孕中期前置胎盘状态引产相关问题

孕中期中央性前置胎盘状态引产过去一直作为阴道分娩的绝对禁忌证,现在随着中央性前置胎盘状态临床诊治经验的积累,对有医学指征或要求引产的孕中期中央性前置胎盘状态患者,可选择药物引产、减胎后引产、子宫动脉栓塞辅助下引产和剖宫产等终止妊娠方式。每种引产方式均有产后出血、引产失败(剖宫产除外)等风险,在引产过程中均需严密观察、做好输血、输液及急诊手术的准备,尽可能提高引产成功率和减少并发症的发生。     

凶险性前置胎盘致产后大出血的防范

凶险性前置胎盘引起的产后出血可导致急诊切除子宫甚至危及患者生命,该文就防范产后大出血的措施包括产前诊断和监测、术前准备、术中止血方法的使用及术后管理进行阐述,以供同道借鉴。     

凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略

<正>凶险性前置胎盘导致的胎盘粘连和胎盘植入是引起严重产后出血的主要原因,往往出血速度快,出血量大,甚至可在数分钟内丧失全部血容量,严重威胁产妇生命,输血治疗起到了重要作用,但仍存在诸多风险。本文概要总结了凶险性前置胎盘大出血的容量治疗策略,为其大出血的容量治疗提供依据。1凶险性前置胎盘大出血液体扩容策略对于凶险性前置胎盘的高危产妇,应提高警惕,积极采取预防措施,比如采用预防性髂内动脉球囊阻     

凶险性前置胎盘腹壁穿透性植入1例

正1病例报告患者,27岁,因孕37~(+1)周,彩超检查提示前置胎盘2~+月,于2016年5月26日入院要求终止妊娠。末次月经2015年9月9日,预产期2016年6月16日。停经50~+天B超检查提示宫内早孕,孕13~+周彩超检查提示胎盘前置状态,孕30~+周彩超检查提示前置胎盘,胎盘下缘达宫颈内口。患者整个孕期无腹痛及阴道流血、流液等特殊不适。G_4P_1,7年前因社会因素在外院     

凶险性前置胎盘处理决策

凶险性前置胎盘严重威胁母胎安全,科学评估、合理决策至关重要。孕前了解既往史、评价瘢痕情况;早孕期及早识别并处理子宫切口瘢痕妊娠;中孕期规范诊断,制定个体化诊疗方案;晚孕期避免急诊手术,注重围手术期多学科协作,减少大出血几率,降低孕产妇死亡率。     

分步胎盘剥离处理凶险性前置胎盘伴胎盘穿透植入1例

正1病例报告患者,30岁,G_6P_1,因剖宫产术后5年,孕36~(+6)周,彩超检查发现前置胎盘2月,阴道流血1小时急诊入院。孕早期无特殊,孕25~(+3)周彩超检查发现胎盘前置状态,胎盘完全覆盖宫颈内口。孕36~(+2)周核磁共振检查提示:胎盘附着于子宫前壁中下段完全覆盖宫颈内口,子宫左前下段肌层信号欠连续,部分胎盘样信号突向直肠子宫陷凹,宫颈管长30.7mm。考虑母体子宫左前下段胎盘植     

凶险性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的诊治及与孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的关系.方法:2006年6月至2012年12月我院收治前置胎盘患者226例,其中凶险性前置胎盘20例,比较凶险性前置胎盘组(20例)和非凶险性前置胎盘组(206例)在孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的差异,回顾性分析20例凶险性前置胎盘的诊治情况.结果:①凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥35岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组,差异有统计学意义(P＜0.01).②术前诊断凶险性前置胎盘的准确率为100.0％,20例凶险性前置胎盘B超诊断胎盘植入的敏感度为88.9％ (8/9),特异度为90.9％(10/11),MRI检查敏感度为100.0％ (3/3),特异度为100.0％(5/5).③20例凶险性前置胎盘均采用手术治疗,其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除,其余18例术中生命体征平稳,均先采用保守性手术,3例因保守性手术治疗无效行子宫切除,子宫切除率为25.0％ (5/20).结论:凶险性前置胎盘术前应通过超声及MRI进行充分评估有无胎盘植入,从而制定相应的手术方案;在病情允许的情况下可先行保守性手术,如无效时应及时行子宫切除.高龄孕妇、多次剖宫产及多次人工流产史与凶险性前置胎盘有关.     

凶险型前置胎盘子宫切除1例

患者26岁，住院号7730。因孕3产2孕32周，无痛性阴道出血1d，于2003年7月18日急诊入院。既往有剖宫产手术史。B超提示：胎盘附着子宫下段前后左右壁，完全盖过宫口，胎盘面积较大。入院检查：生命体征平稳，轻度贫血貌。产科检查：宫高30cm，腹高92cm，先露头、高浮，LOT位，胎心率152／min，子宫无张力。实验室检查：血红蛋白90g／L。入院诊断：(1)孕3产2，单胎妊娠32周；(2)     

止血带渐进式应用控制凶险性前置胎盘出血量1例

<正>1病例报告患者,25岁,因孕38周,发现前置胎盘2~+月,于2016年7月18日入第三军医大学第一附属医院。孕期未规范产前检查,孕3~+月开始反复阴道流血,少于月经量。孕6~+月在当地医院产检发现胎盘前置状态,孕37~(+6)周B超检查示:中央型前置胎盘伴植入。G_6P_2(剖宫产2次,术中经过不详)。入院查体:T 36.5℃,P 99/min,R 20/min,BP 104/62 mm Hg,神志清楚,贫     

大量血尿为临床表现的凶险性前置胎盘1例

<正>1病例报告患者,31岁,因孕28+4周,无痛性阴道流血40+分钟,于2016年8月28日急诊入我院。入院时出血量总计约60 ml,色鲜红。孕18+4周于当地医院建卡产前检查,B超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口,考虑胎盘前置状态,遂转诊至我院门诊定期产前检查。孕期反复多次复查B超检查均提示胎盘前置,余未见明显异常。平素月经规律,周期28~30天,末次月经2016     

中期妊娠凶险型前置胎盘状态并穿透性植入2例及文献复习

我们诊治了妊娠中期因剖宫产瘢痕切口处前置胎盘状态(凶险型)合并胎盘植入引起大出血并切除子宫的2例病例,现报道如下。1临床资料病例1,45岁,G4P2,因停经25 3周,反复无痛性阴道流血4月,增多3h急诊入院。23年前孕6 月自然流产1次,17年前早产1次,1年前剖宫产1次(剖宫产原因及手术     

凶险性前置胎盘的围生期管理

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或者不伴胎盘植入。随着我国二孩政策的开放,PPP的患病率明显升高,且剖宫产次数越多,PPP合并胎盘植入的发生率越高。其可能与剖宫产术后子宫内膜受损、子宫切口瘢痕愈合不良等密切相关。PPP尤其是合并胎盘植入时,易发生大出血,甚至危及母体生命,术中可能切除子宫。因此,加强对PPP的孕期及     

凶险性前置胎盘与普通型前置胎盘的临床病例分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点及处理方法。方法:回顾性分析2012年7月—2014年6月郑州大学第二附属医院(我院)分娩的9 640例孕妇,其中瘢痕子宫孕妇1 284例,前置胎盘128例,包括普通型前置胎盘94例(占73.4%),凶险性前置胎盘34例(占26.6%),前置胎盘占同期分娩孕妇的1.3%(128/9 640),凶险性前置胎盘孕妇占同期瘢痕子宫孕妇的2.6%(34/1 284),分析患者的一般资料及胎盘植入和手术情况。结果:凶险性前置胎盘组胎盘植入率高于普通型前置胎盘组(χ2=11.04,P=0.00)。凶险性前置胎盘组手术时间、出血量及输血量大于普通型前置胎盘组(均P0.05),术前血红蛋白(Hb)值差异无统计学意义(P0.05),但凶险性前置胎盘组术后修订Hb值低于普通型前置胎盘组(P0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入率高,手术难度大,易导致严重的产时产后大出血,威胁母儿安全,因此在做好充分的术前准备的情况下,择期由经验丰富的产科医师进行手术是治疗成功的关键。严格把握首次剖宫产指征,以降低凶险性前置胎盘的发生率。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入40例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘(PPP)合并胎盘植入的高危因素、临床处理及妊娠结局。方法:回顾分析2011年1月至20l5年6月昆明医科大学第一附属医院收治的93例PPP的临床资料,其中合并胎盘植入的PPP 40例(研究组),单纯PPP 53例(对照组)。结果:研究组中前次剖宫产为未经阴道试产者高于对照组;研究组的术前双侧髂内动脉预置球囊、放置输尿管支架、术中出血量、产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU等均高于对照组(P0.05)。研究组中,术前介入组与无术前介入组的术中出血量、术中术后输血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:前次剖宫产未经阴道试产是PPP患者发生胎盘植入的危险因素;胎盘植入是PPP产后出血、术中/术后输血、子宫切除及术后转入ICU的独立危险因素;术前介入未能显示减少了PPP胎盘植入患者术中出血量。应严格掌握剖宫产指征以降低PPP胎盘植入的发生率,PPP合并胎盘植入术中出血难以控制,术前应多学科共同讨论,出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。     

凶险性前置胎盘诊断及治疗进展

凶险性前置胎盘可引起围手术期大出血,是剖宫产术后远期严重并发症之一。对于凶险性前置胎盘高危孕妇,应尽早明确诊断,多学科协作诊治,择期剖宫产手术终止妊娠。本文基于国内外研究成果,主要探讨了凶险性前置胎盘的诊断及治疗。     

子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘大出血4例分析

目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法 河南省安钢职工总医院于2002年3月至2004年1月采用Seldinger技术对4例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术 同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠，引产后24h应用低分子右旋糖酣、复方丹参促进子宫侧枝循环建立一结果4例患者术毕阴道出血即停止，术后平均3．5h排出胎儿及附属物，无产后出血，平均33d恢复月经．现2例已足月分娩，1例已妊娠24周，另1例正在观察中．结论 介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠，能保留生育功能，有促进引产作用。     

凶险型中央性前置胎盘手术治疗23例临床研究

目的探讨治疗凶险型中央性前置胎盘减少出血的手术方法及治疗规范。 方法采用回顾性研究方法分析2009年1月至2011年9月佛山市妇幼保健院收治的23例凶险型中央性前置胎盘产妇的手术方法和治疗结局。 结果23例患者中保留子宫19例,包括13例无胎盘植入和6例非穿透性胎盘植入患者,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。切除子宫4例,均为穿透性胎盘植入患者,次全子宫切除术2例,全子宫切除术2例。23例患者平均出血量为(750±355)ml,其新生儿均存活。 结论应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和(或)髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险型中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果。     

凶险性前置胎盘子宫切除术式及评价

<正>凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入。由于胎盘植入下段肌层、肌层变薄或消失、局部血管粗大、膀胱等周围脏器侵犯、组织粘连,常导致胎儿娩出后严重的出血,子宫切除率高且手术复杂,易发生难以控制的出血、组织脏器损伤、感染、生殖器瘘管,严重危及产妇生命。剖宫产子宫切除是胎盘植入传统治疗方法,但具有较高的术后病率和并发症。近年来,随着对该     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为I500-3000ml,产后24h出血量为1800-4440ml。6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总（或髂内）动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术。I例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清官术清除残留胎盘组织。结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗。