颅内病变神经内镜微创手术的临床应用体会

我院从2001年5月至今应用德国蛇牌硬质内镜行各种颅内病变手术78例,效果满意。现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料本组78例,男53例,女25例;年龄5~86岁。主要临床表现为头痛、呕吐、视力下降、癫痫发作、多饮多尿、步态不稳妥、肌力下降。病理类型:囊性病变32例,其中囊性颅咽管瘤7例、蛛网膜囊肿8例,血管网织细胞瘤8例、转移瘤4例和脑室内囊肿5例;肿瘤合并脑积水27例,其中胶质瘤12例,松果体瘤6例,髓母细胞瘤和转移瘤各2例,其它5例;脑积水14例,其中梗阻性脑积水12例(多次分流失败4例),单侧脑积水1例和交通性脑积水1例;其他病例5例。全部…     

经侧脑室三角区穿刺的脑室-腹腔分流疗效观察

正脑积水是神经外科常见病,脑室腹腔分流术(ventricleperitoneal,V-P)是治疗交通性脑积水的主要手段。我院自2006年1月至2014年12月共收治脑积水患者85例,分别经额角和三角区穿刺行脑室-腹腔分流术,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料:颅脑CT或MRI确诊脑积水患者85例,其中男50例(58.8%),女35例(41.2%),年龄36~77岁,中位     

糖尿病患者颅脑损伤后脑积水18例临床分析

目的分析糖尿病患者颅脑损伤后脑积水发病率高以及预后差的原因。方法对480例Ⅱ级以上颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。结果合并糖尿病的患者Ⅱ级以上颅脑损伤后脑积水的发生率是24%(18/75),而无糖尿病的患者脑积水的发生率是2.96%(12/405),两者差异显著(P<0.05)。伤后1年按GOS评分,合并糖尿病的脑积水患者18例中,恢复良好5例(27.8%),轻残2例,重残3例,植物生存2例,死亡6例(33.3%);无糖尿病的脑积水患者12例中,恢复良好5例(41.7%),轻残2例,重残2例,植物生存2例,死亡1例(8.33%),两者恢复良好率及死亡率差异显著(P<0.05)。结论糖尿病患者颅脑损伤后脑积水发生率高于无糖尿病患者,并且死残率较高,应早期控制血糖及对症综合治疗,可降低死残率。     

脑室-腹腔分流术后常见并发症及处理

一、临床资料1 一般资料 :男 2 1例 ,女 13例。年龄 6个月至 6 4岁 ,平均 2 7岁。并发症出现时间为分流术后的 6天至14个月 ,平均 3个月。2 病因 :梗阻性脑积水 12例 ,其中中脑导水管狭窄 5例、丘脑肿瘤2例、第四脑室囊虫 2例、脑干肿瘤 2例、三室内松果体瘤 1例。交通性脑积水 2 2例 ,其中脑出血或蛛网膜下腔出血后脑积水 10例 ,外伤后脑积水 5例 ,感染后脑积水 5例 ,自发性脑积水 2例。3 并发症类型 :感染 13例 ,其中 1例为分流管异位于阴道内 ,后回缩至腹腔内引起 ;细菌感染 12例 ,霉菌感染 1例。分流管堵塞 12例 (脑室端堵塞 3例 ,腹腔…     

特发性正常压力脑积水患者的临床特点及误诊情况分析

目的探讨特发性正常压力脑积水(i NPH)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2011年3月~2013年11月在本院神经内科确诊的50例i NPH患者的临床资料和误诊情况。结果 (1)临床特点:50例患者中男31例(62%),女19例(38%);年龄60~89岁,平均年龄(76.4±6.94)岁;病程9个月~10年,平均病程(3.78±1.98)年;三联征中有步态异常50例(100%),认知功能障碍48例(96%),排尿障碍33例(66%),具备三联征者32例(64%);常伴有运动减少、动作迟缓、淡漠、肢体震颤、幻觉、妄想等表现;以步态改变起病34例(68%),以记忆力下降起病16例(32%)...     

基底动脉尖综合征17例临床分析

基底动脉尖综合征(TOBS)由Caplan〔1〕于1980年首先提出,约占脑梗死的7·6%。随着影像学(特别是MRI)的广泛应用,确诊的TOBS越来越多。本文回顾性分析我院1993-01~2004-01住院的17例TOBS患者临床资料,报告如下。1临床资料1·1一般资料男12例,女5例;年龄44~81岁,平均66·3岁。有高血压病史8例(47·1%),糖尿病史5例(29·4%),心脏病史6例(35·3%),其中心房纤颤史2例(11·8%),心肌梗死病史1例(5·9%),脑血管病史4例(23·5%),其中椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作3例(17·6%),高血脂症6例(35·3%),有吸烟饮酒史7例(41·2%)。全部急性起病,病…     

脑室-心房分流术治疗脑积水30例

<正>目前,常用脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术治疗脑积水,前者为首选。2008~2012年对30例脑室-腹腔分流术失败的脑积水患者行脑室-心房分流术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料30例中,男19例,女11例;年龄17~65岁,平均40岁。所有病例入院前均曾行脑室-腹腔分流术。1.2临床表现昏迷患者复查头颅CT示脑室无缩小或进一步增大12例,头痛7例,发热3例,非腹腔脏器疾病引起的反复     

磁共振3D-FIESTA序列在脑积水中的诊断价值

目的探讨磁共振三维稳态进动快速成像(3D-FIESTA)序列在脑积水中的诊断价值。方法40例脑积水患者均行磁共振常规序列及3D-FIESTA序列扫描并多平面重建,比较3D-FIESTA序列在脑积水鉴别诊断方面是否存在优势。结果 MRI常规序列扫描诊断交通性脑积水32例(75%)、梗阻性脑积水8例(25%);3D-FIESTA序列扫描诊断交通性脑积水23例(57.5%),梗阻性脑积水17例(42.5%),二者在鉴别脑积水类型方面有显著差异(χ~2=4.71,P0.05)。结论磁共振3D-FIESTA序列扫描在脑积水的诊断中具有可靠的临床价值,可以清楚显示脑脊液循环通路通畅情况,鉴别脑积水类型,为临床治疗提供更准确、更全面的影像学依据。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水15例临床分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后正常颅压脑积水(NPH)临床表现与处理。方法分析aSAH后NPH手术治疗的15例患者病历资料,男性6例,女9例,平均年龄(57.00±8.25)岁,aSAH发病时Hunt-Hess分级II级6例,III级6例,IV级3例,动脉瘤均行开颅手术夹闭,出现脑积水症状的时间分别为术后1个月4例,2个月9例,3个月2例。再次入院后均行腰穿放脑脊液试验(Tap试验),腰穿测压在70~180mmH_2O(1mmH_2O=0.0098kPa),Tap试验阳性13例,阴性2例,均应用可调压分流系统行脑室-腹腔分流术。结果术后随访1年,临床症状治愈12例,好转1例,无效2例。结论关注aSAH后正常颅压脑积水发生的高危因素,一旦确诊脑积水,应及时采取可调压分流系统行脑室-腹腔分流术,一般可获得满意的临床效果。     

颅脑损伤术后迟发性血肿12例再手术原因分析

<正>1临床资料1.1一般资料2003年1月至2008年10月手术治疗139例颅脑损伤患者,术后出现迟发性血肿再次手术12例(8.6%),其中男9例,女3例;年龄35~74岁,平均50.5岁;车祸伤11例,     

外伤性脑积水的防治体会

自 2 0 0 0 -0 1～ 2 0 0 3 -12 ,我科收治外伤性脑积水病人 2 4例 ,占同期重型颅脑损伤病人 3 62人的 6 6%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 6例 ,年龄 5～ 70岁 ,平均 2 3 5岁。1 2　致伤原因　车祸伤 19例 ,坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 3　伤后发生脑积水时间　 2周以内出现脑积水者 14例 ,2～6周者 10例。1 4　GCS评分　病人入院时GCS评分 ,3～ 5分者 10例 ,6～ 8分者 14例。1 5　临床表现　昏迷 12例 ,头痛、呕吐 8例 ,共济失调、尿失禁 4例。1 6　诊断及治疗结果　全部病人均经头颅CT动态监测 :有广泛脑挫裂…     

脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水

近年我们通过适当改进脑室-腹腔分流术操作治疗小儿脑积水,明显减少了其并发症的发生率,疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 自1995年3月至1999年12月,我科共收治43例年龄不足15岁的小儿脑积水患者,其中38例临床资料较全面且施行了脑室-腹腔分流术。平均年龄5.4岁(8个月～14岁),男性22例,女性16例;原因包括:出血(9例)、颅内感染(7例)、颅脑损伤(2例)、中脑导水管或第四脑室出口闭塞(4例),原因不明16例;症状包括:头痛(12例)、发育迟     

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水（附34例报告）

我院自 2 0 0 0年 2月 - 2 0 0 3年 4月在腹腔镜辅助下行脑室 腹腔分流术治疗脑积水患者 34例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料全组 34例 (男 2 1例 ,女 13例 ) ,年龄 18～ 6 6岁 ,平均年龄 4 2岁。梗阻性脑积水 2 2例 ;交通性脑积水 12例。脑积水原因 :肿瘤 8例 ;脑外伤 13例 ;脑膜炎 2例 ;自发性蛛网膜下腔出血 2例 ;中脑导水管阻塞 6例 ;其他不明原因者 3例。急性脑积水 3例 ;亚急性脑积水 9例 ;慢性脑积水 2 2例。临床症状和体征 :表现为不同程度的智力障碍 2 6例 ,头痛、头晕 18例 ;双下肢肌力Ⅲ级 16例、肌力Ⅳ级8例 ;小便失禁 16例…     

脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水

目的总结脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效。方法回顾性分析45例脑室出血并发脑积水病人的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)16例,采取单纯脑室外引流(单纯组)29例。对两组因脑积水需行脑室-腹腔分流术的病例进行统计分析。结果联合组腰大池引流时间5～25d,平均12d;脑室外引流时间4～18d,平均12d。单纯组引流时间8～24d,平均16d。术后并发颅内感染,联合组1例(6.3%),单纯组3例(10.3%);引流管堵塞或脱落,联合组和单纯组各2例。术后需行脑室-腹腔分流术,联合组3例(18.7%),单纯组10例(34.5%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施。     

格林-巴利综合征的临床、脑脊液及神经电生理检查特征

现将5年来在我院住院的32例格林-巴利综合征(GBS)病例分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组男15例,女17例,年龄在11~76岁,平均38岁,急性起病29例,亚急性起病3例。1·2临床表现有前驱感染史者25例,首发症状为四肢无力9例(28%),双下肢无力22例(69%),四肢麻木4例(13%),感觉异常6例(19%),吞咽障碍、Ⅸ、Ⅹ对脑神经损害9例(28%),双侧面神经麻痹8例;四肢肌力Ⅲ级以上18例(56%),II级10例(31%),0~Ⅰ级4例(12·5%),四肢腱反射减弱18例(56%),消失14例(44%),未稍型感觉障碍8例(25%),病程达高峰最短2d,最长20d,平均6d。临床分型:原发性脱髓鞘型30…     

低颅内压脑积水33例手术治疗临床分析

目的分析低颅内压脑积水(LPH)的临床特征、发病机制及诊治方法。方法 33例低颅内压脑积水患者均行脑室-腹腔分流术(VPS)治疗,依据所选用分流管分为可调压组(A组)和固定压组(B组),A组15例选用可调压分流管,B组18例选用固定压分流管,对比2组临床疗效,并随访观察2组患者并发症发生率。结果 2组患者均于术后随访3~12个月,无死亡病例,按照Salmon标准评定疗效,A恢复正常和明显好转13例(86.7%),B组恢复正常和明显好转8例(44.4%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。A组并发症1例(6.67%),B组7例(38.89%),2组差异有统计学意义(P0.05)。结论 LPH临床少见,发病隐蔽,临床表现与正常压力脑积水类似,以可调压分流管行VPS是治疗LPH更安全、有效的方法。     

小儿脑积水40例外科治疗体会

1995～ 2 0 0 2年我院采用脑室—腹腔分流术治疗 40例小儿脑积水 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　材料　本组 40例 ,男 3 2例 ,女 8例。年龄最小 2个月 ,最大 11岁 ,6个月至 4岁 3 5例 (87 5 % ) ,均经ＣＴ证实。主要临床表现有头围增大 ,前囟膨隆 ,恶心、呕吐 ,食欲减退 ,落日眼 ,发育落后等。1 2　影像学检查　本组 40例均经ＣＴ检查 ,阻塞性脑积水 2 3例 ,交通性脑积水 17例 ;重度脑积水 15例 ,中度脑积水 2 5例。2　治疗与结果本组 40例均行脑室 -腹腔分流术 ,均获得随访。术后 8例有并发症 (2 0 % ) ,其中脑室端阻塞 2例 (5 %…     

微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水346例临床分析

目的总结微创脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床经验及治疗效果。方法自1996-01~2010-01对收治的346例脑积水患者行微创脑室—腹腔分流术,并对其临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果术后随访0.5~14 a,有5例(1.4%)术后1~3周出现颅内感染,均为开颅术后脑积水患者,其中2例(0.6%)感染难以控制,予以终止分流。有2例(0.6%)出现慢性硬膜下血肿,均为本组早期患者。2例(0.6%)术后1~3个月出现脑室端引流管阻塞,均为开颅术后脑脊液混浊患者。结论开颅术后脑积水患者,分流术后感染几率、分流管阻塞几率相对较高。微创脑室-腹腔分流术简单易行,创伤小,并发症明显减少,效果良好,值得推广。     

V-P术治疗创伤性脑积水10例临床分析

近年来发现创伤性脑积水是颅脑损伤后相当常见的并发症 ,且是病情加重、病残和致死的重要因素之一。文献报道颅脑损伤后脑积水的发病率为 0 7%～ 8% ,伴有蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)可达 10 %～ 3 4 % ,凡昏迷持续一周以上继发脑积水高达90 %。已引起普遍关注。我科近两年共收治 10例病人 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 7例 ,女 3例 ,最大年龄 78岁 ,最小 3 5岁 ,全部病例均为各种暴力所致颅脑损伤。 6例ＧＣＳ评分 8分以下 ,经ＣＴ证实为脑挫伤、颅内出血、　蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)。 4例单纯ＳＡＨ。1 2　临床表现　 3例病人…     

早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后脑积水30例

目的探讨早期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术在去骨板减压术后脑积水治疗中的效果。方法对30例早期同时行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术的病例资料进行回顾性分析。结果去骨板减压术后(60.4±15.6)d内再次行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术,术后神志及神经功能改善27例(90.0%),出现分流管梗阻并腹腔感染1例(3.3%),无颅内感染病例;术后随访3~6个月,其中20例恢复良好(66.7%),6例中等残疾(20.0%),3例重度残疾(10.0%),1例死亡(3.3%)。结论去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的患者早期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术,可以减少手术并发症。