囊性肾癌32例诊断及治疗分析

目的：探讨囊性肾癌（CRCC）的诊治方法。方法：对1998—11／2007—11收治的CRCC32例资料进行回顾性分析。结果：影像学检查提示囊实性占位30例，囊性占位2例。行根治性肾切除28例，部分切除4例。病理结果：透明细胞癌28例，颗粒细胞癌2例，嫌色细胞癌、嗜色细胞癌各1例。32例获得随访。5a生存率81．25％（26／32）。结论：CRCC诊断以B超、CT为主，结合MRI和DSA可以提高诊断准确率，保留肾单位手术可以达到与根治手术同样的效果，术后辅以生物治疗可预防肿瘤复发。     

von-Hippel-Lindau综合征并发肾癌二例报告

目的探讨von-Hippel-Lindau（VHL）综合征并发肾癌的临床诊断和治疗水平。方法回顾分析2008年9月2008年10月分别收治的2例VHL综合征并发双肾多发肿瘤患者的临床诊治过程并结合文献进行讨论。结果 2例患者均为女性。例1为36岁,因腰痛不适3个月入院。既往8年有左眼视网膜血管母细胞瘤手术史。入院后双肾CT检查发现双肾肿瘤伴囊肿,考虑诊断为VHL综合征并发双侧肾癌。患者因故拒绝手术治疗,随访至今,患者病情无明显变化。例2为41岁,因B型超声发现右肾占位4年,反复肉眼血尿2年入院。4年前行小脑蚓部血管母细胞瘤切除术。入院后CT检查显示右肾巨大实性肿瘤伴多发囊肿,左肾多发性小的囊实性占位;胰腺多发小囊肿。诊断为VHL综合征并发右侧肾癌,行右肾根治性切除。手术后病理检查为右肾透明细胞癌,手术后随访至今病情稳定。结论 VHL综合征并发肾癌临床少见,若患者表现为双侧、多发性、囊实性肾肿瘤,应考虑VHL综合征并发肾癌。及时正确诊断并根据患者病情制定个体化治疗方案,尽量避免肾切除,保留肾单位,手术结合影像学观察是主要治疗策略。     

双侧肾透明细胞癌先后10年发生1例

患者男 ,75岁。 1993年 6月因反复右肾绞痛 ,B超及CT检查示右肾实性占位性病变 ,1993年 7月 9日行右肾肿瘤根治术。术中见右肾上极被膜下一 4cm×4cm× 2cm肿瘤。病理诊断 :右肾上极被膜下透明细胞癌 ,与周围肾组织界限清楚 ,输尿管切缘未见癌 ,肾周围脂肪囊及输尿管周围未查见淋巴结。术后未行化疗、放疗治疗。术后多次复查腹部B超、CT、MRI检查均未见病灶复发或扩散。2 0 0 3年 4月复查腹部CT示左侧肾影轻度增大 ,外形不规则 ,其内有多个大小不一的结节状软组织影 ,最大者约 1 8cm× 1 7cm ,无腹水及腹膜后淋巴结肿大考虑左肾恶性肿…     

临床罕见肾集合管癌误诊为肾盂肾炎

目的探讨肾集合管癌(collecting duct carcinoma,CDC)误诊的原因,提高本病的临床诊治水平。方法回顾性分析我院1例误诊为肾盂肾炎的CDC临床资料。结果患者因全程无痛性肉眼血尿1月余,当地医院查尿常规考虑为肾盂肾炎,治疗无效转入我院,CT检查示右肾占位性病变,行右肾肿瘤根治性切除术,术后病理检查及免疫组化证实为CDC,患者术后恢复顺利,随访5个月生活质量良好。结论 CDC临床较为罕见并具有很强侵袭性,病理学检查是确诊CDC的唯一可靠方法,治疗以根治性肾切除为主,术后坚持随访。     

囊性肾癌35例分析

目的：探讨CRCC的诊治方法。方法：对2001/2008年收治CRCC 35例资料进行回顾性分析。结果：影像学检查示囊实性占位27例,囊性占位2例,实性占位6例。行根治性肾切除33例,部分切除2例。病理结果：透明细胞癌30例,颗粒细胞癌2例,嫌色、嗜色细胞癌各1例,混合型癌1例。随访30例。5 a生存率63.3%（19/30）。结论：CRCC诊断以B超、CT为主,结合MRI和DSA等可提高诊断准确率,以行根治性肾切除为宜,术后辅以生物治疗可预防肿瘤复发。     

管状囊性肾细胞癌1例临床病理观察

目的探讨管状囊性肾细胞癌(TRCC)的临床病理学特征及鉴别诊断要点。方法收集1例管状囊性肾细胞癌临床资料、观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断要点。结果患者女性,27岁,体检发现左肾占位2周。镜下观察肿瘤边界清楚,可见纤细的纤维性间质分隔的大小不等的囊状和小管状结构,囊腔内含黏液蛋白样物质,囊腔内衬覆扁平或柱状上皮细胞、"鞋钉样"细胞。细胞核圆形或卵圆形,空泡状,核仁可见,WHO/ISUP 3级,核分裂象不易见,胞质丰富,嗜酸性。免疫表型:瘤细胞表达CK、CK19、PAX-8、vimentin、P504S;Ki-67核阳性比例8%。结论管状囊性肾细胞癌是一种罕见的肿瘤,主要发生于老年患者,大部分患者预后好,需与管状囊性结构特征的肿瘤鉴别,其确诊需结合组织病理学及免疫组化表型,必要时结合分子遗传学改变。     

成人肾恶性横纹肌样瘤1例

患者,男,38岁,因右中腹部胀痛2d就诊,当地医院B超检查示右肾占位,约10．3cm×9．0cm×10．0cm。转上级医院行CT检查为右肾肿瘤,胸CT（-）,尿常规示隐血阳性,患者无发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及肉跟血尿,于2007年7月16日在西昌市人民医院行右肾切除及肾周淋巴结清扫术,术后将切片送到我院病理科会诊,报告为（右肾）横纹肌样瘤（rhabdoid tumor）。免疫组化为Vim（＋）、EmA（±）、Pcr（-）、RCC（-）、CD10（-）。术后4^＋月复发,在我院行化疗5周期后,病情进展,在发病后1年内死亡。     

肾集合管癌1例报告并文献复习

目的：探讨起源于肾髓质集合管的肾集合管癌,分析其病理形态学特征及鉴别诊断.方法：对3例肾集合管癌进行大体,光镜及免疫组化观察并结合文献复习.结果：肿瘤主要位于肾髓质,囊实性肿块,呈灰白或灰黄色,侵袭性强;镜下肿瘤呈弥漫性或腺管状,乳头状排列,肿瘤间质纤维组织反应性增生,多量浆细胞或淋巴细胞浸润;免疫组化：CK（AE3） 、EMA .vimentin（＋）,CD10、CEA、CK7和CK20（-） .结论：肾集合管癌是一种起源于肾髓质集合管的罕见性肾肿瘤,恶性度高,预后差,确诊本病时应与肾乳头状癌和肾髓质癌鉴别.     

肾及膀胱透明细胞癌一例并文献复习

【目的】探讨膀胱透明细胞癌的临床、病理、组织化学特征以及诊治方法。【方法】回顾分析I例患者临床资料,结合文献复习讨论。【结果】1例肾及膀胱肿瘤患者以血尿就诊。组织学检查膀胱肿瘤以大片透明样癌细胞、腺管样结构为特征,肾组织化学示PSA（＋）,免疫组化示：CK7、CK5／6（＋）,CEA（一）,肾肿瘤为透明细胞癌。【结论】膀胱透明细胞癌病理检查才能确诊,应与肾源型腺瘤相鉴别,治疗以根治性手术为主,预后不良。     

超声误诊慢性肾炎合并出血性肾囊肿1例

患者女,68岁。6年前被诊断为慢性肾炎尿毒症期,每周透析2次,维持至今。10d前无明显诱因出现全程肉眼血尿,并伴右侧腰部疼痛,无高热、寒战,无脓尿及反射痛。查体:右肾叩击痛剧烈,左肾轻微叩击痛。超声检查:双肾各径均缩小,轮廓不规整,皮质变薄,回声增强,集合系统排列紊乱,于右肾下极可见大小为4.1cm×4.4cm低回声实性团块,边界清晰,后壁效应不明显,内部未见明显血流信号。超声诊断为右肾下极实性占位,肾肿瘤可能性大(图1)。CT:右肾内实性占位。术中见:切除肾剖面占位处呈囊腔状,壁厚,其内可见陈旧性血凝块,未见明显瘤组织。病理结果:右肾囊…     

肾脏横纹肌肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨肾脏横纹肌肉瘤的流行病学、临床表现、诊疗方案及预后。方法回顾收治的1例肾脏横纹肌肉瘤患者的临床资料。男性,43岁,临床表现为右上腹疼痛6 d。B超提示右侧腹膜后肿瘤,CT提示右肾与肝实质之间实质性包块,肿瘤直径约10 cm。结果患者行右腹膜后肿物根治性肾切除术。术中见肿物来源于肾脏中极,与腹膜及肾周广粘连明显,且与下腔静脉紧密粘连,术后病理报告:瘤细胞多形性,胞浆内见嗜酸性包涵体,免疫组化:Vimentin(+),病理诊断右侧肾脏横纹肌肉瘤。术后患者予以舒尼替尼靶向治疗,术后3个月复查肾脏CT,未见肿瘤复发。结论肾横纹肌肉瘤是一种发病年龄低、恶性程度高的少见肾脏恶性肿瘤。光镜下具有嗜酸性包涵体特征性表现,以手术治疗为主,辅以放化疗,术后多靶点酪氨酸激酶抑制剂治疗,效果较好。预后与发病年龄及肿瘤分期有关,预后较差。     

上肢深静脉回流障碍暨上腔静脉综合征的超声诊断

目的 探索上肢深静脉回流受阻暨上腔静脉综合征（SVCS）患者的病因、病理改变、在超声和临床上的表现。方法 对5年来该病变10例患者作了回顾性的分析和总结。结果 10例患者中7例为SVCS,其中4例由右上肺恶性肿瘤引起,3例由右上、中纵隔恶性肿瘤引起。10例中2例因安装起搏器后导管置留于右锁骨下静脉而诱发血栓形成,1例为不明原因右腋静脉血栓形成。结论 超声声像图结合彩色和频谱多普勒能对病程演进和疗效评价提供有价值的信息。     

Perinephric abscess secondary to a staghorn calculus presenting as a subcutaneous abscess

Perinephric abscesses often present with flank pain and signs of sepsis, and are known to discharge to the skin. We report a case of a young patient presenting with a 48-hour history of painful swelling in her right renal angle following a urinary tract infection and no overt signs or symptoms of sepsis. Plain abdominal films showed a perinephric abscess secondary to a staghorn calculus in the upper pole of the right kidney. On incision and drainage, 700 mL of pus was drained freely. The patient recovered well but required partial nephrectomy. Subcutaneous abscess as a result of intra-abdominal pathology is a recognized but rare complication. This case illustrates that subcutaneous abscesses may have underlying intra-abdominal pathology without overt signs of sepsis.     

特发性肾脏替代性脂肪瘤(附1例报告并文献复习)

目的探讨特发性肾脏替代性脂肪瘤(RRL)的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析1例肾脏替代性脂肪瘤患者的临床资料。男性,48岁,体检发现左肾占位入院,超声提示左肾实质破坏,肾盂内强回声团伴声影,左肾被高回声软组织影包裹。CT提示左肾占位,可见明显负值,无明显强化,肾盂内可见高密度影,肾实质不均匀破坏。结果患者行手术治疗,术中探查见左肾被巨大脂肪组织包裹,行肾脏切除术。病理所见患肾皮质高度萎缩,肾脏体积明显增大,肾脏被过度增生的脂肪纤维组织所替代,光镜下可见到大量异常肥大的脂肪细胞。患者术后1周痊愈出院,随访18个月未见肿物复发转移。结论 RRL临床极为罕见,目前国内外文献仅见少数个案报道。RRL需要与慢性感染性肾脏疾病、脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤和畸胎瘤等含有脂肪组织的肾脏肿瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肥胖及Cushing综合征等疾病相鉴别。治疗以手术为主,通常需要行肾脏切除术。     

Right Flank Pain: A Case Report of an Interesting Sonographic Finding

Background

Focused bedside ultrasound is a screening tool frequently used by emergency physicians to evaluate hepatobiliary and renal pathology in patients presenting with abdominal complaints in the emergency department (ED).

Objective

This case report describes a sonographic finding that was interpreted as free fluid in the right upper quadrant. Computed tomography (CT) was used to confirm the diagnosis.

Case Report

A 44-year-old man presented to the ED with the sudden onset of right-sided abdominal pain and exhibited right costovertebral angle tenderness on physical examination. Focused bedside ultrasound of the right upper quadrant revealed severe hydronephrosis of the right kidney and free fluid of either subcapsular, perinephric, or peritoneal location represented by an anechoic stripe in Morison’s pouch. On CT evaluation, this patient was found to have perinephric fluid accumulation from a presumed ruptured renal calyx in the setting of chronic ureteropelvic junction obstruction with severe hydronephrosis.

Conclusion

The exact location of anechoic fluid in the abdomen is not always apparent on bedside ultrasound. To minimize misinterpreting focused bedside ultrasound examination findings, we recommend a number of sonographic techniques to identify possible mimics of free fluid. Suspected free fluid findings on bedside ultrasound should always be evaluated within the clinical context of the patient’s presentation.     

Kidney Rupture After Extracorporeal Shockwave Lithotripsy: Report of a Case

Background: Complications of extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) occur in a small number of patients, although serious injury is rare. Objective: To report the serious complication of kidney rupture during ESWL. Case Report: A 65-year-old man was transferred to the Emergency Department (ED) with right flank pain. He had undergone ESWL for the right renal stone at a regional hospital 2 days earlier. Flank pain developed immediately after ESWL and was not spontaneously relieved. Computed tomography scan performed at the regional hospital showed an extensive right perinephric hematoma. When the patient arrived at the ED, his vital signs were unstable but were stabilized with fluid resuscitation and transfusion. Conservative care with no nephrectomy was chosen because there was no evidence of active bleeding on Doppler ultrasound examination. He was uneventfully discharged on the 31st hospital day without further complications. Conclusion: Although it is rare, patients may present with kidney rupture or hypotension after ESWL.     

阴道斜隔综合征的超声诊断价值

目的探讨超声检查对阴道斜隔综合征的诊断价值,分析超声图像特点,提高诊断率,为临床选用最佳的手术方式提供依据。方法回顾性分析2008年1月2010年6月经手术确诊为阴道斜隔综合征的15例患者的临床资料及超声检查结果,总结阴道斜隔综合征的声像图特点。结果 15例经临床确诊为阴道斜隔综合征的患者,超声诊断14例,均表现为双子宫、双宫颈、阴道或宫颈积液/血,9例左肾缺如,5例右肾缺如。误诊1例,为单子宫伴一侧附件巨大囊肿。结论超声具有诊断准确、简便、无创、重复性好、价格实惠等优点,对于临床诊断生殖系统畸形具有十分重要的意义,应列为首选检查方式。     

进展期结肠癌的超声诊断

目的 评估结肠癌的超声诊断价值。材料对５０例此例病人做回顾性研究。方法 经腹部常规超声探测。结果 超声显示假肾性或分布不匀的癌物质图像。所有病例均经过手术和病理验证。结肠的超声诊断率为９１．５％。结论 对于结肠癌病人应进行手术前常规超声探测,因为这样经济,易于操作,同时以病人的年龄及身体状况限制较小。     

超声诊断儿童眼眶横纹肌肉瘤并复发1例(附文献复习)

目的：探讨儿童眼眶横纹肌肉瘤超声声像图特点。方法：回顾性分析1例儿童眼眶横纹肌肉瘤及复发的临床资料并复习相关文献。结果：患者女岁6。发现右眼肿物半月余。入院术前超声检查：右眼眶近鼻侧探及大小约3.0cm×1.5cm的实性低回声团块边界尚清,欠规则回声不均匀,右眼球受压向外移位,双眼球内未见明显异常回声。CDFI:团块内探及丰富血流信号,PW可探及低速高阻动脉频谱,PSV:30cm/s,RI:0.8。诊断意见：右眼眶近鼻侧实性肿块考虑横纹肌肉瘤可能性大,泪腺多形性腺瘤(恶变）待排。患儿全麻下行右眼眶肿瘤摘除术,术后病理：(右眼肿物)恶性肿瘤,符合横纹肌肉瘤。结论：儿童眼眶横纹肌肉瘤较少见,其超声表现具有一定的特征性,掌握这些特征有助于超声医师对此病的诊断。     

儿童胸膜肺母细胞瘤一例诊治分析

目的探讨胸膜肺母细胞瘤(pleuropulmonary blastoma,PPB)的临床特点及诊断要点。方法回顾分析1例PPB的临床资料。结果患儿因肠套叠入院常规行胸部X线检查发现右下肺类圆形气性密度影,其边缘清晰,内未见液平面。本例临床无明显呼吸道症状,CT检查见右下肺透亮度增加,有一薄壁气囊,囊内见薄分隔,诊断先天性孤立性肺囊肿。2年后复查病灶增大,行手术治疗,术中见右肺下叶囊实性肿物,行右肺下叶切除术,术后病理诊断为PPB。结论 PPB临床罕见,无症状者需密切随访,确诊后应及时手术并辅以化疗、放疗。