脑卒中患者医院内获得性肺炎临床分析

目的 探讨脑卒中患者医院内获得性肺炎的发病情况、危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析我科2006-01～12 106例医院内获得性肺炎的脑卒中患者的发病情况、内源性和外源性危险因素、病原菌分布及住院时间和预后分析.结果 2006年全年神经内科住院的脑卒中患者918例,并发医院内获得性肺炎的患者106例,并发医院内获得性肺炎的感染率为11.55%,占我科总医院感染的53.85%.机械通气相关肺炎的发生率为34.9%.86例(81.13%)医院内获得性肺炎的脑卒中患者有一种以上的内源性危险因素.外源性危险因素依次为吞咽功能障碍、意识障碍、留置胃管、气管插管或气管切开、深静脉置管及使用呼吸机.106例医院内获得性肺炎患者中65例检出病原菌共127株,以革兰氏阴性杆菌为主,占72.44%(92/127),革兰氏阳性球菌16.54%(21/127),真菌占11.81%(15/127).药敏试验显示多重耐药革兰氏阴性杆菌为73株,占79.35%,其中肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌大肠杆菌和阴沟肠杆菌等48例耐药菌株只对亚胺培南、美洛培南敏感.106例医院内获得性肺炎患者平均住院时间为(24.36 ±6.51) d,较同期其他脑卒中患者明显延长(t=21.57,P<0.01).106例医院内获得性肺炎的患者死亡23例,死亡率为21.70%,同期脑卒中患者死亡率为3.38%(31/918),占总死亡人数的74.19%.结论 多重耐药革兰氏阴性杆菌感染仍是医院内获得性肺炎的主要病因,应对医院内获得性肺炎易患的卒中患者加强防治.     

老年脑卒中患者院内感染的临床特点及治疗

目的探讨老年脑卒中患者发生院内感染的临床特点及其治疗方法,为临床诊断治疗提供参考。方法选择648例脑卒中患者,查阅病例资料,归纳总结监测数据,进行统计学分析。结果泌尿道感染7例(11.5%),呼吸道感染35例(57.4%),胃肠道感染10例(16.4%),皮肤软组织感染5例(8.2%),其他部位感染4例(6.6%);培养出真菌47株(60.3%),其中,白色念珠菌18例(23.1%),热带念珠菌13例(16.7%),其他真菌16例(20.5%)。革兰阴性菌25例(32.1%),其中,产气杆菌11例(14.1%),绿脓杆菌5例(6.4%),流感杆菌9例(11.6%)。革兰阳性菌6例(7.6%);不同血糖水平感染发生率不同,10mmol/L者院内感染率3.8%,10~15mmol/L者院内感染率为11.8%,≥15mmol/L者院内感染率为9.4%。院内感染率随着住院时间的延长而显著增加。使用过2种或以上种类抗生素的患者,其院内感染率高于只使用1种或未使用抗生素的患者。结论老年脑卒中患者易发生院内感染,与血糖水平、住院时间等因素相关,需针对易感因素采取相应措施,降低感染率,改善患者预后。     

老年阿尔茨海默病合并院内肺部感染的病原菌分布及耐药性监测

目的探讨老年阿尔茨海默病(AD)患者院内肺部感染病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对2011-01—2013-10在我院神经内科住院的126例老年阿尔茨海默病患者痰培养及药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果痰培养共检出134株病原菌,其中G-菌80株(59.7%),G+菌37株(27.6%),真菌17株(12.7%)。G-茵主要有肺炎克雷伯茵、绿脓假单胞杆菌、肝炎杆茵及大肠杆茵;G+菌46株(34.8%),G+菌主要有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及表皮葡萄球菌;真菌13株(9.9%)。药物敏感试验结果显示:G-菌对泰能最为敏感,对头孢噻肟、对氨苄西林、庆大霉素、哌拉西林和环丙沙星耐药性比较高;G+菌对万古霉素最为敏感,对青霉素G、四环素药性比较高。结论老年AD患者院内肺部感染病原菌以G-菌为主,大部分出现多重耐药现象,细菌耐药性监测对指导临床合理用药具有重要意义。     

不同性别精神障碍患者尿路感染病原菌差异分析

目的 分析广州市某医院不同性别的精神障碍住院患者尿路感染病原菌分布及药敏试验结果的差异,为临床诊疗过程中合理用药提供参考。方法 回顾分析2019年-2020年广州市某医院住院精神障碍患者尿路感染的临床病例资料,共326例,其中男性126例,女性200例。收集患者性别、年龄、尿液培养的细菌鉴定及药敏试验结果等数据。分析不同性别的患者尿路感染病原菌的细菌分布及耐药率的差异。结果 共分离出尿路感染细菌326株,其中多重耐药菌103株（31.60%）。男性和女性患者尿路感染多重耐药菌分别为52株（41.27%）和51株（25.50%）,男性患者尿路感染的多重耐药菌分离率高于女性患者,差异有统计学意义（χ2=8.895,P<0.01）。细菌分布方面,女性患者大肠埃希菌构成比高于男性患者（χ2=14.794）,而鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的构成比低于男性患者（χ2=13.665、4.054）,差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。药敏试验结果显示,女性患者组中分离出的大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、左旋氧氟沙星、亚胺培南和美罗培南等多种抗生素的耐药率均...     

美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎临床观察

目的探讨河北大学附属医院神经重症病房早发性卒中相关性肺炎常见多发致病菌,如何合理选用抗生素,取得最佳临床疗效,减少多重耐药菌的发生。方法 91例早发性卒中相关性肺炎患者随机分为两组,治疗组43例,给予美洛西林钠;对照组48例,给予头孢哌酮舒巴坦。观察两组临床疗效、细菌清除率及多重耐药菌检出情况。结果治疗组与对照组临床有效率、细菌清除率分别为74.41%vs 79.17%和73.33%vs 86.87%;两组临床有效率和细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组共检出鲍曼不动杆菌18株,对照组32株,两者比较差异有统计学意义(χ2=8.50,P<0.05);治疗组检出广谱β-内酰胺(ESBL)阳性菌株30株,对照组34株,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.64,P>0.05)。结论对照组临床疗效及细菌清除率较治疗组疗效不明显,但多重耐药菌检查菌株却明显高于治疗组。对于早发性卒中相关性肺炎应注意合理选用抗生素,应注意控制头孢酶抑制剂类药物的使用频度,减少产生多重耐药菌的产生。     

四川大学华西医院脑卒中伴感染患者临床数据分析

目的对脑卒中伴感染患者的临床数据进行分析,了解脑卒中发生后感染性疾病的发展规律。方法收集四川大学华西医院脑卒中伴感染患者临床资料,根据脑卒中临床分类,将患者分为缺血性脑卒中组和出血性脑卒中组,出血性脑卒中组又分为颅内出血组和蛛网膜下腔出血组。统计资料包括人口学信息,感染类型,病原菌特点和耐药特点等。结果 572例脑卒中患者,男性55.94%,女性44.06%。缺血性脑卒中组(288例)发病年龄以61~90岁为主(77.08%);出血性脑卒中组(284例)发病年龄以31~60岁为主(52.11%)。两组患者尿路感染率分别为61%、28.19%,血流感染率分别为18.6%、29.38%。蛛网膜下腔出血组(147例)尿路感染率(33.5%)显著高于颅内出血组(137例,22.6%,P0.05)。从655份标本中分离到病原菌809株,其中大肠埃希菌20.89%,鲍曼不动杆菌9.27%,肺炎克雷伯菌9.15%。标本分布为尿液44.12%,血液24.12%,分泌物12.52%等。出血性脑卒中组中肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率显著高于缺血性脑卒中组(P0.05),而缺血性脑卒中组对氨基糖苷类抗生素和喹喏酮类抗生素的耐药率较出血性脑卒中组高(P0.05)。出血性脑卒中组非发酵菌对头孢菌素类抗生素的耐药率显著高于缺血性脑卒中组(P0.05),但葡萄球菌属细菌耐药率显著低于缺血性脑卒中组(P0.05)。结论缺血性脑卒中患者伴发的感染类型主要以尿路感染和血流感染为主,出血性脑卒中患者血流感染风险显著增加。脑卒中不同临床类型患者病原菌以常见革兰阴性杆菌为主,院内感染发生的风险因素有增加倾向。各组患者病原菌耐药率不同,为合理使用抗生素提供了临床流行病学资料。     

重症监护病房脑卒中相关性肺炎病原菌的分布及耐药分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脑卒中相关性肺炎(SAP)患者病原学分布特征及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对我院ICU 2012-01—2015-12所有脑卒中患者的痰培养和药敏结果进行回顾性分析。结果 352例脑卒中患者,发生SAP 183例,共分离出病原菌247株,G+球菌57株(占23.1%),G-杆菌161株(65.2%),真菌29株(11.7%)。所有菌株中前5位为:鲍曼不动杆菌79株(32.0%),铜绿假单胞菌26株(10.5%),肺炎克雷伯杆菌24株(9.7%),金黄色葡萄球菌24株(9.7%),大肠埃希杆菌15株(6.1%),耐药较严重。结论 ICU中SAP发生率高,致病菌主要为G-杆菌,耐药严重,需定期监测。     

178例肢体瘫痪病人院内感染因素分析

目的了解肢体瘫痪住院病人中发生院内感染与其他疾病住院病人有无明显的差异,以及肢体瘫痪病人发生院内感染的相关因素。方法对178例肢体瘫痪病人资料进行整理并作回顾性调查分析。结果178例肢体瘫痪病人,34例发生院内感染,感染率为19.1%。>60岁的患者感染率最高,为62.25%;住院时间>30d的患者感染率最高,为42.8%;院内感染部位以上呼吸道为主,占总感染人数的35.2%;侵入性操作、广谱抗生素的使用都与院内感染有关,基础疾病引起的肢体瘫痪与院内感染无关。结论肢体瘫痪患者院内感染率明显高于其他疾病的院内感染率,其发生与医院内某些危险因素有关,并严重影响肢体瘫痪患者的预后。     

脑卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的分析宁夏地区脑卒中相关性肺炎病原学分布情况及耐药特点,为临床合理应用抗感染药物提供参考依据。方法对2012年12月²013年11月宁夏医科大学总医院收治的133例脑卒中相关性肺炎的痰培养结果进行回顾性分析,分析其病原菌分布及耐药情况。结果 73例患者痰培养结果阳性,培养阳性率为54.89%,共分离出118株致病菌,其中革兰氏阴性菌103株,占87.29%;革兰氏阳性菌8株,占6.78%;真菌7株,占5.93%.排名前三位的致病菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。肺炎克雷伯菌对亚安培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星高度敏感,而鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对大部分头孢类抗生素完全耐药。结论肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌为卒中相关性肺炎的主要病原菌,耐药现象普遍,约有一半患者存在混合感染,临床医师用药时应根据其分布特点及耐药性合理选择抗菌药物,延缓细菌耐药性的不断增长。     

脑卒中患者血液感染中产ESBLs肺炎克雷伯菌分离率及耐药性分析

目的调查分析4a间脑卒中住院患者血液感染中产ESBLs肺炎克雷伯菌的分离率和对常用抗生素的耐药率。方法细菌鉴定采用VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪方法,ESBLs检测采用筛选和确认的方法,药敏试验采用MIC法和K-B法。结果 4a间脑卒中住院患者血液感染中共分离肺炎克雷伯菌1 264株,产ESBLs的为916株,占72.47%.4个年度的产酶率分别为61.6%,69.7%,88.7%,92.3%.对碳青霉烯类和四代头孢耐药率为零,对1~3代头孢和磺胺类几乎全耐药;对喹诺酮、氨基糖苷类耐药率也较高。结论脑卒中住院患者血液感染中,产ESBLs肺炎克雷伯菌无论是分离率还是耐药率都是逐年上升的,正确合理的使用抗生素,对控制产ESBLs肺炎克雷伯菌的传播显得尤为重要。     

神经内科住院患者院内感染的监测与护理

1对象与方法1·1观察对象2004年1~12月我院神经内科住院患者,男786例,女698例,年龄30~86岁,平均56岁;住院时间15~60d,平均25d,住院时间<24h者除外。1·2方法及标准专职医生及护士动态监测住院患者,根据医院感染诊断标准(试行)〔1〕确定为院内感染者即列入观察对象,并及时进行统计调查与分析。2结果2004年调查住院患者1416例,发生院内感染156例,感染率为11·0%。住院患者中>60岁510例,发生院内感染92例,感染率18%;<60岁者906例,发生院内感染64例,感染率为7%。病情危重者院内感染高,占21%。Ⅱ级护理及生活能自理者感染率为3·5%,有意识障碍者…     

老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的病原菌特点及其危险因素分析

目的 探讨老年脑卒中相关性肺炎(SAP)的病原菌特点及其危险因素。方法 选取在院近期(2015年10月～2016年10月)收治确定诊断的189例老年脑卒中患者,其中有57例患脑卒中相关性肺炎,并称之为SAP组,其余无肺炎诊断患者称之为非SAP组; 将2组患者入院后神经功能缺损评分、疾病致死率、临床症状、年龄、脑卒中类型、高血压病史、意识障碍、使用PPI、预防性使用抗生素、鼻饲治疗、性别、有无糖尿病史进行比较,并将SAP患者的痰液进行细菌培养。结果 SAP组神经功能缺损评分明显高于非SAP组(P<0.05); SAP组疾病致死12例(21.05%),非SAP组疾病致死9例(6.82%),2组比较具有明显差异(P<0.05)。57例SAP患者进行痰培养后分离出125株细菌,其中革兰氏阴性菌株71株(56.8%),革兰阳性菌株46株(36.8%)。SAP感染与年龄、脑卒中类型、高血压病史、意识障碍、使用PPI、预防性使用抗生素及鼻饲治疗有关(P<0.05),而与性别、有无糖尿病史无明显关系(P>0.05)。结论 老年脑卒中相关性肺炎常常合并多种病原菌感染,此病发生的可能与多种因素有关。     

急性脑卒中并发院内获得性肺炎192例临床分析

目的 探讨急性脑卒中患者并发院内获得性肺炎的致病菌构成及防治措施.方法 回顾性分析我院192例急性脑卒中并发院内获得性肺炎患者的临床资料.结果 192例患者呼吸道分泌物培养出13种、116株致病菌,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌居前4位.其中革兰阴性菌对亚胺培南敏感,革兰阳性菌则对万古霉素敏感.结论 急性脑卒中并发院内获得性肺炎的主要致病菌为大肠埃希菌和制绿假单胞菌.对患者加强医疗护理措施.加强医院感染的管理,提高急性脑卒中并发肺炎的预见性.积极控制肺炎有利于降低其死亡率.     

风险管理预防脑卒中患者吸入性肺炎的作用

目的分析脑卒中患者易患吸入性肺炎的高危因素,探讨风险管理预防其发生吸入性肺炎的临床作用。方法选择2011-11—2015-11入我院住院治疗的170例脑卒中患者的临床资料,根据入院顺序随机分为观察组(n=85)和对照组(n=85),对照组采用脑卒中常规护理模式,观察组在常规护理基础上根据患者的病情轻重、吞咽能力、自理能力等制定针对性、个体化的风险护理方案,并根据此方案实施护理风险管理,对比2组患者住院时间、住院花费等指标,采用问卷调查方式统计2组护理质量评分及护理满意度评分,统计分析2组吸入性肺炎发生率、病死率。结果观察组住院时间(19.4±1.8)d,住院花费(6448.5±389.2)元,护理质量评分(9.1±0.7)分,护理满意度评分(9.4±0.5)分,吸入性肺炎发生率为5.9%,病死率为1.2%,各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论脑卒中患者长期卧床、易误吸、咳嗽反射减弱等因素使此类患者易患吸入性肺炎,根据患者个体化情况的差异实施有针对性的风险管理方案能显著降低其吸入性肺炎的发生率,提高患者对医护工作的满意度,值得临床推广应用。     

老年脑卒中住院患者院内感染的病原学诊断及临床治疗

目的探讨老年脑卒中住院患者院内感染的常见病原微生物及其药物敏感性,为临床治疗提供经验参考和依据。方法选取老年脑卒中住院患者院内感染163例,取感染部位分泌物或引流物行病原微生物培养和药敏实验。结果163例发生感染的患者共检出病原微生物177株,以革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌和革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌最为常见,其次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及产气肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺明的敏感性普遍偏低,而对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高。金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素十分敏感,而对青霉素、红霉素、复方新诺明的敏感性则较低;表皮葡萄球菌对万古霉素较为敏感,而对替考拉宁则十分不敏感;粪肠球菌对替考拉宁和万古霉素敏感。结论老年脑卒中住院患者院内感染病原菌多样,在临床工作中应采取积极的措施进行预防,必要时根据经验实施抗生素预防性应用,一旦发生感染应根据细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗,改善患者预后。     

老年卒中相关性肺炎危险因素及预后分析

目的探讨老年脑卒中合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素及预后。方法对我院2009-01-01～2011-01-01我院神经内科ICU病房住院的162例老年急性脑卒中患者进行回顾性多变量分析。结果 (1)发生SAP者86例,占53.1%;致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌,其中复数菌感染占32.2%(19/59)。(2)单因素分析:年龄、意识状态、心肺基础疾病、NIHSS评分、卒中部位、鼻饲治疗各组间比较P<0.05。(3)多因素回归分析:年龄≥65岁、肺部疾病史、延髓性麻痹、意识障碍、鼻饲治疗是老年急性卒中相关性肺炎危险因素。(4)合并SAP患者住院时间延长及病死率增高(P<0.05)。结论老年卒中相关性肺炎是老年卒中患者常见并发症,与多种因素有关,影响住院时间及预后,应足够重视,尽早预防并有效治疗。     

脑卒中恢复期患者肺部感染病原菌分布与耐药性研究

目的 探讨脑卒中恢复期患者肺部感染常见病原菌的分布及其耐药性。方法 选取2015年6月～2016年1月收入本科的240例脑卒中恢复期患者为研究对象,观察并分析患者肺部感染的病原菌分布与耐药性情况; 采用全自动微生物鉴定及药敏分析仪对脑卒中恢复期患者肺部感染患者痰液的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果 240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例,感染率为5.8%; 共分离出43株,革兰阴性菌24株,占55.81%,其中肺炎克雷伯菌12株,占27.9%,铜绿假单胞菌8株,占18.6%; 革兰阳性菌15株,占34.88%,其中肺炎链球菌6株,占13.95%,金黄色葡萄球菌5株,占11.62%; 真菌4株,占9.3%,白色假丝酵母菌2株,占4.65%,主要革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低,为25%以内,主要革兰阳性菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率为0。真菌对伏立康唑耐药率为10%以内。结论 神经康复科医师应严格根据患者痰液病原菌及耐药性来合理运用抗菌药物,有效控制患者感染症状,减少感染的发生,延缓细菌耐药的产生。     

脑卒中后吞咽障碍与医院获得性肺炎的相关性

目的探讨脑卒中后吞咽障碍与院内获得性肺炎（nosocomi alacquired pneumonia）的相关性。方法采用回顾性调查的方法,对380例脑卒中住院患者进行床边误吸试验,由此分为吞咽障碍组（A组）与无吞咽障碍组（B组）,观察2组医院获得性肺炎发生与死亡情况。结果A组医院获得性肺炎发生率达26.53%,B组医院获得性肺炎发生率10.33%,2组差异有统计学意义（χ^2=16.405,P〈0.005）,A组病死率11.73%,B组病死率2.72%,差异有统计学意义（χ^2=11.311,P〈0.005）。结论脑卒中后吞咽障碍与医院获得性肺炎的发生呈正相关,显著影响预后,应予以高度重视,尽量做到早诊断,早预防、早治疗。     

脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素及防治对策

目的探讨脑卒中患者医院获得性肺炎危险因素及防治对策。方法回顾性分析医院252例脑卒中住院患者的临床资料。结果脑卒中合并HAP患者年龄≥60岁、住院时间≥30d、侵入性操作、使用抗生素、吞咽困难的发生几率分别为33.85%、43.08%、30.77%、49.23%、27.69%显著高于脑卒中未合并HAP患者,差异具有统计学意义(P0.05);年龄≥60岁、住院时间≥30d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难是脑卒中合并HAP的独立危险因素。结论年龄≥60岁、住院时间≥30d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难与脑卒中合并HAP具有显著相关性,临床应加强对危险因素的检测,合理应用抗生素,减少侵入性操作,降低HAP感染率。     

卒中相关性肺炎病原菌对哌拉西林/舒巴坦等抗生素的耐药现状调查

目的了解卒中相关性肺炎(SAP)患者的病原谱及其对哌拉西林/舒巴坦等抗生素的耐药现状,为临床经验性抗感染治疗提供可靠依据。方法分析北京天坛医院神经内科2007-01-01—2009-03-31收治的脑卒中并发肺炎患者的病原学检查结果及其抗生素耐药状况并进行分析。结果共纳入SAP患者367例(其中出血性脑卒中120例.缺血性脑卒中247例),其病原体以革兰阴性菌为主,临床分离的优势菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷白菌、大肠埃希菌。细菌总体耐药率比较高,以不动杆菌最为显著。哌拉西林/舒巴坦相对于其他抗生素对上述四种优势菌的耐药率均较低,分别为22.33%、69.07%、29.42%、27.5%。结论对SAP的常见病原体,哌拉西林/舒巴坦具有较好的敏感性,可作为经验性抗感染治疗用药。