耳内镜下中耳及面神经手术135例

目的：探讨耳内镜技术用于中耳显微及面神经手术的方法，对耳内镜下施行中耳显微及面神经手术的优缺点进行评价。方法：临床确诊的中耳疾病和周围性面瘫患者135例（147耳），包括外伤性面瘫13例（定位面神经锥段、水平段、膝状神经节12例，颞骨粉碎性骨折伴内听骨折1例）；慢性化脓脓性中耳炎各型共111例（122耳）；传导性耳袭8例（9耳）；外、中耳先天性畸形1例，先天性岩尖胆脂瘤伴面瘫1例，中耳骨1例，全部手术均在德国ASAP耳内镜系统下操作，结果：外伤性面瘫13例术后随访2－8mo，面肌功能完全恢复者76．9％，面肌以、中度功能异常3例（23．1％），鼓膜修补患者出院时鼓膜完全愈合者95％，遗有裂隙者5％，随访1－8mo，鼓膜遗有穿孔者9％，失访者11例（12耳），听骨链重建术后，平均听力较术前提高30dB，乳突治及改良乳突根治术后平均干耳时间1.5mo，结论：耳内镜技术用于耳显微，耳神经外科手术效果良好。     

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向，在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤，关键在于预防。因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段。     

面神经监护在中耳手术中的应用

由于面神经在中耳中特殊的解剖走向,在中耳手术时可能会因解剖变异、中耳病变及技术上的原因造成面神经损伤,关键在于预防.因此在中耳手术中进行面神经监护是预防医源性的面神经损伤的重要手段.     

耳内镜下中耳胆脂瘤手术的研究进展

21世纪以来,随着摄像显像系统的不断升级以及高清内镜的应用,内镜下可以更加清晰地观察中耳解剖结构,如今4k摄像成像系统甚至突破了人眼的分辨能力。近5年来,耳内镜手术已成为国内耳科学的新热点,中耳胆脂瘤的内镜也在各级医院开展。本文就耳内镜手术方式、耳内镜胆脂瘤手术的优缺点、耳内镜手术技术的进展等方面进行综述。     

2例中耳手术致面瘫病人的心理分析及护理

目的：分析2例在院外作了中耳乳突根治术后出现面瘫的病人，收入我科后，所出现的精神和心理压力，讨论其应对措施。方法：对病人表现出的。些不同寻常的心理动态，(如①对自我形象的担忧：②对原手术医生的抱怨：③对再次手术期望值过高；④对家庭经济的担忧：⑤对家属成员的担忧：⑥对工作的担忧等，)进行了及时有效的心理疏导。结果：消除了病人的负面心理，使其积极配合医生的治疗，促进了病人的早日康复。结论：认真细心的观察术后面瘫病人的心理动态，及时有效的进行心理疏导，可促进病人的早日康复。     

中耳癌围手术期的护理

目的通过中耳癌切除术结合优质的临床护理，减少并发症的发生，提高术后生活质量及5a生存率。方法依据患者的具体病情和CT、MRI扫描、病理检查等制订手术方案和护理计划。结果本组病例术前，术后均经过健康教育及心理指导，使病人对术后并发症的发生有所认知，使病人以最佳心理状态接受手术是手术成功的重要保证；随诊患者5a生存率分别为T1期100．0％（8／8）；T2期50．0％（6／12）；T3期00％（0／4），平均5a生存率58．3％。结论通过中耳癌围手术期病人的护理临床实践证明：术前的健康教育心理准备和术后心理指导及正确恰当的护理，可以减轻病人的痛苦，减少或避免发生并发症，护理人员必需做好充分的术前准备工作，术后严密的观察，及时发现病情变化及时处理，是手术成功的保证。     

中耳听力重建显微手术的护理体会

慢性中耳炎为耳鼻喉科的常见病 ,多发病。我院自 1997年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,对 5 0例慢性中耳炎患者 ,选用中耳听力重建显微手术的常用方式 ,进行手术治疗效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 2 5至 60岁 ,平均 38.5岁。病史 2年至30年 ,耳镜检查 :鼓膜松弛部穿孔 2 0例 ,松弛部分并边缘性穿孔 5例 ,ＣＴ扫描显示胆脂瘤型 15例 ,骨疡型 10例。1 2　方法15例胆脂瘤型病人选用了开放式鼓室成形术 ,术中采用了耳后肌骨膜瓣 ,乳突轮廓化 ,作耳甲腔成形术 ,用骨粉垫高上鼓室缺损处 ,术中发现有 1例病…     

上消化道内镜检查及内镜下手术的心理护理

上消化道内镜检查和内镜下手术治疗是诊断上消化道疾病的重要方法.内镜下手术是上消化道疾病治疗的重要手段.内镜检查及手术常可导致病人产生剧烈的生理及心理反应,这些反应过于强烈,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会影响检查及手术的正常进行,甚至影响效果.内镜室的护士若能给予病人适当的心理护理,使病人解除思想顾虑,积极配合检查及手术更为有益.因此,针对上消化道内镜检查及手术的特点,实施对应的心理护理,对提高病人的心理对应能力十分重要.     

耳内镜下手术治疗单纯先天性中耳畸形疗效分析

目的：探讨单用耳内镜手术治疗单纯先天性中耳畸形的疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2021年6月在温州医科大学附属第一医院收治的27例单纯先天性中耳畸形患者的临床资料,对术前高分辨率计算机断层扫描结果、术中所见、手术方式及术前后听力学资料进行分析。结果：27例患者均为单耳发病,24例患者为传导性聋,3例混合性聋且以传导性为主。Teunissen-Cremers分型I型5例,II型6例,III型15例,IV型1例。术中分别使用PORP 8例、TORP 7例和Piston 11例行听骨链重建术。1例IV型患者系前庭窗闭锁,听骨及面神经严重畸形,行加长的7.0 mm Piston锤骨前庭桥接术。27例患者术前平均气导为（62.1±8.3）dB HL,术后6个月平均气导为（30.6±7.4）dB HL（t=19.47,P＜0.001）。15例（55.6%）气导听力提高超过30 dB HL。术前平均气骨导差为（43.1±9.3）dB HL,术后6个月为（13.4±5.2）dB HL（t=16.75,P＜0.001）。结论：单纯先天性中耳畸形主要表现为听骨链畸形,单用耳内镜诊治先天性中耳畸形具有视野清晰、操作准确、无需外耳道或耳后切口、创伤小、并发症少、术后听力恢复好的优点。     

中耳乳突手术相关面神经管解剖的多层螺旋CT测量

目的 利用多层螺旋CT多平面重组(MPR)技术研究中耳乳突手术相关面神经管解剖.方法 选取行颞骨高分辨率CT检查发现373侧耳没有颞骨骨质异常187例成人,将原始图像传至工作站行多平面重组(MPR)成像,在重组MPR图像上测量面神经管乳突段、后膝及鼓室段与周围重要结构的距离.结果 面神经管乳突段至颈静脉窝、乳突外侧缘、外耳道后壁、后颅窝硬膜板、乙状窦、鼓岬及蜗窗的距离分别为5.43、15.99、4.42、9.01、9.44、6.02和6.51 mm,面神经管后膝至锥隆起、后半规管的距离分别为2.64和3.12 mm,面神经管鼓室段至前庭窗、锤骨头、砧骨短突和外半规管的距离分别为1.19、2.27、3.09和0.90 mm.结论 利用多层螺旋CT MPR技术可以准确研究面神经管与周围解剖结构之间的关系,对中耳乳突手术中避免损伤面神经有重要的临床价值.     

Electromyographic monitoring of facial nerve under different levels of neuromuscular blockade during middle ear microsurgery

Background The evoked electromyography （EMG） is frequently used to identify facial nerve in order to prevent its damage during surgeries. Partial neuromuscular blockade （NMB） has been suggested to favor EMG activity and insure patients＇ safety. The aim of this study was to determine an adequate level of NMB correspondent to sensible facial nerve identification by evaluating the relationship between facial EMG responses and peripheral NMB levels during the middle ear surgeries. Methods Facial nerve evoked EMG and NMB monitoring were performed simultaneously in 40 patients who underwent tympanoplasty. Facial electromyographic responses were recorded by insertion of needle electrodes into the orbicularis otis and orbicularis oculi muscles after electrical stimulation on facial nerve. The NMB was observed objectively with the hypothenar muscle＇s twitching after electrical stimulation of ulnar nerve, and the intensity of blockade was adjusted at levels of 0, 25%, 50%, 75%, 90%, and 100% respectively with increased intravenous infusion of Rocuronium （muscle relaxant）. Results All of the patients had detectable EMG responses at the levels of NMB 〈50%. Four out of forty patients had no EMG response at the levels of NMB 〉75%. A significant linear positive correlation was present between stimulation thresholds and NMB levels while a linear negative correlation was present between EMG amplitudes and NMB levels. Conclusions The facial nerve monitoring via facial electromyographic responses can be obtained when an intraoperative partial neuromuscular blockade is induced to provide an adequate immobilization of the patient. The 50% NMB should be considered as the choice of anesthetic management for facial nerve monitoring in otologic microsurgery based on the relationship of correlation.     

内镜下耳显微手术135例术中配合

1　临床资料　 2 0 0 0 0 6 2 0 0 1 0 4共做耳内镜手术 135例 (14 7耳 ) ,男 77例 ,女 6 8例 .年龄 5～ 5 6 (平均 30 .5 ) .面神经减压术13例 ,外耳道成形术及听骨链重建术 1例 ,鼓膜修补术 75耳 ,改良乳突根治术及乳突根治术 5 8耳 .13例外伤性面瘫术后随访 2～ 8ｍｏ,面肌功能完全恢复者占 76 .9% ,轻中度功能异常3例 (2 3.1% ) .鼓膜修补出院时鼓膜完全愈合者 95 % ,遗有裂隙者 5 % ,随访 1～ 8ｍｏ ,鼓膜遗有小穿孔者占 9% ,失访者 11例 (12耳 ) .听鼓链重建者术后平均听力较术前提高 30ＤＢ .乳突根治及改良乳突根治术后干耳时间 1…     

中耳胆脂瘤手术中鼓索神经损伤对味觉的影响临床观察

[背景]观察中耳胆脂瘤手术中鼓索神经损伤对味觉变化的影响.[病例报告]给慢性化脓性中耳炎患者54例和耳硬化症患者2例施行手术治疗,其中8例手术中损伤鼓索神经(中耳胆脂瘤7例,耳硬化症1例).通过化学味觉测定观察手术中损伤鼓索神经的8例患者的味觉变化,结果见其中7例中耳胆脂瘤患者手术中鼓索神经损伤后并未见明显的味觉障碍,而1例耳硬化症患者术后出现味觉障碍,6个月后基本恢复正常.[讨论]中耳胆脂瘤患者手术中损伤鼓索神经未见影响术后味觉,认为可能原因是长期中耳炎反复发作使鼓索神经损伤与功能代偿处于完成状态.     

中耳胆固醇肉芽肿的诊断和手术治疗

目的探讨中耳胆固醇肉芽肿（CG）的发病机制、临床特点及治疗效果。方法回顾性分析43例CG患者的临床资料，其中42病例经手术及病理证实。主要临床表现包括听力下降43／43例，耳闷感29／43例，咖啡样耳漏12／43例，耳呜26／43例。蓝鼓膜为典型体征36／43例。颞骨高分辨CT（HRCT）主要表现为中耳乳突软组织阴影，可伴有听骨链破坏（17/43），手术中发现（13／43）与术前符合率76．47％（13／17）。结果手术方法选择完璧式乳突切除＋鼓室探查＋鼓室置管术31例，完璧式乳突切除＋鼓室探查＋听骨链重建术11例，单纯鼓室置管术1例。术后随访0．5～3．0年，无复发。术后1．2个月鼓膜颜色恢复正常，听力均有不同程度提高，骨气导间距平均减少（25．0±3．5）dB。结论cG的主要临床表现为听力下降、耳闷感、耳呜、咖啡样耳漏和蓝鼓膜。HRCT对中耳胆固醇肉芽肿诊断及手术有重要参考价值。诊断明确应采取手术治疗，清除病变，建立鼓室及乳突的通气、引流，并重建听力。     

HRCT曲面重建成像在中耳乳突炎致面神经管骨质破坏中的临床应用

目的：探讨高分辨率CT（high-resolution CT,HRCT）曲面重建成像在术前评价中耳乳突炎致面神经管骨质破坏的诊断价值。方法：回顾性对比分析经手术证实中耳乳突炎74耳,全部病例均行HRCT检查,并行曲面重建成像,重建面神经管全貌,分析面神经管的骨质破坏情况,并与手术资料进行比较。结果：曲面重建均能显示74耳中耳乳突炎患者面神经管全程。49耳慢性化脓性中耳乳突炎中,35耳面神经管全程骨质显示连续,8耳面神经管水平段破坏,6耳垂直段有破坏;25耳胆脂瘤型中耳乳突炎中,7耳面神经管全程骨质显示连续,11耳面神经管水平段破坏,4耳垂直段有破坏,3耳面神经管水平段、垂直段均有破坏。74耳面神经管在HRCT曲面重建图像上的表现与临床手术所见相符。结论：HRCT的曲面重建成像能够显示面神经管全程走行和病变部位。