建立全民基本医疗保障制度的思考

建立完善的全民保障制度，可以促进社会公平和社会稳定，同时也有利于提高人口素质，刺激消费并带动宏观经济的增长。但是，由于城乡分割，我国的医疗保障制度尚不健全，加上医疗费用的飞速上涨，“看病难、看病贵”问题凸显，这在农村尤为严重，迫切需要建立“低水平、广覆盖”的全民基本医疗保障制度。     

关于“基本医疗”的几点思考

近来翻阅一些卫生经济、医院管理杂志,不时看到有关论述基本医疗的文章。但这些文章对基本医疗下的定义、做的解释,往往差异甚大。我认为,这对进一步扩大医疗保障制度改革的试点是不利的。因此,本文拟就此问题谈一些个人认识,以与大家共同探讨、切磋。     

卫生新政

今后三年,医改的阶段性工作目标是：基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本医疗卫生可及性和服务水平要明显提高,居民就医费用负担要明显减轻,“看病难、看病贵”问题要得到明显缓解。     

山东青岛市大力发展基层卫生事业

缓解群众“看病难”、“看病贵” 青岛市把大力发展基层卫生事业作为逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题的突破口，确立了在重点发展农村和社区卫生服务以优先满足全体居民公共卫生和基本医疗服务需求的基础上，逐步满足居民多层次。多样化卫生服务需求的卫生改革与发展思路，积极探索加快农村和社区卫生发展的长效机制。     

优质服务惠基层

<正>2018年11月以来,为积极落实开展优质服务基层行活动,我院以评促建、以评促改,在医院管理水平、业务技术能力、医疗装备条件、医疗服务质量、党建精神文明建设、后勤保障供应及基础设施建设等方面均迈上了新台阶,现将工作开展情况汇报如下。一、卫生院建设概况卫生院始建于1982年,属全民所有制事业单位,辖区38个行政村,服务人口约10万人。其中:常住人口7.1万、流动人口约2.7万。医院扎实开展各项基本公共卫生服务工作,着力加强基础设施建设,发展特色专科、培养专业技术人才、开展新技术、提升医疗装备水平,不断提高医院综合服务能力和水平。     

基本药物制度对基层医疗机构住院服务影响研究

文章通过分析某县乡镇卫生院医疗费用和住院人次的变化,探讨基本药物制度和支付制度改革对乡镇卫生院住院服务产生的影响。基本药物制度和支付制度改革的综合作用使乡镇卫生院的次均住院费用明显下降,但是补偿费用并没有提高;基本药物制度的实施约束了医生的用药习惯,同时也影响了医务人员的工作积极性。为此,建议政府调整基本药品结构,扩大基本药品种类,适当增加财政补偿额度,加强监管,防止县级医院重蹈城市大医院盲目发展的覆辙。     

谈低收入人群“看病难”的问题

国家统计局统计，我国城镇居民收入差异正处于高水平状态，最高组与最低组的收入之比由2002年的5．1：1扩大到5．3：1，其收入差距加速扩大，已远远超过了城乡之间居民的收入差距。城镇里下岗、失业问题不断增加，城市失业群体有所加大，从而形成了一个相对贫困的群体，这个群体中的人一旦得病，将会变得不堪一击。“看病难”一直是社会关注热点，涉及内容较多，范围较广，有药价原因，有收入差异原因，也有医疗保障等原因。本文将从以下几方面谈谈“看病难”的问题。     

从公平视角看“两制”衔接

“加快推进基本医疗保障制度建设”是新医改近期重点抓好的五项改革任务之一。加快推进基本医疗保障制度建设，不仅要在原有基础上扩大基本医疗保障的覆盖面，提高基本医疗保障水平，还要积极探索城乡一体化的基本医疗保障制度。一个引人关注的动向是，一些地区积极进行基本医疗保障制度改革的尝试，     

健康公平严重缺失导致“看病贵、看病难”

解决"看病贵、看病难"首当其冲的是要找准形成"看病贵、看病难"的症结所在。除了从表面分析存在的医德、医技和医价的原因外,实质上老百姓"看病难"是难在健康权难以保障,"看病贵"是贵在公平性严重缺失。居民中各类健康不安全的人群、医疗卫生服务可及性、卫生服务需求和利用的城乡和地区差异、逐渐增加的个人负担医药费用比例和低收入人群承担了过重的经济负担等,反映了健康公平性严重缺失。     

深化医院改革 保障基本医疗

从以定额结算为核心,深化医院内部配套改革,逐步建立良性运行机制;加强宣传力度,统一思想认识,增强医院干部职工主动适应、积极参与职工医疗保障制度改革的自觉性;转变卫生行政部门职能,加大宏观调控力度等三个方面总结了在职工医疗保障制度改革试点过程中深化医院改革,保障基本医疗的经验。同时提出了需要进一步探讨和完善的问题:进一步完善医疗费用支付办法,使之更加科学、合理、可行;进一步完善医院补偿机制;加快制订区域卫生规划,合理配置医疗卫生资源;继续完善医疗服务供方制约机制。     

安徽省基层医疗卫生机构药物“零差率”销售试点的成效与建议

2009年12月,安徽省出台了《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》,在32个县（市、区）实施了基层医药卫生体制综合改革试点。通过小组座谈和典型现场调查,文章就试点地区实行基本药物＂零差率＂销售的基本做法、成效及问题进行了总结。     

建立统一的公共卫生和基本医疗保障制度——赴法国加强社会管理研究班学习体会

探讨公共卫生和基本医疗保障制度建设问题。通过总结分析法国医疗保险制度建立运行的经验，结合我国实惰，提出了建立统一的公共卫生和基本医疗保障制度的看法和建议。     

经济发达地区基本医疗保障管理体制演化分析

以江苏省为例,研究基本医疗保障管理体制的演化特点、存在问题,并就经济发达地区基本医疗保障管理体制优化提出几点建议.     

“四梁九柱”保基层

浙江省卫生厅厅长杨敬说,2010年对于卫生系统来说是克难攻坚的一年,浙江省已经理清思路,全面备战。谈到新医改方案主体框架的四大体系和八项机制．即“四梁八柱”．杨敬说．我们浙江提出要完善“四梁九柱”,增加的“一柱”是探索建立基层医疗服务机构管理新体制,即,在省内探索建立县、乡医疗机构统筹,在管理体制上打破县、乡医疗服务机构各自为政的局面,改变基层缺人才、缺技术的问题,促进基本公共卫生服务均等化。     

基层卫生综合改革后续问题及其对策

新＂医改＂着力推进基层卫生综合改革,在基层医疗单位实施基本药物制度和绩效工资改革,目前取得了初步的成效。一是绝大多数患病百姓得到基本药物零差率的实惠,看病用药变得便宜;二是明确了基层医疗卫生单位基本用药的范围;     

沈阳市基层卫生资源配置现况研究

目的了解沈阳市基层医疗卫生服务机构的资源现况,分析基层医疗卫生机构存在的问题,探讨解决问题的方法。方法 2015年8月向沈阳市所有基层医疗卫生服务机构发放问卷,进行问卷调查,使用构成比、百分率、χ2检验及秩和检验等对沈阳市基层医疗卫生机构各指标进行分析。结果共调查沈阳市基层医疗卫生机构2 914家,社区卫生服务中心分布为市区163家、郊区81家、县市0家。在岗人员职称情况:高级职称341人(占4.01%),中级职称2 411人(占28.33%)。市区职称高于郊区,县市最低(P0.001)。在岗人员学历情况:本科及以上学历1 713人(占20.13%),专科学历2 274人(占26.72%)。本科学历,市区多于郊区,县市地区最少(P0.001)。市区的社区卫生服务机构的CR、DR、超声设备和生化分析仪的设备配备率分别为3.07%、8.59%、31.91%和32.52%,高于郊区和县市,乡镇卫生院仪器配备率分别为22.97%、12.16%、87.84%和87.84%,高于市区和郊区。结论市区及郊区的基层医疗卫生状况相对较好,下辖县市地区处于相对低水平状态,政府需要加大扶持力度。     

关怀就在身边——当基层医疗牵手超声远程医疗系统

2012年3月,国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,其中重点提出,到2015年,基本医疗卫生服务更加公平可及,服务水平和效率明显提高,而群众负担明湿减轻,看病难、看病贵问题得到有效缓解;     

我国基本医疗保障制度整合路径探析——从覆盖人群特征分析

基本医疗保障制度的整合必须考虑覆盖人群的特征及其影响。目前职工医保和居民医保覆盖人群的收入支出水平接近,年龄结构形成互补,相应地两项制度覆盖人群的医疗消费习惯和医疗费用水平较为接近,同时在疾病经济负担上具有互补性。因此,当前我国基本医疗保障制度的整合重点应放在职工医保与居民医保上,同时保持农村居民基本医疗保障制度的独立性,形成城乡并行的基本医疗保障制度体系。在此框架下,要逐步提高农村基本医疗保障制度的筹资水平和保障待遇,实现城乡居民公平享有基本医疗保障制度。     

陕西省基本药物制度对基层卫生机构的影响——基于两市（县）4所基层医疗机构的抽样调查

目的：研究基本药物制度对基层卫生机构药品价格、收入和门诊服务的影响。资料与方法：抽取陕西省两县（市）4家基层卫生机构2009和2010年的药品购销数据、收入、服务量和次均费用进行分析,并对相关人员进行深入访谈。结果：样本机构的药品采购价格上升、不变和下降的比例各占1/3;样本机构总收入有增有减,财政投入不足和不及时影响到了基层机构的正常运转;有的机构门诊和住院服务量下降明显,有通过增加医疗服务种类和数量、延长住院日来增加医疗服务收入的现象。结论：理性看待基本药物制度实施前后药品价格的变化,在保证财政补助收入足额并及时到位的前提下,通过有效激励手段鼓励基层医务人员和患者使用基本药物,增强基层卫生服务需求和提供能力。