商业保险参与新农合经办的探讨

我国新农合制度从2003年开始试点,2008年已基本实现了在全国范围内全面覆盖的基本目标,2011年,全国新农合参合率超过96％。同时,根据卫生部最新文件,2012年新农合人均筹资水平将增至300元左右,政策范围内住院费用报销比例将达到75％左右,最高支付限额不低于全国农民人均纯收入的8倍,且不低于6万元。     

新农合管理的新挑战

在日前召开的2011年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺提出，“十二五”期间，新型农村合作医疗（下称“新农合”）人均筹资水平将争取达到300元以上。同时，完善城乡医疗救助制度，提高贫困家庭覆盖率，扩大重大疾病保障范围，报销比例不低于90％。     

新农合筹资水平与补偿效应研究

运用精算原理、风险管理理论,着重分析了新农合基金结余、风险管理和多模式医疗服务供给等问题,同时借鉴国外优秀的农村医疗保障经验,提出我国新农合应该从二次补偿、社会范围募集资金、改自愿原则为半强制原则和鼓励商业保险积极参与等方面进行改革和完善。     

重构医疗保险体系视角下的新农合发展研究

重构医疗保险体系的基本思路是,短期之内城镇“三网合一”,新农合独立运行,当城镇化率达到70％～80％时,自然实现城乡医疗保险一体化。新农合面临的主要问题是尚未实现应保尽保,筹资水平和保障水平低,发展的关键在于完善基本制度。建议确定新农合的社会保险性质,实施强制性属地参保原则;实行财政按收入比例、个人按家庭人均纯收入比例的筹资机制,随着新型城镇化的发展,农村人口减少,新农合人均筹资水平自然提高;基本医疗保险实行按统一目录报销,提高保障水平。     

新农合的发展与管理

新医改把建设覆盖城乡的基本医疗保障制度作为重要目标，并明确了今后三年的参保（合）率、筹资水平、保障重点、管理经办等实施内容，将指导新农合制度完善和管理革新，也要求围绕新农合进一步发展的关键问题，用战略性思维明晰新农合的发展方向与管理重点。     

差别化筹资：新农合制度发展的必然要求

新农合筹资从最初的人均30元,已经提高到人均近300元。在新农合低起点的筹资水平下,对中西部地区实行统一的定额筹资标准,既有必要性,也具有可操作性。但随着筹资水平的快速提高,在原有筹资增长模式下,中西部地区实行单一（定额）标准的做法显得与各地筹资能力、基金需求不相适应。     

新医改下的新农合发展思考

新医改把建设覆盖城乡的基本医疗保障制度作为重要目标,并明确了今后三年的参保（合）率、筹资水平、保障重点、管理经办等实施内容。就新农合来讲,在2008年已经实现了全覆盖,参合率也达到了91．5％,应该说,在基本医疗保障制度建设中已经走在了前面。而新医改提出的新农合筹资水平的增长以及保障重点等政策内容将有利于新农合的持续健康运行,同时对新农合管理也提出了新的更高的要求。     

新农合实际人均筹资已达113元

卫生部通报,最新统计数据显示,2009年新农合筹资总额达944．35亿元。其中,中央财政补助资金269．62亿元,地方财政补助资金471．98亿元,农民个人缴费194．17亿元（含相关部门为救助对象参合缴费9．17亿元）,利息收入及其他8．58亿元。全国实际人均筹资水平为113．37元,比2008年提高了17．12元。     

卫生项目资金监管紧迫性凸显

近日,由卫生部项目监管中心主办的全国公共卫生和卫生基建项目管理培训班在辽宁省沈阳市开班。卫生部项目监管中心主任张朝阳在开班仪式上称,中央和地方各级政府深化医药卫生体制改革的政策措施陆续出台,对医改投入大幅增加,但各地、各项目资金运行管理还不够完善,开展监管工作的必要性和紧迫性凸显。张朝阳说,自2009年至今,卫生部项目监管中心已经开展了近40次卫生项目监管活动,覆盖了全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团的150多个地市和300多个县,这些工作对加强中央项目资金管理、发挥项目资金使用效益起到了很好的作用。但项目资金监管工作还面临许多挑战。     

十载新农合一条健康路——专访卫生部副部长刘谦

2012年是我国新型农村合作医疗制度实施10周年。10年来，新农合制度如何推动广大农村居民实现“病有所医”的梦想？怎样探索解决“因病致贫、因病返贫”问题？今后将如何进一步保障农民健康？就此，卫生部副部长刘谦17日接受了新华社记者专访。     

我国新农合制度实施十周年成果辉煌

<正>2012年是我国新农合制度实施十周年。近日,国务院新闻办召开发布会,介绍我国有关新农合制度发展情况。十年来,在各级党委、政府的高度重视和正确领导下,有关部门通力合作,农民群众积极参与,新农合制度建设扎实推进,取得了显著成效。     

商保参办新农合，仍存争议

新农合制度经过10年的建设与发展，特别是深化医改以来的巩固完善，农村居民全民医保的目标已经实现，新农合制度及其管理运行机制已经初步建成。最近，在全国新农合和农村卫生服务工作会议上卫生部部长陈竺强调，当前，广大参合农村居民的诉求从“有保障”向“更好的保障”转变，对进一步提高新农合保障能力、降低个人自付费用的期盼更加强烈，对享受更便捷、更高效的新农合经办服务的要求更加迫切。     

新农合应发挥更大的作用

正随着新农合筹资水平的节节上升,农民就医保障力度随之水涨船高。9月,国家卫生计生委、财政部印发《关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知》,要求在前期改革的基础上,全面推开利用新农合基金购买城乡居民大病保险的试点,以省(区、市)为单位全面推开20个病种的重大疾病保障试点工作,提高参合农民受益水平。新农合实施以来,农民报销比例一年比一年高,现已达到70%。但不少农民感觉医疗     

河北省卫生健康项目资金监管模式探索

通过对河北省卫生健康项目资金监管数据、资料的调查分析.总结河北省资金模式的主要经验、特点及启示,为新形势下如何进行卫生健康项目资金监管提供参考。     

新农合资金监管中存在的问题及建议

1．新农合筹资开票、收款、信息录入不同步，且与医院不能实现信息共享。目前，各乡镇财政所一般将新农合票据交给行政村干部，由其负责收款开票。由于缺乏必要的培训与监督，票据的使用与收款存在着不规范、不正确的现象：有的收款不开票，有的开票了不交给农民，票款不同行，信息录入不同步，这给个别行政村干部浑水摸鱼、截留应当上缴的新农合筹资款有了可乘之机。而定点医院在参合农民住院后，由于不能及时核实农民参合信息，因此报账补偿进度慢，     

四川省新型农村合作医疗补偿方法研究

合作医疗的补偿模式不仅影响人们对卫生服务的利用水平，而且决定着人们对卫生服务利用的取向。《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）提出“建立以大病统筹为主要形式”的新型农村合作医疗制度，意味着补偿方案应该倾向高费用疾病的补偿。然而，补偿是由筹资决定的，本研究拟通过分析不同经济发展水平的地区居民对卫生服务的利用水平，探讨现有筹资水平下（3个10元）的可保障程度；在此基础上提出适用于不同经济发展水平的筹资标准和补偿方案，探讨确保方案实施的条件和管理模式。     

福建省新农合制度存在的问题及发展对策

福建省新型农村合作医疗制度自2003年4月中旬开始试点以来，覆盖范围由原来的3个县（区）扩展到全省。2007年，全省84．22％的农民参加新型农村合作医疗，人均最低筹资水平60元，其中政府补助50元，农民个人缴费最低10元。据资料统计，2007年前三个季度基金支出5．48亿元，其中住院补偿支出5．43亿元，住院补偿52万余人次，人均住院补偿1035．73元。实践证明，新型农村合作医疗制度的实施，对提高全省农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。但是，在实施过程中也存在不容忽视的问题，如不解决，将制约今后的发展。     

用新农合资金补助医疗机构不可取

最近有一种说法，认为药品零差率销售政策的实施在减轻了群众就医负担的同时，也减少了新农合基金的开支，应该从新农合经费中切一部分补助基层医疗卫生机构。乍一听这一想法似乎有点道理，但认真思考，我们会清楚地认识到，这种想法不符合医疗保障制度管理要求，也不符合科学发展观的要求，更不符合减轻群众就医负担的目的，因而是不可取的。     

私立医院参与医疗保健服务:以印度两个邦为例

<正>2005年印度农村健康计划启动以来,卫生部门采取了多项改革措施以改善卫生服务的质量和可及性,但收效甚微,大部分人群依然无法获得高质量的卫生服务。公共卫生筹资水平低、服务供给不平衡以及卫生人力资源短缺等问题严重影响卫生服务质量和可及性的改善。与此同时,私立医院发展迅速,占据了较大的医疗市场份额。在此背景下,印度政府试图引入私立医院为贫困人口提供医疗服务。     

贵州新农合支付限额提至12万元

正笔者从《贵州卫生》杂志社获悉,2013年该省合作医疗人均筹资水平提高到330元,其中各级政府补助增加到人均280元。并进一步提高住院费用报销比例、实际补偿比例,最高支付限额由10万元提高到12万元。据悉,2012年该省参合率保持在90%以上,政府补助标准提高到每人每年240元,政策范围内住院费用报销比例从70%提高到75%,统筹基金最高支付限额由5万元提高到10万元。尿毒症等8类大病保障实现全省覆盖,38个县开展了血友病等12类大病保障试点,全省所有的县(市、区)实现统筹区域内即时结报。