32卷3期疑难病案讨论选登

正李忠秀,雷颖(黑龙江省鹤岗市人民医院,黑龙江鹤岗154101)1诊断(1)妊娠36+2周;(2)中央性前置胎盘;(3)剖宫产术后;(4)羊水栓塞(AFE);(5)呼吸性碱中毒。2诊断依据2.1患者44岁,因妊娠36+2周,无痛性阴道流血1天入院。入院后超声检查:胎先露,横位,S/D 2.4。双顶径85 mm,股骨长62 mm。胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,实质内可见多个大小     

32卷10期疑难病案

正患者,24岁,因剖宫产术后2周,阴道流血增多伴腹部切口渗血2天,于2015年10月20日就诊于我院。患者2周前因妊娠39~(+5)周,重度子痫前期于当地医院急诊行剖宫产术,术前血常规:Hb 82 g/L,PLT 46×10~9/L,纤维蛋白原(FBG)1.98 g/L,凝血四项无异常。手术记录描述剖宫产术中胎儿取出后,子宫创面出血不止,保守估计约900 ml,给予宫缩剂、按摩子宫、背带     

32卷5期疑难病案

正患者,49岁,因宫颈癌ⅡB期放化疗后1+年,阴道排液8月于2014年7月9日入院。患者于2012年12月因阴道不规则流血,于外院诊断为宫颈鳞癌ⅡB期(宫颈肿物局部5cm,双侧宫旁近盆壁,阴道上1/3受侵),于2013年3月29日至2013年5月3日行盆腔外放疗,调强放疗(IMRT)DT:95%PGTV-nd 55 Gy/2.2 Gy/25 f,     

32卷1期疑难病案

正患者,16岁,因发热5天,抽搐伴精神行为异常3天于2014年7月22日收住四川大学华西医院神经内科。患者5天前无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃,无明显畏寒、寒战,当地医院予抗生素对症治疗,无明显好转,3天前出现抽搐,表现为双眼凝视、意识丧失、牙关紧闭,约1分钟左右缓解,并呕吐数次胃内容物,量不多,当地查头颅CT未见异常,后逐渐出现四肢舞动、哭闹、精神行为异常。平素月经规律,末次月     

32卷6期疑难病案

正患者,20岁,因咳嗽发热20天于2015年10月27日入本院就诊。患者入院前20天出现咳嗽、发热,痰不易咳出,发热最高体温38℃,伴腰痛、呼吸困难,不伴胸痛、咯血、恶心呕吐、腹痛腹泻、心慌、盗汗等不适。当地医院行彩超检查提示双侧胸腔积液伴分隔;子宫增大,子宫后方囊实性混合回声,余未见异常。胸部CT检查提示:双肺多发类圆形等或低密度影,考虑感染性病灶,右侧胸腔积液。肝功能检查提示AST 80 U/L,     

32卷4期疑难病案

正患者,29岁,因人工流产术后未避孕未孕6年,要求体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗于2013年7月10日来我院就诊。患者G1P0,8年前人工流产1次后安全套避孕2年,6年前开始一直未避孕未孕。1年前本院输卵管碘油造影显示"双输卵管阻塞",诊断为"继发不孕,双侧输卵管阻塞"。未行腹腔镜、输卵管通液等治疗,要求IVF-ET助孕。平素月经规则,量中等,无痛经。体质量指数20.23 kg/m2,基础激素:雌二     

32卷8期疑难病案

正患者,15岁,藏族,未婚无性生活史。因痛经进行性加重3年,腹痛3个月于2016年3月7日到我院就诊。患者12岁月经初潮,周期规律,为30天,经期4天。自初潮起即出现进行性加重的经期下腹痛,经量少,经期后腹痛缓解。3个月前开始出现下腹痛,月经结束后腹痛仍持续,程度剧烈,且在月经期加重。于当地医院门诊就诊,行腹部超声检查提示盆腔内查见10.0 cm×6.8 cm囊性占位,考虑卵巢巧克力囊肿?2个月     

32卷11期疑难病案

正患者,61岁,G_7P_5。因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周于2016年11月9日入我院。患者2010年9月因盆腔肿物在外院行剖腹探查术+盆腹腔部分肿瘤切除+结肠造瘘术,入院时CA_(125)600 U/ml,术后诊断为"卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期"。术后行脂质体紫杉醇+卡铂不规律化疗4疗程,未遵医嘱按期化疗并自行口服中药(具体不     

32卷7期疑难病案

正患者24岁,因孕29周早产,胎盘滞留伴阴道少量流血2天于2013年6月24日急诊入院。末次月经2012年10月3日,孕期外院建卡定期产检,无特殊。5天前因孕28+4周,阴道少许流血7天于外院住院,诊断"先兆早产",予保胎治疗(具体不详)。2天前保胎失败发生早产,经阴道以臀位娩出一死女胎,具体不详,胎儿娩出约30分钟后胎盘仍未娩出,因胎盘滞留行手取胎盘术及胎盘钳夹清宫术,手术困难,仅钳夹出少     

32卷2期疑难病案

正患者,36岁,因未避孕未孕7年,发现盆腔包块1~+年于2014年4月10日到我院就诊。患者14岁月经初潮,平素月经规则周期25天,经期5-6天,月经量较多,轻度痛经。2007年结婚,G_1P_0。2012年11月诊断"子宫腺肌病、双附件区囊性占位:双卵巢宫内膜异位囊肿?宫颈CINⅡ",因有生育要求,故行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术+宫颈环形电切术     

32卷9期疑难病案

正患者,27岁,因双胎妊娠孕29周,发现血小板减少2月,阴道流血1小时,于2015年10月13日13:45时转入妇产科。患者孕早期外院超声检查提示:双胎妊娠(双绒毛膜双羊膜囊),入院前2月外院检查发现血小板减少(具体不详),未正规产前检查。入院前3天患者因上腹痛就诊于我院肝胆科,查PLT 50×10~9/L,肝功能正常,腹部彩超检查未见明显异常,建议血液科就诊。血液科考虑血小板减少原因不明,建议骨髓穿刺,患者拒绝,遂回家观察。患者入院当天上午因下腹痛就诊     

32卷12期疑难病案

正患者,19岁,未婚否认性生活。因初潮起即不规则阴道流血6年,反复阴道大量流血,继发重度贫血,发现宫腔占位1年余,于2016年4月23日入本院进一步诊治。患者13岁(2010年)月经初潮,从无规律月经,于外院就诊考虑青春期功能失调性子宫出血,间断口服复方去氧孕烯片(妈富隆)或屈螺酮炔雌醇片(优思明)。2014年10月因阴道大量流血,Hb最低78 g/L,以优思明(每日2片)止血,后改用口服补佳乐(戊酸雌     

19卷3期疑难病案

患者 2 7岁 ,因G1P0 2 0 + 2 周双胎妊娠伴一胎畸形 ,合并盆腔肿物入院。患者平素月经不规则 ,7天 /40～ 6 0天 ,量多 ,伴轻度痛经。末次月经 2 0 0 2年 3月 10日 ,停经 2个月时在当地县医院行超声检查证实为宫内孕、活胎 ,其他未见异常。停经2 0 + 2 周时出现明显腹胀 ,超声检查发现为双胎妊娠 ,其中一胎有畸形 ,同时合并盆腔肿物 ,故收入院治疗。既往史 :于入院前5 + 个月在我院行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术” ,术中见子宫正常大小 ,左卵巢外观正常 ,右侧卵巢 6cm× 5cm× 5cm大小 ,表面光滑 ,活动 ,完整剥出肿物后取出。术后病理检查…     

20卷3期疑难病案

患者,39岁,因产后11个月,腹部增大伴双下肢水肿2个月,阴道少量流血10余天,于2 0 0 3年4月17日收入我院。患者在院外曾按肾病综合征治疗,效果不理想。既往月经规律,末次月经2 0 0 3年4月4日。2 1岁结婚,G2 P2 ,足月顺产2胎,初产年龄2 2岁,末产年龄38岁。查体:T 37.1℃,P 86次/min ,R2 0次/min ,BP 130 / 10 0mmHg。腹部膨隆,移动性浊音(+) ,双下肢凹陷性水肿,双肾区扣击痛(+)。妇科检查:外阴已婚经产式;阴道前壁稍膨隆,宫颈光滑,无明显着色;子宫前位,约妊娠2个月大小,质软,活动,无压痛,有漂浮感;双侧附件区未及异常。B超检查:子宫增大并…     

14卷3期疑难病案

１４卷３期疑难病案戴钟英某某，社会性别，女，１４岁。因外阴部正中有物长出而就诊。患者出生于某市，出生后曾因其性别不明就诊于医院，医生告之长大后再诊。因家中已有男孩３人，切盼１女孩，故对该幼儿作女性培养。该小孩自幼爱运动，并好动，如爬树、打架，在本市少...     

23卷3期疑难病案

患者39岁,因胚胎移植术后39天,左下肢痛7天,于2007年1月9日入院。患者因原发不孕、子宫内膜异位症、卵巢反应不良,多次IVF失败,在我院生殖中心行供卵治疗,给予雌孕激素人工周期替代,月经周期第3天开始给予(补佳乐)3mg/d,第10天增量至6mg/d,从月经周期第13天开始给予黄体酮肌内注射40mg/d,次日增量至60mg/d,同时给予达芙通(地曲孕酮)20mg/d口服,维持用药。2006年12月1日宫腔内移植3个胚胎,2006年12月15日尿HCG检测阳性证实妊娠,2006年12月29日B超示宫内单胎妊娠,胚胎存活。2006年12月28日因不规则阴道流血在我院东山院区行保胎治疗,给予补…     

25卷3期疑难病案

患者,19岁,学生,因发现下腹包块2天于2006年5月20日入院.入院前2天无意中发现下腹部隆起,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,至我院门诊B超检查发现盆腔包块,遂入我院治疗.     

18卷3期疑难病案

患者 ,2 5岁 ,因停经 2 1+ 5周 ,突发下腹持续性绞痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 11月 6日 14时入院。患者末次月经 2 0 0 1年 6月 7日。入院 10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛 ,无阴道出血、流水。孕 2产 1,2 0 0 1年 3月因孕 7+ 月重度妊高征、先兆子痫行利凡诺引产术。入院查体 :血压 13.3/ 7.98k Pa,脉搏 12 0 /min,体温 36 .8℃ ,呼吸 18/ m in,中度贫血貌 ,神志清 ,表情淡漠。查体合作 ,心、肺、肝、脾无异常。腹部板状硬 ,子宫不放松 ,全腹压痛 ,宫底脐上 3指 ,胎心未闻及。 B超示 :单胎横位 ,胎死宫内 ,腹腔积液。化验检查 :Hb88g/ L,…     

17卷3期疑难病案

患者 ,2 3岁 ,农民。Ｇ3 Ｐ0 2 。ＬＭＰ :2 0 0 0年 3月 30日 ,因“停经 38 5周 ,水肿 2月 ,发现血压升高 1月 ,阴道流液 5ｈ”于2 0 0 0年 12月 2 9日入院。孕期未作产前检查。入院前 2月出现双下肢水肿 ,休息后不缓解且逐渐加重。入院前 1月因水肿延及双侧大腿根部 ,到当地医院检查发现血压升高 (具体不详 ) ,不伴头昏、眼花等不适 ,未治。入院前 1周 ,水肿延及外阴部并感双脚底部瘙痒再次到当地医院检查 ,经降压、消水肿效果不佳。入院前 5ｈ出现阴道流水 ,以“血压控制不佳”转入本院。此次妊娠以来 ,饮食、睡眠尚可 ,二便正常。月…     

27卷3期疑难病案

患者,35岁,因右下肢静脉血栓溶栓后7年,停经65天,右下肢疼痛2周,于2010年10月23日入院。患者2003年孕3月余因右下肢静脉血栓在我院行溶栓治疗。治疗期间患传染性非典型性肺炎,为治疗于孕5月行引产术。患者为α-地中海贫血携带者。2006年因右下肢静脉血栓复发在加拿大当地医院行溶栓治疗(具体不详),其后长期口服华法林5mg每周