产程中胎儿血氧饱和度监测的临床研究

目的:研究产程中监测胎儿血氧饱和度(FSaO2)诊断胎儿窘迫的准确性及安全性,以及联合应用胎心电子外监护监测胎儿的合理途径。方法:对108例产妇在第一产程活跃期及第二产程中同时行胎心监护和胎儿血氧饱和度监测,动态观察胎儿血氧饱和度的变化,确定诊断胎儿窘迫的标准,依据分娩后Apgar评分及脐血血气分析结果,验证监测方法的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值与准确率。结果:(1)以胎儿血氧饱和度≤30%作为诊断胎儿窘迫的标准,对脐动脉血pH≤7.15预测的敏感性91.6%,特异性97.9%,阳性预期值84.6%,阴性预期值98.9%;(2)胎儿血氧饱和度≤30%持续5min以上预示胎儿有缺氧及酸中毒的可能;(3)胎心监护和胎儿血氧饱和度测定联合应用,可提高胎儿窘迫诊断的准确性。结论:胎儿血氧饱和度监测是一种理想的内监护方法;产程中常规应用胎心电子外监护,发现异常时可进一步进行胎儿血氧饱和度监测,是理想的监测方法。     

产程中的胎儿监护

胎心率受到自主神经系统、化学感受器等多因素影响,是胎儿心脏和延髓对母胎血供、酸中毒和缺氧情况的反映。产时胎心监护用于评估胎儿宫内情况,可分为三级胎心率。根据产时胎心监护对患者进行科学分级管理,将有利于及时识别和处理胎儿宫内缺氧和酸中毒,预防胎儿死亡。     

胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读

<正>1胎儿窘迫(fetal distress)概念传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的状态。2005年ACOG产科实践专家委员会[1]就目前广泛使用"胎儿窘迫"作为产前、产时诊断术语发表了其观点,重申了"胎儿窘迫"一词的不准确性及非特异性,认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不     

胎儿宫内窘迫280例临床分析

胎儿宫内窘迫是指胎儿在于宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2．7％～38．5％，若处理不及时，可能导致神经系统的后遗症，甚至死亡。近年来由于采取胎心电子监护、脐血流检查和测胎儿头皮血pH值等检查措施，能够在早期诊断胎儿宫内窘迫，使得胎儿宫内窘迫成为首位的剖宫产指征。本文就2003年1月～2004年6月于我院分。娩发生胎儿宫内窘迫的病例280例进行回顾性分析如下。     

宫缩期脐血流与胎儿宫内窘迫的相关性分析

目的 :通过检测产程处于潜伏期的孕妇宫缩时的脐动脉血流变化 ,了解宫缩对胎儿的影响 ,探讨脐血流预测胎儿宫内窘迫的价值。方法 :采用彩色多普勒超声血流诊断技术 ,对 4 7例处于潜伏期的孕妇分别进行宫缩期及间歇期脐动脉检测。结果 :33例检测结果正常 ,14例异常 (宫缩期 S/ D>2 .7)。两组比较 ,除 MAX以外 ,宫缩期及间歇期各项指标都有差异 ,且胎儿窘迫的发生也有差异 ;组内分析 ,异常组的 MIN的降幅对比 MAX的降幅有统计学差异。结论 :超声多普勒脐血流产时检测 ,可以作为预测胎儿宫内窘迫的筛选实验。其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别是 :83.3%、93.5 %、83.3%和 93.5 %。     

妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿的影响

妊娠合并糖尿病与围产儿预后有密切关系，尽管经孕期血糖控制围产儿死亡明显降低，但胎儿畸形及新生儿合并症仍较高。积极开展糖尿病孕前咨询，血糖控制以维持孕前及早孕期血糖在正常范围可明显减少胎儿畸形发生；新生儿合并症发生主要在于胎儿高胰岛素血症存在，将孕期血糖控制在正常范围可明显减少巨大胎儿及胎儿窘迫等发生。常规的产前监测方法并不能准确反映胎儿宫内酸中毒的情况，故因急性胎儿糖代谢紊乱所致的胎儿酸中毒、胎儿     

监测胎儿血流速度波形对估计高危妊娠胎儿预后的价值

目的：通过大样本临床监测结果，分析血流速度波形对估计胎儿宫内状况的价值。方法：检测718例高危妊娠胎儿的脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流波形，以胎儿出生时脐动脉血PH＜7．19、1分钟Apgar评分≤7分、出生体重低于同孕周标体重第10百分位数以下为胎儿窘迫的诊断标准，分析血流速度波形指数异常诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性。结果：各项指标诊断胎儿窘迫的敏感度和特异性分别为：UA－RI为49．8％、96．6％；UA－PI为49．3％、95．6％；MCA－RI为34．0％、96．5％；MCA－PI为21．5％、97．3％。结论：胎儿UA、MCA血流速度波形对诊断胎儿窘迫特异性较高，但敏感度仍然有限，临床应结合其它指标综合分析。     

产程中胎儿宫内窘迫636例临床分析

产程中胎儿宫内窘迫是指由于胎盘气体交换受到干扰，胎儿在宫内缺氧引起的危急状态，是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。现将我院2年间出现的急性胎儿宫内窘迫636例进行回顾性分析。     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

超声预测妊娠期糖尿病胎儿体质量与胎儿出生后实际体质量的相关性及其价值

目的:探讨超声预测妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿体质量的与胎儿出生后实际体质量的相关性,评估超声预测GDM孕妇胎儿体质量的价值。方法:随机收集2017年6月至2018年6月在中国医科大学附属盛京医院产科入院分娩的GDM孕妇200例(GDM组)及妊娠期无合并症孕妇200例(正常组),分娩前1周内行超声检查,通过测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长,运用Hadlock公式计算胎儿体质量。分析超声预测GDM组及正常组胎儿体质量与其出生后实际体质量的相关性。GDM组孕妇根据胎儿出生后实际体质量大小分为4组,分析各组超声预测体质量与实际体质量的相关性。结果:正常组胎儿体质量超声预测值与实际体质量相关系数(r)为0.936,拟合优度(r~2)为0.877;GDM组孕妇胎儿体质量超声预测值与实际体质量r=0.762,r~2=0.581;超声预测正常组胎儿体质量r~2高于GDM组孕妇。胎儿体质量超声预测值与出生后胎儿实际体质量3000 g组、3000～3500 g组、3500～4000 g、4000 g组的r、P分别为r=0.565、P0.05,r=0.184、P0.05,r=0.337、P0.05,r=0.333、P0.05。结论:超声评估GDM孕妇胎儿体质量的准确性较正常孕妇胎儿体质量低。超声评估不同范围GDM孕妇胎儿体质量与实际体质量相关性不一,3000 g组相关性最强,3000～3500 g组无相关性。     

羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系（附239例临床分析）

笔者对239例足月分娩的产妇产程中羊水污染的程度进行回顾性分析，结合胎心监护的手段，探讨羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系，评估胎儿在宫内的安危，从而降低围产儿的发病率和病死率，现报告如下。     

不同产程时间与胎儿酸碱值变化的关系

随机选择５４例正常初产阴道分娩者，观察不同总产程时间及第二产程时间脐血血所及酸碱平衡变化。结果：随着产产程及第二产程延长，新生儿Ａｐｇａｒ评分≤７分者有增加趋势；总产程〈８ｈ，脐血血气基本正常，总产程在８－１６ｈ，脉动脉血气呈轻度呼吸性酸中毒，〉１６－２４ｈ，脐血血所呈混合性酸中毒表现；第二产程在４５ｍｉｎ以内，脐血血气基本正常，４５－９０ｍｉｎ者呈代谢性酸中毒，〉９０ｍｉｎ才呈明显给性酸中毒。提     

胎儿心律失常的临床意义及预后的研究

目的 总结胎儿心律失常原因，进一步探讨其临床意义及对胎儿预后的影响。方法 采用回顾性分析方法，对26例胎儿心律失常孕妇的情况、胎儿心律失常的临床表现、诊断方法及长期随诊结果进行总结。结果 胎儿心律失常的发生率为0．2％。26例胎儿心律失常中，3例为胎儿心动过速(11．5％)，4例为胎儿心动过缓(15．4％)，19例为不规则胎儿心律(73．1％)；胎儿心律失常平均诊断孕周为35托周(15～41^ 1周)。26例中22例为产前胎心听诊时发现胎儿心律失常；1例为妊娠15周超声检查时发现胎儿心律失常；3例胎心监测发现胎儿心律失常。17例产前进行了胎儿超声心动检查，心脏结构未见异常，其中6例胎儿超声心动检查提示胎儿房性早搏，占35．3％，余未见异常。产后新生儿均存活，随诊24例(92．3％)，16例新生儿进行了超声心动检查，其中2例诊断为先天性心脏病，均为房间膈缺损。先天性心脏病新生儿在心律失常胎儿中发生率为7．7％。结论 大多数心律失常的胎儿预后是好的，心脏畸形的发生率很低。对于持续性心率慢的胎儿，需注意心脏结构异常的存在；对于心律失常胎儿的处理采用期待疗法，根据产科指征决定终止妊娠的方式。     

连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形

目的 探讨连续顺序追踪超声法(SCSA)在诊断胎儿肢体畸形中的价值。方法 应用彩色多普勒超声仪,对2000年8月-2002年9月在我院产前检查的4932例孕妇,行胎儿肢体SCSA检测,观察胎儿肢体形态、结构、姿势、运动等异常。结果 4932例中,4750例(96．3％)完整显示胎儿四肢骨性结构的长轴与短轴切面。SCSA检出34例,19种98处(87．2％)胎儿肢体畸形,经产后证实的各种肢体畸形39例,100条肢体受累,涉及畸形28种114处。SCSA诊断胎儿肢体畸形的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为87．2％,99．8％,99．2％,81．0％,99．9％。结论 SCSA是显示胎儿肢体结构与诊断胎儿肢体畸形的重要影像学诊断方法。     

产间声振胎动监护效果分析

分析１５８例产妇产间声振胎动试验预测胎儿预后的效果。结果 有胎动组１１５例，无胎动组４３例；新生儿窒息率，有胎动组为１．７４％（２／１１５），无胎动组为１１．６３％（５／４３），两组比较具有显著差异（Ｐ〈０．０５）。产间声振胎动预测胎儿酸中毒及新生儿窒息的各项预测率依次分别为阳性预测率２３．３％，１１．６％；阴性预测率８６．９％，９８．３％；敏感性４０．０％，７１．４％；特异性７５．２％，７４．８     

胎儿血氧饱和度监测的临床应用

胎儿脉冲血氧测定(fetal pulse oximetry,FPO)可提高产程中对胎儿健康状况评估的准确性。现有随机对照临床试验结果显示,它可以降低胎心宫缩监护(CTG)提示不确定胎儿情况的剖宫产率,但不会降低总体剖宫产率。     

碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗急性胎儿窘迫183例临床观察

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5％碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。     

胎儿宫内行为的

对胎儿宫内行为的研究包括研究胎儿自发活动和受外界刺激后活动两大类。一些实验证实高危组胎儿行为状态较之正常胎儿发生改变，可通过观察胎儿宫内行为来评估胎儿安危。通过观察胎儿对不同外界刺激的反应来研究胎儿宫内早期智力发育。     

振动声音刺激试验监测胎儿宫内状态

对妊娠３６周以后的２９５例正常孕妇，在进行无负荷试验（ＮＳＴ）的同时，加作振动声音刺激试验（ＶＡＳ—Ｔ），进行胎儿宫内状态监测；并将其中一周内分娩的１３０例的监测结果与分娩时状况进行比较；还探讨了ＶＡＳ—Ｔ五种波型的临床意义。结果发现：ＶＡＳ—Ｔ可以提高ＮＳＴ诊断的正确率；缩短ＮＳＴ的检查时间。ＶＡＳ—Ｔ五种波型分别为Ⅰ型、Ｉｂ型是典型的有反应波型，提示胎儿宫内状况良好，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均提示胎儿存在不同程度的缺氧，特别是Ⅲ型常提示脐带绕颈，Ⅳ型则提示严重胎儿缺氧。     

胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系

20世纪 70年代 ,胎儿心电监护广泛应用于临床 ,将死产率从 3‰降至 0 .5‰ [1 ] ,但 80年代经大宗调查后发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率。随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30多年以来的统计分析表明高达 1/ 3的胎儿在产程中表现出胎心变异 ,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率 [1 ] ,遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入 ,出现了许多“假阳性”,导致上述结果 [2 ,3 ] 。怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据 ,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预…