复发性流产病因学研究进展

复发性流产（recurrent spontaneous abortion, RSA）一般指与同一配偶发生连续３次或３次以上的自然流产。近年来许多学者提出将连续发生2次的自然流产者纳入RSA的范畴,原因是连续发生2次自然流产后,再次妊娠的流产率可高达50%以上,要引起足够的重视。RSA的病因复杂,目前已知的病因有染色体异常、生殖道解剖异常、内分泌失调、感染性疾病因素、血栓前状态、自身免疫因素等。除此之外,临床上仍有至少40%以上的患者病因不明。由于RSA的病因复杂,造成了RSA的难治性,是目前基础与临床研究的难点与热点。     

原因不明复发性流产的病因病理生理机制与治疗研究进展

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产，其中50％以上患者不存在染色体、解剖、内分泌、自身免疫异常和生殖道感染等常见病因，临床上称为原因不明复发性流产（URSA）。随着免疫学研究的进展，逐步认识到胚胎携带1／2有异于母体的组织抗原，然而不被母体免疫系统排斥的实质是依赖于母胎之间的免疫耐受关系.一旦这种免疫耐受格局被打破，将导致RSA的发生。因此，URSA发生与母胎同种免疫关系异常有关，也称之为同种免疫型RSA。本文就母体外周系统免疫和母胎界面局部免疫与RSA的关系以及治疗进展作一阐述。[第一段]     

同种免疫型复发性流产的病因及诊治

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指自然流产连续发生2次或2次以上者,发生率约1%。RSA的病因除了染色体、解剖、内分泌异常及生殖道感染外,约50%以上患者流产原因不明。近年来的研究表明原因不明的RSA大部分与免疫学异常有关,并将其分为自身免疫异常所致RSA(自身免疫型RSA)和同种免疫异常所致RSA(同种免疫型RSA)两大类[1-2]。本文就同种免疫型RSA的病因、发病机制及其诊治进行讨论。1正常妊娠的免疫防护机制及同种免疫型RSA的概念妊娠是一个极其复杂的生理过程。胚胎所携带的基因有一半来自父方,所表达的抗原对…     

子宫结构异常所致复发性流产的处理

<正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)在各国的定义不同,我国将3次及3次以上妊娠28周前的胎儿丢失定义为RSA,但强调连续发生2次流产即应给与重视和评估^[1]。RSA病因主要包括遗传因素、子宫结构异常、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等,其中子宫结构异常占RSA已知病因的首位。因此,及早发现子宫结构异常并制定个体化的治疗方案,对于降低再次妊娠后流产的风险、提高妊娠活产率以及恢复女性生殖健康意义重大。本文就导致RSA的子宫结构异常及其处理进行阐述。     

感染因素所致复发性流产的处理

<正>复发性流产(recuuent sponteneous abortion,RSA)是妇产科临床难题,其诊治是研究热点。虽然研究及检测技术不断进步,仍有近一半的病例不能明确原因。感染因素与流产有一定关系,能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可引起偶发性流产(sporadic abortion),但与RSA的关系相对较少。生殖道各种病原体感染及TORCH与RSA虽有一定关系,但不一定存在因果关系。细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是晚期流产和早产的高危因素,但与早期流产的关系尚不明朗。由于感染性疾病的高发生率及治疗的可及性,应引起足够的重视,减少由此因素再次给患者带来的伤害,本文就其处理进行阐述,重在对后续妊娠的保护。     

重视复发性流产患者的血栓前状态诊断

<正>在中国,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。国外及中国部分学者也将连续2次及2次以上妊娠物或胎儿丢失定义为RSA~[1]。生育年龄妇女中自然流产≥3次者占1%~2%,≥2次者占5%。RSA病因包括染色体异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌失调、免疫因素、感染因素、凝血功能异常及男性因素等,临床上仍有     

复发性自然流产的遗传学病因研究进展

复发性自然流产(RSA)是指连续发生2次或2次以上流产者。RSA病因复杂,近年来研究发现其与遗传学因素密切相关,包括胚胎及流产夫妇染色体异常和单核苷酸多态性(SNP)等。现将近年来复发性自然流产的遗传学病因作一综述。     

止血功能异常与复发性流产

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生2次或2次以上的自然流产。复发性流产在育龄妇女中发生率为1%～3%。其病因涉及解剖、自身免疫、内分泌及染色体异常等多方面,但30%～40%的复发性流产原因不明[1]。近来研究提示约66%的复发性流产妇女至少有一种遗传     

复发性流产的诊治

复发性流产(RSA)是妇产科常见病,现在一般指自然流产连续或不连续发生2次或2次以上,每次流产常发生于相同妊娠月份。据统计已婚妇女中发生率约为1%~5%。因此探寻其病因,并根据病因采取适合、有效的治疗方法具有非常重要的意义。1病因与诊断RSA的原因主要包括遗传缺陷、解剖异常、内分泌紊乱、免疫因素、感染、全身性疾病及环境因素等。1.1遗传缺陷包括患者夫妇及胚胎遗传缺陷。夫妇染色体异常以平衡易位最多见,其次为单体、三体、染色体断裂、倒置、缺失等。基因异常也可能造成复发性流产,如某些HLA位点可能是RSA的易感基因,某些与凝血…     

复发性流产的免疫学因素研究进展

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续≥2次的自然流产,且常发生于同一妊娠月份,临床发病率约1%~5%。除美国妇产科医师协会(ACOG)、皇家妇产科医师学会(RCOG)已明确提出的病因如染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、生殖道感染、血栓形成倾向等,约80%与免疫因素相关。近年来研究者根据免疫学发病机制将RSA分为自身免疫型和同种免疫型两大类,前者可能由于自身抗体针对内皮细胞、滋养细胞及种植前胚胎导致妊娠失败,后者则可能与母-胎界面免疫失衡有关。本文将分别从这2个方面就RSA免疫学发病机制进行综述。     

复发性流产患者生化妊娠病因的多因素分析

目的:通过对具有生化妊娠病史的复发性流产(RSA)患者的病因学进行系统筛查,探讨RSA患者发生生化妊娠的高危因素。方法:选取2015年10月~2017年3月于中国医科大学附属盛京医院第六产科门诊就诊的未孕复发性流产(RSA)患者224例,其中有生化妊娠病史者112例(研究组),无生化妊娠病史者112例(对照组)。常规系统筛查RSA病因,进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,自身免疫因素异常、空腹血糖受损、IVF-ET、流产≥3次与生化妊娠发病率有关(P0.05)。Logistic回归分析显示,自身免疫因素异常、IVF-ET、流产≥3次与生化妊娠发生有关(P0.05)。结论:对于有生化妊娠病史的RSA患者,应系统筛查病因。自身免疫因素异常、IVF-ET、流产≥3次是RSA患者发生生化妊娠的独立危险因素。IVF-ET并不是治疗和解决RSA的手段。     

复发性流产与细胞因子基因多态性的研究进展

复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)在临床上是指连续发生3次或3次以上的自然流产[1],是妊娠期最常见的并发症之一,发病率为0.5%～2.0%.该病病因极其复杂,除染色体、内分泌、感染、内生殖器官发育异常等原因外,仍有40%～50%的患者病因至今未明[2].     

复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失的预测

复发性流产(RSA)在我国指与同一配偶连续发生3次或以上的自然流产。80%以上的自然流产胚胎丢失发生于早孕时期,因此,对于再次妊娠的RSA患者,在早孕阶段正确预测其胚胎丢失可能,有助于调整患者保胎方案,提高妊娠成功率,降低保胎患者的经济、精神负担。文章结合相关文献,简述临床上或实验室预测早期胚胎丢失的指标。     

原因不明复发性流产与母-胎界面免疫耐受

原因不明复发性流产（URSA）是指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上自然流产,且不存在染色体、解剖、内分泌和自身免疫异功能常以及生殖道感染等病因。生殖免疫学观点认为,正常胚胎不被母体排斥有赖于母．胎界面的免疫耐受,一旦这种免疫耐受格局被打破,将导致URSA的发生。免疫调节是一种精细、复杂、在不同水平由多因素参与的免疫生物学现象。目前国内外最新的研究也表明,     

多次自然流产夫妇中的X染色体超倍体

反复自然流产的病因学很复杂。作者分析了144对至少连续二次自然流产夫妇的染色体。流产皆发生在妊娠20周前,胎儿体重少于5009,身长不足25cm,无其他明显原因(激素异常,免疫学因素,生殖道畸形,感染等)。不包括生过异常子女者。结果发现     

免疫因素所致复发性流产的治疗

<正>我国通常将与同一性伴侣3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)^[1],但大部分专家认为2次或2次以上的胎儿丢失就需要进行评估和治疗。RSA的治疗主要以对因治疗为主,针对病因进行治疗往往能取得良好的妊娠结局。RSA的病因复杂,其中免疫因素占一半以上。导致RSA的免疫因素主要分为自身免疫因素及同种免疫因素两种,这两种免疫因素导致流产的机制并不相同。因此,针对免疫因素导致的RSA的治疗需要对其机制有深入地了解才能准确地把握治疗方案。     

妇科内分泌疾病与复发性流产

正复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产~[1],流行病学研究发现在育龄妇女中的发病率约为1%~5%。其病因及发病机制十分复杂,至今未完全阐明。妇科内分泌疾病是导致RSA的原因之一,主要有黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)、催乳素(prolactin,PRL)异常、PCOS[胰岛素抵抗(insulin resistauce,IR)及高雄激素血症]。现将妇科内分泌疾病     

脂蛋白(a)及某些抗凝因子与反复自然流产的相关性研究

目的:探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]水平及某些抗凝因子的活性变化与原因不明的反复自然流产(RSA)的相关性。方法:采用免疫散射比浊法、血液凝固法及发色底物法检测53例RSA患者和20例具正常妊娠史妇女的血中Lp(a)水平及蛋白S(PS)、蛋白C(PC)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的活性变化。结果:①RSA组与对照组间Lp(a)的浓度无统计学差异。RSA组中≥12周流产者的Lp(a)浓度为122.2±57.7mg/L,与对照组(82.0±33.5mg/L)比较,差异有统计学意义,但在流产次数和体重指数(MBI)间差异无统计学意义。②RSA组中PS、PC和AT-Ⅲ缺陷各占32.1%、1.9%和20.8%,PS缺陷与对照组相比差异有统计学意义。RSA组中≥12周流产者的PS和RSA组中≥12周流产者缺陷分别占57.1%和71.4%,对照组中均为5%,差异显著。③RSA组中流产2次与>2次者PC、PS和AT-Ⅲ缺陷无统计学差异,但是除了PC外,其蛋白缺陷率均较对照组升高。④RSA组中MBI>25与≤25相比,PS缺陷及AT-Ⅲ缺陷有显著性差异。结论:①Lp(a)的水平在反复自然流产患者未见异常,但RSA组中≥12周流产者与对照组间差异有显著性。②抗凝系统缺陷与流产的周数有关而与流产发生的次数无关,但肥胖者较正常体重者及低体重者更易出现抗凝蛋白的缺陷。     

黄体功能不全所致复发性流产的处理

<正>复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)在我国的定义为与同一性伴侣发生的3次或3次以上妊娠28周之前的胚胎丢失^[1],而美国生殖医学学会则认为妊娠20周内2次或2次以上的妊娠丢失即可诊断为RSA^[2]。根据不同的诊断标准,RSA在育龄期妊娠女性中的发病率约为1%～5%。RSA病因复杂多样,主要包括内分泌因素、解剖因素、遗传因素、感染因素和免疫因素等,其中黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)是内分泌因素所致RSA中最重要的原因之一,约占RSA女性的10%～25%。