剖宫产术后阴道流血44天

贺晶(主持人,浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科主任医师,教授):随着剖宫产手术的日渐普及和剖宫产率的节节攀升,剖宫产后子宫切口愈合不良越来越引起妇产科医生的关注,其治疗棘手,危害很大.今天我们讨论东阳市妇幼保健院诊治的1例剖宫产后子宫切口愈合不良,总结其诊治过程的成败,探讨其发生的原因,从而进一步提高我们的诊疗水平,预防此类问题的发生.现先请主治医生介绍病史.     

输卵管妊娠术后2~+天,腹痛、腹胀1~+天

<正>1病历摘要患者,20岁,G1P0,因输卵管妊娠术后2+天,腹痛、腹胀1+天于2014年1月5日入院。入院前2天,患者因停经、腹痛、阴道流血在当地医院诊断为"异位妊娠",行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术,手术经过顺利。术后1天开始腹痛、腹胀,呈进行性加重,不能忍受,伴心慌、气促。B超检查提示盆腹腔大量积液,行腹腔穿刺抽出清亮草黄色积液约500 ml,行腹水常规、生化、肌酐、尿素等检查未见明显异常。当地医院查血常规:WBC 30×109/L,N 0.89;肝功:白蛋     

剖宫产瘢痕妊娠药物保守治疗后3个月,阴道流血3次

1病历摘要 患者,33岁,G3P1.因剖宫产瘢痕妊娠药物保守治疗后3个月、阴道流血3次,于2010年1月4日入院.4年前因臀位行剖宫产.3个月前患者因停经45天,少量阴道流血7天第1次入院.血 β-HCG 7900U/L.B超检查提示子宫峡部处6 cm×5 cm×4 cm不均质回声,血供丰富,RI 0.3.     

人工流产术后阴道流血45天

1病例摘要患者,33岁,已婚,G3P2。因人工流产术后阴道流血45天于2011年12月20日入我院。患者末次月经:2011年9月16日,停经35天时出现早孕反应,自测尿HCG(+),于2011年11月5日到私人诊所行"人工流产术",术前行阴道B超(具体不详)。术后一直有少量阴道流血,早孕反应未消失,遂于2011年11月23日到云南私人医院行B超检查,提示:宫腔内液性暗区(考虑宫腔积液,变形孕囊待鉴别),考虑"人工流     

孕33~(+6)周,双胎,阴道流血3~+小时,下腹阵痛2小时

1病历摘要 患者,21岁,因孕33~(+6)周,双胎,阴道流血3~+小时,下腹阵痛2小时于2008年1月30日晨5时入院.G_1P_0,末次月经:2007年6月6日,预产期:2008年3月13日,孕期建卡定期产前检查,建卡时查体无明显异常,孕早期有"感冒"史,Hb 119g/L(19~(+4)周),后未复查血常规.     

阴道不规则流血4天,明显增多3小时

<正>1病历摘要患者,51岁,已婚,因阴道不规则流血4天,明显增多3小时于2013年4月9日1时入院。患者平素月经规则,13岁初潮,周期28~30天,经期5~7天,月经量多,无痛经,末次月经2013年3月16日。患者于2013年4月4日开始无明显诱因出现阴道流血,量少于月经量,暗红色,淋漓不尽,无下腹痛、头晕、恶心、呕吐等不适,未予特殊处理。4月8日晚间22点突发阴道流血量明显增多,多于月经量,色红,伴大量凝血块自阴道排出。患者自觉头晕、心慌,立即于外院就诊,经输液对症处理后转入我院。既往史:患者有糖尿病史9年,高血压病史3年,自服降压药物及胰岛素治疗,自诉血压、血糖控制稳定,余无特殊异常。手术史:2010年行声带小结手术,2011年行尿失禁微创手术。月经史同前述,孕育史G3P1A2。     

顺产后6天,阴道大量流血2小时

1病历摘要 患者,33岁,G1P0,因顺产后6天,阴道大量流血2小时,于2011年1月12日急诊入院.患者于2011年1月6日因孕37+1周,头位,胎膜早破入住我院.当天晚上23:08顺产一活女婴,体重2905 g,产程顺利,总产程6小时13分,胎盘、胎膜完整.产后恢复好,产后第1天、第2天宫底均脐下2指,恶露量少.     

孕35+3周,反复阴道流血19天,增多1小时

1 病历摘要 患者,30岁,因孕35+3周,反复阴道流血19天,增多1小时于2012年11月11日入院.G4P1+2,末次月经:2012年3月8日.孕23+周彩超检查提示胎盘前置状态,2月前行产前检查时查OGTT:空腹血糖4.91 mmol/L,1小时血糖10.13 mmol/L,2小时血糖7.05 mmol/L,诊断为"妊娠期糖尿病",予糖尿病饮食,血糖控制可.孕晚期无胸闷、气紧,无头晕、眼花,无皮肤瘙痒,无多食、多饮、多尿,无双下肢水肿.孕32+周彩超检查提示:中央性前置胎盘,横位,宫内单活胎.19天前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛及明显阴道流液,予地屈孕酮、硝苯地平保胎治疗后好转,其后反复少量阴道流血.1+小时前阴道流血增多,量似月经,遂入院.既往史:2007年因"难产"行剖宫产术,新生儿出生体重3500 g.家族史无特殊.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

剖官产术后子官瘢痕妊娠(eesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于既往剖官产子宫瘢痕处的异位妊娠,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.但由于CSP发病率低,大部分相关文献均系个案报道,对该疾病的诊断和处理尚缺乏统一的认识.为此,现将近年来CSP相关临床问题的研究进展综述如下.     

绝经15年,阴道不规则流血20天

1病历摘要 患者,68岁,因绝经15年,阴道不规则流血20天于2010年11月16日入院.患者1995年绝经,2003年7月因左侧乳腺癌行左乳腺根治术,术后接受6疗程放化疗.2003年8月开始口服他莫昔芬,每日1次,1次1片,连续服用5年,服药期间曾两次到医院妇科检查,无特殊发现.2010年10月因少量不规则阴道流血来我院就诊.妇科检查子宫无明显增大,B超检查提示子宫内膜厚1.0 cm.     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的：探讨预防、诊断和治疗剖官产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法。方法：对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据。明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者。借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫。两组比较,结局差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤（MTX）后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠20例诊疗分析

目的:探讨预防、诊断和治疗刮宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的有效方法.方法:对2003年6月-2008年7月收治的20例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:超声检查为诊断子宫切口妊娠的主要依据.明确诊断后患者的治疗效果明显优于未确诊前开始治疗者.借助于妊娠部位血流阻断的处理方式好于直接进行吸宫.两组比较,结局差异具有统计学意义(P<0.05).结论:早期诊断是成功治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠的关键,介入治疗是最快捷有效的治疗方法,经腹或经腹腔镜保守手术,以及全身或局部使用甲氨蝶呤(MTX)后吸宫的治疗效果明显优于单纯吸宫.     

停经34天后,阴道流血17天,晕厥3小时

1病例摘要患者35岁,G4P2,因停经34天后,阴道流血17天,量多伴晕厥3小时,于2003年11月23日收住我院。末次月经2003年10月2日。11月6日无明显诱因出现阴道流血似月经量,未重视,7天后阴道流血量减少,但未完全干净。11月23日15时突然出现阴道流血,量多,色红,有血凝块,18时晕厥1次,持续约5秒,伴肛门坠胀,无心慌、腹泻、腹痛,无头痛、发热。急诊来院就诊,在来院途中再次晕厥2次,均持续约5秒,症状同前。门诊查体后以“阴道壁血管瘤出血”收入院。平素月经正常,无痛经史,人工流产2次,置有宫内节育器(IUD)。过去史、家族史无特殊。近期患者精神、食…     

阴道反复大流血5天

1病例报告患者,37岁,因“阴道反复大流血5天”于2006年6月23日入院。5天前(6月18日,即月经干净第1天)无诱因出现无痛性阴道大流血,色鲜,伴大量血凝块,在当地医院保守治疗无效(治疗情况不详),于4天前行诊刮术,刮出少量组织,病理检查示:腺体部分呈增生期改变,部分呈分泌早期改变,间质水肿、出血。诊刮术后半天又出现阴道大流血,伴头昏、心悸,查Hb52 g/L,予输血、止血、抗感染等治疗无效,即再次诊刮,未刮出组织,流血仍多,颈管填塞纱条后流血停止,3天前取出纱条后6小时又阴道大流血,再次宫颈管填塞纱条,填塞近48小时,又大量阴道流血约500 ml,取…     

剖宫产术后晚期阴道大流血、休克的病例分析

病历摘要 患者女,29岁。住院号33552。因剖宫产术后29天,阴道大流血2小时,于1983年6月28日再次入院。患者第一次住院系第一胎足月妊娠,中度妊娠高血压综合征。经解痉、镇静、扩容等治疗好转,又先后行羊膜镜检查、剥膜、放置低位水囊加催产素静脉滴注引产。因胎膜早破致胎儿宫内窘迫而行子宫下段剖宫产术。术中切口两端无裂伤,肌层用2号铬制肠线连续缝合两层,未穿透蜕膜。术中出血不多。手术前一天已给青霉素预防感染,术后曾先后应用多种抗生素,但体温在38℃以上持续6天,白细胞13600个/mm~3。7天拆线,腹壁切口Ⅰ期愈合,子宫复旧好,恶露正常,术后15天出院。术后第24天突然发热,体温38℃～39℃,伴轻微的下腹疼痛。术后第29天无诱因阴道大量流血,伴血块共1000ml,自觉头昏目眩,     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP),它是剖宫产术后的一种并发症。从上个世纪50年代以来,剖宫产术式一般都已采用子宫下段术式。子宫下段切口瘢痕部妊娠的位置相当于子宫峡部,严格地说它也是一种异位妊娠,故也有学者称之为剖宫产瘢痕部的异位妊娠。以往本病在临床上十分罕见,Fylstra(2002年)[1]曾复习过相关的英文文献,自1996年以来仅报道了19例。很多病例由于诊断延误,处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂而不得已行子宫切除术。随着剖宫产率的不断升高,有关剖宫产瘢痕部妊娠(下简称CSP)…     

经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值

目的研究剖宫手术之后的瘢痕妊娠的超声图像的变化过程。方法利用之前的具体的病例分析,结合二维的病例图像,利用超声探测技术来进行分析研究。结果分析显示产生的瘢痕类型具体分为:单纯孕囊型、包块型和孕囊位置为处型。观察组的情况很不乐观,严重低于试验组患者的满意度达18.6%,仅为78.53%,差异有统计学意义(P0.05)。结论经过具体的分析讨论,结合病例,研究得出结论,经阴道超声的检查方法是目前最为有效的检测方法,能够有效地提高检测的准确率,并且能够达到计划的实际价值。