关节：包括分离牵引、前后向滑动、后向前滑动、向内侧滑动、向外侧滑动、屈伸摆动及翻转摆动。③距下关节：包括分离牵引、前后向滑动及后前向滑动。两组患者的治疗周期均为3个疗程，10d为1个疗程。评定治疗前及治疗3个疗程后患踝关节背屈及跖屈活动范围。 结果：纳入踝关节刨伤后功能障碍患者240例，全部进入结果分析，无脱落。两组患者治疗前后踝关节背屈及跖屈活动范围比较：对照组和手法组患者治疗3个疗程后踝关节背屈及跖屈活动范围均较治疗前显著增加[（11&;#177;5，6&;#177;4）&;#176;，（28&;#177;12，18&;#177;6）&;#176;；（17&;#177;4，5&;#177;3）&;#176;，（40&;#177;10．17&;#177;7）&;#176;（t=4．49-6．01，P〈0．01）]。治疗3个疗程后手法组患者踝关节背屈及跖屈活动范围均较对照组显著增加（t=4．02，4．58，P〈0．01）。 结论：在常规康复治疗基础上结合改良踝关节手法治疗可以显著改善踝关节刨伤患者踝关节的背屈及跖屈活动范围，干预效果优于单纯常规康复治疗。     

距小腿关节强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响

为探讨距小腿关节(踝关节)强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响。将60例脑卒中患者随机分成治疗组30例和对照组30例。对照组采用常规康复治疗,治疗组在上述基础上加用距小腿关节强化训练。评定方法采用Fugl-Meyer平衡功能量表。经过两个月的康复治疗后,两组脑卒中患者平衡功能均明显改善。且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.01)。提示距小腿关节强化训练能明显改善脑卒中患者的平衡功能。     

腓骨骨折术后的早期康复治疗32例

目的 探讨不同种族的多国维和部队官兵胫腓骨骨折术后早期康复治疗的经验。方法 对32例胫腓骨骨折固定术后多国维和官兵行综合康复治疗，术后第1天手术渗血基本停止，即开始活动足趾，做足的背伸、跖屈，行股四头肌的静力性收缩，并应用持续被动(CPM)机进行训练，给予电刺激、中药口服等。拆线后逐渐加大练习力度，并过渡到抗阻、负重练习，直至弃拐行走。结果 由于维和部队变动频繁，30例得到随访，27例骨折愈合良好，负重正常，膝、距小腿(踝)关节活动不受限，归队继续执行任务。结论 对不同人种的胫腓骨骨折术后给予早期、持续综合康复治疗，可以促进骨折愈合，防止骨质疏松和肌肉萎缩，减轻关节挛缩，加快关节功能恢复。     

踝关节创伤后手法治疗效果评估

目的:观察常规康复治疗结合改良踝关节手法治疗对踝关节创伤患者的干预效应。方法:选择2000-01/2004-12在南京医科大学第一附属医院康复医学科就诊的踝关节创伤后功能障碍患者240例,均自愿参加观察。随机分为两组,对照组120例,手法组120例。对照组治疗方案包括蜡疗(30min/次,1～2次/d)、踝关节活动范围练习(4～6组/d,10～15min/次)、踝部主要肌群的肌力练习及步行训练。手法组在以上治疗方案基础上增加改良踝关节松动术手法治疗:①下胫腓关节:前后向或后前向滑动会增加踝关节活动范围。②胫距关节:包括分离牵引、前后向滑动、后向前滑动、向内侧滑动、向外侧滑动、屈伸摆动及翻转摆动。③距下关节:包括分离牵引、前后向滑动及后前向滑动。两组患者的治疗周期均为3个疗程,10d为1个疗程。评定治疗前及治疗3个疗程后患踝关节背屈及跖屈活动范围。结果:纳入踝关节创伤后功能障碍患者240例,全部进入结果分析,无脱落。两组患者治疗前后踝关节背屈及跖屈活动范围比较:对照组和手法组患者治疗3个疗程后踝关节背屈及跖屈活动范围均较治疗前显著增加犤(11±5,6±4)°,(28±12,18±6)°;(17±4,5±3)°,(40±10,17±7)°(t=4.49～6.01,P<0.01)犦。治疗3个疗程后手法组患者踝关节背屈及跖屈活动范围均较对照组显著增加(t=4.02,4.58,P<0.01)。结论:在常规康复治疗基础上结合改良踝关节手法治疗可以显著改善踝关节创伤患者踝关节的背屈及跖屈活动范围,干预效果优于单纯常规康复治疗。     

陈旧性下胫腓关节分离二期手术后的康复治疗

距小腿关节损伤是创伤骨科的常见疾病,除有距小腿关节骨折外,往往伴有下胫腓关节分离。在损伤后早期处理时多重视距小腿关节骨折的处理,对下胫腓关节分离的治疗忽视或对此认识不足,术后均有不同程度距小腿关节功能障碍。在行二期手术开放复位基础上,采用超声治疗、中频电治疗、关节活动训练器综合康复疗法,治疗陈旧性下胫腓关节分离患者37例,取得了消除疼痛,使患肢距小腿关节活动度(ROM)得到良好恢复的效果。     

综合康复治疗指屈肌腱粘连的疗效分析

近年来，手指屈肌腱断裂修复术后粘连引起了人们的重视。手术方法的改进、生物膜的应用及早期指屈肌腱被动运动等可降低肌腱粘连的发生，但仍有部分患者在指屈肌腱术后发生粘连，导致指间关节畸形、僵硬及手指功能障碍。我们采用综合康复疗法治疗指屈肌腱修补术后发生粘连的49例患者，效果较好，报道如下。     

重度创伤性距小腿关节僵直的Ilizarov外固定技术治疗

目的：探讨应用Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿（踝）关节僵直的方法与疗效。方法：选择2002-08／20014-10在解放军总医院骨科用Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗重度创伤性距小腿关节僵直7例，入院前均因创伤在外院接受过各种手术治疗，术后出现严重的距小腿关节跖屈僵直。经平均7个月（5-14个月）的功能锻炼和物理治疗后无明显好转，其中男5例，女2例，年龄16-42岁，平均27岁。手术时先将预先组装好的距小腿关节牵伸器套在小腿与足部，牵伸器的铰链式关节对准距小腿关节的关节间隙，在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆，直至距小腿关节达到中电位，并在此位置维持4周。带架时间8-14周，平均10周。所有患者术后观察时间为4～24个月，平均10个月。结果：7例患者全部进入结果分析。①距小腿关节平均保持在跖屈3&;#176;位置，较术前平均改善43&;#176;，距小腿关节活动范围平均为18&;#176;，比术前平均进步12&;#176;。②除1例需穿矫形鞋行走外，其余6例都能正常行走，步态明显改善，无足踝疼痛。小腿的周径较术前明显增加，外观丰满，肌力增强。③1例患者在牵伸过程中出现屈趾畸形，经肌腱延长手术后消失。无严重并发症，行走功能明显改善。结论：Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿关节僵直，能够避免一次性跟腱延长术可能出现的距小腿关节后部跟腱外的皮肤缺损，组织损伤小与并发症少。     

距小腿关节强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响

为探讨距小腿关节(踝关节)强化训练对脑卒中患者平衡功能的影响。将60例脑卒中患者随机分成治疗组30例和对照组30例。对照组采用常规康复治疗，治疗组在上述基础上加用距小腿关节强化训练。评定方法采用Fugl-Meyer平衡功能量表。经过两个月的康复治疗后，两组脑卒中患者平衡功能均明显改善。且治疗组改善程度明显优于对照组(P&;lt;0．01)。提示距小腿关节强化训练能明显改善脑卒中患者的平衡功能。     

腕部屈肌腱损伤修复术后的康复治疗

目的:探讨腕部屈肌腱损伤修复术后康复治疗的介入时机及有效方法。方法:11例腕部屈肌腱损伤修复术患者列入本研究。治疗组9例,康复介入时间为3—6周,损伤累及39指、64条屈指肌腱及14条屈腕与掌长肌腱;对照组2例,康复介入时间超过术后6周,分别为术后10周和12周,损伤累及10指、17条屈指肌腱及2条屈腕与掌长肌腱。所有病例均接受每日1次,每周5次的以肌腱损伤康复为主的康复治疗。治疗次数:治疗组20—50次,平均33±7.62次;对照组分别为30次和60次,平均45次。于治疗开始前、结束的次日,分别对患者屈肌腱受伤的手指及健手的相应手指进行主动关节活动度的测量。结果:治疗组伤指的优良率由治疗前的5.13%提高至89.79%,而对照组治疗前、后的伤指优良率没发生变化,仅为60%;经治疗两组伤指的TAM百分率均明显提高,但治疗组的提高幅度明显大于对照组,两者比较差异呈显著性意义(P<0.001)。结论:腕部屈肌腱损伤修复术后的患者,尽管康复介入的时间已超过术后3周,但经特定的康复治疗程序后仍可获得很好的功能恢复。     

微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折的康复治疗

目的探讨康复治疗对微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折患者术后功能的影响。方法对62例（72处）手指关节内骨折采用内固定治疗及术后早期辅以康复治疗。结果术后随访3～6个月，疗效满意。全部病例未发生骨不连或关节僵硬，伤指指间关节及掌指关节伸屈功能恢复或接近正常。结论术后进行早期正确的康复治疗对微型钢板螺钉内固定治疗手指关节内骨折的术后功能恢复非常关键。     

系统的康复护理对手指屈肌腱损伤疗效的影响

目的探讨改善手指屈肌腱损伤修复术后手功能康复的护理方法。方法选择2000年10月～2002年10月在我院治疗的手指Ⅱ区屈肌腱损伤患者56例，共85指，按术后是否住院进行分组，对他们的病情、术后功能锻炼情况及疗效进行分析比较。结果住院治疗组与门诊治疗组病情构成相同，但前者的疗效明显优于后者。结论系统正规的术后康复护理能显著提高手指屈肌健损伤的疗效。     

重度创伤性距小腿关节僵直的Ilizarov外固定技术治疗

目的:探讨应用Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿(踝)关节僵直的方法与疗效。方法:选择2002-08/2004-10在解放军总医院骨科用Ilizarov距小腿关节牵伸器治疗重度创伤性距小腿关节僵直7例,入院前均因创伤在外院接受过各种手术治疗,术后出现严重的距小腿关节跖屈僵直。经平均7个月(5～14个月)的功能锻炼和物理治疗后无明显好转,其中男5例,女2例,年龄16～42岁,平均27岁。手术时先将预先组装好的距小腿关节牵伸器套在小腿与足部,牵伸器的铰链式关节对准距小腿关节的关节间隙,在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆,直至距小腿关节达到中立位,并在此位置维持4周。带架时间8～14周,平均10周。所有患者术后观察时间为4～24个月,平均10个月。结果:7例患者全部进入结果分析。①距小腿关节平均保持在跖屈3°位置,较术前平均改善43°,距小腿关节活动范围平均为18°,比术前平均进步12°。②除1例需穿矫形鞋行走外,其余6例都能正常行走,步态明显改善,无足踝疼痛。小腿的周径较术前明显增加,外观丰满,肌力增强。③1例患者在牵伸过程中出现屈趾畸形,经肌腱延长手术后消失。无严重并发症,行走功能明显改善。结论:Ilizarov外固定技术治疗重度创伤性距小腿关节僵直,能够避免一次性跟腱延长术可能出现的距小腿关节后部跟腱外的皮肤缺损,组织损伤小与并发症少。     

老年脑卒中患者慢性期康复效果调查:日本综合医院康复门诊与日间医院患者肢体功能比较

背景:有研究表明日间医院的康复服务与综合医院康复门诊比较,患者的功能和生活质量方面差异无显著性意义,但两者间有关脑卒中患者慢性期肢体功能的差异及其影响因素却少有报道.目的:比较日本老年脑卒中患者慢性期分别在综合医院康复门诊和日间医院康复期间的肢体功能差异,分析影响功能差异的相关因素,以便改进老年脑卒中患者康复方案.方法:分别对医院门诊和日间医院进行康复训练的老年脑卒中患者119例(年龄60～75岁)实施为期1年的调查分析,比较两组入选时和1年后的肢体功能指标的差异,包括健侧和偏瘫侧的股四头肌肌力、患侧膝关节伸展和踝关节背屈的关节活动度和10 m步行时间.采用逐步回归分析确定影响肢体功能指标变化的显著因素.结果与结论:医院门诊组患者肢体健侧和偏瘫侧股四头肌肌力在入选时和1年后均大于日间医院组(P＜0.05),而两组的10 m步行时间差异均无显著性意义.医院门诊组在入选时患者患侧膝关节伸展和踝关节背屈关节活动度均小于日间医院组(P＜0.05),而1年后两组以上指标比较差异无显著性意义.逐步回归分析结果显示入选时健侧和偏瘫侧股四头肌肌力、患侧膝关节伸展和踝关节背屈关节活动度是其各自功能指标变化的显著影响因素,而偏瘫侧膝关节伸展、踝关节背屈的关节活动度越受限的患者,训练的效果越好.因此,日间医院组需要采取针对性的肌力增强或维持训练和膝关节活动度训练.     

经皮耳迷走神经电刺激结合康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能的效果

目的 探讨经皮耳迷走神经电刺激(taVNS)结合康复机器人训练对亚急性期脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法 选取2022年3月至2023年3月独墅湖医院和昆山市第一人民医院亚急性期脑卒中患者60例，随机分为常规组(n=20)、机器人组(n=20)和联合组(n=20)。3组均行常规治疗，包括药物治疗、物理疗法和作业治疗，机器人组行假taVNS联合手功能康复机器人进行训练，联合组行taVNS联合手功能康复机器人进行训练，共4周。分别于治疗前后比较Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)评分及其手指部分评分、患侧腕背伸肌和指伸肌收缩时的肌电均方根值(RMS)以及经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)潜伏期和振幅。结果 治疗后，各组FMA-UE及其手指部分评分、腕背伸肌和指伸肌RMS、TMS-MEP潜伏期和振幅均较治疗前改善(t> 2.099, P <0.05)，联合组各项指标最优(F> 9.106, P <0.001)。结论 taVNS结合康复机器人能促进中枢神经系统重塑，进一步改善脑卒中患者上肢运动功能。     

手康复系列讲座（续二）

4.1 手康复治疗的目的:手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手。一个伸直僵硬而不能届曲的手是毫无用处的。为了适应每天活动需要,首先．手应有抓握和对指功能．其次是手的伸直。很如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿。一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是,桡尺关节：旋前>旋后;腕关节：伸腕>屈腕;尺偏>桡偏;手指：依次是,掌指关节届曲、指间关节伸。     

前臂骨折外固定后腕关节的功能康复

目的：观察前臂骨折外固定后腕关节的康复治疗效果。方法：对遗留有关节功能障碍的患者47例，采用以腕关节松动为主，加以软组织按摩、电疗等方法，治疗前后分别测量腕关节的活动范围。结果：腕关节的掌屈／背伸、旋前／旋后、尺偏／桡偏分别由治疗前的24．65&;#176;/26.26&;#176;、33.51&;#176;/36.25&;#176;、10.05&;#176;/6.36&;#176;改善到治疗后的58．12&;#176;/58.76&;#176;、68.58&;#176;/70.36&;#176;、38.56&;#176;/18.55&;#176;。治疗后的活动范围明显提高（P＜0．01），且病程≤3个月的早期康复者，其关节活动恢复程度比病程＞3个月的晚期康复效果明显（P＜0．01）。结论：以关节松动术为主的综合康复治疗对腕关节功能障碍的恢复有着较好的疗效，且康复治疗的时间越早，效果越好。     

Ⅱ区屈肌腱损伤术后早期康复治疗与传统治疗的比较

Ⅱ区屈肌腱损伤较多见，修复方法较多。传统治疗方法在屈肌腱修复术后行“屈腕、掌指、指间关节”固定3周。后进行功能锻炼，其效果较差。自1996年以来，对Ⅱ区屈肌腱损伤患者，术后早期即进行临床康复锻炼，临床应用40例，疗效满意，并抽取40例以往应用传统治疗方法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤病例。经统计学分析，差异有显著性意义。