甲状腺肿瘤手术过程中喉返神经显露的临床意义

喉返神经损伤是甲状腺手术过程中常见的严重并发症,轻者声音嘶哑,重者可致窒息甚至危及生命。如何在术中避免喉返神经的损伤,学者们意见不一,有建议常规显露喉返神经,有建议不显露喉返神经。本文通过回顾性分析我院治疗的127例甲状腺肿瘤患者,探讨术中常规显露喉返神经的临床意义。     

显露喉返神经在全甲状腺切除中的临床意义研究

目的分析在全甲状腺切除术中显露喉返神经的临床意义。方法收集2010年1月至201346月期间,我院行全甲状腺切除术的患者200例,根据术中是否显露喉返神经而分为显露喉返神经组（观察组112例）和非显露喉返神经组（对照组88例）,对比分析两组的术后并发症发生情况。结果观察组后返神经损伤发生率为1．79例,对照组喉返神经损伤率为5．69％,观察组显著低于对照组（P〈0．05）;两组喉上神经损伤率以及暂时性甲状旁腺功能损伤率无明显差异（P〉0．05）。结论在全甲状腺切除术中显露后返神经,安全可靠,并可预防喉返神经损伤的发生,值得推广。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义

目的 探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法.方法 甲状腺手术(术中解剖喉返神经)患者362例,其中单侧甲状腺次全切除或全切术188例,双侧甲状腺大部分切除或次全切除术127例,单侧甲状腺全切加峡部切除术31例,甲状腺癌根治术16例.结果 362例甲状腺手术中除3例为术中解剖喉返神经时钳央引起声嘶、术后经营养神经药物治疗、术后2周后痊愈外,余未见喉返神经损伤.结论 甲状腺手术患者术中解剖喉返神经有助于避免或减少喉返神经损伤.     

甲状腺手术显露喉返神经临床探讨

为探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经是否可以降低喉返神经损伤率.我们对2000年1月-2007年3月在我院行甲状腺切除术的275例术者进行了回顾性探讨,报告如下:     

常规显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的 探讨甲状腺术中显露喉返神经(Becurrentl aryngealnerve,RLN)对预防和减少喉返神经损伤的意义.方法 回顾分析2005年1月至2010年12月420例甲状腺手术的临床资料,在420例患者中,270术中未显露喉返神经,150例术中常规显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率.结果 未显露喉返神经组,8例患者发生永久性喉返神经损伤,(8/270.2.8%),显露喉返神经组,2例患者发生永久性喉返神经损伤,(2/150,1.4%),差异有统计学意义(P<0.05).而暂时性喉返神经损伤发生率两组没有统计学差异(P>0,05).结论 甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率.     

显露喉返神经行甲状腺手术218例

目的探讨在甲状腺手术中显露喉返神经的意义。方法回顾性分析因甲状腺疾病行手术治疗的218例患者的临床资料,所有患者均常规解剖并显露喉返神经。结果术后均未出现喉返神经损伤病例。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效预防神经损伤。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用研究

目的研究显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用价值。方法回顾性分析我院普外科病房于2011年1月至2014年7月收治的150例甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经分为观察组与对照组,对比两组喉返神经损伤情况。结果两组患者治疗后3个月后随访,由随访结果可知,观察组患者的喉返神经损伤率为1.33%,对照组患者的喉返神经损伤率为10.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者无永久性喉返神经损伤,非显露组患者的永久性喉返神经损伤率为2.67%。结论显露喉返神经可以在甲状腺手术中保护喉返神经,降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺手术显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经（recurrentl aryngealnerve,RLN）对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析从2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的760例甲状腺疾病的患者。在760例患者中,480术中未显露喉返神经,280例术中常规显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果 16例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是13例和3例,（有显著性差异（P〈0.05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组没有显著差异（P〉0,05）。结论甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

甲状腺手术中显露喉返神经问题的探讨

甲状腺切除手术时损伤喉返神经所致的声带麻痹是较常见的并发症．如何在手术中保护喉返神经免曼损伤是甲状腺手术中应予重视的问题。我院近年来对24例甲状腺手术进行喉返神经显露．本对同期未行喉返神经显露的416例进行回顾分析．探讨有无必要显露喉返神经。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值分析

目的探讨喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值。方法选择100例于2018年1月~2019年3月期间广东省中西医结合医院普外科拟收治的甲状腺占位性病例且施行甲状腺手术患者为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,每组50例。对照组不常规显露喉返神经,研究组术中行喉返神经探查显露,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及喉返神经损伤情况。结果研究组的手术时间多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、术后引流量、术后拔管时间和对照组没有明显差异(P>0.05);研究组无喉返神经损伤者,对照组有5例(10.00%)患者出现单侧喉返神经损伤,术后出现轻度声音嘶哑,但均于1~3个月后恢复正常,研究组的喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺术中行喉返神经显露可明显减少对喉返神经的损伤,虽然延长了手术时间,但是对术中出血量、术后引流量、术后拔管时间没有明显影响,有利于术后恢复。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

目的 探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用.方法 回顾性分析我院2008年6月至2013年7月共193例（解剖组106例与对照组87例）甲状腺腺手术中发生喉返神经（recurent laryngeal nerve,RLN）损伤的临床资料.结果 解剖组一侧手术时间52 ～ 96 min,平均65.3 min.对照组一侧手术时间45～68 min,平均52.6 min;解剖组RLN损伤共2例,发生率1.98％（2/106）,无永久喉返神经损伤病例.对照组喉返神经损伤发生率为6.90％（6/87）,永久性损伤2例（2.30％）.结论 甲状腺切除术中RLN解剖是减少RLN损伤发生和避免永久损伤的有效方法.     

Risk factors for recurrent laryngeal nerve palsy after thyroidectomy

This study investigates the incidence of temporary and permanent recurrent laryngeal nerve palsy (RLNP) and possible risk factors for patients with different types of thyroid gland diseases. 1224 consecutive patients who underwent thyroidectomy for treatment of various thyroid diseases between the years 2001–2005. The rates of RLNP were evaluated. The surgeon and type of thyroid gland disorder were recognised as possible risk factors for RLNP. The incidence of temporary/permanent RLNP for the whole group was 4.5/0.8%. The rates of temporary RLNP for groups, classified as multinodular goitre, Graves’ disease, thyroid cancer or Hashimoto’s disease were 4.3%, 4.3%, 5.2% and 5.7%, respectively. The rates of permanent RLNP for the same groups were 0.4%, 0.9%, 1.6% and 1.9%, respectively. The frequency of temporary RLNP for individual surgeons ranges from 2.8 to 7.0% and the rates of permanent RLNP is between 0–3.1%. There was no relationship between the surgeon’s experience (the number of procedures performed) and RLNP rates. Total thyroidectomy is a safe procedure associated with a low incidence of RLNP not only for benign multinodular goitre, but also for Graves’disease, thyroid cancer and Hashimoto’s disease. The rates of RLNP among individual surgeons are acceptable with small inter-individual differences.     

喉返神经显露在甲状腺手术中的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经对于减少其损伤的临床意义.方法 回顾本科近3年来539例在全麻下行甲状腺手术的患者中,解剖显露喉返神经340例(604根神经),未解剖显露喉返神经199例.通过术后喉返神经损伤的判断标准,比较两组患者中神经损伤的发生率.结果 显露神经组340例中2例(0.59％)出现暂时性声音嘶哑,个月内未经特殊处理声音恢复.未显露组199例中有8例(4.02％)出现喉返神经损伤,其中5例为暂时性损伤,未经特殊处理最长患者在4个月内恢复正常发音,3例为神经永久性损伤.组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过术中规范化操作显露喉返神经可明显减少喉返神经的损伤.     

甲状腺切除术中解剖显露喉返神经预防医源性损伤

目的　研究甲状腺切除术中解剖显露喉返神经 (RLN)预防损伤并发症的意义。方法　回顾性分析 86 1例次甲状腺手术的临床资料 ,分析术中有计划显露与非显露RLN损伤并发症的发生率。结果　术中有计划显露RLN出现暂时损伤 1 4 % ,无永久性损伤。非显露RLN出现暂时损伤为 5 2 % ,永久性损伤1 0 % ,两者比较差异有非常显著意义 (P <0 0 0 1)。结论　术中对RLN进行有计划解剖显露 ,可预防或避免医源性RLN损伤。     

甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法,提高手术疗效,降低并发症发生率。方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料,统计喉返神经损伤的发生率,分析发生喉返神经损伤的主要原因,结合手术经验检索文献,总结预防术中损伤喉返神经的方法。结果 459例患者均顺利完成手术,手术时间45～78min,平均（59.2±12.7）min。术中出血30～110mL,平均（62.4±15.4）mL。发生喉返神经损伤12例,发生率为2.61%,其中10例术后6个月内完全恢复,2例患者为永久性损伤,患者表现为不同程度的声音嘶哑。结论熟悉解剖关系,术中仔细操作,提高保护意识,可有效预防喉返神经损伤的发生。     

甲状腺手术方式和喉返神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术方式与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析2000例甲状腺手术方法与喉返神经损伤的关系。结果喉返神经损伤19例,损伤率为0．95％（19／2000）,永久性损伤率为0．35％（7／2000）;喉返神经显露组损伤率0．36％（6／1680）明显低于非显露组的0．86％（13／1520）（χ^2=4．20,P〈0．05）。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶完全切除及同侧淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高。甲状腺再次手术神经损伤。结论甲状腺手术方式及切除范围与喉返神经损伤明显相关（r=0．652,P〈0．05）。     

喉返神经显露在甲状腺手术中应用的疗效分析(附247例报告)

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经的意义。方法回顾性分析423例甲状腺手术患者的临床资料,其中247例显露喉返神经,176例仅采取区域性保护手段而未显露喉返神经。结果显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例,无永久性损伤,总损伤率为0.4%;未显露喉返神经组喉返神经暂时性损伤7例,永久性损伤3例,总损伤率为5.7%,两组损伤率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺手术中显露并注意保护喉返神经能有效预防神经损伤,尤其是永久性损伤。     

甲状腺手术中喉返神经变异的临床研究

目的 总结喉返神经解剖变异特点,以降低甲状腺手术喉返神经损伤率.方法 对1270例患者充分显露的1772根喉返神经变异分布状况、变异发生率等进行统计学处理,以总结喉返神经解剖变异特点.结果 本组自然变异和条件变异分别有396根和59根,变异发生率分别为22.35％和3.33％.喉返神经损伤8根,喉返神经受损率为0.45％.其中：单侧暂时性损伤6根（0.34％）,术后2～14周恢复;双侧暂时性损伤1根（0.06％）,术后发生延迟性呼吸道阻塞,给予对症治疗后,患者声带功能在6个月后恢复正常;1例单侧永久性损伤（0.06％）.结论 喉返神经变异发生率较高,变异类型多样.这要求在甲状腺手术中必须对喉返神经的解剖特点有充分的认识,以降低喉返神经损伤的发生率.     

Opioids increase laryngeal resistance and motoneuron activity in the recurrent laryngeal nerve

[D-Ala2,Met5]enkephalinamide (DAME), [D-Ala2,Leu5]enkephalinamide (DALE) and morphine sulfate (MS) increase activity in the recurrent laryngeal nerve (RLN) within 1 s subsequent to right atrial administration. The activation of the RLN was correlated with a large increase in the resistance to airflow in the in situ isolated larynx. Single unit recurrent laryngeal motoneuron recordings showed that the increase in laryngeal resistance was caused by the continuous activation and recruitment of expiratory motoneurons. Results obtained with opioids mimicked those of phenyldiguanide (20-40 micrograms/kg RA), an agent known to stimulate pulmonary J-receptors. Opioid-induced increases in laryngeal resistance were blocked by bilateral section of the RLN and pretreatment with naloxone (100 micrograms/kg RA). Naloxone had no effect on PDG responses. During the initial period of laryngeal motoneuron activation, the phrenic nerve (PN) was inhibited, however, the activation of the RLN was not dependent upon PN inhibition. It was concluded that stimulation of pulmonary opiate receptors, which may be associated with vagal afferents, elicit a reflex activation of expiratory recurrent laryngeal motoneurons resulting in an increase in laryngeal resistance.     

喉返神经对甲状腺的形态学影响

作者采用组织化学手段,观察了切断大鼠喉返神经对甲状腺超微结构的影响。从形态学上看,单侧喉返神经可能使该侧甲状腺滤泡、滤泡上皮细胞及其细胞器趋向于功能低下时的状态,这为喉返神经抑制甲状腺激素的分泌提供了形态学的证据。