肝部分切除治疗肝内胆管结石72例临床分析

【目的】探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的临床价值。【方法】对72例肝内胆管结石患者行左外叶切除术39例,左半肝切除术14例,右前叶切除术5例,右后叶切除术1例,右半肝切除术1例,左肝和右肝叶（段）联合切除术12例。全组附加胆道探查45例（62.6%）,胆肠吻合术23例,胆道探查术后常规留置T管。【结果】术后并发症8例（11.1%）,无手术死亡。65例（90.1%）随访3个月至7年,优良率92.3%。【结论】肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段,能减少术后并发症的发生,提高优良率。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析我院1520例肝内胆管结石病人行外科治疗的资料，对比不同治疗方法的临床效果，总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。结果：(1)手术组，单纯胆囊切除 胆总管切开“T”管引流489例，左肝叶切除86例，右肝叶切除25例，胆肠吻合术31例；(2)胆道镜组，胆囊切除 胆总管切开“T”管引流789例，左肝叶切除63例，右肝叶切除21例，胆肠吻合术16例。术后结石取净率，残石率，5例，10年复发率分别为：手术组71％，29％，45．8％，66．7％；胆道镜组98．8％，1．2％，2．9％，7．2％。术后并发症情况：手术组27．6％，胆道镜组5．6％。结论：手术配合胆道镜是治疗肝内胆管结石的有效方法。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石

目的：评价肝内胆管结石采用肝部分切除术的治疗效果。方法：对26例肝内胆管结石行肝部分切除术以及采取了双T型管引流、肝总管空肠吻合术。术后根据CT、B超、T型管造影观察治疗效果。结果：26例病人中，术后残留结石5例，残石率19．2％，经胆道镜取净结石，全部病人疗效满意。并发症：上呼吸道感染17例，胸腹腔积液6例，胆漏2例，膈下感染1例，胆道出血1例。结论：肝部分切除是治疗肝内胆管结石的有效措施，尤其是左肝结石，术中应用胆道镜和多方向胆道冲洗是取净结石的关键。部分病人可以根治。     

肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究

目的探讨肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石(CID)的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年6月期间行手术治疗82例CID患者作为研究对象,随机分为两组,每组41例。观察组采用肝部分切除术联合胆道镜治疗,对照组采用胆管切开取石术联合胆道镜治疗,比较两组结石残留率和复发率、临床疗效及并发症发生率。结果观察组结石残留率、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石疗效显著,结石残留率和复发率低,可作为肝内胆管结石优选的手术方案。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石68例分析

目的:探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的临床效果及并发症的防治。方法:回顾性分析68例行肝部分切除术治疗肝内胆管结石患者的临床资料、术后并发症及结石残留情况。结果:5例肝脏内有结石残留;9例出现术后并发症;无手术死亡病例。结论:肝部分切除术可明显减少结石的残留和复发率,是治疗肝内胆管结石的重要方法。     

肝内胆管结石92例手术治疗体会

目的：总结和探讨各种术式治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管结石手术的再认识。方法：回顾性分析肝内胆管结石92例病人的临床资料。结果：92例均行不同术式，治愈89例，治愈率96．7％，死亡3例，死亡率3．3％。结论：所有肝内胆管结石手术治疗均应常规切除胆囊以消除结石灶和炎症灶。肝部分切除加胆肠吻合术治疗肝内胆管结石远期疗效较满意。     

皮下盲袢式胆肠吻合术治疗肝内胆管结石临床分析

目的 探讨皮下盲袢式胆肠吻合术对复杂肝内胆管结石患者的治疗价值.方法 于肝内胆管结石手术中,经常规器械取石和胆道镜取石后,选取未取净结石或相对较复杂的肝内胆管结石患者28例(实验组)行皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术,与同期行常规胆管空肠Roux-en-Y吻合术的37例(对照组)进行对比分析.结果 两组平均住院日和并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05).对照组附加肝切除的比率高于实验组(8/37与3/28),获随访患者的术后症状复发率稍高于实验组(9/37与6/28),但均无统计学意义.对照组有6例已接受了再手术,3例发作时需抗炎治疗;实验组8例再入院经盲袢胆道镜取石、扩张、引流,症状缓解,1例服用消炎利胆药物可缓解.结论 皮下盲袢式胆管空肠Roux-en-Y吻合术配合应用术中、术后胆道镜取石是治疗复杂肝内胆管结石的有效手段.     

肝内胆管结石外科治疗64例

目的：研究肝内胆管结石（IHL）的外科手术治疗方式及效果。方法：回顾性分析本院2000年1月至2006年12月间行手术治疗的64例肝内胆管结石的临床治疗、手术方式及术后效果的情况。结果：64例患者中依据病情选择性行手术治疗，术后结石残留率6.25％，无手术死亡病例。出现并发症后保持胆汁引流通畅，全身和局部应用有效抗生素。加强营养支持均逐渐痊愈。结论：胆管探查取石引流术、胆肠吻合内引流术和肝切除术联合使用是治疗IHL较为理想而有效的手术方式     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效评价

【目的】探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。【方法】回顾分析在本科接受肝部分切除术治疗的58例肝内胆管结石患者的临床资料。【结果】①所有患者均顺利完成手术,术后14例患者出现了并发症,其中肺部感染5例,应激性溃疡出血3例,胆漏3例,胆道出血2例,膈下脓肿1例,并发症发生率为24．1％。②8例患者有结石残留,结石残留率为13．8％。③经疗效判定,35侧优秀,16例良好,7例较差,无死亡病例,疗效优良率87．9％。【结论】尽管肝部分切除术治疗肝内胆管结石有一定的并发症与结石残留,但是该术式的疗效确切,可作为肝内胆管结石的常规方法之一。     

肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效

目的探讨肝部分切除术联合胆总管取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效,分析对患者预后影响。方法回顾性分析我院2016年10月～2017年9月收治的肝内胆管结石患者90例的临床资料,依照手术方式不同分为对照组43例和观察组47例。观察组采用胆总管取石术+肝叶部分切除术+T管引流术,对照组采用胆总管切开取石术+T管引流术,比较两组围术期指标、并发症发生率、术后1年结石残留率、术后2年结石复发率。结果观察组手术时间、住院总时间、下床活动时间长于对照组,术后出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组切口感染、膈下感染、肺部感染、胆瘘感染、消化道感染、肝功能衰竭、T管脱出发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1年结石残余率为27.66%,低于对照组的9.30%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2年结石复发率为4.26%,低于对照组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肝部分切除术联合胆总管取石术,手术创伤大于单纯胆总管切开取石术,但术后结石残余率与复发率较低,疗效显著,预后较好。     

肝内胆管结石的外科治疗：附119例病例分析

目的探讨肝内胆管结石外科治疗方法的选择及疗效。方法对我院2005年6月～2010年6月经手术治疗的肝内胆管结石119例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均行手术治疗,其中行肝叶切除术43例,肝叶（段）切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术35例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术26例,胆管切开取石、T管引流术15例。本组术后残余结石12例（10.08%）,再手术9例（7.56%）。术后随访5～36个月,全组优良106例（89.08%）,差13例（10.92%）。结论采取合理的手术方式解除胆道梗阻,去除病因,术中及术后配合胆道镜取石可减少结石残留及复发,避免二次手术。     

规则性肝段切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石

【目的】探讨规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的方法及远期疗效。【方法】回顾性分析本院131例肝内胆总管结石患者采用规则性肝段（叶）切除、胆总管探查、T管引流术（术中联合胆道镜取石）治疗的临床资料。【结果】131例患者术后恢复良好,康复出院,无手术死亡。随访112例10个月至8年,93例（83．0％）症状消失,8侧（7．1％）术后结石残留,7例（6．3％）术后复发,5例（4．5％）胆道反复感染疼痛。【结论】规则性肝段（叶）切除联合胆道镜取石术安全可靠,可降低残石率、结石复发率,是目前治疗肝内胆管结石最有效方法之一。     

Ultrasonic diagnosis of primary intraductal cholelith and neoplasm

This report presents 19 patients with obstructive jaundice with dilatation of the biliary tree. The obstruction was due to common hepatic duct stones in 14 and intraductal biliary neoplasm in 5. The diagnostic ultrasonographic features consisted of strong echoes with acoustic shadows in a dilated extrahepatic biliary duct for stone and echogenic protrusion into the dilated lumen casting no shadows for neoplasm. The correct diagnoses were made or suggested in 18 patients (94.7%).     

肝内胆结石 探索无止境

肝内胆管结石病仍是肝胆外科面临的重要课题。其发病机制尚未完全阐明,但多数学者认为与细菌感染引起的游离胆红素过多有关。长期反复的肝内胆管结石可发展为胆汁性肝硬化,且与胆管癌的发生相关。经过半个多世纪的探索及临床研究,形成了治疗肝内胆管结石的五大原则,即取尽结石、清除病灶、纠正狭窄、通畅引流、预设通道。基于保留Oddis括约肌和正常胃肠解剖的理念,我院全军外科中心设计和应用皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝内胆管结石,并取得了良好疗效。由于胆汁酸可溶解游离胆红素和钙,因此术后提高肝内胆汁酸浓度对预防结石复发具有重要作用。     

球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄

目的 探讨球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄的经验,以提高诊治水平.方法 对我院2001年1月～ 2010年1月收治的21例复杂肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 本组21例均采用手术切开狭窄部,术中视情况切除部分肝脏,经胆道镜取石后行肝管空肠吻合,并于吻合口内放置扩张球囊,均顺利完成手术.术后定期行球囊渐进性扩张,随访观察1～5年,治愈14例,好转6例,出现并发症1例.结论辅助球囊扩张法是一种治疗复杂肝胆管结石并狭窄较为安全可靠的方法.     

一次性切口保护器预防肝内胆管结石肝切除患者术后切口感染的效果

目的探讨应用一次性切口保护器对肝内胆管结石开腹肝切除患者术后切口感染的预防作用。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2015年1月—2018年12月使用一次性切口保护器行开腹肝切除术的肝内胆管结石患者作为干预组,同时收集2012年1月—2014年12月未使用切口保护器行肝部分切除术后的肝内结石患者作为对照组。使用倾向性匹配分析减少病例选择偏倚,比较匹配前后两组患者术后切口感染的发生率。结果原始队列中干预组共245例,对照组201例。干预组患者年龄小于对照组(P<0.05);干预组的既往有胆道手术史的比例低于对照组,手术时间短于对照组(均P<0.05)。匹配前干预组的术后切口感染发生率为5.7%(14/245),低于对照组的15.9%(32/201),差异有统计学意义(χ²=4.436,P=0.035)。匹配后产生165对患者,每组各165例。两组的临床基线变量差异无统计学意义(P>0.05)。匹配队列中干预组的切口感染发生率为7.9%(13/165),低于对照组的15.2%(25/165),差异有统计学意义(χ²=4.283,P=0.039)。结论一次性切口保护器可有效地预防肝内胆管结石行开腹肝切除患者发生术后切口感染。     

术中超声在射频辅助肝切除术中的应用

目的 探讨术中超声(IOUS)在射频辅助肝切除术中的临床应用价值.方法 IOUS引导下应用射频辅助肝切除技术对32例患者实施肝切除,分析总结IOUS在肝切除前、切除术中及切除后的作用.结果32例患者在IOUS引导下成功完成肝切除手术,全部病灶均被完整切除,术中未出现拟保留血管、胆管的误损伤.平均肝切除时间(53.6±28.4) min,肝实质离断过程平均失血量(115.3±118.5) ml,术中及术后无一例输血.术后发生胆漏3例,淋巴漏1例,胸腔积液6例,均经积极非手术治疗痊愈.无术后腹腔内出血、肝功能衰竭及伤口感染等.术后平均住院(20.5±16.8)d.结论 IOUS能精确地引导射频辅助肝切除术安全、顺利地进行,确保病灶被完整切除的同时最大限度地保留肝组织,并且避免拟保留脉管结构的误损伤,具有重要的临床价值.     

双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影（ERCP）中的应用，为临床治疗策略的选择提供理论依据。 方法选取2016年1月到2019年12月于宿迁市第一人民医院就诊的104例困难性胆管插管患者，根据患者的插管方式，将以双导丝术插管的42例患者为A组，以早期经胰管乳头括约肌预切开术插管的23例患者为B组，以常规插管法的39例患者为C组。对比3组患者的插管成功率；分析比较三组患者术后并发症的发生情况。 结果B组插管成功率最高，为95.7%，其次为A组的85.7%，C组仅为53.9%，A组和B组的插管成功率均显著高于C组（均P＜0.05）；A组和B组的插管成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C三组患者术后并发症的发生率分别为14.3%、26.1%、20.5%，A组最低，但三组两两对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 结论双导丝术与早期经胰管乳头括约肌预切开术均可显著提高ERCP困难性胆管插管的成功率，且术后并发症发生风险低，安全性良好。     

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料，分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流，鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组，住院时间明显短于支架引流组，术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组，术后总补液量多于支架引流组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率，缩短住院时间，但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快，补液量更少。因此，在临床操作中，应根据患者具体情况，选择相应的个体化引流方式。