重症急性胆管炎患者内镜治疗与外科手术治疗效果比较

目的比较重症急性胆管炎(ACST)患者内镜治疗与外科手术治疗的临床效果,探讨较佳的治疗方法。方法回顾性分析1993年1月至2008年1月间收治的ACST126例患者的临床资料,其中外科手术组67例,内镜组59例,2组一般资料具有可比性。分别比较2组的治愈率、病死率、并发症发生率、胆道引流时间及住院时间。结果临床治愈共109例。手术组及内镜组的临床治愈率分别为83.6%、93.2%,病死率分别为16.4%、6.8%,并发症发生率分别为35.8%、13.6%(P<0.01),胆道平均引流时间分别为34.2、16.8d,平均住院时间分别为42.2、20.6d。结论ACST内镜治疗效果明显优于外科手术治疗,内镜治疗具有操作时间短、创伤小、疗程短的优点,是ACST患者的首选治疗方法。     

ω-3脂肪酸对脓毒症患者临床预后影响的回顾性真实世界研究

目的回顾性分析ω-3脂肪酸对脓毒症患者临床预后的影响。方法回顾性分析2016年12月-2019年6月期间我院收治的1733例脓毒症患者的临床和随访资料,依据患者是否接受ω-3鱼油脂肪乳治疗分组,303例接受为ω-3鱼油脂肪乳组,余1430例未接受为对照组。比较两组患者的常见实验室检查指标、预后及不良反应情况。结果两组的性别、年龄、感染种类、APACHE评分、糖尿病、高血压及脑出血发生率、能量供给量、蛋白质、脂肪、肠外营养时间、肠外营养输注途径比较差异统计学无意义(P>0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组用药第9d时血清WBC、PCT、AST、TC、TG水平均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组的氧合指数、机械通气时间、VAP发生率、28d病死率均低于对照组,脱机成功率高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组患者的死亡累积风险及病死率较对照组降低。结论ω-3鱼油脂肪乳组患者的死亡积累风险及病死率更低,ω-3鱼油脂肪乳可能改善脓毒症患者的预后,未发现明显不良反应。     

高龄急性重症胆管炎96例外科治疗体会

目的探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。方法将2009年3月至2010年6月我院收治的96例老年重症胆管炎患者按自愿原则分为3组,其中开腹组35例、内镜组33例和保守治疗组28例。观察3组治疗病例的病死率和治愈率,并进行统计学检验。结果开腹组、内镜治疗组的治愈率均高于保守治疗组。全组病死率9.38%,其中保守治疗组为17.86%,开腹组为8.57%,内镜治疗组为3.03%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年ACST患者并发症多,病死率高。早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗的关键。内镜治疗操作简便且安全有效,值得临床推广。     

ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障的保护作用

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障的保护作用.方法 将48只SD大鼠随机分为等渗盐水组(A组),对照组(B组)和鱼油治疗组(C组).重症急性胰腺炎造模成功后,腹主动脉采血测定血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及C-反应蛋白(CRP)浓度并进行统计学分析.结果 C组大鼠TNF-a及CRP浓度明显低于A组和B组(P<0.05).结论 重症急性胰腺炎大鼠经ω-3鱼油脂肪乳治疗后炎症反应明显减弱,肠粘膜屏障功能有所改善.     

ω-3鱼油脂肪乳在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察ω-3鱼油脂肪乳对有创机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的呼吸状况和临床预后的影响。方法将ARDS患者随机分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂,疗程7d。结果研究组与对照组比较,在氧合指数、机械通气时间、住ICU时间和病死率上差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组应用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液过程中未发现明显的不良反应。结论静脉使用ω-3鱼油脂肪乳对进行机械通气的ARDS患者的呼吸状况和临床预后无明显改善作用。     

ω-3鱼油脂肪乳对乌头碱诱发大鼠心律失常的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对乌头碱诱发大鼠心律失常的影响及相关机制。方法 50只雄性大鼠随机分为ω-3鱼油脂肪乳组和对照组,每组25只。实验前15 d,ω-3鱼油脂肪乳组大鼠隔日经尾静脉注射ω-3鱼油脂肪乳2 mL.kg-1;对照组注射等量的生理盐水。应用乌头碱诱发心律失常大鼠模型,观察记录2组大鼠室性期前收缩、室性心动过速出现的时间及心律失常评分,Western blot检测大鼠心肌组织缝隙连接蛋白43(CX43)的表达。结果ω-3鱼油脂肪乳组大鼠室性期前收缩和室性心动过速出现时间均显著长于对照组(P<0.05)。静脉注射乌头碱后1 min,2组大鼠心律失常评分比较差异无统计学意义(P>0.05);静脉注射乌头碱后3、5、7 min,ω-3鱼油脂肪乳组大鼠心律失常评分均低于对照组(P<0.05)。ω-3鱼油脂肪乳组大鼠心肌组织中CX43蛋白的表达高于对照组(P<0.05),但2组大鼠心肌组织中去磷酸化CX43蛋白表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3鱼油脂肪乳可能通过促进CX43的磷酸化改善乌头碱诱导的大鼠心律失常。     

ω-3鱼油脂肪乳治疗脓毒症并多脏器功能障碍30例

目的 观察ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症并多脏器功能障碍(MODS)患者的炎症、免疫指标及临床转归的影响.方法 纳入脓毒症并MODS、需要完全肠外营养患者30例.按照患者是否接受ω-3鱼油脂肪乳治疗分为两组,每组15例.对照组按照指南要求进行治疗,观察组加用ω-3鱼油脂肪乳.结果 观察组3例患者死亡,对照组6例死亡.观察组第7天APACHE Ⅱ评分、Marshall评分低于对照组(P值分别为0.023、0.016).观察组第7天CD3淋巴细胞百分比、辅助/诱导淋巴细胞百分比高于对照组(P值分别为0.026、0.016).结论 ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症并MODS患者具有一定的免疫调理作用,并可能改善临床预后.     

105例老年急性重症胆管炎的疗效分析

目的探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的临床特点、治疗方法及预后。方法2003年1月~2009年12月收治60岁以上ACST患者105例。其中开放手术治疗37例(手术组),内镜下治疗39例(内镜治疗组),保守治疗29例(保守治疗组)。对3组治疗病例的病死率,治愈率进行统计学检验。结果手术组、内镜治疗组的治愈率均高于保守治疗组。全组病死率10.48%,其中保守治疗组为13.79%,手术组为10.81%,内镜治疗组为5.13%,差异有显著性。结论老年ACST患者临床表现不典型,病死率高。早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗的关键。内镜治疗操作简便,较为安全有效。     

联合应用丙氨酰-谷胺酰胺和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养对胃癌患者根治术后免疫功能的影响

目的 探讨联合应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)和ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养(PN)对胃癌根治术后患者免疫功能的影响.方法 将84例胃癌根治术后患者随机分成4组:Aln-Gln组、ω-3鱼油脂肪乳组(ω-3组)、ω-3鱼油脂肪乳+Aln-Gln组(ω-3+Aln-Gln组)及常规PN组(Rou组).术后第1天起各组均连续给予PN支持7 d,均为等氮等热量.另取21例同期行择期手术的胃溃疡、胃平滑肌瘤患者作为空白对照组.术前、术后第8天分别检测各组患者的细胞免疫和体液免疫指标.结果 术前胃癌患者的CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM及IgG均低于空白对照组(P＜0.05),CD8则高于空白对照组(P＜0.05).术后第8天,Aln-Gln组、ω-3组、ω-3+Aln-Gln组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均较Rou组明显上升(P＜0.05),Aln-Gln组与ω-3组之间差异无统计学意义,ω-3+Aln-Gln组明显强于Aln-Gln组和ω-3组(P＜0.05);而CD8的百分比与上述相反.结论 联合ω-3鱼油脂肪乳和Aln-Gln的PN比单用Aln-Gln或ω-3鱼油脂肪乳更能增强胃癌患者根治术后细胞免疫功能.     

ω-3鱼油脂肪乳注射液对重症急性胰腺炎病人临床安全性的观察

目的观察ω-3鱼油脂肪乳注射液对临床重症急性胰腺炎治疗的安全性。方法按照实验严格的纳入标准选择临床诊断明确的重症急性胰腺炎患30例,在传统治疗基础上应用脂肪乳剂ω-3鱼油脂肪乳注射液,全胃肠外营养（TPN）后第1、3、5天分别抽取静脉血化验血淀粉酶、血脂、蛋白、尿素氮、血细胞计数。结果TPN后第1天总蛋白、白蛋白、前白蛋白有所下降,随后逐渐升高,第5天检测各项蛋白指标都高于TPN前,治疗后血淀粉酶明显降低,甘油三酯、胆固醇和尿素氮在营养支持第1天后指标低于营养支持前,随着营养支持的继续。各项指标逐步升高,血脂和尿素氮水平在第5天再次出现降低,治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数明显低于治疗前,随着治疗的进行淋巴细胞数量在第1、2天比营养前有所下降,随后再次升高。结论ω-3鱼油脂肪乳注射液临床应用治疗重症急性胰腺炎时是安全有效的。     

ω-3鱼油脂肪乳在重症急性胰腺炎患者中的应用价值分析

目的:观察ω-3鱼油脂肪乳在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果.方法:选取56例SAP患者随机分为两组各28例,对照组禁食,禁水,并配合抗生素预防性抗感染、液体复苏、抑制胰腺外分泌、放置鼻胆管等治疗,并采用0.2g·kg 1·d-1的氮量,117 kJ·kg 1·d-1的热量的PN支持治疗.观察组在对照组基础上,添加0.15～0.2 g·kg 1·d1ω-3鱼油脂肪乳.观察两组PN支持治疗前后C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平.观察两组PN支持治疗后SIRS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(ARF)的发生率及预后转归.结果:观察组治疗后CRP、IL-6及WBC均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组多器官功能衰竭及SIRS发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对SAP患者采用常规治疗的基础上,添加ω-3鱼油脂肪乳,可降低患者机体炎症反应,从而可达到降低感染及多器官功能衰竭发生,改善预后的目的.     

ω-3鱼油脂肪乳注射液对中暑大鼠动脉血相关指标的影响及其机制

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳注射液对动脉血相关指标的影响及其机制。 方法 将90只SD大鼠按随机数字表法分为3个组,分别为正常对照组、中暑模型组、ω-3鱼油脂肪乳注射液治疗组,每组30只大鼠。将大鼠置于40℃,60%相对湿度的恒温箱中1 h复制中暑模型。ω-3鱼油脂肪乳治疗组于制模后尾部静脉注射ω-3鱼油脂肪乳注射液1.67 ml/(kg·d);正常对照组和中暑模型组尾部静脉均注射同等剂量的生理盐水,2组均每日1次,共3 d。各组于制模后12、24、48 h记录大鼠的体温、心率、平均动脉压(MAP);在以上3个不同时间点每组取10只大鼠采集腹主动脉血后分离血清,对血清样本采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定动脉血相关指标脂多糖(LPS)、核转录因子-κB(NF-κB)、P53等的表达水平。 结果 与正常对照组比较,中暑模型组于制模后12、24、48 h三个时间点的体温、心率、LPS、NF-κB、P53均明显升高(P<0.05),MAP均明显降低(P<0.05);与模型组比较,ω-3鱼油脂肪乳治疗注射液组在制模后12、24、48 h三个时间点的如上动脉血相关指标均得到改善(P<0.05)。 结论 ω-3鱼油脂肪乳注射液可显著改善中暑大鼠的动脉血相关指标LPS、NF-κB、P53等的表达水平,提示其可抑制LPS进入血液、可能影响血管内皮细胞。      

ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者抗生素使用的影响

目的:观察ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者的疗效及抗生素使用的影响。方法:126例脓毒症患者随机分为治疗组(62例)和对照组(64例),对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂,疗程5-7天。观察两组患者住ICU时间、治愈患者抗生素使用天数、MODS发生率和28天死亡率。结果:治疗组患者住ICU时间、治愈患者抗生素使用天数、MODS发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者有良好的辅助治疗作用,能有效缩短抗生素使用时间。     

ω-3鱼油脂肪乳注射液治疗重症急性胰腺炎的临床疗效研究

目的观察ω-3鱼油脂肪乳联合常规治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,探讨其相关的作用机制。方法收集2010年6月至2011年12月该院SAP患者64例,随机分为对照组(n=32)和ω-3鱼油脂肪乳联合治疗组(n=32)。统计分析两组临床治疗效果,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群的变化,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测IL-1β和TNF-α表达的变化。结果对照组的病死率为28.1%高于治疗组的9.4%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的并发症为34.4%高于治疗组的15.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,治疗组在肠功能恢复时间和住院天数方面也显著优于对照组(P<0.05)。治疗第1、3天SAP患者对照组和治疗组CD4T淋巴细胞的比例均显著低于健康对照(P<0.05)。第5天对照组CD4细胞的比例仍然低于健康对照(P<0.05),但治疗组CD4细胞的比例已恢复到正常水平(P>0.05)。SAP患者IL-1β和TNF-α的表达水平显著高于健康对照(P<0.05),与第1天相比对照组第5天开始出现降低(P<0.01),但治疗组第3天已经开始出现降低(P<0.01),治疗组对IL-1β和TNF-α表达水平的减低显著优于对照组(P<0.01)。结论ω-3鱼油脂肪乳联合常规治疗SAP患者临床疗效显著,增加CD4细胞的比例和下调IL-1β和TNF-α炎症因子的表达是其主要的作用机制。     

内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床观察

目的 探讨内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床效果.方法 选取2014年1月—12月在我院住院采取内镜微创治疗的76例急性化脓性胆管炎患者作为内镜微创组,同时选取早期采取开腹手术治疗的56例急性化脓性胆管炎患者作为开腹组,比较2组患者的手术成功率、并发症发生率、体温恢复时间、住院时间、引流时间、黄疸缓解时间、胃肠道恢复时间.结果 内镜微创组患者手术成功率和术后并发症发生率分别为98.7%和2.6%,开腹组分别为91.1%和12.5%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);内镜微创组患者体温恢复时间、住院时间、引流时间、黄疸缓解时间、胃肠道恢复时间等指标均显著优于开腹组(P<0.05).结论 与开腹手术相比,对急性化脓性胆管炎患者实施内镜微创手术治疗不仅有助于提高治愈率和降低术后并发症发生率,还能有效提高术后各项指标,该方法 安全可靠.     

ω-3鱼油脂肪乳剂对腹部外伤患者免疫功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对腹部外伤患者细胞免疫功能和炎性反应的影响。方法将38例严重腹部外伤患者随机分为常规治疗组（n=19）和ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组（n=19）。两组病人均于术后第1天至第6天,连续6 d接受等氮、等热量的肠外营养支持,ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组加用ω-3鱼油脂肪乳剂0.2g/（kg.d）,两组均于术后第1、3、7天清晨抽取外周静脉血。采用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群,采用速率比浊法测定血清中C反应蛋白（CRP）的水平。结果术后第3、7天ω-3鱼油脂肪乳剂组患者CD3＋、CD4＋和CD4＋/CD8＋比值较常规治疗组明显上升,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组病人术后CRP水平均明显上升,术后第7天又明显下降,其中ω-3鱼油脂肪乳剂组CRP水平在术后第3、7天均低于常规组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹部严重创伤患者术后早期使用ω-3鱼油脂肪乳剂营养支持,有利于改善创伤及手术应激造成的免疫抑制,提高机体细胞免疫功能,抑制炎症反应,促进术后病人康复。     

ω-3鱼油脂肪乳对大面积烧伤患者早期救治的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对大面积烧伤患者早期全身炎症反应、免疫调节及脏器功能的影响。方法将24例烧伤住院患者分为鱼油组和对照组,各12例。鱼油组在常规治疗的基础上加用心3鱼油脂肪乳100ml/d7～10d。测定两组患者烧伤后治疗前和治疗7d后免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,外周血T淋巴亚群CD3、CD4,以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转换酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及C反应蛋白（CRP）水平。结果24例病例均发生全身炎症反应综合征（SIRS）,鱼油组多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、住院时间较对照组差异均有统计学意义（P〈0．05）。用药7d后,对照组与鱼油组相比,IgA、IgG、IgM,外周血T淋巴亚群CD3、CD4比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。对照组转氨酶、CRP明显升高,与鱼油组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ω-3鱼油脂肪乳能减轻大面积烧伤患者早期过度的炎症反应,改善免疫状态,保护脏器功能。     

ω-3鱼油脂肪乳对重症急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障功能（DAO活性）的影响

目的研究ω-3鱼油脂肪乳对重症胰腺炎（SAP）大鼠肠粘膜屏障功能的影响。方法选雄性wistar大鼠30只,随机分为3组,假手术组（n=10）以及胰腺炎不同治疗组鱼油组和生理盐水组（n=20）。通过测定3组大鼠血浆二胺氧化酶（DAO）活性及尿中乳果糖/甘露醇比值对重症胰腺炎大鼠肠粘膜屏障功能进行评定。结果鱼油组和生理盐水组比较,ω-3鱼油脂肪乳剂能降低血浆二胺氧化酶（DAO）活性及尿中乳果糖/甘露醇比值（P〈0.05）。结论ω-3鱼油脂肪乳剂能降低血浆二胺氧化酶（DAO）活性及尿中乳果糖/甘露醇比值,从而降低肠粘膜的通透性,减轻全身炎症反应,保护大鼠的肠粘膜屏障。     

ω-3鱼油脂肪乳对非小细胞肺癌患者化疗前后免疫功能的影响

目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对非小细胞肺癌患者化疗前后免疫功能的影响。方法 将符合选择标准的60患者随机分为观察组（含ω-3鱼油脂肪乳）和对照组（不含ω-3鱼油脂肪乳）,两组均给予DP方案化疗,观察组同时加用ω-3鱼油脂肪乳连续5 d,分别于化疗前1 d和化疗后第6 d,抽取外周静脉血,测定免疫指标（CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG）的变化。结果 化疗前两组CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均差异无统计学意义（P>0.05）,化疗后,对照组CD4、CD4/CD8比化疗前降低,而CD8、IgA、IgM、IgG升高（P<0.05）。而观察组CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG比化疗前升高,而CD8降低（P<0.05）;化疗后两组比较CD4、CD8、CD4/CD8、IgG均差异有统计学意义（P<0.05）。而IgM、IgA差异无统计学意义（P>0.05）。结论 化疗可使非小细胞肺癌患者的细胞免疫功能进一步下降,ω-3鱼油脂肪乳不仅能提供能量,还具有免疫调节功能。     

急性重症胆管炎手术时机与预后的关系

目的探讨急性重症胆管炎的手术时机与患者预后的关系,为此类患者进行早期手术提供临床依据。方法分析北京同仁医院20012004年诊治的52例临床资料,根据其接受手术时间进行分组,统计分析不同组间的术后并发症及预后等情况的差异。结果早期手术组(入院8h内)及延期手术组(入院8h后)术后24hAPACHE-Ⅱ评分、术后24h总胆红素、平均住院时间比较,早期手术组均优于延期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组并发症发生率为6.9%,明显低于延期手术组的34.6%(P<0.05),2组病死率分别为0和8.7%,差异无统计学意义。结论快速、有效的胆道减压、引流是治疗急性重症胆管炎的最有效措施,一旦明确诊断后应尽早进行胆道引流。