PFNA治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析

背景：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折术后,会产生严重的隐匿性失血,如何预防以及治疗是临床工作中不可回避的问题。目的：探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折时围手术期失血量的特点。方法方法：回顾性分析2010年1月至2012年1月,采用PFNA内固定治疗的36例股骨转子间骨折患者的临床资料。男22例,女14例;年龄65-89岁,平均77.97岁。通过术前,术后1 d、3 d、5 d、7 d血常规,以及术中、术后出血的变化,使用Gross方程计算失血量,应用重复测量研究对不同组别间（年龄、性别、体重）进行统计学分析。结果：36例患者平均总失血量为（956.82±207.61）ml,平均显性失血为（88.08±16.28）ml,占总失血量的9.88%;平均隐性失血为（820.96±164.34）ml,占总失血量的90.23%。不同年龄、性别患者的失血量无显著统计学差异。与非肥胖患者相比,肥胖患者的围手术期出血量及隐性出血量显著增加。结论：在PFNA治疗老年股骨转子间骨折的患者中,隐性失血是主要的失血方式,应给予重视并且及时补充血容量,减少并发症的发生。     

PFNA治疗老年股骨转子间骨折的隐性失血分析

[目的]分析股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血及相关影响因素。[方法]回顾性分析2014年3月~2017年2月,本院采用PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者115例。记录术前,术后1、3、5 d的血常规及术中、术后出血量,使用Gross方程计算隐性失血量,应用方差分析对不同阶段的隐性失血量进行比较(以P0.05为标准)。对性别、年龄、BMI、骨折分型、骨质疏松、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间、手术持续时间进行独立样本t检验的单因素分析。采用多元线性回归分析筛选相关危险因素。[结果]115例患者的平均总失血量为(922.51±202.47)ml,其中平均显性失血为(85.16±14.18)ml,占总失血量的9.21%,平均隐性失血为(847.45±151.32)ml,占总失血量的90.79%。术后1 d隐性失血量与第2~3 d隐性失血量差异无统计学意义,但二者与第4~5 d隐性失血量比较,差异有统计学意义。近端+远端扩髓较单纯近端扩髓,其显性失血量与隐性失血量均增加,差异具有统计学意义(P0.05)。单因素及多元线性回归分析均显示,年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间是影响PFNA内固定术后隐性失血量的危险因素(P0.05)。[结论]PFNA治疗老年股骨转子间骨折术后以隐性失血为主,主要发生在术后前3 d,与年龄、骨折分型、糖尿病、高血压、术前抗凝、伤后手术延迟时间及扩髓方式等因素密切相关。     

髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的研究

目的研究闭合性复位股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血原因及防治。方法随机选取2017年5月至2018年5月本院收治的老年股骨转子间骨折患者40例,均接受闭合性复位股骨近端防旋髓内钉固定治疗,分析40例患者的手术时间、术中出血量、围手术期失血量、隐性失血量、围手术期隐性失血的影响因素。结果 40例患者手术时间40～90分钟,平均(59.1±10.4)分钟;术中出血量60～250ml,平均(75.6±10.5)ml;围手术期失血量500～1410ml,平均(610.0±100.5)ml;隐性失血100～600ml,平均(535.1±80.4)ml。输血、AO骨折分型A3型、手术类型切开性复位患者的隐性失血量、总失血量均分别显著高于未输血、A2型、闭合性复位患者(P0.05)。结论闭合性复位股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期的隐性失血原因为AO骨折分型复杂、手术切开性复位,闭合性复位能够对其进行有效防治,值得在临床推广应用。     

股骨转子间骨折围手术期隐性失血的研究进展

<正>随着我国人口老龄化的加剧,股骨转子间骨折的发病率逐年上升。因保守治疗需要长期卧床制动,并发症较多,严重影响患者的生存率,目前多主张手术治疗。Pattison等~([1])最初在行全膝关节置换术时发现患者术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降程度与术中失血量严重不符的情况,并推测     

股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究

 目的 探讨围手术期不同内固定方式、不同时段隐性失血量的差异。方法 回顾性分析2008 年1 月至2012 年1 月应用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端短重建钉(IMHS)和经皮加压钢板(PCCP)治疗AO/OTA 31-A1、31-A2 型股骨转子间骨折患者的围手术期临床资料, 其中DHS 组35 例, IMHS 组55 例, PCCP组38 例。比较不同内固定方式及不同时间段(术后第1 天、第2~3 天、第4~5天)的隐性失血量。结果 三种手术方式治疗股骨转子间骨折术后平均总隐性失血量是平均显性失血量的7 倍以上。PCCP、IMHS、DHS 组组间总隐性失血量比较, 差异均有统计学意义;而IMHS 组与DHS 组比较, 差异无统计学意义。对于阶段性隐性失血量, 在DHS 组三个时间段比较, 差异无统计学意义;在IMHS 组及PCCP 组, 术后第4~5 天与第1 天、第2~3 天比较差异均有统计学意义;而术后第1 天与第2~3 天比较差异无统计学意义。对于各组三个时间段阶段性隐性失血量/总隐性失血量比例, 术后第4~5 天与术后第1天、第2~3天比较, 差异均有统计学意义, 而术后第1 天与第2~3 天比较差异无统计学意义。结论 股骨转子间骨折围手术期隐性失血量远大于术中显性失血量。PCCP 组的总隐性失血量明显少于IMHS 组和DHS 组, 而IMHS 组与DHS 组的总隐性失血量相似。隐性失血主要发生在手术后的前3 d, 故术后前3 d应密切监测患者的血红蛋白变化, 及时评估患者的失血情况。     

老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期隐性失血分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗隐性失血的特点及相关危险因素。方法回顾性分析自2010-04—2015-04采用PFNA治疗73例老年(≥65岁)股骨粗隆间骨折,计算其隐性失血量,比较并分析年龄差别(≥80岁、80岁)、性别、有无合并基础疾病等情况下隐性失血量的情况及影响因素。结果 PFNA术后失血总量平均为877 ml,隐性失血量为(753±88)ml,显性失血量为(122±14)ml。隐性失血是围手术期失血主要因素。年龄分层、有无合并基础疾病的PFNA围手术期隐性失血量差异有统计学意义(t=2.249,P=0.014;t=2.330,P=0.011),而不同性别间的差异无统计学意义(t=0.728,P=0.230)。结论老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗其围手术期隐性失血是术后贫血的主要因素。高龄及合并基础疾病者更易出现大量隐性失血,需加以重视。     

老年股骨转子间骨折围手术期失血量研究

目的对两种手术方法治疗老年股骨转子间骨折围手术期失血量进行比较研究。方法回顾性分析接受手术治疗的196例股骨转子间骨折患者的临床资料,采用PFNA-Ⅱ固定者107例,采用DHS固定者89例,计算两组患者围手术期的失血量。结果两组患者术前隐性失血量比较,差异无统计学意义(P0.05);两组术后显性失血量比较,DHS组PFNA-Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后隐性失血量比较,DHS组PFNA-Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床医师应重视手术创伤对围手术期血液循环系统的影响,全面评估患者的病情,选择合适的内固定方式;正确评估患者围手术期的失血程度,减少并发症的发生。     

老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血

[目的]分析股骨近端防旋髓内钉(proximol femorol nail anti-rotation,PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量,提高对其隐性失血的认识。[方法]回顾性分析本院在2009年1~7月,采取PFNA治疗的69例股骨转子间骨折患者。使用Gross方程,根据身高、体重和手术前后的红细胞压积(Hct)变化,计算围手术期失血量。[结果]69例患者中围手术期未输血的43例,男20例,女23例;平均年龄75.2岁,平均手术时间68.8 min,术中显性失血及术后引流量共169.0 ml。术前Hb平均113.2 g/L,术后85.3 g/L,降低了27.9 g/L;术前Hct平均34.27,术后26.13,降低了8.14。采取输血支持的26例,男4例,女22例;平均年龄83.7岁,平均手术时间64.2 min,术中显性失血及术后引流量共137.0 ml,平均输血量646 ml。术前Hb平均93.4 g/L,术后91.1 g/L,降低了2.3 g/L;术前Hct平均28.57,术后27.95,降低了0.62。按Gross方程计算,两组围手术期失血量分别为937 ml和706 ml,其中隐性失血分别占81.96%和80.69%,总失血量约是显性失血量的6倍。[结论]PFNA手术切口虽小,但围手术期隐性失血量却不少,临床上需引起足够重视。     

Gamma3治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血的初步分析

背景：随着社会人口的老龄化,老年人骨折逐渐增多,其中髋部骨折所占比例较大,微创手术治疗已成为目前公认的首选治疗方案。目的：分析Gamma3交锁髓内钉系统治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量,提高对隐性失血的重视并初步分析原因。方法：回顾性分析2010年3月至2012年1月采取Gamma3治疗的133例股骨转子间骨折患者。使用Gross方程,根据身高、体重和手术前后红细胞压积（Hct）变化计算围手术期失血量。结果：133例患者中11例围手术期未输血,男7例,女4例;平均年龄68.5岁;平均手术时间为57.6min,术中手术记录出血量及术后引流量平均121.4ml。术前血红蛋白（Hb）平均118.7g/L,术后平均91.2g/L,平均降低了27.5g/L;术前Hct平均35.73%,术后平均27.24%,平均降低了8.49%。122例采取输血支持,男52例,女70例;平均年龄82.7岁,平均手术时间为68.2min,术中记录出血量及术后引流量平均172.5ml,平均输血量636ml。术前Hb平均109.4g/L,术后平均104.6g/L,平均降低了4.8g/L;术前Hct平均33.28%,术后平均31.69%,平均降低了1.59%。按Gross方程计算,两组围手术期平均失血量分别为712ml和883ml,其中隐性失血分别占82.95%和80.46%,隐性失血量是显性失血量的4倍多。结论：Gamma3手术切口虽小,但围手术期隐性失血量却不少,临床上应予以足够的重视。     

PFNA治疗老年股骨转子间骨折

目的评价PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折21例,观察骨折愈合与功能恢复情况。结果15例随访6个月以上,骨折均愈合;6例随访3～6个月,均已负重行走,X线片显示骨折端有骨痂生长。Sanders[2]髋关节评分标准评定,优19例,良2例。结论PFNA操作简单,适合微创操作,治疗老年股骨转子间骨折具有良好稳定性,有利于患者早期负重行走。     

老年股骨颈骨折与股骨转子间骨折围手术期失血量的临床对比研究

目的通过老年股骨颈骨折与股骨转子间骨折患者围手术期失血量的比较,为临床老年髋部骨折围手术期血液管理提供科学依据。 方法回顾性收集2018年7月至2020年4月间中国科学技术大学附属第一医院骨科收治的因低能量损伤导致的老年髋部骨折患者,共纳入69例。按照骨折类型分为股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组,比较两组患者年龄、性别、骨折解剖部位以及术前合并症等基本信息,比较两组患者围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量。 结果股骨颈骨折组患者的平均年龄为（78±8）岁（男性10例,女性35例）,股骨转子间骨折患者的平均年龄为（75±10）岁（男性12例,女性12例）。两组患者术前隐性失血量[股骨颈骨折组：（238.33±97.82）ml ;股骨转子间骨折组：（344.80±130.01）ml,P<0.05]、围手术期隐性失血量[股骨颈骨折组：（314.46±130.30）ml;股骨转子间骨折组：（459.73±173.34）ml,P<0.05]、显性失血量[股骨颈骨折组：（77.78±27.29）ml;股骨转子间骨折组：（160.42±51.03）ml,P<0.05]和总失血量[股骨颈骨折组：（392.24±133.62）ml;股骨转子间骨折组：（620.15±171.11）ml,P<0.05]差异均具有统计学意义,股骨转子间骨折组均高于股骨颈骨折患者组。股骨转子间骨折组（半髋关节置换和PFNA内固定术）较股骨颈骨折组（全髋关节置换和半髋关节置换术）均有较多的显性失血量、术后隐性失血量、围手术期隐性失血量和总失血量（均P<0.05）。但两组内不同手术方式比较,差异无统计学意义。 结论老年股骨转子间骨折患者较股骨颈骨折患者有更多的围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量,在临床诊治中,尤其需要更加重视老年股骨转子间骨折患者的围手术期血液管理。     

PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

目的通过回顾性分析PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术效果,评价PFNA的临床疗效。方法对21例老年不稳定性股骨转子间骨折应用PFNA固定。结果术后随访8～58周(平均26周),骨折全部愈合,所有患者髋关节功能良好。结论PFNA具有操作简单、创伤小、骨折固定稳定、符合生物学固定原则等优点,对老年不稳定性股骨转子间骨折是一种良好的内固定方法。     

股骨转子间骨折Evans分型对围手术期隐性失血影响的临床回顾性研究

目的探讨股骨转子间骨折Evans分型对围手术期隐性失血的影响。方法选取2011年1月至2013年12月,84例Evans I-Ⅳ型的股骨转子间骨折患者,所有患者均行切开复位DHS内固定。对Evans I-Ⅳ型患者手术前后的血红蛋白量（Hb）和红细胞压积（HCT）进行比较,并计算各组隐性失血在总失血量中所占比例。结果隐性失血在总失血量中占的比例分别为：Evans I型67.2%、EvansⅡ型68.03%、EvansⅢ型68.91%、EvansⅣ型70.61%。EvansⅢ、Ⅳ型与EvansI、Ⅱ型相比,隐性失血量差异有统计学意义（P〈0.05）。结论围手术期隐性失血量占总失血量比例较大,隐性失血量和骨折分型有一定关系,应该引起广大临床医师足够重视。     

老年股骨转子间骨折行PFNA内固定治疗的围术期护理

目的探讨老年股骨转子间骨折行PFNA内固定治疗的围术期护理。方法选取于本院行PFNA内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者82例,通过加强术前、术后各项护理工作,以获得良好的护理质量。结果对82例患者给予精心护理后,患者满意度为96.3%。患者术后有2例出现并发症,发生率为2.4%;术后对患者进行6~12个月随访,82例患者骨折愈合良好,且均未出现切口感染及内固定物断裂,护理质量良好。结论对行PFNA内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者实施精心护理措施,能够使患者术后并发症发生率明显降低,患者疼痛程度明显减轻,对提高患者治疗满意度具有重要的临床价值。     

PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折

目的总结PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的临床效果。方法采用PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折17例。结果所有患者均获随访,平均24(6～54)周,骨折均愈合,愈合平均时间14(8～22)周。未见患肢短缩内翻、旋转畸形或内固定螺旋刀片切割,无感染等并发症。髋关节功能按Sanders评分标准[1]评价:优15例,良2例。结论PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有操作简单、创伤小、稳定性好、并发症少等优点。     

PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折

目的对比分析股骨近端抗旋髓内钉微创内固定术(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果和特点。方法随机将126例65周岁的股骨转子间骨折患者分为2组,每组63例。观察组采用PFNA术治疗,对照组采用股骨近端锁定钢板内固定术(LPFP)治疗。比较2组的治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、治疗优良率及并发症发生率均显著优于对照组,2组差异均有统计学意义(P0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者采用PFNA术治疗,较LPFP术相比术中创伤小,术后恢复快,并发症更少,疗效更好。     

PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效观察

目的观察比较采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)和股骨近端防旋髓内钉(ProximalFemoral Nail Antirotation PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将80例股骨转子间骨折随机分为对照组(采用PFN治疗)和观察组(采用PFNA治疗两组,各40例。比较两组的手术时间、术中出血量、负重时间、骨折愈合时间和术后髋关节功能状况。结果 2组患者在负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能评分上差异均无统计学意义(P0.05),但PFNA组在手术时间、术中出血量少于PFN组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折,手术时间短,创伤小,术中失血量少,疗效确切。     

股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血及其相关因素分析

[目的]验证股骨转子间骨折患者使用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定术后隐性失血的存在,并探讨隐性失血与各因素之间的相关性。[方法]按照纳入和排除标准,选取2013年1月~2015年2月期间在广东省中医院骨科住院的患者共208例。记录患者围手术期的各种资料,利用Gross方程和Nadler方程,计算出术后隐性失血量,并探讨其与性别、年龄、体重指数(BMI)、骨折类型、手术用时、糖尿病、高血压病、术前时间等因素的相关性。[结果]平均手术用时(69.76±21.67)min,出现HCT最低的时间是术后(3.21±1.04)d,实际失血总量(773.16±289.65)ml,显性失血总量(114.77±62.41)ml,隐性失血量(658.39±259.15)ml。隐性失血占了总失血量的84.7%,且与骨折类型、性别、糖尿病、手术用时、高血压病等因素显著相关(P0.05),与患侧、术前时间、年龄和体重指数无关。[结论]股骨转子间骨折患者行PFNA内固定术后存在较多的隐性失血,且与骨折类型、性别、糖尿病、手术用时、原发性高血压等因素有显著的相关性。     

手术治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨手术治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法用国产Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉、１３０°角钢板（新型氮化钛自动加压梯形钢板）及加压螺钉３种内固定技术治疗不同类型老年股骨转子间骨折８２例。结果稳定型骨折术后优良率１００％,不稳定型骨折术后优良率９２％;３种术式优良率：Ｒｉｃｈａｒｄｓ钉４５／４８,１３０°角钢板１９／２０,加压螺钉３／３。结论老年股骨转子间骨折以手术治疗为宜,手术方式应根据患者情况和骨折稳定程度决定。     

手术治疗老年股骨转子间骨折

<正>2005年2月~2013年12月,我院手术治疗98例股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组98例,男38例,女60例,年龄60~86岁。均为闭合骨折。骨折按Evans-Jensen分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型24例,Ⅲ型25例,Ⅳ型29例,Ⅴ型10例。根据骨折分型选择内固定器材:1动力髋螺钉(DHS)固定20例,